ПРИМЕНЕНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

©Коллектив авторов

УДК 615.838.5.7: 616.831-001.34-0.53.5

DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_110

ПРИМЕНЕНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Чепурная Л. Ф., Семеняк Е. Г., Татаурова В. П.

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Россия

USE OF DRY CARBON DIOXIDE BATHS IN COMPLEX SPA TREATMENT OF CHILDREN WITH CONSEQUENCES OF TRAUMATIC BRAIN INJURY

ChepurnayaL.F., Semenyak E.G., Tataurova V.P.

SBHI RC "Research Institute of Pediatric Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation," Evpatoria, Russia

РЕЗЮМЕ

Цель исследования. Научное обоснование возможности и целесообразности применения сухих углекислых ванн у детей с последствиями ЧМТ в санаторно-курортных условиях.

Материал и методы. Были проведены клинические и функциональные исследования у 62 детей с последствиями легкой ЧМТ, с церебрастеническим синдромом, прибывших на санаторно-курортное лечение. По лечебному фактору методом слепой выборки были сформированы две группы: основная группа (ОГ) 21 ребенок, получивший сухие углекислые ванны и базовое комплексное санаторно-курортное лечение и группа сравнения (ГС) 41 ребенок, получивших только базовое лечение. Результаты. После санаторно-курортного лечения в ОГ отмечалось значительное улучшение самочувствия: почти у всех детей прошли головные боли и головокружения, что подтверждалось нормализацией пульсового полушарного кровенаполнения, а также тонуса артерий среднего калибра и артериол у больных с исходно повышенными показателями и достоверным p>0,01 улучшением венозного оттока из полости черепа, снижением выраженности внутричерепной гипертензии, улучшением корково-подкорковых взаимоотношений и психоэмоционального состояния. Наблюдалось улучшение показателей ЭКГ, восстановились процессы реполяризации миокарда с улучшением функций автоматизма. Вывод. На основе полученных результатов доказана целесообразность и эффективность применения сухих углекислых ванн в комплексном санаторно-курортном лечении детей с последствиями ЧМТ на санаторно-курортном этапе. Ключевые слова. Дети, последствия черепно-мозговой травмы, санаторно-курортное лечение, сухие углекислые ванны.

ABSTRACT

The purpose of the study to scientifically justify the possibility and feasibility of using dry carbon dioxide baths with children suffering from consequences of TBI in spa conditions.

Material and methods. 62 children suffering from consequences of TBI underwent clinical and functional studies. The children had cerebrasthenic syndrome when they arrived for spa treatment. According to the therapeutic factor, two groups were formed by a blind sample method. The main group (MG) included 21 children; they were prescribed dry carbon dioxide baths and basic comprehensive spa treatment. The comparison group (CG) included 41 children, they had only basic treatment.

Results. After spa treatment the patients in the MG showed a significant improvement in their well-being: almost all children had no headaches or dizziness, which was confirmed by the normalization of sphygmic hemispheric blood filling, as well as the tone of the medium-caliber arteries and arterioles with the patients who initially had increased indicators and a significant p > 0.01 improvement in venous outflow from the skull cavity, a decrease in the severity of intracranial hypertension, an improvement in cortical-subcortical relationships and psycho-emotional state. An improvement in ECG parameters was observed, the processes of myocardial repolarization were restored with an improvement in automatism functions.

Conclusion. Based on the obtained results, the feasibility and effectiveness of using dry carbon dioxide baths in the complex spa treatment of children with consequences of TBI at sanatorium-resort stage has been proven. Keywords. Children, consequences of traumatic brain injury, spa treatment, dry carbon dioxide baths.

Для цитирования: Чепурная Л.Ф., Семеняк Е.Г., Татаурова. В.П. ПРИМЕНЕНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. Курортная медицина. 2024; 1: 110-114 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_110

For citation: Chepumaya L.F., Semenyak E.G., Tataurova V.P. USE OF DRY CARBON DIOXIDE BATHS IN COMPLEX SPA TREATMENT OF CHILDREN WITH CONSEQUENCES OF TRAUMATIC BRAIN INJURY. Resort medicine. 2024; 1: 110-114 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_110

Проблема детского нейротравматизма чрезвычайно актуальна. Удельный вес осложнений черепно-мозговой травмы (ЧМТ), их распространенность и многообразие, и, соответственно, высокая социальная значимость заболевания обусловливают необходимость применения санаторно-курортного лечения, как одного из важных этапов реабилитации больных в общем поэтапном (стационар-поликлиника-санаторий) лечении.

Работами ученых Центрального НИИ курортологии и физиотерапии [1, 2] и Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова [3, 4, 5] показано благоприятное влияние сухих углекислых ванн (СУВ) на функции центральной и вегетативной нервной систем, высшие отделы центральной нервной системы, которое проявляется снижением симпатических влияний на функции органов, восстановлением силы нервных процессов, их уравновешенности, снижением симптомов астении [6]. Важную роль играют кислородотранспортная функция сердечно-сосудистой системы и процессы окислительного метаболизма, обеспечивающие адаптационный потенциал организма. Особенности лечебного действия и отсутствие неприятных ощущений при проведении процедур позволяют применять СУВ в детской практике. В работах под руководством профессора М. А. Хан показано корригирующее влияние курса СУВ на гемодинамику, процессы реполяризации миокарда, отмечено улучшение мозгового кровообращения в результате перераспределения кровотока и открытия коллатералей, вазодилатирующее действие на периферические сосуды, стимуляция кислородотранспортной системы у детей с синдромом вегетативной дисфункции, также доказана их эффективность при преморбидных состояниях у детей [7, 8, 9, 10]. Сотрудниками нашего института обоснована целесообразность и показана эффективность применения СУВ у больных детским церебральным параличом в комплексной санаторно-курортной реабилитации [11, 12].

Цель исследования. Научное обоснование возможности и целесообразности применения сухих углекислых ванн у детей с последствиями ЧМТ в санаторно-курортных условиях.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 62 ребенка с последствиями легкой ЧМТ с церебрастеническим синдромом, прибывших на санаторно-курортное лечение в «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра». При отборе пациентов применялись следующие критерии включения: возраст от 10 до 15 лет; давность ЧМТ от 1 до 24 месяцев; подтвержденный диагноз закрытой ЧМТ; отсутствие в анамнезе тяжелой пре- и перинатальной патологии; отсутствие значимых сопутствующих соматических заболеваний на период исследования; прием препаратов, влияющих на состояние ЦНС; подписанное законным представителем ребенка информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

До и после курса санаторного лечения были проведены следующие исследования: клиническое, оценка состояния центральной нервной системы с исследованиями биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) и ликвородинамики методом эхо-энцефалоскопии (Эхо-Эс). Изучалось состояние тонуса церебральных сосудов методом реоэнцефалографии (РЭГ). Состояние сердечнососудистой системы оценивали методом электрокардиографии (ЭКГ), вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии (КИГ). Оценку психоэмоционального статуса проводил психолог с использованием специальных тестов, адаптированных к детскому возрасту. Для выявления и оценки базовых личностных возможностей у обследованных детей применяли тесты Айзенка и Доскина, определяющие адаптивные возможности психики ребенка; шкалу тревоги Мак-Кендлесса-Кастаньеды (CMAS) и опросник актуальных страхов, позволяющих выявить фобическую симптоматику и уровень тревожности. Клиническое обследование больных включало опрос, изучение анамнеза и осмотр с выявлением нарушенных функций, а также изучение сопровождающей ребенка медицинской документации.

КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1

Методом слепой выборки было сформировано две группы: I группа основная (ОГ) 21 ребенок получали СУВ в кабине «Реабокс» с концентрацией газовой смеси - 20,0%, температурой ванны -28°С, длительность каждой процедуры - 10 мин. Процедуры проводились через день, в дни свободные от грязелечения, на курс 8 процедур. Проводимая терапия осуществлялась на фоне санаторно-курортного лечения. II группа сравнения (ГС) 41 ребенок, получали базовое санаторно-курортное лечение без СУВ. Санаторно-курортное лечение включало: щадящий, с переходом на щадяще-тонизирующий режим, двигательный режим (ЛФК, прогулки); климатолечение соответственно сезону года; общий вариант стандартной диеты; массаж воротниковой области и мышц спины, № 8 на курс лечения; грязелечение: аппликации иловой грязи по сегментарно-рефлекторной методике -«воротниковая область и грязевая лента» вдоль позвоночника, температура грязевой аппликации - 38-40°С, с экспозицией - 10-15 мин, на курс - 8 процедур, проведенных через день.

Основные клинические параметры в изучаемых группах были сопоставимы. Эффективность лечения оценивалась на основании жалоб пациента и динамики функциональных методов исследования.

Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью программного пакета STATISTICA 6.0. Данные представлены в виде среднего значения и стандартной ошибки (М±т). Сравнение между группами пациентов проводилось с использованием параметрического критерия Стьюдента с учётом предварительной проверки данных на нормальное распределение.

Результаты и обсуждение. При поступлении на санаторно-курортное лечение у 82,1% детей выявлены жалобы на головные боли, у 51,8% - головокружения, у 18,0% - тошноты, у 62,5% -утомляемость и раздражительность, у 30,4% - плохую переносимость душных помещений и у 26,8% -плохую переносимость транспорта. Лабильность настроения отмечали 35,7% и беспокойный сон -12,5% больных. У 80,3% детей преобладала бытовая травма.

Проведенный анализ биоэлектрической активности головного мозга отметил соответствующие возрастной норме показатели у 44,5% детей с последствиями ЧМТ. Низкоамплитудная полиморфная биоэлектрическая активность регистрировалась у 13,3%, свидетельствующая о повышении активирующих влияний неспецифических регуляторных систем головного мозга. Биоэлектрическая активность головного мозга в виде полиморфной активности с альфа-, тета- волнами без зонального распределения, свидетельствующая о сниженном уровне функциональной активности корковых отделов головного мозга, отставании созревания морфофункциональных структур головного мозга, регистрировалась у 17,8% детей. Патологическая активность, регистрируемая под влиянием гипервентиляции в виде нерегулярных комплексов «острая - медленная» волна, повышенного порога судорожной готовности головного мозга регистрировались у 24,4% детей.

У 38,5% детей отмечалась гипотония церебральных сосудов. Наблюдалась дистония артерий среднего, мелкого калибра, артериол у большинства детей (69,3%), из них у 46,2% - по гипотоническому типу, а у 23,1% - по гипертоническому. Также выявлены признаки затруднения венозного оттока у 69,3% детей по гипер- и гипотоническому типу, практически поровну.

В исходном состоянии у 46,2% детей определялись признаки незначительно выраженной внутричерепной гипертензии.

Анализ состояния вегетативной нервной системы и функций сердца показал, что эйтония была у 50,0% детей, симпатикотония наблюдалась в 38,4% случаев. По данным ЭКГ у большинства детей (53,8%) регистрировалось нарушение функции проводимости; нарушение процесса реполяризации - у

Психоэмоциональное состояние характеризовалось высоким уровнем нейротизма (76,4%), высокой тревожностью (29,4%) и высоким уровнем актуальных страхов (76,4%).

Наблюдения за самочувствием детей во время проведения процедур в динамике свидетельствовали о хорошей переносимости лечения. В конце курса санаторно-курортного лечения

46,2%.

отмечалось значительное улучшение самочувствия: почти у всех детей прошли головные боли и головокружения, не было тошноты, улучшилось психоэмоциональное состояние.

Под влиянием СУВ в комплексе санаторно-курортного лечения наблюдалась благоприятная динамика в виде повышения амплитуды биоэлектрической активности головного мозга, улучшения регулярности ритма у 22,2% детей с исходно низкоамплитудными ЭЭГ. Такие изменения показателей ЭЭГ свидетельствовали об улучшении корково-подкорковых взаимоотношений. В ГС после лечения у 12,0% наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения выраженности судорожной активности головного мозга.

Отмечалась благоприятная динамика тонуса церебральных сосудов: артерий среднего, мелкого калибра, артериол в виде снижения исходно повышенного тонуса в обеих группах больных. Выявлено улучшение и нормализация венозного оттока из полости черепа у 44,3% детей ОГ, что подтверждалось среднестатистическими данными (M±m) с 52,8±4,7% до 46,2±4,1% (p<0,01). В ГС динамика была менее выражена. Почти в два раза уменьшилось количество детей с признаками незначительно выраженной внутричерепной гипертензии.

Отмечалась положительная динамика состояния вегетативной нервной системы: в обеих группах наблюдалось увеличение количества детей с эйтонией в 1,2 раза. Увеличилось количество детей с ваготонией (в ОГ - в 1,4 раза, в ГС - в 2,8), и уменьшилось их количество с симпатикотонией (в ОГ - в 2 раза, в ГС - в 1,7).

По данным ЭКГ после проведенного санаторно-курортного лечения, можно отметить, что улучшение процессов реполяризации миокарда наблюдалось у детей обеих групп, более выраженное в ОГ.

Психологическое тестирование показало, что снизились высокие показатели нейротизма и тревожности, а также улучшились поведенческие функции. Выводы

1. Проведенные клинико-функциональные исследования у детей с последствиями ЧМТ легкой степени в отдаленном периоде от 1 до 24 месяцев выявили значительное количество жалоб на головные боли, головокружения и тошноты, утомляемость и раздражительность, плохую переносимость душных помещений и плохую переносимость поездки в транспорте.

2. Выявлены отклонения от возрастных норм в функциональном состоянии центральной нервной системы. Наблюдались актуальные страхи и высокий уровень нейротизма, тревожность. Выявлена дистония церебральных сосудов, которая характеризовалась гипотонической направленностью с признаками затруднения венозного оттока из полости черепа. Отмечены нарушения функции проводимости и процесса реполяризации по данным ЭКГ.

3. Полученные результаты по применению СУВ могут быть рекомендованы к использованию в санаторно-курортных и лечебных учреждениях у детей с последствиями ЧМТ.

Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - Л. Ф. Чепурная, Е. Г. Семеняк, В. П. Татаурова; концепция - Л. Ф. Чепурная; написание текста - Е. Г. Семеняк, В. П. Татаурова; математическая обработка материалов - Е. Г. Семеняк, В. П. Татаурова; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - Л. Ф. Чепурная.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болотов Д. Д., Шакула А.В., Щегольков А.М. Современная система суховоздушной бальнеотерапии «Реабокс» в реабилитации больных. Учебно-методическое пособие. М.: РМАПО, 2013; 26 с.

2. Сорокина Е. И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. М., 2016; 87 с.

3. Ежов В. В., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е. Применение сухих углекислых ванн в клинической практике (научный обзор). Вестник физиотерапии и курортологии. 2017; 2: 63-75.

4. Ежов В. В., Мизин В. И., Северин Н. А., Царев А. Ю., Платунова Т. Е. Особенности лечебного действия сухих углекислых ванн у пациентов с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями. Вестник физиотерапии и курортологии. 2017; 4: 88-95.

5. Применение сухих углекислых ванн «Реабокс» в клинической практике. Методические рекомендации. Ялта 2017; 24 с.

6. Сухие углекислые ванны в комплексном санаторно-курортном лечении детей и подростков с заболеваниями сердечнососудистой системы. Методические рекомендации. Пятигорск, 2018; 11 с.

7. Хан М. А., Иванова Л. В., Ревякина В. А., Аджимамудова И. В., Дворяковский Ю. В., Реутова В. С. Применение «сухих» углекислых ванн в терапии бронхиальной астмы у детей. Пособие для врачей. Москва, 2003; 14 с.

8. Никитюк Ю. В., Хан М. А., Микитченко Н. А., Иванова И. И., Дедурина А. В. Применение сухих углекислых ванн в медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями. Вестник восстановительной медицины. 2020; 4(98): 62-70. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-98-4-62-70

9. Вахова Е. Л., Лян Н. А., Григорьева О. К. Сухие углекислые ванны в медицинской реабилитации детей. Вестник восстановительной медицины. 2015; 6: 48-52. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-51-56

10. Хан М. А., Погонченкова И. В., Вахова Е. Л., Рассулова М. А., Лян Н. А., Бокова И. А. Сухие углекислые ванны в медицинской реабилитации детей. Педиатрия. 2018; 5(149): 51-56. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-51-56

11. Чепурная Л. Ф., Слюсаренко А. В., Бура Г. В., Рябцова Л. М., Томина Л. Г. Обоснование применения сухих углекислых ванн у больных детским церебральным параличом на санаторно-курортном этапе. 2-й национальный междисциплинарный конгресс с международным участием. «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации» 2122 марта. 2019; С. 126.

12. Применение сухих углекислых ванн в комплексной санаторно-курортной реабилитации у больных детским церебральным параличом. Методические рекомендации. Евпатория, 2021; 14 с.

REFERENCES

1. Bolotov D D, SHakula A V, SHCHegol'kov A M. Sovremennaya sistema suhovozdushnoj bal'neoterapii «Reaboks» v reabilitacii bol'nyh. Uchebno-metodicheskoe posobie. M.: RMAPO, 2013. (In Russian)

2. Sorokina E I. Suhie uglekislye vanny v lechenii i profilaktike. M., 2016. (In Russian)

3. Ezhov V V, Caryov A YU, Platunova T E. The use of dry carbon dioxide baths in clinical practice (scientific review). Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017; 2: 63-75. (In Russian)

4. Ezhov V V, Mizin V I, Severin N A, Carev A YU, Platunova T E. Features of the therapeutic effect of dry carbon dioxide baths in patients with cardio- and cerebrovascular diseases. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017; 4: 88-95. (In Russian)

5. Primenenie suhih uglekislyh vann «Reaboks» v klinicheskoj praktike. Metodicheskie rekomendacii. YAlta, 2017. (In Russian)

6. Suhie uglekislye vanny v kompleksnom sanatorno-kurortnom lechenii detej i podrostkov s zabolevaniyami serdechno-sosudistoj sistemy. Metodicheskie rekomendacii. Pyatigorsk, 2018. (In Russian)

7. Han M A, Ivanova L V, Revyakina V A, Adzhimamudova I V, Dvoryakovskij YU V, Reutova V S. Primenenie «suhih» uglekislyh vann v terapii bronhial'noj astmy u detej. Posobie dlya vrachej. Moskva, 2003. (In Russian)

8. Nikityuk YU V, Han M A, Mikitchenko N A, Ivanova I I, Dedurina A V. The use of dry carbon dioxide baths in medical rehabilitation of children with various diseases. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2020; 4(98): 62-70. (In Russian) https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-98-4-62-70

9. Vahova E L, Lyan N A, Grigor'eva O K. Dry carbon dioxide baths in medical rehabilitation of children. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015; 6: 48-52. (In Russian) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-51-56

10. Han M A, Pogonchenkova I V, Vahova E L, Rassulova M A, Lyan N A, Bokova I A. Dry carbon dioxide baths in medical rehabilitation of children. Pediatriya. 2018; 5(149): 51-56. (In Russian) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-51-56

11. CHepurnaya L F, Slyusarenko A V, Bura G V, Ryabcova L M, Tomina L G. Obosnovanie primeneniya suhih uglekislyh vann u bol'nyh detskim cerebral'nym paralichom na sanatorno-kurortnom etape. (The Conference proceedings) Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina v pediatrii: tradicii i innovacii. 2019. (In Russian)

12. Primenenie suhih uglekislyh vann v kompleksnoj sanatorno-kurortnoj reabilitacii u bol'nyh detskim cerebral'nym paralichom. Metodicheskie rekomendacii. Evpatoriya, 2021. (In Russian)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Чепурная Людмила Федоровна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, заведующая отделением медицинской

реабилитации детей ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской

реабилитации», г. Евпатория; е-mail: chepurnaja.ljudmila@mail.ru, https://orcid.org/0009-0002-8821-4806

Семеняк Елена Геннадиевна, научный сотрудник отделения функциональной диагностики, клинической физиологии и

лабораторных методов исследований ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии,

физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория; е-mail: kurganovael43@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-

4917-5210

Татаурова Валентина Павловна, научный сотрудник отделения функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных методов исследований ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория; е-mail: valentina-evpator@mail.ru, https://orcid.org/0009-0007-3197-6996