Применение тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

но-полевой хирургии совместно с ОАО «Медиус» (г. Санкт-Петербург) был разработан универсальный имитационный манекен раненого для обучения и отработки мероприятиям первой врачебной помощи, представляющий собой тренажер, выполненный в виде макета человека.

Универсальным является устройство манекена. Имеется возможность совершенствовать навыки осмотра раненого, выполнять ряд операций и манипуляций: ко-никотомию, плевральную пункцию, торакоцентез, дренирование плевральной полости, новокаиновые блокады на нижних конечностях, извлечение поверхностно расположенных инородных тел при огнестрельных ранениях, надлобковую пункцию мочевого пузыря, ампутацию конечности, висящей на кожно-фасциальном лоскуте, а также транспортную иммобилизацию при отрывах конечности. Принципиально новый подход, придающий реалистичность выполняемым манипуляциям на манекене-тренажере, заключается в строении покрытия, состоящего из двух составляющих. Твердый компонент имитирует костно-хрящевые ориентиры и выполняет каркасную функцию. Мягкотканый компонент имитирует покровные ткани. В толще мягких тканей расположены резервуары с жидкостью, поврежде-

ние которых имитирует кровотечение. В грудной клетке размещен баллон с избыточным давлением воздуха, прокалывание которого вызывает поступление воздуха как при дренировании напряженного пневмоторакса. Резервуар, размещенный за лонным возвышением, содержит окрашенную в желтый цвет мочи жидкость, при пункции которого возникает ощущение поступления мочи при переполненном мочевом пузыре.

Эффективность применения симуляционного манекена тренажера была доказана в ходе педагогического эксперимента, проведенного на кафедре военно-полевой хирургии, в котором приняли участие две группы курсантов 6-го года обучения. В первой группе (п=139) обучение мероприятиям первой врачебной помощи производилось с применением традиционных методов обучения, во второй (п=121) - с применением разработанного манекена-тренажера. Полученные результаты продемонстрировали, что использование метода симуляционного моделирования значимо повышает уровень овладения практическими умениями и навыками. Так, средний балл при оценке умений и навыков в экспериментальной группе составил 4,2 и 4,1 балла, соответственно, тогда как в контрольной лишь 3,1 и 3,5 балла (р<0,05).

Samokhvalov I.M., Lyashedko P.P., Golo vko K.P., Vasiliev M.A., Rikun A.O. Method Simulation modeling in

teaching medical disciplines. Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg.

Keywords: medical discipline, teaching, simulation modeling.

Сведения об авторах:

Самохвалов Игорь Маркеллович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected] (автор-корреспондент).

Ляшедько Петр Павлович, Головко Константин Петрович, Васильев Марат Анверович, Рикун Александр Олегович

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616-001.45-089-072.1:621.38.

Самохвалов И.М., Мануковский В.А., Бадалов В.И., Северин В.В., Головко К.П., Алисов П.Г., Денисенко В.В.

ПРИМЕНЕНИЕ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО хИРУРгИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНых на этапах медицинской эвакуации

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: хирургическое лечение, этапы медицинской эвакуации.

Локальные конфликты последнего времени характеризуются увеличением доли раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми, часто сочетанными, повреждениями, частота которых достигает 27% (Гуманенко с соавт, Ке11у et а1., 2003).

Одним из способов снижения летальности при оказании помощи тяжелораненым в условиях этапного лечения является приближение хирургической помощи к полю боя путем оказания «элементов» квалифицированной хирургической помощи, что

получило развитие на базе применения тактики «многоэтапного хирургического лечения» (Самохвалов с соавт., 2009).

Тактика многоэтапного хирургического лечения (МХЛ) или «damage control surgery» направлена на предупреждение развития неблагоприятного исхода путем сокращения объема первого оперативного вмешательства (выполняется сокращенное неотложное хирургическое пособие) и смещения окончательного восстановления поврежденных органов и структур до

стабилизации жизненно важных функций организма (Абакумов, 2007, Рагкег, 2006).

Общим основанием для применения тактики МХЛ на этапах медицинской эвакуации следует считать развитие у раненого жизнеугрожающих последствий ранения (продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, асфиксия) или наличие таких ранений, при которых жизнеугрожающие последствия и тяжелые осложнения могут развиться в ходе дальнейшей эвакуации.

Цель исследования: изучить особенности применения тактики многоэтапного хирургического лечения в вооруженных конфликтах.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ материалов вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1214 наблюдений).

Полученные результаты: установлено, что тактика МХЛ на этапах медицинской эвакуации ориентировочно может быть использована у 43,7% раненых, в том числе в 35,2% случаев - по медико-тактическим показания и в 8,5% случаев - по жизненным показаниям. При анализе применения в вооружен-

ном конфликте тактики МХЛ по жизненным показаниям (25 наблюдений) выявлены следующие особенности: длительность сокращенных операций равнялась 42±14 мин.; объем реинфузии крови составил 2,5±0,8 л.; суммарный объем инфузионно-трансфузионной терапии за время и в первые 4 часа после операции равнялся 5,5±1,3 л., трансфузиро-вано препаратов крови 1,1±0,4 литра; повторная операция выполнялась через 21±8 час., дальнейшая эвакуация осуществлялась на 3,8±0,5 сутки; летальность в данной группе равнялась 50%.

Выводы. В ходе вооруженных конфликтов у 43,7% раненых могут использоваться операции сокращенного объема для устранения жизнеугрожающих последствий ранений. Тактика многоэтапного хирургического лечения позволяет сократить объем и сроки первичного вмешательства, но требует значительных ресурсов и хирургических навыков, а летальность при ее реализации у тяжелораненых достигает 50%. Поэтому использование данной тактики в передовых медицинских частях требует дифференцированного подхода.

Samokhvalov I.M., Manukovsky V.A., Badalov V.I., Severin V., Golovko K.P., Alice P., Denisenko V.V. Application of Multistage tactics of surgical treatment for wounded stages of medical evacuation. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.

Keywords: surgical treatment, medical evacuation stages.

Сведения об авторах:

Самохвалов Игорь Маркеллович, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6, Военно-медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии. Тел (раб). 8 (812) 292-33-54. e-mail: [email protected]

Мануковский Вадим Анатольевич, Бадалов Вадим Измайлович, Северин Виктор Вадимович, Головко Константин Петрович, Алисов Петр Георгиевич, Денисенко Василий Владимирович

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.7:378.126(043.2)

Самохвалов И.М., Селезнев А.Б., Тюрин М.В., Жабин А.В., Пичугин А.А.

ОТРАБОТКА МЕТОДИКИ НАНЕСЕНИЯ ДОЗИРОВАННОЙ РАНы ПЕЧЕНИ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Ключевые слова: дозированная рана печени, методика, биообъекты (бараны), модель стандартизованного внутрибрюшного кровотечения.

Целью исследования являлась отработка методики нанесения дозированной раны печени на биообъектах (баранах) для стандартизованного внутрибрюш-ного кровотечения.

Материалы и методы. Эксперимент проводился в ноябре 2011 г. на полигоне института военной медицины в г. Луга, в течение 3 дней, на 5 биообъектах (баранах).

У всех животных производилось фоновое измерение показателей жизнедеятельности - артериальное давление, пульс, частота дыхания, температура. Вес животных был в среднем 18 кг(16-20 кг), раз-

мер, пол и возраст также одинаковые. На основании этих параметров можно судить, что объем циркулирующей крови и размер печени у животных данной группы приблизительно равны. V циркулирующей крови барана = масса х 7% = 1,2 л.

Результаты. Перед началом эксперимента каждому животному выполнялась анестезия препаратом золе-тил 100 мг 1,5 мл, затем последовательно выстригался и выбривался участок 25х25 см в правом подреберье. После этого выполнялся доступ в вышеуказанной области, длиной около 20 см. Печень на мягком кишечном зажиме выводилась в область раны брюшной