Принципы диагностики и лечения при безоаре желудка Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

«Вестник хирургии»*2010

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.33-003.747.81-07-089

И.Л.Федотов, Л.И.Гущина, О.И.Федотов

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БЕЗОАРЕ ЖЕЛУДКА

Кафедра «Хирургические болезни с курсом травматологии и ортопедии (зав. — проф. В.И.Варгузина) Самарского медицинского института «Реавиз»; Муниципальное медицинское учреждение «Медико-санитарная часть № 2» (главврач — канд. мед. наук В.И.Кириллов), г Самара; клиника общей хирургии (зав. кафедрой и клиникой — проф. Е.А.Столяров) Самарского государственного медицинского университета

Ключевые слова: безоар, методы диагностики, тактика лечения, наблюдения.

Безоар желудка — заболевание, которое сравнительно редко встречается в общей хирургической практике [1, 10, 11]. Однако это заболевание имеет определенные сложности в диагностике, тактике лечения [4]. Безоар — слово персидского происхождения и переводится как инородная ткань, образующаяся в желудке, кишечном тракте [3]. В отечественной литературе впервые о безоаре желудка сообщил проф. В.М.Мыш в 1912 г. Он прооперировал женщину и описал волосатую опухоль массой 2800 г. Безоар формируется из проглоченных веществ, частиц пищи и слизи, в последующем превращается в объемное опухолевидное образование. В основе различают такие виды: трихобезоары, образующиеся из проглоченной шерсти, волос; щеллакобезоары, состоящие из смолы и красящего вещества щел-лака; себобезоары — из некоторых видов жиров и пр. Наиболее часто встречаются фитобезоары, состоящие из растительной клетчатки, косточек, плодов хурмы, сливы, груши, инжира, фиников. Инородное тело за счет слизи и эпителия в желудке постепенно может увеличиваться, доходить до 20 см в диаметре, масса — до 1 кг [3]. Имеются сведения о развитии безоаров в оперированном желудке после ваготомии, вызвавших нарушение эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка, изменение микрофлоры [9].

Предрасполагающими факторами образования безоаров могут быть плохое переваривание пищи, спаечная болезнь брюшной полости. Если желудок оперирован и выполнена вагото-мия, то безоар может располагаться в тонкой кишке, куда поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов [5]. Безоар желудочно-кишечного тракта может обусловливать такие осложнения, как кровотечение, непроходимость кишечника [2, 8]. При дифференциальной диагностике важное значение придается рентгеноскопии и рентгенографии

желудка, фиброгастродуоденоскопии [6, 12] и ультразвуковому исследованию.

Лечение больных с безоаром начинается с консервативных мероприятий: внутрь назначается питье — 5-10% раствор бикарбоната натрия (питьевая сода), массаж области желудка, при болях — теплые ванны с травой мяты, спазмолитики. Если безоар менее 5-6 см в диаметре, то используется метод «кускования» с помощью гастроскопа, что дает возможность свободно извлечь инородное тело через физиологические сужения пищевода. В случаях безуспешного консервативного лечения выполняются лапаротомия, гастротомия, механическое удаление безоара. Считаем, как и другие исследователи, что если инородное тело (трихо-, себо-, щеллакобезоары) размером 6x5x5 см и более — целесообразно оперативное вмешательство [7, 9, 10]. Имея опыт обследования, лечения и наблюдения 10 пациентов с безоарами из Самарской (Куйбышевской) и Ульяновской областей, считаем уместным привести наблюдения, которые вызвали серьезные затруднения в диагностике и лечении.

1. Больная С., 30 лет, доставлена в дежурную клинику Самарского государственного медицинского университета 10.02.1996 г. с диагнозом спаечная кишечная непроходимость. За 3 ч до поступления в клинику после приема пищи появились выраженные боли в животе, тошнота, была однократная рвота. На руках имела подробную выписку из истории болезни. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что больная с 4-летнего возраста имела привычку выдергивать волосы на голове, скатывать их в клубочек и проглатывать. Подобное увлечение продолжалось до 10-летнего возраста, до момента осуждения этой привычки сверстниками.

Шесть лет спустя, в районной больнице Ульяновской области произведена срочная операция по поводу предполагаемой перфоративной язвы желудка. Однако при ревизии органов брюшной полости патологии не было выявлено. В последующие годы она отмечала периодические боли в животе, купирующиеся спазмолитиками.

Через 4 года в той же больнице срочно оперирована по поводу перитонита неясной этиологии. Как выяснено из представленной справки, во время операции выявлена «прободная язва» желудка. Через отверстие просматривался пучок волос, дефект в стенке желудка расширен (гастротомия). Удален трихобезоар размером 7x8 см. Выздоровление. Произведена

И.Л.Федотов, Л.И.Гущина, О.И.Федотов «Вестник хирургии»*2010

1111 11 111 11111 111

Безоар желудка у больной С., 30 лет.

контрольная рентгеноскопия желудка. Патологии не выявлено. Однако 8 лет спустя срочно госпитализирована в хирургическое отделение по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Оперирована в третий раз. Произведено рассечение спаек между брюшной стенкой и кишечником, выполнена ревизия органов брюшной полости. Другой патологии не было выявлено. После выписки из стационара по-прежнему отмечались боли в эпигастральной области, нерегулярный стул, ощущение «полноты в животе», похудание. Обследована амбулаторно. Заподозрены безоар желудочно-кишечного тракта, спаечная болезнь брюшной полости. Доставлена в клинику госпитальной хирургии Самарского медицинского университета на дообследование.

Дополнительно удалось выяснить, что родилась здоровым ребенком. В школе и в Ульяновском педагогическом институте училась на «хорошо» и «отлично». Психоневрологом не наблюдалась.

Рост — 162 см, масса тела — 58 кг. Кожные покровы — бледно-розовой окраски. Живот несколько вздут. От мечевидного отростка до лона — продольный, багрово-синюшной окраски, кожный рубец длиной около 25 см. При пальпации болезненность в области желудка. Печень, селезенка не прощупываются. Стул был после клизмы. Анализы крови и мочи в норме. При ультразвуковом обследовании в полости желудка выявлено объемное образование. При фиброгастродуоденоскопии установлено, что пищевод проходим, в желудке — умеренное количество жидкости, имеется опухолевидное образование, плотное, темно-коричневого цвета. Препилорический отдел деформирован, складки утолщены с очагами яркой гиперемии и мелкоточечными кровоизлияниями. В просвете двенадцатиперстной кишки выявлены длинные волосы, отходящие от основного конгломерата в виде «косы». Заключение: безоар желудка.

Попытка извлечь инородное тело методом «кускования» с помощью фиброгастроскопа оказалась безуспешной. Предложена операция.

В плановом порядке под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Рассечены множественные спайки между стенкой живота и кишечником. В рану выведена передняя стенка желудка. Гастротомия длиной 6 см в косопопереч-ном направлении. Удалена волосистая опухоль размером 6x7x8 см (рисунок), масса 150 г. Разрез на желудке ушит трехрядным швом. Брюшная полость ушита наглухо. Выписана на амбулаторное наблюдение на 11-й день в удовлетворительном состоянии. Осмотрена нами через 12 лет. Обследована, здорова. Работает преподавателем в сельской школе. Имеет двоих взрослых детей. Живут с мужем и детьми в частном доме. Содержит хозяйство.

2. Больная Т., 41 года, работает. Страдала кариесом зубов. С гигиенической целью купила «жвачку». Однажды в спешке случайно проглотила её. Через 1 мес после этого появились неприятное ощущение в верхней половине живота, тошнота. Обратилась к врачу. Из анамнеза жизни было известно, что больная перенесла пять операций, в том числе по поводу внематочной беременности, спаечной кишечной непроходимости, варикозного расширения вен нижних конечностей, парапроктита. Страдала невропатией. При фиброгастроскопии выявлен безоар размером 6x3 см. Назначено консервативное лечение: массаж живота, общие теплые ванны, питьё с минеральными водами (щелочными), спазмолитики. Попытки удалить безоар неинвазивным методом не увенчались успехом. Предложена операция. Под наркозом выполнена лапаротомия с гастротомией, удален безоар. После операции инородное тело на разрезе представляло собой эластическую, белесоватую, липкую ткань — каучу-коподобное вещество (гуммобезоар). Через 1 год больная осмотрена, обследована. Здорова.

Таким образом, необходимо помнить о возможности наличия безоаров желудка и кишечника, вызывающих нередко сложные клинические проблемы. Основными методами диагностики являются рентгеноскопия и рентгенография желудка, фиброгастродуоденоскопия. При безуспешном неинвазивном методе лечения целесообразно хирургическое вмешательство — лапаротомия, гастротомия, механическое удаление безоара.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Белов И.И., Гайс-Акжитов Р. Инородные тела желудочно-кишечного тракта // «Медицинская газета».—2004.—№ 57.— С. 3.

2. Беляев А.А. Безоары и их осложнения // Хирур-гия.—1993.—№ 5.—С. 31-36.

3. Безоары // БМЭ / Под ред. Б.В.Петровского.—Т. 3, изд. 3-е.— М.: Советская энциклопедия, 1976.—С. 599.

4. Бурков С.Г.,Арутюнов А.Г., Атабекова Л.Л. Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка. Клиническое наблюдение // Sono Ace-International.—2002.—№ 10.—С. 10-12.

5. Горбунов О.И., Федотов И.Л., Мамистов В.А., Гусев В.И. Безоары желудка // Сб. научно-практических работ врачей.— Краснодар, 1992.—С. 44-47.

6. «Извлечение безоаров». Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: Методическое пособие.—СПб.: Мед. пресса, 2006.—С. 30.

7. Кувшинов М.С., Молов В.П., Лейзерович Д.Л. Хирургическое лечение безоаров желудочно-кишечного тракта // Хирургия.—1991.—№ 5.—С. 147-148.

8. Пономарёв А. Л., Карпов О.Э. Редкие причины непроходимости желудочно-кишечного тракта // Сб. работ научно-практических врачей.—Рязань, 2002.—С 420-421.

9. Федотов И.Л., Горбунов О.М. Трихобезоар желудка, лечение // Сб. научных трудов Свердловск. мед. ин-та.—Свердловск. 1987.—С. 48.

10. Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Темкина В. Н. , Цибульник К.И. Редкое наблюдение — трихобезоар // Сб. научных работ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.—М., 2006.—С. 9-10.

11. Чернохевская Н.К. Современное состояние и перспективы эндоскопии // Лечащий врач.—2004.—№ 6.—С. 6-11.

12. Berstad A., Hausken T., Gilia O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastrocnt.—1996.—'Vol. 220, Suppl.—P. 25-82.

Поступила в редакцию 24.06.2009 г.

4

6 7 8

9