CC BY
9АДАПТАЦИОННОЕ ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРО- И КВЧ-ОБЛУЧЕНИЯ ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Полякова А. Г., Резенова А. М., Сушин В. О. ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Н. Новгород, Россия ag.polyakova@yandex.ru
Использование низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) лазерного (НИЛИ) и КВЧ диапазонов актуально для расширенного внедрения немедикаментозных технологий в реабилитацию больных травматолого-ортопедического профиля с болевым синдромом. Вместе с тем механизмы их действия до сих пор остаются предметом для научных дискуссий. Целью экспериментального исследования явился сравнительный анализ развития адаптационных реакций в ответ на воздействие данного ЭМИ в условиях острой фазы болевого окислительного стресса. Задачами исследования были оценка значимости локализации и частотно-энергетических параметров лечебных стимулов. Материал и методы. Эксперименты с «плацебо» контролем проводились на 50 крысах-самцах линии Wistar массой 250-300 г. в соответствии с требованиями Женевской конвенции (Geneva, 1990) для лабораторных животных. Крысы были разделены на две равнозначные группы с выделением подгрупп по локализации и параметрам облучения. Использовались две модели болевого стресса: контактный ожог III А степени на площади 20 % поверхности тела или двукратная перевязка седалищного нерва выше места его бифуркации. Курсовое облучение проводилось в точки акупунктуры (ТА) «общего» (GV.14) и «местного» (BL.37) действия с экспозицией 10 минут за сеанс. КВЧ-пунктура осуществлялась ЭМИ 53,57-78,33 ГГц мощностью 0,2-10
мкВт/см2, лазеропунктура (ЛП) - со спектром 810±30нм при средней мощности излучения 0,35±0,07 мВт. Контроль общей антиоксидант-ной активности (ОАА), перекисного окисления липидов (ПОЛ) и окислительных ферментов проводили методами индуцированной биохеми-люминисценции и спектрофотометрии. Микрогемокровоток оценивали лазерной доплеровской флуометрией с оценкой интегрального показателя микроциркуляции с применением вейвлет-анализа. Результаты. Показано, что в условиях окислительного болевого стресса ЭМИ воздействие на обе ТА приводит к статистически более значимому росту удельной активности антиоксидантных ферментов и ОАА в плазме крови на 22,22 % на фоне снижения ПОЛ по сравнению с изолированным облучением ТА. При КВЧ-пунктуре отмечено менее выраженная динамика энергетического метаболизма. Зарегистрировано равнозначное положительное влияние обоих физических факторов на микроцир-куляторное русло (снижение перфузии тканей на 57 % и усиление шунтового кровотока на 15 %). Выводы. Продемонстрировано преимущество НИЛИ в отношении развития реакций метаболической адаптации и равнозначное положительное влияние НИЛИ и КВЧ на систему сосудистой адаптации в условиях острой фазы болевого окислительного стресса. Работа является фрагментом государственного задания 121030100281-9 в ЕГИСУ НИОКТР.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ МЕТОДИК ФИЗИЧЕСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ ДОРСОПАТИЯХ Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
рva377@mail.ru
Актуальность. Наиболее часто встречаемая патология в клинике нейрореабилитации, которая дает иногда стойкую инвалидизацию -это поясниячно-крестцовая дорсопатия (ПКД). Цель работы - повысить эффективность физической реабилитации больных ПКД. Задачи. Во-первых, сравнить эффективность физической реабилитации больных ПКД при различных методиках. Во-вторых, разработать эффективные методики реабилитации этих больных. Материал и методы. Наблюдались 80 больных в возрасте 25-70 лет с ПКД, женщин было 44, мужчин - 36. Больным проводилось клинико-неврологическое обследование, рентгенография, обычно в трех проекциях, при необходимости - магнито-резонасная томография. Сравнивалась эффективность физической реабилитации при применении стандартных комплексов принятой лечебной гимнастики (первая методика - у 30 больных) и методики физической изометрического напряжения в растяжении позвоночника лежа в постели и в висе (вторая методика - у 50
больных). Результаты исследования. Методика физического изометрического напряжения в растяжении позвоночника в сравнении со стандартным комплексом лечебной физкультуры показала почти в два раза большую эффективность лечения больных с ПКД по статистически достоверному уменьшению или исчезновению болевого синдрома (р<0,05), уменьшению дней нетрудоспособности (на 30 %), более стойкого эффекта ремиссии (в полтора раза), уменьшению обращаемости к врачу. Менее выраженным становились выраженность болевого синдрома, синдромов натяжения бедренного и седалищного нервов, уменьшалось развитие атрофии мышц конечностей. Выводы. В повышении эффективности физической реабилитации больных с пояс-нично-крестцовой дорсопатией методика изометрического напряжения мышц-ягодиц в растяжении позвоночника более эффективна, чем хорошо себя зарекомендовавшая методика стандартного комплекса лечебной гимнастики.
ОЦЕНКА ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОИ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ В КОНТРАСТНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА Семеняк Е. Г., Татаурова В. П. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
шldklfkr@maiL га
Цель работы. Оценка исходного состояния функциональных резервов сердечно-сосудистой системыу детей с рецидивирующим бронхитом в контрастные сезоны года. Материалы и методы. Обследовано 160 детей с рецидивирующим бронхитом в возрасте от 10 до 15 лет: 20 детей - зимой, 60 детей - весной, 43 ребенка - летом, 37 детей - осенью. Для определения исходного вегетативного тонуса ребенка проводили кардиоинтервалогра-фию (КИГ) (по Р. М. Баевскому) с оценкой спектральных характеристик, позволяющей оценить состояние адаптационно-компенсаторных возможностей организма ребенка. Определяли показатели периферической гемодинамики: частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (СД) и диастолическое артериальное давление (ДД); величину «двойного произведения» (ДП) - критерия оценки состояния уровня функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Результаты. По данным кардиоин-тервалографии, с учетом индекса напряжения (ИН) отмечалось преобладание симпатикотонического и гиперсимпатикотонического типа вегетативной нервной системы, чаще весной и зимой у 48,9 % и 41,2 % детей, реже
- летом и осенью у 30,3 % и 25,8 % больных. По данным спектрального анализа сердечного ритма, активность симпатического звена регуляции по величине LF (низкочастотного компонента) зимой достоверно более высокая, чем летом - 30,0±3,16 и 22,0±0,97 (р<0,05). В зимнем сезоне года значения показателей VLF и ULF, отражающие мощность сверхнизкочастотных влияний нейрогуморальной регуляции, были выше, чем летом. Активность парасимпатического звена регуляции по величине HF (высокочастотного компонента) достоверно выше летом, по сравнению с зимним сезоном - 44,3±0,97 % и 41,3±1,76 % (р<0,05). У детей с рецидивирующим бронхитом значения САД летом были достоверно ниже, чем в зимнем сезоне года - 106,3±1,62 и 113,4±1,73 (р<0,05), в котором функциональные резервы по показателям «Двойного произведения» были наименьшими -78,0±2,37 % и 84,6±2,18 %, (р<0,05). Выводы. По данным вегетативной регуляции у детей с рецидивирующим бронхитом наиболее сниженные функциональные резервы сердечно-сосудистой системы наблюдаются в зимнем сезоне года.
ПРИМЕНЕНИЕ ТОРФЯНЫХ ПЕЛОИДОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ Сидоренко С. В., Завгорудько Г. В., Завгорудько В. Н., Завгорудько Т. И. Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Россия Sidorenko.fesmu@yandex.ru
Актуальность. Дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальцие-вой кристаллурией (ДН/ОКК) занимает особое место среди заболеваний органов мочевой системы у детей. Терапия с использованием природных факторов остается на сегодняшний день одним из самых эффективных видов немедикаментозного лечения детей с нефрологической патологией. Цель настоящей работы - анализ эффективности пелоидотерапии у детей с ДН/ОКК на санаторно-курортном этапе реабилитации. Задачи исследования: 1. Сравнить эффективность пелоидотерапии детей с показателями детей контрольной группы. 2. Дать оценку эффективности лечения с применением пелоидотерапии у детей с метаболическими нарушениями. Материалы и методы исследования. Обследовано 87 детей
(мальчиков - 38 (43,68 %), девочек - 49 (56,32 %)) с ДН/ОКК в возрасте 10-14 лет, получающих пелоидотерапию торфом месторождения "Би-чевское" Хабаровского края, 10-12 процедур (основная группа). Контрольную группу составили 35 детей с ДН/ОКК, получающих традиционную реабилитационную терапию. Все анализы мочи проводились в динамике. Количество оксалатов в моче определяли по методике Г. А. Сивориновского. Тест на липидурию и количество перекисей в моче определяли по рекомендациям Э. А. Юрьевой. Результаты исследования и обсуждение. На фоне проведенной пелоидотерапии у большинства наблюдаемых детей основной группы (80,45 %) отмечалось улучшение психо-эмоционального состояния, отмечалось снижение
уровня гипероксалурии у детей с 217,42+19,07 до 140,34+16,52 мкмоль/сут (р<0,01), уменьшение выраженности ОКК, выявляемой у всех детей до начала курса лечения. Отмечено увеличение суточного диуреза в среднем на 74 % (р<0,001) при снижении удельного веса мочи до 1016,3±2,6 (р<0,01). Гиперлипидурия снизилась более, чем в 3 раза. Количество детей, имеющих перекиси в моче, снизилось с 53 (60,92 %) до 17 (19,54 %) человек. У детей контрольной группы была отмечена тен-
денция к нормализации метаболического статуса, но достоверного характера изменения не носили. Выводы: 1. Применение в реабилитационной терапии детей с ДН/ОКК торфа месторождения «Бичевское» способствует увеличению диуреза, уменьшению выделения почками солей и усилению процессов их растворимости в моче. 2. Пелоидотерапия оказывает корригирующее влияние на метаболический статус, а также процессы кристаллообразования при ДН/ОКК у детей.
ПЕРСПЕКТИВЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА В МЕДИЦИНСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК Слободян Е. И., Эсатова З. Э. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
elenaslobod@gmail.com
Важной особенностью тубулоинтерстициальных заболеваний почек является высокий риск формирования хронической болезни почек (ХБП). Во всем мире отмечается тенденция к увеличению количества больных с ХБП как взрослых, так и детей (Маковецкая Г. А.,Мазур Л. И. е1 а1., 2019, Приходина Л. С., Захарова И. Н., 2019). По данным зарубежных авторов, ренальная инфекция является одной из самых распространенных причин повреждения тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) в детском возрасте, распространенность которой составляет 18-25: 1000 (Ноеп К А., Bogaert G., Radmayr С., et а1., 2021). В свою очередь, склеротические изменения ТИТ почек достигают от 11 до 26-62 %, в зависимости от региона мира (Jayaweera J.A.A.S., et а1., 2018; Ва^ап В. Et а1., 2019), что требует раннего начала реабилитационных мероприятий до развития явного функционального дефекта. Все патологические процессы в организме человека сопровождаются нарушением циркадных ритмов. Нарушение циркадных ритмов является одним из первых симптомов развития заболевания, а тяжесть процесса зависит от выраженности нарушения этих ритмов. В связи с этим, актуальным является изучение современных биомаркеров субклинического повреждения ТИТ почек на стадии нарушения их циркадианных колебаний. Целью данного исследования является: разработать персонифицированный хронобио-логический подход к реабилитации детей с тубулоинтерстициальными заболеваниями почек в зависимости от их хронотипа. Задачи: изучить клинико-параклинические особенности детей с различными хроноти-пами при тубулоинтерстициальных заболеваниях почек, с определением
характера почечной экскреции биомаркеров повреждения ТИТ почек. Установить влияние хронодеструкторов на состояние ренального и экстраренального циркадианного фенотипа у детей с различными хроно-типами. Разработать алгоритм реабилитации на основании персонифицированного хронотерапевтического подхода - индивидуального цирка-дианного хронотипа и циркадианного ренального фенотипа с учетом де-синхроноза. Проанализировать эффективность реабилитации в зависимости от динамики показателей циркадианных фенотипов у детей с различными хронотипами. В исследование планируется включить 150 детей школьного возраста с тубулоинтерстициальными болезнями почек и 30 здоровых детей без заболеваний почек с нормальной СКФ, которые составят контрольную группу. Провести общепринятые в нефро-урологической практике обследования, а также определить посредством молекулярно-генетического обследования хронотипы пациентов и выявить хронодеструкторы. Исследовать ранние биомаркеры структурного повреждения ТИТ (NGAL, NH3, GST, кальбиндин D28, подкаликсин 96) на стадии нарушения их циркадных ритмов экскреции в моче. Совокупность всех полученных данных позволит нам охарактеризовать фенотипы, свойственные разным хронотипам и на их основе определить наиболее эффективные реабилитационные комплексы и время их проведения. Разработанный реабилитационный комплекс позволит улучшить методы профилактики развития ХБП и осуществить один из принципов персонифицированной стратегии реабилитации - хронотерапию.
ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ Строшков В. П.
Севастопольский государственный университет, г. Севастополь, Россия 9028713207@mail.ru
Изучение процессов адаптации организма человека к предельным физическим нагрузкам является одной из важных задач современной медицины. Актуальной является разработка простых информативных экспресс-методик определения функционального состояния человека и его адаптационных резервов. Программы, входящие в состав предлагаемой информационной системы (ИС) имеют модульную архитектуру. Каждый модуль отвечает за сбор, анализ и оценку состояния одной системы органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, нейрогумо-ральной, нервно-мышечной). Результаты оценки разных модулей объединяются и анализируются с помощью ядра программ, находящегося на удаленном сервере. Такая архитектура позволяет разрабатывать новые модули, встраивая их в общую систему оперативного контроля и оценки возможности адаптироваться к экстремальным нагрузкам. Разрабатываемая ИС скрининга здоровья человека относится к средствам оперативной диагностики состояния организма до, во время и после экстремальных нагрузок и включает в себя: 1) базу данных, включающую батареи тестов с методиками их проведения, анкеты, протоколы, методический материал; 2) программный комплекс для оперативного сбора показателей организма человека с возможностью интеграции в него датчиков удаленного доступа (измеряющих ЧСС, уровень лак-тата, МПК и т.п.), а также других медицинских измерительных устройств, оценки по заданным нормативам и анализа динамики изменения показателей; 3) метрологическое и математическое обеспечение, позволяющее с помощью средств математической статистики прогнозировать возможное состояние организма человека в условиях экстремальных нагрузок. Платформа ИС состоит из удаленного веб-
сервера, на котором собирается и обрабатывается вся информация, и планшетных компьютеров со специальными приложениями для мобильных устройств, в которых реализованы функции по организации и проведению диагностических исследований, содержатся необходимые методические материалы. Такая реализация позволяет организовать удобный и оперативный ввод результатов диагностических исследований, создавать специальные тесты на основе интеграции в программный комплекс беспроводных датчиков измерения единичных показателей, раскрывающих отдельные свойства системы организма человека: частоты сердечных сокращений (ЧСС), концентрация молочной кислоты в крови и мышцах, максимальное потребление кислорода и т.п. Единая информационно-аналитическая система подразумевает 4-х уровневую структуру в составе одного программного комплекса с одним интерфейсом. Первый уровень - интегральные показатели, отражающие суммарный эффект различных сторон подготовленности (например, уровень здоровья); второй уровень -комплексные показатели, характеризующие различные системы органов (например, уровень МПК); третий уровень - дифференциальные показатели, характеризующие только одно свойство системы организма (например, оценка ЭКГ); четвертый уровень - результаты первичных измерений (например, ЧСС). Внедрение предлагаемой информационной системы в практику спортивной медицины и медицины труда позволит проводить скрининговый контроль состояния организма человека непосредственно перед, после и во время экстремальных нагрузок для оптимизации спортивной и трудовой деятельности.
ФАКОМАТОЗ КЛИППЕЛЯ-ТРЕНОНЕ-ВЕБЕРА Тонких Н. А.1'2, Бордюгова Е. В.1, Дубовая А. В.1 Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский
университет имени М. Горького», г. Донецк 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, г. Донецк
natachet@list.ru
Введение: Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера - врожденная ангио-дисплазия, характеризующаяся асимметричной гипертрофией конечностей и изменениями в сосудах. Имеет три характерные особенности: красное родимое пятно, аномальное разрастание мягких тканей и костей, пороки венозных и лимфатических сосудов. Цель работы: представить клинический случай факоматоза Клиппеля-Треноне-Вебера у ребенка 5 лет в современных условиях. Материалы и методы: анализ амбулаторной карты, истории болезни девочки 5 лет и литературных данных. Результаты и обсуждение: Девочка С. родилась с незначительной асимметрией конечностей и множеством «винных» пятен. К концу 1-го года
жизни увеличилась асимметрия конечностей за счет увеличения в размерах и отечности левой кисти и стопы. В 2 года по совокупности симпто-мокомплекса фенотипических и клинических признаков (врожденные обширные гемангиомы на нижних конечностях, в области спины, левой половины грудной клетки, левой ладони, укорочение правой нижней конечности, асимметричная гипертрофия бедра и голени слева, увеличение в объеме левой кисти и стопы, макродактилия) установлен диагноз: синдром Клиппеля-Треноне-Вебера. В связи с отсутствием назначения какого-либо лечения, нарастанием отёчности левой нижней конечности, выраженной обширной ангиовенозной дисплазии в области спины, яго-
