Остеогенный фактор, как механизм формирования спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности, эффективность внутрикостных блокад в ее лечении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСТЕОГЕННЫИ ФАКТОР, КАК МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ СПОНДИЛОГЕННОИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД В ЕЕ ЛЕЧЕНИИ

Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Соков Е.Л., Сыскина Е.Н.

Российский университет дружбы народов, кафедра нервных болезней и нейрохирургии, г. Москва

Согласно Остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний, патофизиологический механизм формирования хронической сосудисто-мозговой недостаточности при шейном остеохондрозе связан с облегчением сегментарных афферентных и моторных реакций, снижением коркового контроля над сегментарными моторными процессами, что приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов. Наличие в шейном отделе крупных сосудов определяет дополнительную клиническую симптоматику, которая может проявляться в виде вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Целью исследования явилось изучение влияния внутрикостных блокад (ВКБ) на гемодинамику в позвоночных артериях (ПА), когнитивные функции у пациентов с синдромом ВБН на фоне клинических проявлений шейного остеохондроза.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 76 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет с диагнозом: Поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с синдромом ВБН. Средняя длительность заболевания составляла 7,4 ± 1,4 года, средняя продолжительность обострения - 2,3 ± 0,2 месяца. Всем пациентам были проведены сбор анамнеза, клинический, алгический, нейропсихологический методы исследования. Оценка церебральной гемодинамики проводилась с помощью дуплексного сканирования позвоночных артерий (ПА). Эффективность блокадных методов лечения оценивалась путем анализа изменения клинико-неврологического и нейропсихологического статуса пациентов, показателей болевых опросников, динамики показателей церебрального кровотока до и после курса терапии. Курс лечения 39 пациентов основной группы (ОГ), включал 4-6 процедур ВКБ с лидокаином и дексаметазоном, которые проводились в остистые отростки шейных позвонков. Контрольную группу (КГ) составили 37 пациентов, курс лечения которых включал 4-6 процедур паравертебральных блокад (ПВБ).

Результаты: До лечения в ОГ средние значения показателей интенсивности боли не отличались от средних значений тех же показателей КГ. После лечения в основной группе средние значения этих показателей были достоверно ниже средних значений тех же показателей контрольной группы, таблица 1. Таблица 1.

Болевой синдром по данным ВАШ, РМБО и схемы тела до и после курса лечения внутрикостными и

Показатели До лечения После лечения

Основная группа ВКБ (n=33) Контрольная группа ПВБ (n=30) Основная группа ВКБ (n=33) Контрольная группа ПВБ (n=30)

ВАШ 6,1 ± 0,2 6,3 ± 0,5 2,6 ± 0,4 3,9 ± 0,3*

РИБ 27,4 ± 2,9 27,5 ± 2,0 12,2 ± 1,7 17,7 ±1,7*

ЧВД 12,6 ± 1,0 12,2 ± 1,8 6,0 ± 0,5 10,5 ± 0,7*

Площадь боли, % 2,9±0,04 2,8±0,1 1,2±0,01 1,9±0,02*

* р< 0,05- в сравнении с показателями основной группы после лечения

Гемодинамика в ПА у пациентов основной и контрольной групп до лечения характеризовалась снижением средних значений показателей скорости кровотока, его асимметрией и повышением периферического сопротивления тканей. После курса лечения в обеих группах было выявлено повышение скорости кровотока по ПА. При этом средняя скорость кровотока по ПА в ОГ была достоверно выше, а периферическое сопротивление тканей ниже, чем в КГ, таблица 2. Таблица 2.

Показатели кровотока по позвоночным артериям до и после лечения внутрикостными и

Скорость кровотока в ПА (см/с) Пульсативный индекс в ПА Скорость кровотока в ПА (см/с) Пульсативный индекс в ПА

До лечения ВКБ До лечения ПВБ До лечения ВКБ До лечения ПВБ После лечения ВКБ После лечения ПВБ После лечения ВКБ После лечения ПВБ

D 36,8±2,3 35,2±1,2 2,1±0,2 2,08±0,2 43,6±3,8* 37,4±1,8* ** 1,3±0,1* 1,9±0,2 **

S 41,3±5,4 39,6±3,4 1,8±0,2 1,9±0,2 46,2±4,5* 42,3±2,5* ** 1,2±0,1* 1,8±0,1 **

*р< 0,05- в сравнении показателей до и после лечения

** р< 0,05 в сравнении показателей после лечения основной и контрольной групп

По результатам нейропсихологического обследования до курса лечения в обеих группах отмечалось снижение кратковременной слуховой и зрительной памяти, снижение оптико-пространственных и зрительно-конструктивных функций. После курса с применением ВКБ при повторном тестировании пациенты демонстрировали желание работать, были внимательны, задания выполняли быстро, четко в течение всего периода исследования. В контрольной группе при повторном тестировании в середине работы у пациентов появлялось снижение внимания, утомляемость, жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт, боли в шейном отделе позвоночника, таблица 3. Таблица 3.

Данные нейропсихологического тестирования

Нейропсихологические тесты До лечения После лечения

1 группа, (n=39), ВКБ 2 группа (n=37), ПВБ 1 группа (n=39), ВКБ 2 группа (n=37), ПВБ

Расстановка стрелок на «немом» циферблате, % пациентов 53,8 51,4 74,4 64,9

Перевертывание треугольника на 180°, % пациентов 33,3 37,8 61,5 48,6

Воспроизведение пяти геометрических фигур, % пациентов 53,8 51,4 76,9 67,6

Заключение: Выявленный более существенный достоверный регресс всех показателей болевых опросников, улучшение кровотока по позвоночным артериям, улучшение когнитивных функций при лечении пациентов с применением внутрикостных блокад, по нашему мнению, связаны с патогенетическим воздействием данного метода лечения на причину возникновения рефлекторных нейроваскулярных расстройств у пациентов с клиническими проявлениями шейного остеохондроза. Следовательно, остеогенный фактор можно рассматривать, как важный механизм формирования спондилогенных вертебрально-базилярных расстройств.