CC BY
482
ОБЗОРЫ
УДК 617-022-085.837.3
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ИНФЕКЦИЯХ
Азат Минвагизович Зайнутдинов
Кафедра хирургии с курсом скорой медицинской помощи (зав. — доц. Р.Ш. Шаймарданов) Казанской государственной медицинской академии, Городская клиническая больница № 7 (главврач — М.Н. Садыков), г. Казань, e-mail: zainoutdinov@mail.ru
Реферат
Сделан анализ применения низко-, средне- и высокочастотного ультразвука в разные стадии раневого процесса. Отмечена эффективность использования низкочастотного ультразвука с антисептиками и антибиотиками. Рассмотрена электронно-микроскопическая картина воздействия ультразвука на бактерии и рану.
Ключевые слова: гнойная рана, ультразвук.
Частота нагноений ран после ургентных вмешательств неуклонно растет, достигая, по данным литературы, 30% [10]. Отмечено возрастание частоты резистентной к антибиотикам патогенной микрофлоры [12, 15]. Все большее число хирургов отказываются не только от профилактического, но и от лечебного применения антибиотиков, тем более что некоторые антибиотики нередко затормаживают процесс заживления и рубцевания стерильных ран [19]. В последние годы идут поиски новых путей борьбы с послеоперационной инфекцией.
В современной хирургии для лечения гнойно-некротических процессов применяется комплекс лечебных мероприятий, направленный прежде всего на ускорение процессов некролиза, подавление паразитирующей в очаге воспаления патогенной микрофлоры (антибиотики, а также химические антисептики), стимуляцию репаративных процессов (анаболические гормоны, витамины), улучшение кровообращения, в том числе в микроциркуля-торном русле [55]. В свою очередь, широко используемые антибактериальные средства значительно подавляют иммунные механизмы защиты [19]. Все это ведет к образованию госпитальной инфекции, а также к повышению роли условно-патогенных анаэробных микроорганизмов [15]. Поэтому усилия клиницистов направлены на разработку новых методов профилактики и лечения хирургических инфекций. В последние годы в лечении гнойно-септических заболеваний нашли применение физические факторы воздействия — лазерное излучение, вакуумирование, электромагнитные поля, ультрафильтрация, ультразвуковая кавитация, пульсирующая струя жидкости 414
[70, 82]. Применение физических факторов связано с тем, что адаптационная способность микроорганизмов к ним крайне ограничена [19, 30]. Сочетанное использование низкочастотного ультразвука [3] и газовых компонентов (кислород, азот и двуокись углерода) [38] для обработки брюшной полости при остром разлитом перитоните является патогенетически обоснованным и требует дальнейшего изучения [71].
Наиболее широко применялся и поэтому лучше изучен высокочастотный ультразвук, который обладает выраженным противовоспалительным, аналгезирующим, стимулирующим репаративные процессы, улучшающим микроциркуляцию и некоторыми другими эффектами, такими как кристаллизация масляных продуктов [36, 56].
Бактерицидный эффект ультразвуковых волн, как и некролитический, обусловлены в первую очередь ультразвуковой кавитацией, которую невозможно получить при терапевтической интенсивности ультразвуковой энергии [8, 68]. Ультразвуковая кавитация легко возникает при использовании низкочастотного ультразвука [34], что обеспечивает его выраженный терапевтический эффект при лечении гнойно-некротических процессов. В середине 70-х годов в арсенале методов лечения за рубежом [72] и в нашей стране хирургической инфекции появился способ низкочастотной ультразвуковой кавитации, предложенный М. В. Волковым и др. [6, 7]. Низкочастотная ультразвуковая кавитация оказывает бактерицидное и бактериостатическое действия, усиливает проникновение антибиотиков и антибактериальных препаратов за счет диффузии в глубокие слои раны. При озвучивании гнойной полости возникают акустические потоки и диффузия, которые способствуют проникновению лекарственных веществ в глубжележа-щие ткани, отторжению некротических масс, благоприятно влияют на регенеративные процессы, вызывают выраженный бактерицидный эффект, улучшают крово- и лимфообращение, микроциркуляцию, стимулируют процессы репарации тканей раны [17, 19]. Ультразвук обладает также гемостатическим
и аналгезирующим действиями. Применение низкочастотной ультразвуковой кавитации в комплексе лечения больных с хирургическим сепсисом является эффективным методом, способствующим быстрому снижению интоксикации, ранней и более полной стабилизации иммунологической реактивности организма, а также сокращению длительности и улучшению результатов лечения [18].
К настоящему времени доказано, что применение низкочастотного УЗ наиболее целесообразно в первой фазе процесса, а сред-нечастотного УЗ — во второй, а также в случаях с выраженными инфильтративными изменениями тканей раны. Комбинированное воздействие УЗ низкой и средней частоты с учетом фазности гнойного раневого процесса позволяет расширить показания к наложению первичного шва на гнойную рану [57] и в 1,5-2 раза сократить сроки пребывания больных в отделении гнойной хирургии [12, 19, 29].
В МВТУ им. Н. Э. Баумана разработана ультразвуковая аппаратура, с помощью которой достигается хороший бактерицидный эффект при лечении гнойных ран [6, 23]. Бактерицидный эффект был проверен на штаммах микроорганизмов, высеянных из гнойных ран [45]. Было доказано наличие механического, термического и химического воздействия ультразвука на микроорганизмы, приводящее к инактивации ферментов, нарушению клеточных мембран и распаду белковых субстанций [73]. Разработаны различные типы волноводов, лучшими из них оказались титановые конические волноводы, которые дают возможность получать на частоте 26,5 кГц значительные амплитуды смещения излучающей поверхности (до 100-120 мм) и положительно зарекомендовали себя в клинических условиях при ультразвуковой обработке инфицированной раны и полости с помощью растворов различных антисептиков [28]. При данной частоте ультразвука и амплитуде колебаний от 50 до 60 мкм они в максимальной мере проявляют свойства активно перемешивать жидкость, создавать кавитацию, акустические течения и другие эффекты [23, 64].
Описано комбинированное применение ультразвука с антисептиками. При 10-минутном воздействии одной перекиси водорода на культуру золотистого стафилококка число микробных тел уменьшается на 5—6%, а при совместном воздействии с ультразвуком — на 80% [27]. Ультразвуковая кавитация гнойных очагов в жидкой среде у больных лактационным маститом является эффективным методом, подавляющим рост раневой грамположи-тельной и грамотрицательной микрофлоры и способствующим быстрому очищению ран от гнойно-некротического субстрата, и расширяет
показания к наложению вторичных швов [57].
Клинические, цитологические и цитохимические наблюдения показывают, что применение первичной хирургической обработки в сочетании с ультразвуком является эффективным средством предупреждения нагноения инфицированных ран, способствует первичному заживлению ран у большинства больных с открытыми переломами, а также хорошему приживлению кожных лоскутов при первичной кожной пластике больных с обширными рвано-ушибленными и скальпированными ранами [22, 46].
Суммация антибактериального эффекта от кавитации и присутствия антибиотика значительно выше, чем действия кавитации или антибиотика отдельно взятых. При микроскопии с увеличением в 23000 раз после озвучивания у большинства клеток утрачивается контурность клеточной стенки, бывает заметен ее разрыв, увеличивается осмофиль-ность; цитоплазма отслаивается от клеточной стенки, становится негомогенной и изливается за пределы клетки. Нуклеоид утрачивает свои контуры. Аналогичные изменения обнаружены у озвученных клеток золотистого стафилококка. В результате кавитации на различных режимах ультразвукового облучения число оставшихся в живых микроорганизмов по сравнению с контролем уменьшается в 2-4 раза [4, 15, 16, 23, 49]. Отмечена также выраженная морфологическая изменчивость оставшихся в живых микроорганизмов — от мелких до раздутых шаровидных форм. Авторы предполагают, что в результате ультразвука в среде погибших микроорганизмов возникают условия, ведущие к гибели ослабленных микробов [63]. Установлено, что под действием низкочастотного ультразвука в клетках пиогенных бактерий возникают разрывы клеточной оболочки с выходом цитоплазмы в окружающую среду [15].
В литературе имеются сообщения о высокой эффективности лечения осложненных ран антибиотиками в сочетании с ультразвуком [7, 23], однако о механизме их сочетанно-го действия нет единого мнения [6, 19]. Некоторые исследователи не могли установить стерилизующий эффект антибактериальных препаратов в сочетании с ультразвуком — число микробных клеток в течение 5-минутного воздействия ультразвуком и антибиотиками уменьшилось только наполовину от исходного. Другие отмечают, что не все микроорганизмы поддаются воздействию. Тем не менее их количество после 5-минутного действия антибиотика и ультразвука уменьшается на 5-6 порядков (синегнойная палочка — с 3-1011 до 5 106, стрептококк — в 300 раз). Ультразвук способствует большему контакту химиотера-певтического препарата с микробной клеткой.
Обработка антибактериальных препаратов ультразвуком усиливает их антибактериальное действие в 1,7—10,8 раза. Эффект усиления сочетанного действия антибиотика и ультразвука не суммарный, а превышающий его в несколько раз.
Бактерицидное действие низкочастотного ультразвука подтверждено клинико-экспери-ментальными исследованиями [17, 45]. Установлено, что бактерицидный эффект наступает после 5-минутной экспозиции воздействия ультразвуком.
Описан и бактериостатический эффект ультразвука. Так, В. В. Чаплинский и др. считают, что большинство микробов гибнет под воздействием ультразвуковой кавитации, остальные же неспособны к размножению [46]. Ультразвук оказывает существенное влияние на лекарственно-устойчивые штаммы мико-бактерии туберкулеза, что проявляется в более позднем (на 15-20-й день) появлении роста и значительном снижении (в 3-4 раза) числа выросших колоний. В части случаев наблюдается снижение лекарственной устойчивости микроорганизмов [1, 32, 35].
Низкочастотная ультразвуковая кавитация является эффективным методом лечения острого гематогенного остеомиелита и должна найти место в его комплексном лечении [21]. Низкочастотный ультразвук применяется в лечении хронических гнойных бронхоле-гочных заболеваний путем воздействия на антибактериальные растворы в бронхах [33]. Однако необходимо учитывать возможность повреждающего действии ультразвуковой кавитации и массивной диффузии жидкостей на серозную или слизистую оболочку.
Противопоказания к использованию УЗ являются общими для всех физиотерапевтических воздействий и связаны с наличием сопутствующих заболеваний и состояний (онкологические заболевания, болезни крови, беременность, декомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой и нервной систем). Сред-нечастотный УЗ противопоказан также при кровоточивости. Применение комбинации УЗ низкой и средней частоты в сочетании с первичным швом гнойной раны противопоказано при наличии выраженных инфильтра-тивных изменений тканей, опасности повреждения важных анатомических образований, а также в случаях, когда выполнение радикальной хирургической обработки возможно лишь путем широкого иссечения тканей с формированием обширного раневого дефекта, размеры которого не позволяют закрыть рану швами. Используемые параметры УЗ-колебаний низкой и средней частоты не вызывают отрицательных реакций у больных с гнойными послеоперационными осложнениями [29].
В зависимости от параметров воздействия эффект ультразвука проявляется либо угнетением либо стимуляцией функций клеток и тканей. Действие ультразвука может усиливаться за счет фармакологического влияния раствора через который передаются колебания. Ультразвук среднечастотного диапазона (5х101 — 5х103 КГц) оказывает наиболее выраженное биостимулирующее действие при малой интенсивности в пределах десятых и сотых долей ватта на 1 см2 [36]. Обладая способностью улучшать микроциркуляцию, повышать проницаемость тканей, сокращать время рассасывания кровоизлияний, ультразвук этого диапазона с успехом применяется для лечения гнойных ран. Для низкочастотного ультразвука (2-10) хЮ1 КГц характерно более выраженное механическое влияние [54]. Известно использование ультразвука низкой частоты для резки и сварки биологических тканей, эндартерэктомии и лечения гнойных ран [26]. Применение УЗ-скальпеля сопровождается отчетливым гемостатическим эффектом [59, 60, 61, 62], обеспечивает достаточный радикализм обработки ран и не увеличивает продолжительности операции [66, 128].
В гнойной хирургии все более широкое применение находит сочетание физических методов лечения: гипербарической оксиге-нации, плазмафереза [25] и ультразвука. Гипербарическая оксигенация положительно воздействует как в целом на весь организм, устраняя гипоксию, нормализуя метаболические сдвиги, усиливая основной обмен, так и непосредственно на рану, стимулируя регенеративные процессы [19, 47, 52]. Комплексное применение ультразвука и гипербарической оксигенации способствует более быстрому купированию гнойного процесса и обеспечивает оптимальные условия для заживления раны и дальнейшего восстановительного лечения
Ультразвуковая кавитация с растворами фурацилина и протеолитических ферментов, помимо бактерицидного эффекта, нормализует микроциркуляцию, усиливает макрофагаль-ную реакцию и улучшает межклеточные взаимодействия за счет клеточных контактов и продуктов распада, значительной стимуляции пролиферации фибробластов и фибриллогенеза коллагена, положительно влияет на формирование и созревание грануляционной ткани [2].
В настоящее время недостаточно обоснованы нормативы продолжительности ультразвуковой обработки гнойных ран, а также оптимальной дистанции между излучателем и поверхностью раны, амплитуды смещения излучающей поверхности инструмента. В литературе имеются сведения о повреждающем действии низкочастотного ультразвука в определенной дозе [9]. В то же время другие иссле-
дователи [38] не выявили грубых морфологических изменений в брюшине под действием низкочастотного ультразвука при лечении перитонитов. При этом отмечено, что после ультразвуковой обработки происходят освобождение микрососудов от стазов, тромбов и усиление краевого стояния с миграцией лейкоцитов в ткань. Обработка гнойных очагов низкочастотным ультразвуком с применением в качестве озвучиваемой среды раствора хлоргексидина с циклофосфаном является эффективным дополнением к первичной хирургической обработке гнойных ран, позволяющим полнее удалять некротические ткани, уменьшать микробную обсемененность очага. Использование ультразвуковой обработки во время перевязок способствует также более быстрому купированию воспалительных явлений, уменьшению количества возбудителей в ране, стимуляции в ней регенеративных процессов.
Применение низкочастотного ультразвука позволяет широко использовать пластические операции при лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и получить хорошие функциональные и косметические результаты. При этом нет необходимости в длительном промывании ран. Значительно сокращаются материальные и трудовые затраты на лечение данного контингента больных. Положительной оценки заслуживает и простота методики стягивания краев раны липким пластырем [11].
Активное бескровное удаление некротических тканей и детрита механическим воздействием озвучиваемого раствора на раневую поверхность без повреждения тканей, значительное уменьшение микробной обсемененнос-ти раны, улучшение микроциркуляции в зоне воспалительного очага — вот факторы, обеспечивающие положительное влияние низкочастотного ультразвука на течение раневого процесса. Ультразвуковое воздействие на гнойную рану в процессе операции позволяет дифференцировать границы нежизнеспособных тканей и тем самым определить полноту первичной хирургической обработки гнойного очага [12].
Отсутствуют данные об эффективности низкочастотной биоультраакустики в комплексном лечении гнойно-некротических процессов, обусловленных нарушением артериального или венозного кровообращения, а также периферической иннервации [44, 45, 46]. Низкочастотный ультразвук, применяемый в комплексном лечении гнойно-некротических процессов различной этиологии, обладает выраженным некролитическим действием, ускоряя очищение венозных трофических язв с 10,9 до 2,6 сут, язв, вызванных артериальной недостаточностью, с 7,1 до 3,2 сут, гнойных ран с 9,2 до 2,0 сут. Он стиму-
лирует репаративные процессы, кровообращение в микроциркуляторном русле, сокращает сроки развития грануляционной ткани при язвах венозной этиологии с 11,3 до 6,05 сут, ишемических язвах с 13,6 до 8,2 сут, гнойных ран с 9,2 до 2,04 суток. Выраженное противовоспалительное его действие подтверждается снижением кожной температуры в остром периоде, уменьшением отека, боли, а также более завершенными фагоцитозом и клеточными элементами пролиферации [80].
При лечении трофических язв [11] установлено, что обработка низкочастотным ультразвуком (резонансная частота — 25,9 кГц, мощность — 0,2 Вт/см2, режим «скальпель», амплитуда колебаний — 0,05 мм, настройка в резонанс при силе тока 4-6 мА) не вызывает повреждений клеток соединительной ткани, способствует разрушению коллагеновых волокон фиброзно-рубцовой ткани с последующим замещением ее молодой грануляционной тканью, улучшает кровообращение в зоне озвучивания. Ультразвук в комплексе с хлоргек-сидином и циклофосфаном нормализует обменные процессы в язве, на что указывают нормализация рН и данные гистологических исследований.
При использовании ультразвуковой обработки язв перед аутодермотрансплантацией длительность послеоперационного периода уменьшалась на 10,6 сутки, количество осложнений в виде частичного некроза пересаживаемого лоскута — с 45 до 6,8% [16, 21]. Важным вопросом является экспозиция низкочастотного ультразвука. По данным некоторых авторов [80], критической является экспозиция от 6 до 10 с/см2. При этом обнаруживаются признаки повреждения тканей — десквамация мезотелия, участки фрагментации мышечных волокон, расширение и полнокровие сосудов субсерозные кровоизлияния. Сочетанное применение ультразвуковой кавитации, иммунотерапии и витамина Е быстро снижает уровень интоксикации, приводит к стабилизации показателей антиоксидантной и иммунологической систем организма, улучшению течения раневого процесса и сокращению сроков лечения [20].
Ультразвук ускоряет очищение и заживление гнойных ран, инфицированных полостей и острых гнойных заболеваний пальцев и кисти [4] за счет подавления микробной флоры, вызывает сокращение фазы гидратации, уменьшение цитокинов в ране, активизацию роста грануляций, улучшает регионарное кровообращение и процессы регенерации [14]. В гинекологической практике много работ, свидетельствующих о положительном влиянии ультразвуковой санации на течение послеоперационного периода у родильниц после кесарева сечения, послеродового эндо-
© 27. «Казанский мед. ж.», № 3.
417
метрита, псевдоэрозии шейки матки [5, 31]. Ультразвук успешно используется при хирургических ЛОР-инфекциях [13, 53], в лечении остеомиелитических полостей [43, 74, 75, 76], ран конечностей [39, 58, 67], поврежденного мениска [77, 81], в экстренной микрохирургии с целью профилактики инфекции [42], в офтальмологии [24], при воспалительных стриктурах уретры [37], при келоидных рубцах [79]. Обработка ран низкочастотным ультразвуком и раствором гентамицина при ранних повторных операциях (на аорте и артериях нижних конечностей с критическим уровнем бактериальной обсемененности ран 103 бактерий в 1 г перипротезных тканей) позволяет снизить бактериальную обсеме-ненность ран в 2 раза и более и за счет этого уменьшить частоту послеоперационных нагноений с 35,7 до 5,9% [10, 48, 64].
Наиболее информативные данные о влиянии ультразвука получены при электронно-микроскопическом исследовании мышечной ткани из стенок ран: установлен усиленный пиноцитоз в эндотелиоцитах капилляров с транспортом жидкости из перикапиллярных пространств в просвет капилляров. Отмечена нормализация структуры поперечно-полосатых мышечных волокон с увеличением запасов гликогена в саркоплазме, нарастанием количества митохондрий и увеличением их размеров, появлением инвагинаций ядра и сарколеммы. Полученные изменения свидетельствуют об отсутствии отрицательных сдвигов структуры поперечно-полосатой мышечной ткани и мик-роциркуляторного русла [40, 41].
Местное сочетанное воздействие на рану низкочастотного ультразвука и 0,1% раствора диоксидина способствует снижению микробной обсемененности ран и увеличению показателей рН в ране в более ранние сроки, чем в ранах животных, леченных фонофорезом 0,1% раствора диоксидина. В хирургической практике у взрослых больных достаточно широкое применение получила низкочастотная ультразвуковая санация при разных формах перитонита. В результате его воздействия брюшина очищается от наложений фибрина, улучшается её микроциркуляция, возрастает резорбционная способность [3, 48]. Сообщения о применении низкочастотного ультразвука при отграниченном аппендикулярном перитоните [65] у детей единичны [49, 69].
Интересна методика лечения внутрибрюш-ных абсцессов. Использование защитной насадки волновода-излучателя делает возможным проводить обработку низкочастотным ультразвуком глубоко расположенных гнойников во время операции и в послеоперационном периоде [49, 50]. С учетом физических свойств низкочастотного ультразвука созда-
вать в "озвучиваемой" среде волны-импульсы со скоростью, превышающей скорость звука, можно достигать давления в кавитационных пузырьках до 300 атм и локального повышения температуры до 700 °С, а также освобождения из молекул воды активных ионов Н+ и ОН- [51]. Применение низкочастотного ультразвука в плевральной полости оказалось эффективным методом предупреждения острых послеоперационных эмпием плевры [33].
Таким образом, одним из перспективных направлений санации гнойного очага становится совершенствование методов физической антисептики, к которым относится использование ультразвуковой кавитации. Количество исследований, посвященных этой проблеме, немногочисленно. В основном они посвящены лечению гнойных ран в эксперименте. Не исследован эффект применения повторных низкочастотных ультразвуковых санаций при программируемых санациях и в послеоперационном периоде. Нет единого мнения о длительности необходимого воздействия низкочастотного ультразвука при инфицированном панкреонекрозе на инфицированную забрю-шинную клетчатку. По вопросу воздействия ультразвуковой кавитации непосредственно на микроорганизмы имеются значительные расхождения. Все означенные проблемы требуют дальнейших научных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авласенко В.С. Эффективность применения модифицированной методики ультразвуковой терапии в комплексном лечении деструктивных форм туберкулеза и туберкулем: Автореф. дисс. ...канд. мед.наук. — Вильнюс, 1986.
2. Бардина Р.А. Образование артериальных коллате-ралей под влиянием воздействия ультразвука.// Арх. анат. гистол. и эмбриол. — 1967. —№ 52 (1). — С. 43—51.
3. Бондарев ГА. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении перитонита в эксперименте и клинике: Дисс. .канд. мед. наук. —Курск, 1981.
4. Бирюков Ю. В., Абдримов Е. Г., Моисеев В. С. и др. Ультразвук низкой частоты в хирургии эхинококкоза легких // Хирургия. — 1989. — № 3. — С. 61—67.
5. Витовский Я. М. Клинико-параклиническое обоснование применения низкочастотного ультразвука в комплексном лечении послеродового эндометрита: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Киев, 1992.
6. Волков М.В., Шепелева И.С. Ультразвук в хирургии. — М., 1973. — Вып. 1. — С. 44—48.
7. Волков М.В., Николаев Г.А., Лощилов В.И. Способ лечения инфицированных ран. /Авт. свид-во № 506421 от 21.11.75 г.
8. Голубенко Г. А. Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом//Вопр. курортол. физио-тер.и и леч. физ. культ. — 1991. — № 2. — С. 36—39.
9. Горня Ф.И., Макаев ЗА. // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии. — М., 1974.—Вып. 2. —С. 131—133.
10. Горфинкель И.В., Франкфурт АЛ. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной
хирургической инфекции //Хирургия.—1988.—№ 12.— С. 151—156.
11. Гостищев В.К., Хохлов А.М., Байчоров Э.Х. Низкочастотный ультразвук при первичной обработке гнойных ран мягких тканей// Хирургия. —1985. —№ 5. — С. 29—33.
12. Гостищев В. К., Оганесян С. С., Тарвердян Н. А. Влияние низкочастотного ультразвука на неклостри-диальную анаэробную микрофлору// Вестн. хир. — 1987. — № 4. — С. 38—42.
13. Дайняк Л. Б., Сухнева ТП., Никитина Ю М. Лечение экссудативных гайморитов с использованием низкочастотного ультразвука // Вестн. оториноларингол. — 1989. — № 3. — С. 27—32.
14. Жаров В.П., Меняев И.А., Горчак И.В. Применение фотоультразвуковой технологии при лечении инфицированных ран//Мед. тех.. —2001. — № 1. — С.7—12.
15. Иванов В.В. Влияние низкочастотного ультразвука на пиогенную микрофлору // Хирургия. — 1982.— № 4.—С. 30—33.
16. Иванов В. В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении трофических язв// Хирургия. — 1986. — № 5. — С. 121—125.
17. Исаков Ю. Ф., Гераськин В. И., Счастный С. А. Применение научно-технических достижений в детской хирургии // Хирургия. — 1979. — № 11. — С. 3—8.
18. Исмайлов А.А., Кулиев Р.А. Ультразвуковая низкочастотная кавитация в гнойной хирургии // Вестн хир. — 1985. — № 2.— С. 146—149.
19. Кузин М.И., Костюченок Б.М. и др. Раны и раневая инфекция. —М: Медицина, 1990. — С. 253—256.
20. Кулиев Р.А., Бабаев Р.Ф. Фазное лечение гнойных ран с использованием ультразвука и лазерного излучения у больных с сахарным диабетом // Клин. хир. — 1992. — № 1. — С. 6—8.
21. Кулиев Р. А. Ультразвуковая кавитация в комплексном лечении детей с гнойно-септическими заболеваниями: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Л., 1985.
22. Либерзон Р. Д. Обработка ран низкочастотным ультразвуком в профилактике и лечений гнойных осложнений у травматологических больных: Автореф. дисс....канд.мед.наук. — М., 1992.
23. Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в медицине. — М.., 1980.
24. Маслова-Хорошилова И. П., Ефимова М. Н. // Новые методы применения ультразвука в офтальмологии. — М., 1985. — С. 76—79.
25. Неймарк И.И., Овчинников В.А Плазмаферез в комплексном лечении тяжелых гнойно-деструктивных септических процессов// Хирургия. — 1990. — №12. — С. 96—99.
26. Николаев Г. А., Лощилов В. И. Ультразвуковая технология в хирургии. — М., 1990.
27. Оганесян М.А. Профилактика послеоперационных нагноений и лечение гнойных ран ультразвуковой кавитацией // Вестн. хир. — 1982. — № 5. — C. 56—57.
28. Орлова А.А. Разработка и исследование технологии подготовки биологических тканей под ультразвуковую сварку и наплавку в условиях инфицированной раны: Дисс. ...канд. мед. наук. —М., 1975.
29. Павлов Ю.И. Влияние ультразвуковых колебаний низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса // Хирургия. —1989. — № 6. — С. 62—66.
30. Рахимов А. У., Чекмарев В.М. Лазерная санация и ультразвуковая кавитация при острых гнойных забо-
леваниях мягких тканей у детей// Вестн. хир. — 1991. — № 4. — С. 48—51.
31. Рудакова Е. Б. Применение низкочастотного ультразвука в лечении псевдоэрозии шейки матки: Ав-тореф. дисс.... канд. мед. наук. — Омск, 1986.
32. Самосюк И. 3., Мясников В. Г., Клименко И. В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексной терапии больных туберкулезом легких//Вопр. ку-рортол.физиотерап. и леч. физ. культ. — 1999. — № 2. — С. 9—11.
33. Ситко Л. А. Применение низкочастотного ультразвука в лечении эмпиемы плевры// Клин. хир. — 1981. — № 10. — С. 45—47.
34. Скучик Е. Основы акустики. — М., 1976. — Т. 2.
35. Сологуб Е. Н., Сизякина Л. П., Москаленко Е. П. Возможность использования низкочастотного ультразвука для коррекции иммунодефицитных состояний// Вопр. курортол.физиотерап. и леч. физ. культ. —1991.— № 1. — С. 44—46.
36. Сперанский А.П., Рокитянский В.И. Ультразвук и его лечебное применение. —М., 1970.
37. Степаненко В. И. Лечение стриктур уретры воспалительного происхождения низкочастотным ультразвуком // Вестн. дерматол. и венерол. — 1990. — № 9. — С. 51—54.
38. Струков А.И., Петров В.И., Пауков В.С. Острый диффузный перитонит.—М.: Медицина, 1987. — С.228—263.
39. Терновой К.С.. Жила Ю.С., Булах А.Д. Лечение гнойно-некротических ран конечностей //Хирургия.— 1989.—№ 6.— С. 66—67.
40. ТкаченкоН. А, УлащикВ. С. // Здравоохранение. — 2000. — № 7. — С. 45—47.
41. Тучков Б.С. Электронно-микроскопическое исследование кавитационного действия ультразвука на биологические ткани: Дисс. ... д-ра мед. наук. — Л., 1975.
42. Улащик В. С., Чиркии А. А. Ультразвуковая терапия. — Минск, 1983.
43. Францен Ю.К., Авксентьев Н.Г. Ультразвуковая кавитация остеомиелитических полостей// Ортопед. и травматол. — 1977. — № 2. — С. 89.
44. Чаплинский В.В., Липкин М.Е., Яковлев В.С. и др. Ультразвуковая обработка гнойных ран //Хирургия. — 1976. — № 6. — С. 64-68.
45. Чаплинский В.В, Олекса А.П., Мороз А.М. Применение ультразвука при лечении осложненных открытых переломов // Хирургия. — 1981.— № 6. — С. 81—83.
46. Чаплинский В.В., Ухов А.Я., Яцкевич Я.Е. и др. Клинико-экспериментальное изучение действия ультразвуковой кавитации на микроорганизмы // Ортоп., травматол. и протез. —1985. — № 8.—С. 29—32.
47. Черкашин В.В, Лощилов В.И. и др. Ультразвук в физиологии и медицине. —Ташкент, 1980. — 176 с.
48. Чудаков М.И., Лощилов В.И., Бондарев Г.А. и др. Применение низкочастотного ультразвука при лечении экспериментального перитонита.//Хирургия.— 1980. — № 9. — С. 170—175.
49. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. и др. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови//Хирургия. — 1988.— №4 — С.17—21.
50. Шойхет Я.Н., Овчинников В.И. и др. Ультразвуковая кавитация и лазерная терапия при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и железистых орга-нов//Хирургия. — 1988. — № 4. — С. 39—41.
51. Эльпинер И.Е. Биофизика ультразвука. — М.: Наука, 1973.-218 с.
52. Ang T.L. Endoscopic ultrasound: moving from diagnostics to therapeutics.//J. Dig. Dis. — 2008. — Vol.9 (3). — P.117—128.
53. Antisdel J.L., Kadze M.S., Sindwani R. Application of ultrasonic aspirators to endoscopic dacryocystorhinostomy // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2008. — Vol. 139(4). — P. 586—588.
54. Blank A, Maybody M., Isom-Batz G. et al. Necrotizing acute pancreatitis induced by Salmonella typhimurium// Dig. Dis. Sci. — 2003. — Vol. 48(8). — P. 1472—1474.
55. Cameron M.H. Promoting the healing process.// Rehab. Manag. —1999. — Vol. 12(5).— P. 38—41.
56. Cornejo C.J., Vaezy S., Jurkovich G.J., Paun M., Sha-rar S.R., Martin R.W. High-intensity ultrasound treatment of blunt abdominal solid organ injury: an animal model//J. Trauma.— 2004. — Vol. 57(1). — P. 152—156.
57. Drastichova V., Samohyl J., Slavetinska A. Strengthening of sutured skin wound with ultrasound in experiments on animals// Acta Chir. Plast. — 1973. — Vol.15(2). — P. 114—119.
58. Ejubs L.I., Gromak A.B., Ose V.R., Birzhiek L. M. Die anwendung des Ultraschalls in der operativen Behandlung der posttraumatischen. Osteomyelitis//Beitr. Orthop. Traumatol. —1981. — Bd.28, № 8. — S.43—45.
59. Erkut B., Unlu Y., Karapolat S., Ugur Kocogullari C. et al. Comparison of harmonic scalpel and high-frequency electrocautery in radial artery harvesting// J. Cardiovasc. Surg. (Torino). — 2008. — Vol. 49(3). — P. 371—379.
60. Esnault O., Franc B., Monteil J.P., Chapelon J.Y. High-intensity focused ultrasound for localized thyroid-tissue ablation: preliminary experimental animal study // Thyroid. — 2004. — Vol. 14(12). — P. 1072—1076.
61. Gao L., Xie L., Li H. Shao Y. et al. Using ultrasonically activated scalpels as major instrument for vessel dividing and bleeding control in minimally invasive video-assisted thyroidectomy//Zhonghua Wai Ke Za Zhi. —2003. — Vol. 41(10). — P.733—737.
62. Groh M.A., Binns O.A., Burton H.G. 3rd et al. Epicardial ultrasonic ablation of atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery is a valid option in patients with ischemic heart disease//Circulation. — 2008. — Vol. 30. — P.78—82.
63. Grun L., Steiter S., Ultras challeinwirung auf Mikroorganismen // Z. Hyel. Infectionskrankh. — 1955. — Bd. 141.— S. 267.
64. Hill C.R. Biophysical basis for possible ultrasonic hazards // Br. J. Radiol. — 1971 — Vol. 44(523). — Р.563.
65. Hogan M.J. Appendiceal abscess dranaige//Tech. Vasc. Interv. Radiol. — 2003. — Vol. 6(4). — P.205—214.
66. Jitea N., Cristian D., Angelescu N. Ultrasonically activated scalpel in laparoscopic surgery advantages and limits// Chirurgia (Bucur). — 2000. — Vol. 95(3). — P. 305—308.
67. Karnes J.L., Burton H.W. Continuous therapeutic ultrasound accelerates repair of contraction-induced skeletal muscle damage in rats//Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2002. — Vol. 83(1). —P. 1—4.
68. Knoch H.G. Der niederfrequente Ultraschall // Z. Physiother. —1990. —Bd. 42. — № 3.— 143—147.
69. Marinkovic S., Bukarica S., Jeckovic M. Ultrasound-guided water enema for reduction of childhood
intussusception//Med. Pregl. - 2007. - Vol. 60(11-12). -P. 605-609.
70. Moran S.G., Windham S.T., Cross J.M. et al. Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation: a novel technique//! Wound Care. — 2003. — Vol. 12(6). - P.212—213.
71. Parneix M., Mayeux C., Laporte F. Irrigation peritoneale dans le traitment des peritonites aigues generalisees. Etude de anre cas // Chirurgie. - 1972. -Vol. 46. - № 7. - P. 391-397.
72. Patrick M.K. Ultrasonic therapy - has it a place in the 70s? // Physiotherapy. - 1973. - Vol.10 59(9). -P. 282-283.
73. Sierra G., Boucher R. Ultrasonic synergistic effects in liquid phase chemical sterilization. // Appl. Microbiol. -1971. - Vol. 22. - P. 160.
74. Schortinghuis J., Ruben J.L., Raghoebar G.M., Stegenga B. Ultrasound to stimulate mandibular bone defect healing: a placebo-controlled single-blind study in rats// J. Oral Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 62.- P. 194-201.
75. Schortinghuis J., Ruben J.L., Raghoebar G.M., Stegenga B. Therapeutic ultrasound to stimulate osteoconduction; A placebo controlled single blind study using e-PTFE membranes in rats // Arch. Oral. Biol. - 2004. - Vol. 49. -P. 413-420.
76. Schwarz F., Bieling K., Sculean A. et al. Zahnmed. Treatment of periimplantitiswith laser or ultrasound // Schweiz Monatsschr. - 2004. - Vol. 114. -P.1228-1235.
77. Shearer J., McManners J. Comparison between the use of an ultrasonic tip and microhead handpiece in periradicular surgery// Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. -Vol. 7. - P.133-136.
78. Vaezy S., Marti R., Mourad P., Crum L. Hemostasis using high intensityfocused ultrasound // Eur. J. Ultrasound. -1999. - Vol. 9. - P. 79-87.
79. Wright E.T., Haase K.H. Keloids and ultrasound. // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1971. -Vol. 52. - P. 280-281.
80. RameletA.A. Controversies on emerging and obsolete therapies in venous leg ulcers//Curr. Probl. Dermatol. -1999. - Vol. 27. - P.161-164.
81. Ruthland M. Ultrasound for healing meniscal tears//Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2003. - Vol. 84. -P. 1558-1559.
82. Zharov V.P., Menyaev Y.A., Kabisov R.K. et al. Design and application of low-frequency ultrasound and its combination with laser radiation in surgery and therapy// Crit. Rev. Biomed. Eng. - 2001. - Vol. 29.- P. 502-519.
Поступила 25.06.08.
THE USE OF ULTRASOUND CAVITATION IN SURGICAL INFECTIONS
A.M. Zaynutdinov
Summary
Analysed was the usage of the low, medium and high-frequency ultrasound in various stages of the wound process. Indicated was the effective use of low-frequency ultrasound with antiseptics and antibiotics. Studied was the electron-microscopic picture of the influence of ultrasound on bacteria and on the wound.
Key words: purulent wound, ultrasound.
