CC BY
131
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
при всех формах БП (прооперировано 29 пациентов). Принципиальное отличие от аналогичных методов заключается в снижении внутрикостного давления головки и шейки бедра на 30% от исходного. Восстановительный период занимает от трех месяцев до 1 года.
Запатентованная методика хирургического лечения потребовала разработки специального реабилитационно-восстановительного комплекса мероприятий, ориентированного на реабилитационный потенциал семьи ребенка, который отражает ее ресурсы, возможности, медицинскую активность и оценивается экспертным путём по критериям в баллах. В зависимости от набранной суммы семья попадает в одну из трех категорий: семья с высоким (30-25 баллов); средним (24-20 баллов) и низким реабилитационным потенциалом (19-10 баллов), что учитывалось при разработке адресной программы реабилитации ребенка и при организации обучения родителей методам «оккупационной»терапии (специальным приемам ухода за ребенком).
Полученные результаты послужили основанием для разработки интегрированной модели реабилитации больных болезнью Пертеса.
Заключение. Применение в лечении детей с БП инновационного метода напряженной реваскуляриза-ции и интегрированной модели реабилитации, ориентированной на реабилитационный потенциал семьи, способствует полному восстановлению пораженного тазобедренного сустава, которое наступает в 3,8 раза быстрее по сравнению с традиционными методами лечения. Это свидетельствует о медицинской, социальной и экономической эффективности предложенного хирургического метода лечения в сочетании с адресной семейной реабилитацией.
Литература
1. Артюхов, И.П. Семейная медицина. Социальногигиенические проблемы / И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, А.А. Модестов, О.М. Новиков. -Новосибирск:Наука, 2005. - 264 с.
2. Баранов, А.А. Инвалидность детского населения России: Центр развития межсекторальных программ / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая. - 2008. - 207 с.
3. Бергалиев, А.Н. Особенности состояния кровообращения и метаболизма костной ткани при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Н. Бергалиев, В.И. Садофьева, А.И. Краснов // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер. симп. детских ортопедов-травматологов. -СПб., 1998. - С. 152-154.
4. Гришина, Л.П. Инвалидность, как многофакторная проблема / Л.П. Гришина, Д.И. Лаврова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.:Медицина. - 2006. - №1. - С. 27-30.
5. Новиков, О.М. Классификация семей / О.М. Новиков, В.Ф. Капитонов // Экололгия человека. -2000. - №4. - С. 81-82.
Ключевые слова: Болезнь Пертеса, методы лечения, семья, реабилитация
REHABILITATION OF CHILDREN WITH PERTHES DISEASE
KIRGIZOV I.V., KULIKOV N.N., MODESTOV A.A. Key words: Perthes disease, treatment, family, rehabilitation
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.053.2(083.13)-07
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП
О.А. Малахов, Е.С. Кузьминова, В.В. Лола, Б.Г. Самбатов Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Врождённая плосковальгусная деформация стоп (ПВДС) является одной из самых распространенных среди деформаций нижних конечностей у детей [1,2]. Однако, несмотря на высокую распространенность плосковальгусной деформации стоп, ее своевременная диагностика по-прежнему оставляет желать лучшего [4]. В результате больные обращаются в запущенных случаях, требующих оперативного лечения [5].
В последние годы, появилось множество публикаций, посвященных диагностике и лечению ПВДС, однако анализ литературы показывает, что единого мнения в вопросе диагностики нет [3]. В связи с этим возникает необходимость выработать единый диагностический алгоритм для плосковальгусной деформации стоп.
Малахов Олег Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий травматолого-ортопедическим отделением НИИ педиатрии РАМН, тел.: (499) 134-07-68.
Целью настоящего исследования являлась разработка алгоритма диагностики и показаний к оперативному лечению плосковальгусной деформации стоп.
Материал и методы. В данное исследование были включены 82 ребенка, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении НЦЗД РАМН. 17 (20,7%) детей имели плосковальгусную деформацию стоп без сопутствующих заболеваний, 43 (52,4%) ребенка - ПВДС на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани, 19 (23,3%) детей - ПВДС на фоне ДЦП, 3 (3,6%) детей - рецидив плосковальгусной деформации после оперативного лечения.
При первичном обращении выяснялись и анализировались жалобы больного, проводился сбор анамнеза (наследственный фактор и наличие сопутствующей патологии), затем переходили к клиническому осмотру, учитывались данные плантографии и рентгенологической картины. В 19 случаях метод барометрической плантографии применялся до оперативной коррекции и после её завершения для контроля качества проведенного лечения.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
Индекс мобильности деформации стопы вычисляли по углу вальгизации пяточной кости в положении стоя под и без нагрузки. Расчет индекса мобильности производился по формуле: угол вальгизации пяточной кости без нагрузки к углу вальгизации пяточной кости с нагрузкой и умножали на 100% (величина ригидности плосковальгусной стопы).
Результаты и обсуждение. В 76,8% случаев пло-сковальгусная деформация стоп была установлена во время амбулаторного приема в КДЦ НЦЗД РАМН. В 23,2% (19 детей) ПВДС была диагностирована как вторичная деформация нижних конечностей у детей, страдающих ДЦП при поступлении в отделение травматологии и ортопедии.
Наследственный анамнез (плосковальгусная деформация стоп у родителей и близких родственников) был отягощен у 55% обследованных детей.
При клиническом осмотре обращалось внимание на установку стоп, оценивались положение пяточной кости и высота продольного свода. Плантоскопия проводилась для расчета площади опоры и визуального подтверждения наличие плоскостопия.
Еще одним объективным методом диагностики плосковальгусной деформации стоп является рентгенография с оценкой угла таранно-пяточной дивергенции. В случаях грубой плосковальгусной деформации стоп проводилась мультидетекторная спиральная компьютерная томография (МСКТ). Полученная 3D-картина позволила объективно определить на подготовительном предоперационном этапе анатомо-топографические параметры для оптимальной фиксации выбранных сегментов. Ангиография нижних конечностей при врожденной плосковальгус-ной деформации стоп выполнялось для уточнения сосудистой архитектоники - определялся аномальный тип кровоснабжения нижних конечностей.
Во время оперативного лечения ПВДС установлено аномальное расположение кровеносных сосудов. Мы выполнили диагностическую ангиографию 5 детям: в 60% случаев была выявлена гипоплазия артериального русла.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики ПВДС должен состоять из сбора анамнеза, клинического осмотра ребенка, плантоскопии стоп. При выявлении ПВДС необходимо определять индекс мо-
бильности деформации и выполнять рентгенографию стоп в стандартных проекциях. Если деформация стоп имеет длительный анамнез (более 7 лет), индекс мобильности больше 35% - необходимо проводить МСКТ и ангиографию нижних конечностей. Предложенный диагностический алгоритм позволяет полностью обследовать ребенка и на основании полученных результатов выработать показания к оперативному лечению.
Литература
1. Аржанникова, Е.Е. Патологические установки стоп у детей ясельного возраста, больных церебральным параличом и их профилактика / Е.Е. Аржанникова // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и их профилактика. - Новгород, 1985. - С. 126-128.
2. Баценко, Н.Ф. Формирование поперечных и продольных сводов стопы в эмбриогенезе человека / Н.Ф. Баценко // Вопросы морфогенеза и регенерации. - Саратов. - 1981. - С. 49-50.
3. Беляева, А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии / А.А. Беляева. -М.:Медицина, 1993.
4. Бродко, Ю. Диагностика и лечение врожденной плоско-вальгусной стопы / Ю. Бродко, С.С. Наумович // Здравоохранение Белоруссии. -1989. - №8. - С. 37-41.
5. Кузин, А.С. Дифференцированная тактика хирургической коррекции врожденной плосковальгусной деформации стоп у детей / А.С. Кузин, И.В. Трубин, Е.П. Кузнечихин [и др.] // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. - С-Пб, 2005. - С. 218-220.
Ключевые слова: плосковальгусная деформация стоп, рентген-диагностика, агиография, 3D-реконструкция изображения
THE DIAGNOSTIC ALGORITHM FOR THE TALIPES
VALGUS
MALAKHOV O.A., KUZMINOVA E.S., LOLA V.V.,
SAMBATOV B.G.
Key words: talipes, radiological diagnostics, angiography, 3D visualisation
© Коллектив авторов, 2010 УДК 617.576-007-0583.1-089
ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ЫСОЫГЛСГ Бй ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
О.А. Малахов, О.О. Малахов, С.Ю. Морев
Научный центр здоровья детей РАМН,
В России, как и во всем мире, основной причиной остеоартрозов тазобедренного сустава являются диспластические его деформации. Анатомические, функциональные и трофические
Малахов Олег Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. травматолого-ортопедическим отделением НЦЗД РАМН,
тел.: 8 (499) 134-07-53; e-mail: [email protected].
Москва
нарушения в диспластическом тазобедренном суставе у подростков без своевременного адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения опорной и двигательной функции конечности, к изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза [1,2]. Основными жалобами являются боль, раз-
