CC BY
135
течением неонатальных желтух, так как он способствует быстрой регрессии гипербилирубинемии. Эффективность энтеросорбции подтверждалось также уменьшением уровня в сыворотке крови АсТ, АлТ.
Побочных эффектов в виде метаболических, аллергических, желудочно-кишечных дисфункций на фоне приема препарата не было отмечено.
Немаловажен для практической деятельности тот факт, что препарат удобен в использовании: а) хорошо размешивается без образования «комочков», что позволяет вводить его в зонды любого диаметра; 2) обладает удовлетворительными органолептическими свойствами: отсутствуют запах, вкус, легко переносится при пероральном приеме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков Н. А. Энтеросорбция - механизм лечебного действия // Эфферентная терапия, 1999. - Т. 3. - № 2. - С. 32-34.
2. Мухина Ю. Г., Дегтярева А. В. Холестаз у новорожденных и детей первых месяцев жизни // Детская гастроэнтерология. -2005. - № 1. - С. 33-39.
3. Шабалов Н. П. Неонатология // Актуальные проблемы неонатологии / Под ред. Н. Н. Володина. - М.: МЕДпресс-инфо, 2004. - Том 1. - С. 199-205.
4. Новый сорбент широкого диапазона действия полисорб МП и его медицинское применение: Материалы научно-практической конференции. - Пермь, 1994. - 48 с.
Поступила 13.05.2009
Д. А. КАЮМОВА, М. Г. КУЛАГИНА, Е. В. БОРОВИКОВА, И. М. ТРОШКИНА
ПРИМЕНЕНИЕ УМКАЛОРА В ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: Iris511@yandex.ru, vremenka2009@mail.ru
ОРИ остаются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, составляя 80% всех вызовов педиатров на дом. Была проведена оценка клинической эффективности препарата «умкалор» в качестве компонента патогенетической терапии ОРИ у часто и длительно болеющих детей, а также оценена частота эпизодов ОРИ в катамнезе. Включение «ум-калора» в комплексное лечение ОРИ в качестве компонента патогенетической терапии позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту возникновения осложнений и заболеваемость в катамнезе и, как следствие, имеет экономическое и социальное значение.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, дети, лечение, катамнез, умкалор.
D. A. KAJUMOVA, M. G. KULAGINA, E. V. BOROVIKOVA, I. M. TROSHKINA
APPLICATION OF A PREPARATION OF «UMKALOR» IN OUT-PATIENT PRACTICE OF THE PEDIATRIST
Kuban State Medical Univercity Krasnodar, Chair of pediatrics with a course of neonatology,
Russia, 350063, Krasnodar, st. Sedin, 4. E-mail: Iris511@yandex.ru, vremenka2009@mail.ru
Active respiratory virus infection remain the most frequent diseases in out-patient practice, constituting 80% of all calls of pediatrists on the house. The estimation of clinical efficiency of a preparation of «umkalor» as a component of pathogenetic therapy has been conducted active respiratory virus infection at frequent and it is long ill children, and also frequency of episodes is evaluated active respiratory virus infection in katamnesis. Inclusion of «umkalor» in complex treatment active respiratory virus infection as a component of pathogenetic therapy allows to increase efficiency of treatment, to lower frequency of occurrence of complications and disease in katamnesis and, as consequence, has economic and social significance.
Key words: Active respiratory virus infection, children, treatment, katamnesis, «umkalor».
Введение
Несмотря на значительные успехи современной медицины, острые респираторные инфекции (ОРИ) у детей остаются одной из самых актуальных проблем педиатрии [1]. ОРИ остаются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, составляя 80% всех вызовов педиатров на дом. Пик заболеваемости респираторной инфекцией в России приходится на возраст от 1,5 до 6 лет. Показатели заболеваемости респираторного тракта у детей в 5-6 раз превышают аналогичные пока-
затели у взрослых [1]. ОРИ являются актуальной проблемой для здравоохранения и привлекают внимание в связи с высокой заболеваемостью детей и недостаточно эффективными методами лечения. ОРИ - это неуправляемые инфекции, которые носят циклический характер. Как правило, все они протекают с катаром верхних дыхательных путей. Высокая распространенность данной патологии среди детей, особенно раннего возраста, обусловлена в том числе недостаточным иммунобиологическим опытом.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009 УДК 616.98-022-053.37/.4-08
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Переносимые ОРИ у детей могут привести к к снижению функциональной активности системы иммунитета, дисбалансу компенсаторно-адаптационных механизмов организма ребенка, формированию хронического процесса носо- и ротоглотки, органов дыхания.
Лекарственная терапия простудных заболеваний направлена на симптоматическое лечение лихорадки, боли в горле, ринита, кашля. Данные симптомы могут встречаться у пациента как изолированно, так и сочетаться друг с другом. Острые респираторные заболевания являются наиболее частой причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных лекарственных средств. Стремительно расширяющийся набор лекарственных препаратов, используемых при ОРИ, создает объективные трудности в выборе адекватной тактики терапии и оценке ее эффективности. В последние годы предпринимались многочисленные попытки применения иммуномодулирующих препаратов с целью временной активации тех или иных факторов системы иммунитета и, таким образом, стимуляции механизмов репарации и саногенеза Несмотря на появление в арсенале современного врача новых синтетических антибактериальных, иммуномодулирующих и прочих лекарственных препаратов, все больше возрастает интерес к растительным и комплексным гомеопатическим средствам. Многочисленные клинические исследования умкало-ра, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали высокую эффективность и безопасность препарата при лечении заболеваний ЛОР-органов, инфекций верхних дыхательных путей и бронхита как у взрослых, так и у детей [2, 5-10]. Исследования показали превосходный профиль безопасности препарата, что позволяет использовать умкалор в течение длительного времени, а также для профилактики обострений хронических инфекций респираторного тракта.
Фитоантибиотик «умкалор» оказывает антибактериальное (бактериостатическое), иммуномодулирующее и опосредованное противовирусное действие [9]. Последнее является особенно актуальным, поскольку включение препарата «умкалор» в схему лечения ОРВИ способствует профилактике осложнений, очень часто регистрируемых при этой патологии.
Следует отметить, что высокая клиническая эффективность и безопасность фитоантибиотика «умкалор» в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов были подтверждены результатами ряда клинических исследований в соответствии со стандартами GCP с участием значительного количества пациентов [5, 6, 7, 8].
Цель исследования - оценить клиническую эффективность препарата «умкалор» в качестве компонента патогенетической терапии ОРИ у часто и длительно болеющих детей.
Методика исследования
Исследование проводилось на базе четырех детских поликлиник города Краснодара с декабря 2007 г. по январь 2009 г.
В работе представлены результаты клинического обследования, динамического наблюдения и лечения 36 детей в возрасте от 2 до 5 лет. Анализ анамнестических данных о характере предыдущих респираторных заболеваний показал, что в среднем частота ОРИ у них составляла 6-7 раз в год. Пациенты обратились за медицинской помощью на 1-2-е сутки от начала заболевания. Все дети были разделены на две группы. В основную группу вошли 18 детей, в комплексную терапию которых был включен препарат «умкалор». Контрольную группу составили 18 детей, которые получали только традиционную терапию ОРИ. Включение детей в ту или иную клиническую группу производилось методом случайной выборки. Группы были рандомизированы. Всем больным назначали общепринятую симптоматическую терапию: теплое питье, щелочные ингаляции, назальные спреи, при необходимости - жаропонижающие препараты.
Исследование подразумевало непрерывное 7-дневное лечение умкалором. Период наблюдения включал четыре обязательных осмотра врача.
При первичном визите участковые педиатры оценивали жалобы, данные анамнеза и объективного исследования, назначали умкалор по 10 капель 3 раза в сутки, заполняли специально разработанные анкеты, выдавали анкеты для заполнения родителями пациентов.
При повторном осмотре на 3-й, 5-й и 7-й дни заболевания анализировали данные дневников, которые ежедневно заполняли родители, оценивали клиническую картину заболевания, эффективность умкалора, определяли дальнейшую тактику ведения больных.
При сохранении респираторных симптомов рекомендовалось продолжить монотерапию умкалором, пациент приглашался на осмотр через 2 дня. Четвертый визит к врачу назначался только по показаниям, при необходимости дальнейшего контроля течения заболевания.
Эффективность терапии умкалором оценивалась по динамике основных клинических симптомов (лихорадка, конъюнктивит, ринит, боли в горле, кашель) по
3-балльной шкале, разработанной нами: 0 - симптомы
Таблица 1
Балльная оценка интоксикационного синдрома
0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
1 тела N Самочувствие не страдает Аппетит не нарушен 1 тела N Нарушение поведения (плаксивость, капризность) Аппетит снижен 1 тела субфебрильная Нарушение поведения (плаксивость, капризность, раздражительность) Нарушен сон Аппетит снижен 1 тела фебрильная Выраженная общая слабость (ребенок вялый, сонливый) Аппетит отсутствует, тошнота, рвота
Таблица 2
Балльная оценка катарального синдрома
0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Конъюнктивита нет Ринореи нет Фарингита нет Склеры легко инъецированы Умеренные явления ринореи (заложенность носа, скудное серозное отделяемое Умеренные явления фарингита (легкая гиперемия задней стенки, болезненности нет) Склеры инъецированы, слезотечение Выраженные явления ринореи (обильное серозное отделяемое) Выраженные явления фарингита (яркая гиперемия задней стенки, умеренная отечность, першение в горле) Склеры инъецированы, слезотечение Выраженные явления ринореи (обильное серозное отделяемое) Выраженные явления фарингита (яркая гиперемия задней стенки, умеренная отечность, першение в горле)
Таблица 3
Балльная оценка кашлевого синдрома
0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Кашель отсутствует Кашель редко Кашель частый продуктивный Малопродуктивный
Таблица 4
Балльная оценка физикальных данных
0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Везикулярное дыхание Хрипов нет Жесткое дыхание по всем полям Хрипов нет Жесткое дыхание по всем полям Проводные хрипы Жесткое дыхание по всем полям Сухие рассеянные, влажные разнокалиберные хрипы
отсутствуют, 1 - выражены незначительно, 2 - выражены умеренно, 3 - выражены сильно.
Кроме того, оценивался общий балл тяжести клинических проявлений ОРИ по выраженности следующих синдромов: интоксикационного синдрома, катарального синдрома, кашлевого синдрома, физикальных данных.
Оценка интоксикационного синдрома проводилась по следующим параметрам: температура тела, состояние аппетита, нарушение поведения, нарушение сна, наличие слабости, вялости (табл. 1).
Катаральный синдром оценивался по наличию или отсутствию конъюнктивита, ринореи и фарингита, при наличии данных симптомов оценивались их характер и выраженность (табл. 2).
Оценивались характер кашля, его наличие и частота (табл. 3).
Оценка физикальных данных - в данной шкале оценивались характер дыхания, наличие или отсутствие хрипов и их характер (табл. 4 ).
Результаты исследований
Повышение температуры тела, зафиксированное в начале заболевания у детей, на второй день заболевания сохранялось у половины пациентов, а к 3-му дню терапии показания термометрии практически у всех детей, получавших умкалор (92,6%), нормализовались.
Симптомы интоксикации купировались практически одновременно с лихорадкой, за исключением снижения аппетита, которое сохранялось у 5 детей до 4-го дня заболевания. Жалобы на заложенность и выделения из носа при первичном осмотре предъявляли все больные, в динамике выраженность назальных симптомов уменьшилась к 3-4-му дню терапии и к 5-му дню симптомы ринита полностью купировались у большинства пациентов (70,0%). Наиболее показательной была динамика жалоб на першение и боли в горле, которые в начале исследования испытывали 85% детей. На второй день заболевания боли в горле не беспокоили каждого третьего ребенка, на 3-й день - более половины (62,5%) детей, при осмотре на 7-й день отмечалось отсутствие симптомов тонзиллофарингита практически у всех пациентов. Достаточно быстро изменился и характер кашля, сопровождавшего течение острого респираторного заболевания у всех исследуемых. К 3-му дню терапии у большинства детей (82%) отмечалось уменьшение интенсивности кашля, а на
4-й день заболевания у половины детей (55%) сохранялось лишь покашливание.
После оценки каждого синдрома проводилось суммирование всех баллов и выставлялся общий балл тяжести течения ОРИ. Такая балльная оценка проводилась на 1, 3, 5 и 7-й дни от начала заболевания.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009
Частота ОРВИ в катамнезе
■основная ■ контрольная
В первый день максимальное количество баллов по сумме всех четырех шкал (11-12 баллов) было у 22,5% детей основной группы и 16,5% в группе контроля, высокое количество баллов (8-10) было у 72,2% и 77% детей с ОРИ соответственно. Осмотр детей на третий день заболевания показал, что максимальное количество баллов (11-12) в группе контроля имели 5 детей, в то время как в основной группе лишь у одного ребенка сумма баллов была равна 12. В то же время сумму баллов от 8 до 10 имели равное количество детей обеих групп (56% в группе детей, получавших умкалор, и 55% в группе контроля). На 5-й день осмотра 28% детей группы контроля имели общий балл тяжести ОРИ в диапазоне от 8 до 10 баллов в отличие от основной группы, где такой высокий балл имели лишь 5,5% детей. К 7-му дню исследования в основной группе практически купировались симптомы ОРИ, в то время как в группе контроля долго оставались остаточные явления ОРИ.
Таким образом, у 78% детей 7-дневный курс терапии умкалором оказался эффективным и позволил купировать симптомы острой респираторной инфекции. Кроме того, средняя продолжительность течения респираторной патологии по сравнению с предыдущими эпизодами инфекции уменьшилась в 2 раза (с 10,8 до 5,4 дня).
Еще одним подтверждением того, что включение умкалора в комплексную терапию ОРИ является патогенетически значимым, является сравнительное изучение отдаленных результатов терапии (рисунок), показавшее, что у детей основной группы заболеваемость респираторными инфекциями сократилась в течение одного года, в контрольной группе заболеваемость ОРИ и бронхитами на этом сроке мониторинга была в 2,3 раза выше. В группе детей, получавших умкалор, реже наблюдались бактериальные осложнения ОРИ. В то время как в группе контроля в 3 раза чаще отмечалось развитие среднего отита, в 2,7 раза чаще - развитие синусита. Такое грозное осложнение, как пневмония, в двух случаях развилось в группе контроля, в то время как в основной группе пневмонии не было. В результате проведенного исследования было отмечено, что применение препарата «умкалор» способствует
снижению тяжести течения заболевания и частоты развития осложнений.
Обсуждение
В соответствии с данными, приведенными выше, предлагаемый метод терапии ОРИ с включением в стандартную схему лечения применения умкалора является патогенетически обоснованным и имеет достоверные преимущества по клиническим параметрам по сравнению с современными стандартными методами, о чем свидетельствуют результаты клинической эффективности лечения, а также катамнестического наблюдения за детьми.
Резюмируя, можно заключить, что включение умкалора в комплексное лечение ОРИ в качестве компонента патогенетической терапии позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту возникновения осложнений и заболеваемость в ка-тамнезе и, как следствие, имеет экономическое и социальное значение.
Кроме того, для практической медицины немаловажен тот факт, что в стандартизированных клинических исследованиях лекарственные средства апробируются в виде монотерапии, в то время как в клинической практике их применяют чаще в комплексной терапии, которая обеспечивает всесторонний подход к лечению. Клиническая эффективность препарата «умкалор» в комплексной терапии указанных заболеваний оказалась еще более высокой и оценивалась по динамике указанных синдромов.
Таким образом, комбинированное действие ум-калора делает его привлекательным для терапии заболеваний органов дыхания у детей. Кроме того, использование умкалора экономически целесообразно, так как позволяет избежать дополнительного назначения противовирусных, иммуномодулирующих препаратов, а также средств для коррекции непрофильного фармакотерапевтического действия. Включение препарата «умкалор» в схему лечения ОРИ способствует профилактике осложнений, очень часто регистрируемых при этой патологии. Умкалор хорошо переносится детьми. В процессе лечения побочных эффектов и осложнений выявлено не было.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ильенко Л. И., Парфенова А. О., Сырьева Т. Н., Гаращенко Т. И. Опыт применения препарата «умкалор» при заболеваниях Лор-органов у детей // Педиатрическая фармакология. - 2007. -№ 5. - С. 36-38.
2. Чучалин А. Г., Берман Б., Лемахер В. Лечение острого бронхита у взрослых экстрактом пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides) (EPs® 7630): рандомизированное, двойное-слепое, плацебо контролируемое исследование // Пульмонология. - 2007. -№ 6. - С. 49-55.
3. АндрущукА. О., Тяжкая О. В. Діти, які часто хворіють на ГРВІ, -погляд на проблему на підставі багаторічних клініко-імунологічних досліджень // Перинатология и педиатрия. - 2001. - № 3. - С. 82-118.
4. Bereznoy V., Riley D., Wassmer G., Heger M. Efficacy of extract of Pelargonium sidoides in children with acute non-group A beta-hemolytis Streptococcus tonsillopharygits; a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial // Alternative Therapies. - 2003. -№ 9 (5). - P. 68-79.
5. Daschner F., Bachert C. Press Conference: Common cold today - chronic sinusitis tomorrow Forschung und Praxis // Aerzte-Zeitung. - 2005. - № 24/417. - P. 14-15.
6. Heger M. Efficacy and safety of an extract of Pelargonium sidoides in the Treatment of the Common Cold. A multicenter, doubleblind, placebo-controlled trial. Poster presentation, First International Conference on Natural Products and Molecular Therapy, Cape Town. -South Africa, 2005.
7. Haidvogl, V., Schuster, R., Heger V. Akute Bronchitis im Kindesalter - Multizenter-Studio zur Wirksamkeit und Vertraglichkeit des Phytotheraheutikums Umckaloabo // Z. Phytotherapie.- 1996. -V. 17. - Р. 300-313.
8. Kayser O., Kolodziej H. Pelargonium sidoides DC // Phytotherapie. - 1998. - V. 3. - P. 141-151.
9. Kolodziej H., Kayser O. Pelargonium sidoides DC. Neuste Erkenntnisse zum Verstandnis des Phytotheraqpeutikums Umckaloabo // Zeitchrift fur Phytotherapie. - 1998. - V. 19 (3). -Р. 141-151.
10. Matthys H., Eisebitt R., Seith B., Heger M. Efficacy and safety of an extract of Pelargonium sidoides (EPs® 7630) in adults with acute bronchitis // Phytomedicine. - 2003. - (10) Supplement IV. - P. 7-17.
Поступила 18.05.2009
Е. И. КЛЕЩЕНКО, М. Г. СВИНАРЕВА
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350007, г. Краснодар, КГЦ СМП, ул. 40 лет Победы, 14.
E-mail: marinaCvinareva@mail.ru, тел. 8-918-337-82-53
Большое значение в этиологии синдрома увеличения вилочковой железы у детей отводится внутриутробному инфицированию. Сведения о распространённости СУВЖ среди детей младшего возраста весьма противоречивы. С целью изучения возможных причин, предрасполагающих к развитию синдрома увеличенной вилочковой железы у новорождённых, нами проведён анализ состояния здоровья, течения беременности и родов у матерей и состояния здоровья их детей. Полученные нами данные с высокой вероятностью свидетельствуют о том, что СУВЖ достоверно связано с ранней инфицированностью плода. Возможно, эта ранняя инфекция является пусковым моментом в возникновении тимомегалии, однако возможно, что развитие тимомегалии облегчает процесс инфицирования плода и новорождённого, что приводит к развитию ассоциированных с тимомегалией заболеваний.
Ключевые слова: тимомегалия, инфекция, новорождённые.
E. I. KLESCHENKO, M. G. SVINAREVA
SOME CLINIC-LABORATORY FEATURES OF NEW-BORN CHILDREN WITH THE SYNDROME OF THYMUS ENLARGEMENT (SUVZH)
Chair of pediatrics with a course of neonatology The Kuban state medical university Regional Children Hospital, Russia, 350007, Victory Square, 14. E-mail: marinaCvinareva@mail.ru, tel. 8-918-337-82-53
A large value in etiology of syndrome of increase of thymus gland for children is taken to the intranatal infecting. Information about prevalence of SUVZH among the children of junior age is very contradictory. With the purpose of study of possible reasons, predisposing to development of syndrome of thymus enlargement at new-born, we are conduct the analysis of the state of health, flows of pregnancy and births at mothers and state of health of their children. Got by us information with a high probability testifies that SUVZH for certain related to early infected of fruit. Possibly, this early infection is a starting moment in the origin of thymomegaly, however, it is possible that development of thymomegaly facilitates the process of infecting of fruit and new-born, that results in development associated from thymomegaly diseases.
Key words: thymomegaly, infected, new-born.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009 УДК 616.438-053.31-071
