CC BY
22
ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СПОНДИЛОГЕННОЙ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Позднякова Н.В.
Российский университет дружбы народов, Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, г. Москва.
Профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга является актуальным вопросом в неврологии. Известно отягощающее влияние шейного остеохондроза на формирование и развитие цереброваскулярных заболеваний. При этом остеогенный фактор никем не учитывается. Согласно остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний раздражение внутрикостных рецепторов повышенным внутрикостным давлением приводит к облегчению афферентных и моторных реакций, снижению коркового контроля над сегментарными моторными процессами, что приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов. Тканью-мишенью на данном сегментарном уровне является крупная позвоночная артерия, ирритация которой приводит к развитию нейроваскулярных расстройств, при клинических проявлениях шейного остеохондроза.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности внутрикостных блокад в комплексном лечении СВБН.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 104 больных (36 мужчин, 68 женщин) в возрасте от 27 до 64 лет, с диагнозом: Спондилогенная вертебрально-базилярная недостаточность. Длительность заболевания составляла от 1 до 12 лет. У всех пациентов выявлялись различные рефлекторные вертебральные и цервикомембранальные синдромы шейного остеохондроза, а также дистонический синдром позвоночной артерии в стадии затянувшегося обострения и неэффективным предшествующим консервативным лечением. До и после курса лечения всем больным исследовался неврологический статус, проводилась количественная и качественная оценка болевого синдрома с применением визуальной аналоговой шкалы, русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника, схемы тела, дуплексное сканирование БЦА. Диагноз подтверждался рентгенографией и магнитно-резонансной томографией шейного отдела позвоночника. Все пациенты получали курс внутрикостных лечебных блокад с лидокаином и дексаметазоном, которые проводились через день в остистые отростки 2-го, 5-го шейных позвонков, в ости и клювовидные отростки лопаток, головки плечевых костей, шиловидные отростки лучевых костей.
Результаты:После лечения внутрикостными блокадами в неврологическом статусе выявлялось снижение сухожильных рефлексов с рук у 10,0% больных, до лечения - у 20,0% больных. Гипотрофия и гипотония мышц плечевого пояса и рук до лечения ВКБ наблюдалась у 10,0% пациентов, после лечения - у 10,0% больных. Снижение силы в мышцах плечевого пояса и рук до лечения ВКБ наблюдалась у 8,6% пациентов, после лечения - у 4.2% больных. Чувствительные нарушения до лечения ВКБ у пациентов 1 группы наблюдались в 28,6% случаев, после курса лечения - в 14,3%. Позиционный горизонтальный нистагм до лечения ВКБ наблюдался у 27,2% пациентов, после лечения - у 12,9% больных. Неустойчивость в позе Ромберга до лечения ВКБ была выявлена у 80,0% больных, после лечения ВКБ - у 28,6% пациентов. Вегетативные нарушения до лечения ВКБ выявлялись у 74,3% пациентов, после лечения ВКБ- 35,7% больных. После курса лечения было отмечено существенное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, РМБО, уменьшение площади распространения боли по схеме тела (Таблица1). Динамика болевого синдрома представлена в таблице 1.
Показатели
(п=104) До лечения ВКБ (п=104) После лечения ВКБ
ВАШ, балл 6,1±0,2 2,6±0,4*
РИБ 22,3±2,9 8,5±0,7*
чвд 10,8±1,0 3,9±0,1*
РИБс 11,3±1,4 4,0±0,2*
ЧВДс 6,0±0,7 1,2±0,1*
РИБа 8,3±0,6 3,3±0,2*
ЧВДа 3,8±0,3 1,7±0,07*
РИБэ 2,7±0,2 1,2±0,1*
Площадь 2,9±0,04 0,9± 0,01*
локализации боли, %
Примечание: *р<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после лечения;
После курса лечения диаметр ПА достоверно не изменился, но при этом отмечалось увеличение объемной и максимальной линейной скорости кровотока,достоверное снижение значения пульсативного индекса свидетельствовало об уменьшении периферического сосудистого сопротивления (Таблица 2). Таблица 2
Примечание: *р<0,05 в сравнении показателей одной группы до и после лечения; D— правая позвоночная артерия; S - левая позвоночная артерия;
Показатели
КПШО (п=104) до лечения КПШО (п=104) после лечения
Диаметр ПА (мм) D 3,7±0,4 3,7±0,4
S 3,4±0,2 3,4±0,2
Объемная скорость кровотока (мл/мин) D 76,6±7,7 94,9±10,9*
S 75,2±7,4 95,2±10,8*
Максимальная линейная скорость кровотока (см/с) D 36,8±2,3 43,6±3,8*
S 38,3±5,4 49,2±4,5*
Пульсативный индекс D 2,1±0,2 1,3±0,1*
S 1,8±0,2 1,2±0,1*
Заключение: Проведенное исследование показало, что внутрикостные блокады являются высоко эффективным способом лечения, а поэтому патогенетическим у пациентов с спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью.
