CC BY
11миныш
ЗВК1Д стоматология
ПРИМЕНЕНИЕ ЗАПИРАЮЩЕГО ШТИФТА ШТЕЙКРИГЕЛЬ СИСТЕМЫ SRS ФИРМЫ ВREDENT ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
В. В. Мартыненко, врач-стоматолог-ортопед; О. О. Когос, врач-стоматолог-ортопед; ГУП РО «ОХСП»
Каждый из нас сталкивался с проблемой лечения и протезирования зубов, которые часто сами пациенты доводят до плачевного состояния. Многие пациенты, да и стоматологи, считают, что утрата зубов - это та проблема, которая легко решается путем установки имплантатов, но это обманчивое мнение. Во-первых, использование имплантатов ограничено противопоказаниями к их применению, как общими медицинскими, так и местными анатомическими, а во-вторых, самое главное - это их стоимость. Поэтому после удаления зубов в большинстве клинических случаев специалистам приходится прибегать к классическим видам протезирования с использованием несъемных и съемных протезов.
Успех и долговечность протезирования в первую очередь зависят от биологического фактора. В съемном протезировании, при использовании частичных протезов, учитывается еще и фактор выбора типа крепления, особенно замкового. Поэтому в данной статье мы хотим рассказать о двух различных типах замковых креплений фирмы Вredent, используемых в нашей практике, а именно о системе фиксации УКв, которая широко распространена в России, и универсальном активируемом креплении системы вЯв Штейкригель производства Германия (фото 1, 2).
Фото 1, 2. Замковые крепления фирмы Вredent: УКв и вЯв Штейкригель (Германия).
Несмотря на популярность системы фиксации УКв, мы уделим больше внимания запирающему штифту Штейкригель, так как считаем, что эта система незаслуженно игнорируется или просто недооценивается специалистами, поэтому и не так широко используется в практике, как «обычные» аттачмены. Иногда только их применение как самостоятельных единиц, так и в комбинации с другими видами креплений, может дать желаемый результат.
Универсальный активируемый запирающий штифт Штейкригель - внекоронковый жесткий фиксатор, изготовляемый заводским способом, обладающий высокой точностью и чистотой сплава (фото 3).
В протезных конструкциях с запирающим штифтом Штейкригель нагрузка на опорные зубы передается самым оптимальным образом, что позволяет избежать несанкционированной перегрузки опорных зубов посредством распределения давления во всех направлениях.
Фото 3. Запирающий штифт Штейкригель: А - блокировка замка специальным штифтом с кнопкой; В - штифт выдвинут, замок разблокирован.
Нагрузка через перемычку первичной конструкции переносится вертикально на ось зуба, при этом выдвижная часть конструкции компенсирует горизонтальные силы вместе с распределением сил тяги. Пассивные удерживающие элементы фиксируют протез в необходимом положении, исключая фрикционное воздействие на ткани пародонта опорных зубов, не создавая напряжения при фиксации и снятии протеза. Широкая область применения, стандартные взаимозаменяемые части, возможность активации, контролируемый износ, легкость в использовании и починке; кроме того, изготовление протеза, как правило, не требует дублирования модели - все это делает запирающий штифт Штейкригель просто незаменимым, особенно при концевых дефектах, когда имплантация противопоказана.
На примере клинических случаев мы хотим показать преимущество применения системы замковой фиксации вЯв, представить варианты использования запирающего штифта Штейкригель при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов, а также с опорой на зуб с недостаточной высотой коронковой части.
Для сравнения необходимо напомнить, что определяет термин «бюгельные протезы» - это протезы, которые опираются на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, небо, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов. Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти) либо под нижними зубами пациента с язычной стороны. Главной ее функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза.
26 май (44) 2015
www.akvarel2002.ru
Фото 4, 5. Дуга бюгельного протеза верхней челюсти.
Фото 6, 7. Вариант протезирования малыми седловидными протезами с запирающим штифтом Штейкригель, которые не имеют соединения между собой.
Фото 8, 9. Шинирующий протез с запирающим штифтом Штейкригель Фото 10. Кнопка выдвинута, Фото 11. Произведена блокиров-и жестким креплением ALPHADENT NV Antwerp-Belgium. протез разблокирован. Протез ка, кнопка в закрытом положении
установлен на опорные зубы. утоплена в базис протеза.
Фото 12, 13. При использовании запирающего штифта Штейкригель конструкция Фото 14, 15. Сочетание систем фиксации Штейкригель и получается сегментной - фактически изготавливается разборный мостовидный ЯНЕ1Ы 83 сфера.
протез.
Продолжение статьи на стр. 29
ntal ummit
3 научно-практический всероссийский форум по стоматологии
* конференции * мастер-классы
* симпозиумы * аллея брендов
Волгоград
% ЭКСПО
ВЦ "ВолгоградЭКСПО"
Тел./факс: (8442) 93-43-03 E-mail: [email protected] www.volgogradexpo.ru
ВК "ДЕНТАЛЭКСПО"
гъгачт пил Тел./факс: (495) 921-40-69 □СТч IЛ ILEA '-"-Р E-mail: [email protected] www.dental-expo.com
Министерство здравоохранения Волгоградской области
' ji ассоциация Р
Волгоградский Государственный Волгоградская Региональная
Медицинский Университет Ассоциация Стоматологов
8-9
ОКТЯБРЯ
2015
ВОЛГОГРАД
ЭКСПОЦЕНТР пр. Ленина, 65 А
выставка
СТОМАТЭКС
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Ш'ТСЛ
EXPO
&В
«АКТУАЛЬНЫЕ вОПРОСЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Стоматологическое о&ор/доозние и инструменты С Имплантология Сто*! это логические материалы
■ Р' Г I ■ ■ LB Я
^ [-■ |5Т=1 VJ j .L-J' rWI
НРГЯ
HMMii
ОрТОЛЙЧТкТ^ЙСггаИ продукции
Медицинская одекщл
ПР. М НАГИБИНА. 30. ТЕЛ. 283-77-58. WWW VERTOLEXPO RU
стоматология
Занимая минимальное протезное поле, дуговые протезы в значительной степени снижают нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности и речи в период адаптации, обладают высокой жевательной и эстетической эффективностью. Но дуга как на верхней, так и на нижней челюсти создает значительные неудобства пациентам, очень часто вызывает массу нареканий, тем самым сглаживая, а иногда и сводя к нулю итоги протезирования.
Можно ли избежать присутствия дуги в протезе? Можно, но не всегда. В тех случаях, когда зубной ряд заканчивается клыками или резцами (фото 4, 5), дуга необходима. Если же зубной ряд заканчивается первыми премолярами, то можно обойтись и без дуги.
В подобных клинических случаях устанавливаются фиксаторы места на коронки, ограничивающие дефект зубного ряда, и изготавливаются два автономных малых седловидных протеза с запирающими штифтами Штейкригель, которые не имеют соединения между собой (фото 6, 7).
Представленная конструкция протезов при концевом двухстороннем дефекте зубного ряда может быть выполнена только с жесткими креплениями, такими как Штейкригель, или аналогами, например, LV-RUDENT-ЛВЗ, МК-1. При использовании в аналогичных клинических случаях полулабильных замковых креплений, даже при наличии идеально выполненного интерлока, происходит перемещение протеза в плоскости. Вектор перемещения завит от класса крепления, например, шарнирные замковые крепления при давлении позволяют базису протеза осуществлять дистальную ротацию, при этом протез после снятия жевательной нагрузки возвращается в исходное положение за счет упругости слизистой оболочки полости рта. Причем чем более выражена податливость слизистой оболочки, тем большую свободу движений съемного протеза должен обеспечивать аттачмен, чтобы нивелировать экскурсию седловидной части протеза, влияющую на устойчивость опорных зубов. Однако любой полулабильный аттачмен имеет ограниченную амплитуду движения; при выработке ее лимита давление перераспределяется на опорные зубы, вызывая их перегрузку. В дальнейшем протез, совершая подобные движения по отношению к опорным зубам, вызывает их расшатывание, из-за чего базис довольно быстро погружается под давлением в слизистую оболочку, тем самым вызывая не только перегрузку опорных зубов и прогрессирование периодонтальных процессов, но и приводит к форсированной атрофии костной ткани в области протезного ложа.
Некоторые ортопеды для компенсации негативных последствий при повышенной податливости слизистой оболочки используют компрессионный метод получения оттиска, усиливая давление на слизистую в момент его наложения, используя при этом индивидуальную ложку и плотный слепочный материал, например, термомассу ISO FUNCTIONAL Toyo, JAPAN. Такая методика не решает проблему, так как после установки протеза возникает постоянное давление по всей площади протезного ложа, которое вызывает защитную реакцию со стороны слизистой в виде активной атрофии подслизистого слоя, поэтому плотное прилегание базиса уже в первые дни эксплуатации протеза исчезает. Различная степень податливости и неоднородная глубина рельефа делают
атрофию неравномерной, при этом происходит быстрое погружение базиса, вызывающее травму слизистой. Жесткие крепления типа Штейкригель исключают данные осложнения за счет постоянного перераспределения давления на опорные зубы. При использовании данного вида аттачменов необходимо минимум два раза в год выполнять коррекцию по уточнению прилегания базиса к слизистой протезного ложа. Несоблюдение этого правила рано или поздно приведет к несостоятельности протеза, проще говоря, к перелому по шейкам опорных зубов.
Отсутствие подвижности соединения протеза с опорными зубами при использовании запирающего штифта Штейкригель в сочетании с жестким, не активируемым, креплением ALPHADENT NV Antwerp-Belgium, делает данный замок незаменимым при изготовлении шинирующих протезов, придавая конгломерату монолитность; опорные зубы стабилизируются, что предотвращает их дальнейшее расшатывание (фото 8, 9).
Объединение зубов и составляющих протеза в единый блок позволяет избежать дисбаланса, возникающего за счет податливости слизистой оболочки, подвижности зубов и смещения фрагментов протеза. Это способствует адекватному реагированию на горизонтальную нагрузку и, как следствие, уменьшает перегрузку опорных зубов.
При изготовлении автономных малых седловидных протезов необходимо учитывать факт возможного несанкционированного демонтажа протеза с опорных зубов и, как следствие, аспирацию им дыхательных путей пациента, что может привести к необратимым последствиям. Применение замковых креплений с активной фиксацией, которой обладает Штейкригель, сводит возможность возникновения такой внештатной ситуации к нулю, так как после установки протеза отдельные части крепления блокируются специальным штифтом, перекрывая соединения. Разблокировка замка производится только сознательно, выдвижением кнопки, которая располагается, чаще всего, на небной или язычной поверхности протеза. В заблокированном состоянии кнопка обязательно должна погружаться в базис протеза, чтобы не вызывать дискомфорта при движении языка и не травмировать мягкие ткани полости рта (фото 10, 11).
Незаменимую услугу Штейкригель может оказать и в клинической ситуации, когда необходимо восстановление значительного одностороннего дефекта зубного ряда, при наличии крайней опоры с дефицитом высоты коронковой части, например, зуба мудрости, как правило, на нижней челюсти. В таких случаях при изготовлении мостовидного протеза часто происходит расцементировка дистальной коронки, после чего приходится демонтировать протез. При использовании запирающего штифта Штейкригель данного осложнения если и не удается избежать полностью, то его последствия очень легко устраняются, так как конструкция получается сегментарной - фактически изготавливается разборный мостовидный протез. Свойства конструктора LEGO позволяют, не нарушая целостности отдельных элементов протеза, производить повторную цементировку коронок по мере необходимости (фото 12, 13). При таком виде протезирования можно также использовать корни дистальных зубов, устанавливая на них внутрикорневые аттачмены со сферическим замковым креплением RHEIN 83 или аналогом, которое придает конструкции дополнительную устойчивость и жесткость (фото 14, 15). Сборная конструкция позволяет беспроблемно
www.akvarel2002.ru
май (44) 2015 29
миныш
тч
стоматология
осуществлять ремонт любого элемента, производить гигиенические мероприятия и избегать возникновения пролежней в проекции промежуточной части протеза.
Поразительная простота этой системы в функциональном отношении особенно проявляется в легкости использования пациентом механизма фиксации и снятия протеза.
Система фиксации Штейкригель нашла широкое применение и при изготовлении протезов с опорой на имплантаты. Благодаря неподвижности соединений и равномерному перераспределению давления на головки
имплантатов удается предупредить возникновение отдаленных осложнений.
Высокие эстетические и функциональные результаты ортопедического лечения говорят о безграничных возможностях данного крепления. Единственное ограничение для их применения - недостаточная межальвеолярная высота.
Поэтому мы желаем всем специалистам более взвешенно подходить к выбору замковых креплений и не останавливаться на достигнутом.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРФОРАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРИ ОТКРЫТОМ СИНУС-ЛИФТИНГЕ
С. Ю. Максюков, Д. С. Щепляков, Г. В. Антоненко;
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Реабилитация пациентов, страдающих полным или частичным отсутствием зубов, с применением дентальных имплантатов широко распространена в стоматологической практике. При наличии достаточных объема и плотности костной ткани и соблюдении протокола операции, этот метод лечения приводит к успеху в большинстве клинических случаев. Проведение дентальной имплантации на верхней челюсти часто сопряжено с трудностями, обусловленными атрофией костной ткани альвеолярного отростка [1]. В такой клинической ситуации оперативное увеличение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти достигается проведением синус-лифтинга [1]. Предшествующие синус-лифтингу хирургические вмешательства на верхнечелюстной пазухе, а также повреждение стенок пазухи при травмах, ошибках предварительного эндодонтического лечения нарушают топографию верхнечелюстной пазухи и затрудняют осуществление операции [2, 3]. Чаще всего затруднения связаны с рубцовыми изменениями слизистой дна верхнечелюстной пазухи, ее перфорацией при проведении операции [4-6]. Обычно при обнаружении патологии верхнечелюстного синуса эндоскопическое лечение воспалительного и/или полипозного, кистозного, травматического риносинусита предшествует синус-лифтингу [7]. Однако на современном этапе оснащения диагностических и лечебных мероприятий назрела необходимость расширить показания к одноэтапному выполнению эндоскопического лечения патологии верхнечелюстного синуса и проведению открытого синус-лифтинга для профилактики развития затруднений хирургического вмешательства и их осложнений [8].
В связи с этим целью работы явилась разработка системы оптимизации проведения синус-лифтинга при заболеваниях верхнечелюстной пазухи путем устранения патологии синуса в короткий период перед реализацией открытого синус-лифтинга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работу включены результаты оперативного лечения 22 пациентов (основная группа). Всем пациентам
выполняли операцию открытого синус-лифтинга и эндоскопические вмешательства на верхнечелюстной пазухе. В комплекс дооперационного обследования входили ортопантомография, компьютерная томография верхней челюсти с включением остеомеатального комплекса с пошаговыми срезами 2 мм в сагиттальной и коронарной проекциях придаточных пазух носа, эндоскопическая риноскопия, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. Непосредственно за 28 дней перед синус-лифтингом осуществляли эндоскопические вмешательства на верхнечелюстной пазухе по показаниям: удаление оболочки кисты пазухи, инородного тела (пломбировочного материала), конхотомию, этмоидотомию. На заключительном этапе пазуху промывали физиологическим раствором, раствором антисептика. Следующим этапом осуществляли открытый синус-лифтинг под местной инфильтрационной анестезией. Отсроченное установление дентальных имплантов было осуществлено через 6 месяцев после операции.
Для проведения сравнительного анализа результатов была сформирована контрольная группа из 20 больных, которым эндоназальные вмешательства на верхнечелюстном синусе проводили предварительно за 2-6 месяцев до открытого синус-лифтинга.
Для анализа эффективности одновременной эн-доназальной санации верхнечелюстного синуса и эндоскопически ассистированного синус-лифтинга кроме результатов клинического наблюдения оценивали результаты компьютерной томографии области околоносовых пазух через 1,5 месяца, баллы эндоскопической картины остеомеатального комплекса - через 1 месяц после операции по W. J. Lund and D. W. Kennedy [9]. Учитывались следующие симптомы: отек, гиперемия, отделяемое. Отсутствие симптома ранжировалось как 0 баллов, умеренно выраженный симптом - 1 балл, симптом выражен - 2 балла. Максимальное суммарное количество баллов составило 6.
Оценку пневматизации околоносовых пазух после эндоскопической ринохирургии проводили по
30 май (44) 2015
www.akvarel2002.ru
