CC BY
28
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
Индекс мобильности деформации стопы вычисляли по углу вальгизации пяточной кости в положении стоя под и без нагрузки. Расчет индекса мобильности производился по формуле: угол вальгизации пяточной кости без нагрузки к углу вальгизации пяточной кости с нагрузкой и умножали на 100% (величина ригидности плосковальгусной стопы).
Результаты и обсуждение. В 76,8% случаев пло-сковальгусная деформация стоп была установлена во время амбулаторного приема в КДЦ НЦЗД РАМН. В 23,2% (19 детей) ПВДС была диагностирована как вторичная деформация нижних конечностей у детей, страдающих ДЦП при поступлении в отделение травматологии и ортопедии.
Наследственный анамнез (плосковальгусная деформация стоп у родителей и близких родственников) был отягощен у 55% обследованных детей.
При клиническом осмотре обращалось внимание на установку стоп, оценивались положение пяточной кости и высота продольного свода. Плантоскопия проводилась для расчета площади опоры и визуального подтверждения наличие плоскостопия.
Еще одним объективным методом диагностики плосковальгусной деформации стоп является рентгенография с оценкой угла таранно-пяточной дивергенции. В случаях грубой плосковальгусной деформации стоп проводилась мультидетекторная спиральная компьютерная томография (МСКТ). Полученная 3D-картина позволила объективно определить на подготовительном предоперационном этапе анатомо-топографические параметры для оптимальной фиксации выбранных сегментов. Ангиография нижних конечностей при врожденной плосковальгус-ной деформации стоп выполнялось для уточнения сосудистой архитектоники - определялся аномальный тип кровоснабжения нижних конечностей.
Во время оперативного лечения ПВДС установлено аномальное расположение кровеносных сосудов. Мы выполнили диагностическую ангиографию 5 детям: в 60% случаев была выявлена гипоплазия артериального русла.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики ПВДС должен состоять из сбора анамнеза, клинического осмотра ребенка, плантоскопии стоп. При выявлении ПВДС необходимо определять индекс мо-
бильности деформации и выполнять рентгенографию стоп в стандартных проекциях. Если деформация стоп имеет длительный анамнез (более 7 лет), индекс мобильности больше 35% - необходимо проводить МСКТ и ангиографию нижних конечностей. Предложенный диагностический алгоритм позволяет полностью обследовать ребенка и на основании полученных результатов выработать показания к оперативному лечению.
Литература
1. Аржанникова, Е.Е. Патологические установки стоп у детей ясельного возраста, больных церебральным параличом и их профилактика / Е.Е. Аржанникова // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и их профилактика. - Новгород, 1985. - С. 126-128.
2. Баценко, Н.Ф. Формирование поперечных и продольных сводов стопы в эмбриогенезе человека / Н.Ф. Баценко // Вопросы морфогенеза и регенерации. - Саратов. - 1981. - С. 49-50.
3. Беляева, А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии / А.А. Беляева. -М.:Медицина, 1993.
4. Бродко, Ю. Диагностика и лечение врожденной плоско-вальгусной стопы / Ю. Бродко, С.С. Наумович // Здравоохранение Белоруссии. -1989. - №8. - С. 37-41.
5. Кузин, А.С. Дифференцированная тактика хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стоп у детей / А.С. Кузин, И.В. Трубин, Е.П. Кузнечихин [и др.] // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - С-Пб, 2005. - С. 218-220.
Ключевые слова: плосковальгусная деформация стоп, рентген-диагностика, агиография, 3D-реконструкция изображения
THE DIAGNOSTIC ALGORITHM FOR THE TALIPES
VALGUS
MALAKHOV O.A., KUZMINOVA E.S., LOLA V.V.,
SAMBATOV B.G.
Key words: talipes, radiological diagnostics, angiography, 3D visualisation
© Коллектив авторов, 2010 УДК 617.576-007-0583.1-089
ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ЫСОЫГЛСГ Бй ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
О.А. Малахов, О.О. Малахов, С.Ю. Морев
Научный центр здоровья детей РАМН,
В России, как и во всем мире, основной причиной остеоартрозов тазобедренного сустава являются диспластические его деформации. Анатомические, функциональные и трофические
Малахов Олег Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. травматолого-ортопедическим отделением НЦЗД РАМН,
тел.: 8 (499) 134-07-53; e-mail: [email protected].
Москва
нарушения в диспластическом тазобедренном суставе у подростков без своевременного адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения опорной и двигательной функции конечности, к изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза [1,2]. Основными жалобами являются боль, раз-
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ница длины конечностей, хромота, нарушение опороспособности нижней конечности, что делает невозможным передвижение без дополнительной опоры. Вследствие постоянно растущего числа операций по тотальной артропластике тазобедренного сустава и снижения возраста пациентов, которым необходимо проведение подобных операций, закономерно возрастает и число операций, проводимых молодым пациентам [3].
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 10 пациентов с дисплазией тазобедренных суставов, прооперированных с 2008 по 2010 г. с использованием различных модификаций системы В1соп!ас!-Р!а8тасир. Бесце-ментная ножка Вюо^ас (Б. Браун-Эскулап, Тутлин-ген, Германия) была разработана для первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный протез позволяет осуществить биологическую фиксацию посредством остеоинтеграции проксимальной части ножки, что способствует достижению большей выживаемости протеза. Компоненты эндопротеза вертлужной впадины Р!авта-сир БС подбирались с учетом размеров и анатомофизиологических взаимоотношений диспластически измененных тазобедренных суставов. Применяли протезы системы Вюо^ас с керамо-керамической парой трения.
В предоперационном планировании выполнялась рентгенография тазобедренных суставов в двух стандартных и в аксиальной проекциях, по которым проводилась тщательная примерка с использованием шаблона для выбора модели и размеров имплантатов. В предоперационной диагностике также использовались методы исследования: физикальное, лучевое (магнитно-резонансная и компьютерная томография, денситометрия), ангиография. Выполнение компьютерной томографии с 3D реконструкцией позволяло более детально оценить пространственное положение бедренного компонента, величину патологической антетор-сии, структурное состояние шейки, головки бедра и вертлужной впадины.
Все пациенты оперированы под наркозом, передненаружным доступом. Средняя продолжительность операции составила 140 минут, средняя интраопера-ционная кровопотеря - 650 мл.
После операции всем пациентам проводился курс реабилитационных мероприятий: физиолечение, массаж и через 14 дней - лечебная физкультура, что позволило уменьшить сроки вертикализации и продолжительность восстановительного периода.
Результаты и обсуждение. При выборе тактики оперативного лечения у наших пациентов учитывались следующие критерии: возраст, степень
выраженности деформации головки бедренной кости, размеры вертлужной впадины и бедренной кости, наличие сопутствующих деформаций опорнодвигательного аппарата, требующих проведения этапных до и после эндопротезирования корригирующих операций, общесоматический статус. Анализ отданных рентгеновских снимков продемонстрировал хорошее позиционирование. Во время заключительного осмотра ни один из пациентов не жаловался на боли в бедре.
У пациентов молодого возраста первичная артропластика тазобедренного сустава ввиду большей нагрузки в ходе активной и социальной сферы жизни требует более тщательного подхода и соблюдения показаний к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. При тщательном планировании операции, подборе размера протеза и щадящей технике операции вероятность интраоперационной травмы бедренной кости и преждевременного расшатывания эндопротеза снижается.
Лечебная физкультура и двигательный режим являются основополагающими средствами комплексной реабилитации.
Заключение. Тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов с применением эндопротезов Вюо^ас керамика-керамика обеспечивает низкий процент осложнений у пациентов молодого возраста, а также очень низкий износ протеза.
Литература
1. Поздникин, Ю.И. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.И. Поздникин. - Казань, 1983.
2. Тихоненков, Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.С. Тихоненков. - Л., 1981.
3. Dumbleton, J. A literature review of the association between wear rate and osteolysis in total hip arthroplasty / J. Dumbleton, M. Manley, A. Edidin // J. Arthroplasty. - 2002. - Vol. 17. - Р 649-661.
Ключевые слова: коксатроз, дисплазия, эндопротезирование, протез, тазобедренный сустав, система Вicontact SD
BICONTACT SD SYSTEM IN ADOLESCENT DYSPLASTIC COXARTHROSIS
MALAKHOV O.A., MALAKHOV O.O., MOREV S.U.
Key words: coxarthrosis, dysplasia, endoprosthesis, hip joint, Вicontact SD system
