Применение ультразвуковых методов исследованияв диагностике острого аппендицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №5(2) - 2013

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА BEAM DIAGNOSTICS

УДК 616.346.2-002-073.43:534.292

Н.А.КОСТЫРЕВА, А.Р. АРТЫКБАЕВА

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Институт последипломного образования Кафедра лучевой и функциональной диагностики

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Применение ультразвуковой диагностики на догоспитальном этапе при подозрении на острый аппендицит дает возможность провести раннюю диагностикувне зависимости от формы воспаления в червеобразном отростке, Ультразвуковые методы исследования обеспечиваютвысокую информативность и неинвазивность.Использование цветовых допплеровских методик картирования кровотока позволяет оценить степень васкуляризации червеобразного отростка.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, острый аппендицит, червеобразный отросток.

Введение.

Острый аппендицит - наиболее частое ургентное заболевание в абдоминальной хирургии. Сложность этого заболевания состоит в том, что его основные симптомы выявляются у больных приблизительно в 50% случаев. У остальных в той или иной степени симптомы могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет провести раннюю диагностику, характеризующуюся высокой информативностью инеинвазивностью. Оно дает возможность оценить изменение червеобразного отростка, провести дифференциальную диагностику острого аппендицита с другой патологией органов брюшной полости. Материалы и методы.

Было обследовано 48 пациентов в возрасте от 23 до 48 лет с подозрением на острый аппендицит и приведенаэхосемиотика различных форм воспаления червеобразного отростка. Обследование проводилось на аппарате фирмы GEVoluson 730

сиспользованиемконвекстного датчика частотой 4-8 МГц и линейного, частотой 6-12 МГц. Основная задача обследования заключалась в детальной оценке зоны интереса (правой подвздошной области), при необходимости в исследовании также оценивались органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Применение цветовых допплеровских методик картирования кровотока позволило оценить степень васкуляризации червеобразного отростка. Результаты исследования.

В проведенном нами исследовании у 9 пациентов неизмененный червеобразный отросток представлял собой спавшийся подвижный эллипсоид, отходящий от задней полуокружности купола слепой кишки, ниже и глубже уровня илеоцекального перехода. Отросток имел гипоэхогенный ободок по внутреннему контуру стенок (слизистая и подслизистые оболочки) толщиной 1,52,0мм. При этом его диаметр не превышал 4,9-5,5 мм. У 27 обследуемых с катаральной и деструктивной формой воспаления подвижность червеобразного отростка была снижена или практически отсутствовала с нарушением ее слоистости стенок на одном или нескольких участках за счет инфильтрациислизисто-подслизистого слоя. Диаметр органа лоцировался в

диапазоне 5,7-6,4 мм,стеки были утолщены до 2,1-3,5 мм.

У 7 обследуемыхпри флегмонедиаметр червеобразного отростка был увеличен до 8,7-10мм. За счет резкого утолщения стенок, выраженной инфильтрации слизистой и мышечной оболочки,без их дифференцировки, толщина составила 3,7-6,2мм. Подвижность отросткаотсутствовала с появлением акустической тени, что характерно для эмпиемы червеобразного отростка с копролитом.

В нашем исследовании гангренозная форма аппендицита была выявлена у 2 пациентовс грубым изменением стенки червеобразного отростка, нарушением ее слоистости практически на всем протяжении, по его контуру определялся инфильтрат с явлениями тифлита. Перфорация червеобразного отростка в наших исследованиях наблюдалась у 1 пациента. Просвет его не визуализировался, на фоне нарушения слоистости стенок диаметр составил 4,2 мм. По наружному контуру определялисьограниченные жидкостные участки. У 2 пациентов при ультразвуковом исследовании червеобразный отросток визуализировать не удалось. Из косвенных признаков острого аппендицита в проведенном исследовании инфильтрация брыжейки червеобразного отростка наблюдалось у 12 пациентов, утолщение купола слепой кишки и илеоцекального перехода- у 7 пациентов, рыхлый инфильтрат в области купола слепой кишки- у 2 пациентов,жидкость в брюшной полости- у 34 пациентов. При этом у одного пациента могли наблюдать несколько косвенных признаков.

В нашем исследовании усиление кровотока проявлялось в виде визуализации единичных или многочисленных цветовых сигналов, количество которых и локализация зависят от формы воспалительного процесса. В участках с деструкцией ткани червеобразного отростка внутристеночный кровоток отсутствовал. Заключение.

Таким образом, ультразвуковая диагностика на догоспитальном этапе с учетом основных и косвенных признаков помогает диагностировать форму острого аппендицита и решить вопрос о ходе и объеме оперативного лечения.

Вестник КазНМУ, №5(2) - 2013

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бабкова, И. В. Ультразвуковая диагностика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии / И. В. Бабкова, Л. Б. Мишукова, С. Е. Ларичев // Медицинская визуализация. - 2000. -№ 3. — С. 5-9.

2 Березницкий, А. П. Пути оптимизации применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении острого аппендицита: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. П. Березницкий. + СПб.: 2008. - 23 с.

3 Воскресенский, П. К. Современный подход к диагностике острого аппендицита / П. К. Воскресенский, А. В. Саликов, Е. К. Наумов // Современные проблемы практической хирургии: сб. науч. тр. - М.: 2000. - С. 38-44.

4 Ермолов, А. С. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит (практическое руководство) / А. С. Ермолов, Е. Ю. Трофимова. М., 2003. - C.32.

5 Магомедова, С. М. Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком: клин, исслед.: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. М. Магомедова. -Махачкала: 2007. - 15 с.

6 Слесаренко, С. С. Современный подход в диагностике и лечении острого аппендицита / С. С. Слесаренко, А. Ю. Лисунов // Медицинская консультация: науч. ипракт. журн. - 2007. - № 1. — С. 14-21.

7 C-reactive protein estimation does not improve accuracy in the diagnosis of acute appendicitis in pediatric patients / E. Kim, G. Subhas, V. K. Mittal et al. // Int J Surg. - 2009. - Vol. 7, № 1. - P. 74-77.

8 Diagnosing acute appendicitis: are we overusing radiologic investigations? / K. K. Wong, T. W. Cheung, P. K. Tam et al. // J Pediatr Surg.- 2008. Vol. 43, № 12. - P. 2239-2241.

Н.А. КОСТЫРЕВА, А.Р. АРТЫКБАЕВА

С.Д. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ, Дипломнан кейiнгi 6wiM беру институтыныц Сэулел'к жэне функционалдыц диагностика кафедрасы

ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТТ1 ДИАГНОСТИКАЛАУДА УЛЬТРАДЫБЫСТЫК ЗЕРТТЕУ ЭД1СТЕРШ ^ОЛДАНУ

ty^h: Стационарлык емдеуге дейшп кезенде жедел аппендицитке кудт болган жагдайда ультрадыбыстык зерттеудщ колданылуы, к¥рттэр1зд1 еандщеп кабыну процессшщ турше байланыссыз, оны ерте аныктауга мумюндт жасайды. Ультрадыбыстык зерттеу эдiстерi инвазивт емес бола тура, жогары акпараттылыкты камтамасыз етедк ^анагыстын туспк допплерлт кар^рлеу эд^емелершщ колданылуы курттэрiздi есшдЫщ васкуляризациялану дэрежеан багалауга мумкшдт тугызады.

ТYйiндi сездер: ультрадыбыстык диагностика, жедел аппендицит, курттэрiздi еандГ

N.A. KOSTYREVA,A.R. ARTYKBAYEVA

KazNMU after S.D. Asfendiyarov, Institute of postgraduate education, Department of radiology and functional diagnostics

THE APPLICATIONOF ULTRASOUND METHODSIN DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS

Resume: The applicationof ultrasound diagnostics allows the early identificationof pathology changesin appendix incase of suspicionof acute appendicitisbefore hospitalization, regardless of the formof inflammationin an appendix. Ultrasound methods provide highlydescriptive content and noninvasivity. Using the colorDopplerallows to evaluatethe bloodflow andvascularizationof the appendix.

Keywords: ultrasound diagnostics, acute appendicitis, appendix.