CC BY
14
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^
максатында СЖП моделiне колдану энергетикалык гомеостаздьщ турактануына ыкпал етедi, свйтiп ЭЗ, ЭП, Кср, ТКД, ИФ жэне СФ квлем^ч децгей калыпка келуi жузеге асады. Эксперименттен алынган мэлiметтер ацетилцистеиншч СЖП жагдайындагы энергетикалык гомеостазды калыпка келтiруге кабiлеттiлiгiне свзсiз дэлел бола алады.
Нег'зг'! свздер: созылмалы жалпыламалы пародонтит (СЖП), энергетикалык; гомеостаз, пародонтопротектор, ацетилцистеин.
SUMMARY
V.D. LUKYANCHUK, D.A. GORDIYCHUK
STATE OF ENERGY HOMEOSTASIS IN THE DYNAMICS OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS WITH
APPLICATION OF ACETYLCYSTEINE
SE "Lugansk state medical university", Ukraine, Lugansk
Chronic generalized periodontitis (CGP) currently remains one of the most profound problems in modern dentistry. It is found that in the conditions of CGP it happens an imbalance in the system of macroergs (ATP-ADP-AMP), which leads to the formation of an imbalance in energy homeostasis studied form of periodontitis. The use of acetylcysteine with medical-prophylactic purposes on CGP model contributes the stabilization of energy homeostasis, which is realized in the normalization of the quantities of EC, EP, CC, TCB, IP and LP. The experimental data show unconditional acetylcysteine ability to restore energy homeostasis in conditions of CGP.
Key words: chronic generalized periodontitis (CGP), energy homeostasis, parodontoprotektor, acetylcysteine.
e-mail: [email protected]
УДК: 616.833:613.816-07
Т.Ф. ЯРОШЕНКО
ПРИМЕНЕНИЕ СТИМУЛЯЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ
Медицинский центр «Доверие», Актобе
Аннотация. Вариантом токсической полиневропатии является поражение периферических нервов у больных хроническим алкоголизмом. Существенную помощь в распознавании данной патологии оказывает стимуляционная электромиография. Электромиографическими признаками являются: снижение амплитуды моторного и сенсорного ответа мышцы и снижение скорости проведения по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов.
Ключевые слова: периферические нервы, полиневропатия, алкоголизм.
Среди многообразных вариантов поражения нервов различного генеза чисто воспалительные (собственно полиневриты ) занимают все более скромное место, что обусловлено ростом частоты интоксикационных и метаболических полиневропатий. Клинические проявления полиневропатий различного происхождения во многом сходны, а отличительные особенности определяются не этиологией, а характером патологического процесса в стволе нерва, избирательным поражением отдельных структур нерва [1].
Наиболее часто встречающимся вариантом токсической полиневропатии является поражение периферических нервов при хроническом алкоголизме.
Актуальность. Алкогольная полиневропатия (АПН) занимает значительное место среди заболеваний периферической нервной системы, что приводит к хронической алкогольной интоксикации. Важнейшей социально-экономической проблемой современной медицины является временная недееспособность пациентов, вызываемая алкоголизмом. В современной науке АПН может считаться как болезнь всего организма со специфическим патологическим процессом периферической нервной системы, которая зависит от реакции организма [2].
Алкогольное поражение (алкогольная полиневропатия АПН) возникает в 5 раз чаще, чем поражение центральной нервной системы, и является наиболее частым осложнением острой и хронической алкогольной интоксикации. Доля АПН среди полиневропатических синдромов различной этиологии постепенно возрастает (от 10-11 % до 3670 %).Возрастание удельного веса АПН обусловлено как учащением случаев его возникновения в связи с ростом заболеваемости алкоголизмом, так и улучшением возможностей диагностики. Если грубые клинические проявления АПН обнаруживают у 10 %, то легкие формы (с учетом незначительных начальных признаков) - у 97 % больных 22
Батыс Казахстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^
алкоголизмом ; латентные (бессимптомные) формы заболевания обнаружены у 100 % больных алкоголизмом при проведении ЭМГ (электромиографии) [3].
Раннее распознавание полиневропатий с помощью ЭМГ имеет большое значение, поскольку при своевременном и правильно организованном лечении прогноз алкогольных полиневропатий обычно благоприятен [4].
Проведенные исследования позволяют обнаружить начальные проявления полиневропатии почти у всех больных хроническим алкоголизмом уже на I стадии заболевания. Это подтверждают жалобы больного и объективные признаки чувствительной полиневропатии, раннее уменьшение амплитуд М- ответов нервов верхних и нижних конечностей[1. с.:267-268 ]. Относительно более выраженное снижение ЭМГ- показателей при хроническом алкоголизме выявляется по нервам нижних конечностей, по сравнению с верхними. Более выраженное снижение ЭМГ - показателей по сенсорным нервам отражает преимущественное поражение чувствительных волокон нерва как наиболее « толстых» и быстропроводящих.Возможностью стимуляционной электромиографии является определение характера поражения периферических нервов при хроническом алкоголизме.
Цель изучение характера повреждений периферических нервов при хроническом алкоголизме и эффективность стимуляционной электромиографии в их комплексном лечении.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились в медицинском центре «Доверие» в течение трех лет с 2011 по 2013год. Исследовано 26 больных, направленных с диагнозом хронический алкоголизм, полиневропатия. Чаще всего это амбулаторные больные, направленные неврологами и терапевтами консультационно-диагностических поликлиник. Возраст больных от 27 до 64 лет. Обследовано 17 мужчин и 9 женщин. Исследования проводились на аппарате «Нейрон- Спектр-4ВП» фирмы Нейрософт.
Метод исследования - стимуляционная электромиография с обязательным определением следующих параметров:
-определение амплитуды М-ответа;
-определение скорости проведения по моторным (СРВ моторная) и сенсорным (СРВ сенсорная) аксонам периферических нервов;
-анализ F- волны (рассыпанность при демиелинизации и увеличение латентности при аксональном поражении);
- исследование моторных блоков проведения возбуждения;
- определение резидуальной латентности.
Отличительными ЭМГ - особенностями преимущественно демиелинизирующих невропатий являются : снижение СРВ по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов при нормальной амплитуде М - ответа; рассыпанность F-волн; наличие блоков проведения возбуждения ; увеличение резидуальной латентности. ЭМГ-критериями преимущественно аксональных невропатий являются : снижение амплитуды М- ответа при сохраненных СРВ ; увеличение латентности F- волн ; наличие блоков проведения возбуждения [5].
Результаты исследования. Всего обследовано 26 больных с хроническим алкоголизмом, у которых были выявлены ЭМГ - признаки полиневропатии. Из них мужчин - 19, женщин -7, что в процентном отношении составляет 73,1% мужчин и 26,9% женщин. Обследовались нервы верхних конечностей (срединный и локтевой нервы) и нижних конечностей (малоберцовый и большеберцовый нервы).
Таблица 1. Анализ алкогольных полиневропатий при обследовании верхних конечностей
Всего больных По характеру поражения нервов По преимущественному поражению аксонов
Аксональные Демиелини-зирующие Смешанные Моторные Сенсорные Смешанные
26 5 19,3% 12 46,1% 9 34,6% 5 19,3% 7 26,9% 14 53,8%
Таблица 2. Анализ алкогольных полиневропатий при обследовании нижних конечностей
Всего больных По характеру поражения нервов По преимущественному поражению аксонов
Аксональные Демиелини-зирующие Смешанные Моторные Сенсорные Смешанные
26 13 50% 6 23,1% 7 26,9% 5 19,3% 6 23,1% 15 57,6%
Обсуждение полученных данных. По характеру поражения периферических нервов верхних конечностей чаще всего встречаются демиелинизирующий (46,1%) и смешанный (34,6%) характеры поражения. По типу поражения аксонов чаще всего встречается смешанный (53,8%) и сенсорный (26,9%) типы поражения. Обследовались локтевой и срединный нервы верхних конечностей. Частота поражаемости обоих нервов приблизительно одинакова. По характеру поражения периферических нервов нижних конечностей чаще всего встречается аксональный ( 50%). Смешанный и преимущественно демиелинизирующий характер поражения находятся приблизительно в одинаковых соотношениях.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (41) 2014 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^
По типу поражения аксонов чаще всего встречается смешанный (57,6%) тип поражения. Преимущественно моторный и преимущественно сенсорный типы поражения встречаются реже.
Обследовались малоберцовый и большеберцовый нервы. Чаще всего ЭМГ - изменения выявлены в малоберцовом нерве. При алкогольных полиневропатиях нижних конечностей чаще всего выявляется аксональный характер поражения нервов. Аксональный характер поражения, по сравнению с демиелинизирующим, является более грубым и тяжелым. Большая ранимость нервов нижних конечностей, их чувствительность к воздействию различных повреждающих факторов может быть обусловлена их анатомическими особенностями и особенностями лимфо - и кровообращения ног. Выводы.
1. Для хронического алкоголизма характерно поражение периферических нервов в виде полиневропатии.
2. Для алкогольной полиневропатии характерно поражение нервов верхних и нижних конечностей.
3. Более тяжелый характер поражения нервов наблюдается на нижних конечностях (аксональное поражение).
4. Поражение нервов верхних конечностей носит демиелинизирующий и смешанный (аксонально-демиелинизирующий) характер.
5. По типу поражения аксонов наблюдается смешанный (сенсорно-моторный) тип поражения на верхних и нижних конечностях.
Список литературы:
1. Бадалян Л.О. Клиническая электромиография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. - М.: Медицина - 2000. -268 с.
2. Мачерет Е.Л. Клинико-нейрофизиологическое определение эффективности и безопасности препарата Nucleo-С.М.RForteпри комплексной терапии алкогольной полиневропатий. // Человек и Лекарство - Казахстан: - 2011. - №3 (3). - С. 113.
3. Одинак М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы. Обобщение клинического и экспериментального опыта:.рук. для врачей / М.М. Одинак, С.А. Живолупов - СПб: СпецЛит. - 2009.- С. 12-13.
4. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л.: Наука. - 2000. - С. 154.
5. Санадзе А.Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А.Г. Санадзе, Л.Ф. Касаткина - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - С. 23-25.
ТУЙ1Н
Т.Ф. ЯРОШЕНКО
СОЗЫЛМАЛЫ МАСКУНЕМД1К КЕЗ1НДЕГ1 ПЕРИФЕРИКАЛЫК ЖУЙКЕ Б¥ЗЫЛЫСТАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДА
СТИМУЛЯЦИЯЛЫК ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯНЫ КОЛДАНУ
«Доверие» медициналык орталыгы, Актвбе
Созылмалы маскунемд^пен ауыратын адамдарда периферикалык жуйкешч бузылуы улагыш полиневропатияныч нускасы болып табылады. Бертген патологияны аныктауда стимуляциялык электромиографияныч мачызы зор. Электромиографияныч белплерше мыналар жатады: булшыкетлч моторлык жэне сенсорлык жауап амплитудасыныч твмендеуi жэне периферикалык жYЙкелердiч моторлы жэне сенсорлы аксондар бойынша журпзшу жылдамдыгыныч твмендеук
Нег'зг'! свздер: периферикалык щйкелер, полиневропатия, мас^немдк.
SUMMARY
T.PH. YAROSHENKO
USING OF STIMULATION ELECTROMIOGRAPHY IN DIAGNOSTIC DAMAGE OF PERIPHERAL NERVES AT CHRONIC
ALCOHOLISM
Medical center "Doverie", Aktobe
The variant of toxically polyneuropathy is a damage of peripheral nerves at the patients with chronic alcoholism. Assistance in recognition of this pathology is rendered by stimulation electromyography. Electromyography features: to decrease in the amplitude of motor, sensory response, to reduce muscle conduction velocity for motor, sensory axons of peripheral nerves. Key words: peripheral nerves, polyneuropathy, alcoholism. e-mail: [email protected]
Батыс Казахстан медицина журналы №1 (41) 2014 ж.
