CC BY
17Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Муниса Амиловна Расулова, Анваржон Азамжонович Зайлобов
Центр эндокринологии имени Академика Ёлкин Холматович Туракулова, город
Ташкент
На данный момент особо актуальным является вопрос ранней диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, так как тиреопатии, oперeдив сaхaрный диaбeт, занимают лидирующее положение среди всех эндoкринoпатий. Рaспрoстраненность узлoвых шражений щитовидной железы за последние десять лет составляeт от 4 до 15 %, причем у женщин данные образования обнаруживаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Важным фактором распространенности данной патологии является географическое положение региона с выраженным йодным дефицитом, поэтому для контроля состояния щитовидной железы используется ультразвуковое исследование. В данной статье будет рассмотрен метод тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии (ТАПБ) щитовидной железы под ультразвуковым контролем, которому отдается предпочтение при диагностике различных тиреопатий.
Ключевые слова: тиреопатия, узловой зоб, аспирационная биопсия, пункционное обследование, щитовидная железа, хирургическое лечение.
APPLICATIONS OF THE METHOD OF FINE-NEEDLE ASPIRATION PUNCTIVE BIOPSY OF THE THYROID GLAND UNDER ULTRASOUND
CONTROL
At the moment, the issue of early diagnosis and treatment of thyroid diseases is particularly relevant, since thyroid diseases, ahead of diabetes mellitus, occupy a leading position among all endocrinopathies. The prevalence of nodular lesions of the thyroid gland over the past ten years is from 4 to 15%, and in women these formations are found 2 times more often than in men. An important factor in the prevalence of this pathology is the geographical location of the region with severe iodine deficiency, therefore, ultrasound is used to monitor the state of the thyroid gland. This article will discuss the method of fine-needle puncture aspiration biopsy (FNAB) of the thyroid
АННОТАЦИЯ
ABSTRACT
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
gland under ultrasound control, which is preferred in the diagnosis of various thyropathies.
Keywords: thyroid disease, nodular goiter, aspiration biopsy, puncture examination, thyroid gland, surgical treatment.
Патологии щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных эндокринопатий. Это обусловлено тем, что большая часть территории России относится к числу йоддефицитных зон, что, в свою очередь, ведет к развитию диффузных изменений щитовидной железы. По результатам ряда исследований всего у 5 % жителей регионов с нормальной йодной обеспеченностью определяются узлы в щитовидной железе, в то время как у населения эндемичных территорий эти образования встречаются в 20 % случаев [1]. В структуре узлового эутиреоидного зоба преобладает коллоидный пролиферирующий зоб, значительно реже встречается аутоиммунный тиреоидит, фолликулярная аденома и рак.
В настоящее время существуют различные методы диагностики новоообразований щитовидной железы. Ведущим из них является ультразвуковое скрининговое обследование, при котором выявляются непальпируемые очаги опухолевого роста диаметром до 3 мм и увеличивается вероятность обнаружения узловых образований [2]. Морфологическую характеристику осуществляют только с помощью проведения пункционной биопсии. Для получения достоверных результатов данной процедуры необходимо получение достаточного количества диагностического материала непосредственно из ткани щитовидной железы. Известно несколько видов биопсии - тонкоигольная, толстоигольная и открытая. Но предпочтение отдается тонкоигольной пункционной биопсии, преимуществами которой являются простота, доступность, безопасность, меньшая травматичность.
Пункционная биопсия может выполняться несколькими способами: аспирационным, безаспирационным, гарпунным и комбинированным. Но при диагностике образований щитовидной железы особое внимание стоит уделить именно аспирационному способу биопсии. Сам метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии был внедрен в практику в 1948 году как наиболее точный и относительно простой метод. Его использование изменило подход к диагностике и лечению узлового зоба [3].
Выполнение этой манипуляции под ультразвуковым контролем дает возможность изучения гистогенетической картины и более точной дифференциальной диагностики тиреопатий. Это важно при исследовании
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
крупноочаговых образований с неоднородной структурой в связи с их возможностью к злокачественной метаплазии. Диагностическая точность ТАПБ составляет 90 % [4, 5].
Исследование эффективности применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии проводилось на базе Центр эндокринологии имени Академика Ёлкин Холматович Туракулова города Ташкента. В рамках обследования участвовали 600 пациентов в период 2020-2021 г., у которых имелись прямые показания на проведение УЗ ТАПБ, такие как солитарные узловые образования щитовидной железы, многоузловой зоб, непальпируемые узловые образования, болезнь Грейвса, увеличение шейных лимфатических узлов. Противопоказаниями же к проведению данной процедуры являлось некоррегируемое нарушение свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов, некомпенсированный гипертиреоз, воспалительные заболевания кожи. Манипуляция проводилась в малой операционной под УЗ контролем с целью контроля направления иглы для пунктирования узлового образования, иглой 21G длиной 5 см в комплекте c 10 мл шприцем методикой «свободной руки» без использования местной анестезии. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью диагностического аппарата «Philips affiniti 50» датчиками 6 и 10 МГц в В-режиме.
Забор биоптата осуществлялся непосредственно из центра очага и по его периферии. При наличии у обследуемого солидного узла с кистозным содержимым пункции подвергался солидный участок. Количество пункций зависело от количества узлов и их размеров. Исследованию подвергались узлы размером более 1 см. Важным моментом проведения УЗ ТАПБ являлось отсутствие «путевой» крови при заборе материала, что обеспечивало наиболее точный результат пункции. Биоптат помещали на 2 предметных стекла с последующим высушиванием мазков на воздухе. Окрашивание препаратов производилось по методу Май-Грюнвальду - Гимзе.
Большую часть обследуемых составляли женщины (рис. 1). Возраст обследуемых варьировал от 20 до 80 лет. Средний возраст составлял 50 ± 9 лет. При дальнейшем анализе полученных данных в результате аспирационной биопсии были выявлены такие картины биоптата, которые позволили разделить диагностические заключения на несколько подгрупп. Так, фолликулярный неизмененный эпителий определялся в 43,9 % случаев, кистозные элементы обнаружены у 27,3 %, пролиферативная активность эпителия наблюдалась у 19,8 % обследуемых, аутоиммунный тиреоидит - у 4,7 %, фолликулярная
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
аденома дифференцирована у 2,3 % пациентов. Количество «неинформативных» результатов ввиду разбавления пунктата путевой кровью составляло всего 2 %.
Таким образом, можно сделать вывод, что тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием биоптата является ведущей методикой дифференциации узловых образований щитовидной железы, с помощью которой повышается качество диагностики и лечения тиреопатий. Применение данного метода обследования позволяет улучшить качество пунктата, снизить вероятность аспирации крови и кистозной жидкости, что подтверждает его наибольшую информативность по отношению к другим видам обследования щитовидной железы.
ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)
1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. и др. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразв. диагност. — 2002. — №2. — С. 7-15.
2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. — СПб.: Питер, 2006. — 368 с.
3. Васильченко А.В. Эффективные и диагностические возможности различных методов обследования при выявлении узловых образований щитовидной железы. — М., 2001. — 30 с.
4. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. Аденомы щитовидной железы // Хирургия. — 2005. — №7. — С. 4-8.
5. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. — М.: Видар, 2001. — 128 с.
6. Дымов А.А., Новиков В.А., Шевченко С.П., Таранов П.А. Совершенствование методов диагностики и лечения высокодифференцированных форм рака щитовидной железы // Сибир. онкол. ж. — 2007. — Приложение №2. — С. 45-46
34,3%
65,7%
Рисунок 1 - Процентное соотношение обследуемых по полу
197
UZBEKISTAN | www.caajsr.uz
