CC BY
188
ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛЫ SOFA В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ Сафаров З.Ф.1, Шоикрамов Ш.Ш.2, Алимов А.А.3, Абдуллаев К.Г.4 Email: [email protected]
1Сафаров Зафар Файзуллаевич - ассистент; 2Шоикрамов Шоильес Шорасулович - ассистент; 3Алимов Ахрор Абдурасулович - ассистент; 4Абдуллаев Комилжон Гофуржонович - кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в данном исследовании отражены результаты оценки эффективности современных методов прогноза исходов критических состояний у детей для совершенствования лечебной тактики на этапах экстренной медицинской помощи путем сравнительного анализа с применением интегрированной оценки степени тяжести состояния.
В исследовании участвовало 895 детей, из которых были выбраны 143 детей возрасте от 12 до 18 лет, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии с соматической патологией и наличием недостаточности функции жизненно важных органов, которые поступили по линии скорой помощи. Всем пациентам был проведен комплекс интенсивной терапии. Ретроспективно проанализированы истории болезни детей с критическими состояниями различной степени тяжести по шкале APACHE-2, SAPS, MODS, SOFA.
В результате исследования было выявлено, что шкала SOFA может быть использована у больных c критическими состояниями как для индивидуального прогноза исхода заболевания, так и в оценке эффективности проведения интенсивной терапии на этапах лечения. Использование балльной оценки только дыхательной и почечной систем по шкале SOFA может найти практическое применение в оценке индивидуального прогноза у пациентов с критическими состояниями.
Ключевые слова: прогноз развития неотложных состояний, интегрированная оценка степени тяжести состояния, шкалы APACHE-2, SAPS, MODS, SOFA.
APPLICATION OF SOFA SCALES IN FORECASTING OUTCOMES OF CRITICAL STATES OF CHILDREN Safarov Z.F.1, Shoikramov Sh.Sh.2, Alimov A.A.3, Abdullaev K.G.4
1Safarov Zafar Faizullaevich - Аssistant of Professor; 2Shoikramov Shoilles Shorasulovich - Аssistant of Professor; 3Alimov Ahror Abdurasulovich - Аssistant of Professor; 4Abdullaev Komiljon Gafurzhonovich - - PhD in medicine, А.^.^.ШШ of Professor, DEPARTMENT OF EMERGENCY PEDIATRICS AND DISASTER MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: this study reflects the results of the evaluation of the effectiveness of modern methods for predicting the outcome of critical conditions in children for improving treatment tactics in the stages of emergency medical care by means of a comparative analysis using an integrated assessment of the severity of the condition. The study involved 895 children, of whom 143 children aged 12 to 18 years who were in the intensive care unit with somatic pathology and the lack offunction of vital organs, who were
taken by ambulance, were selected. All patients underwent intensive care. The medical history of children with critical conditions of different severity according to APACHE-2, SAPS, MODS, SOFA was retrospectively analyzed.
As a result of the study it was revealed that the SOFA scale can be used in patients with critical conditions both for individual prognosis of the outcome of the disease and for evaluating the effectiveness of intensive care at the stages of treatment. The use of the scores of only respiratory and renal systems according to the SOFA scale can find practical application in the estimation of individual prognosis in patients with critical conditions. Keywords: prognosis of development of emergency conditions, integrated assessment of the severity of the condition, APACHE-2 scales, SAPS, MODS, SOFA.
УДК 616-071.3
Прогнозирование тяжести заболевания необходимо для определения тактики ведения пациентов, выбора интенсивной терапии, а также оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий и анализа работы ОРИТ. С учетом вышеперечисленного, особенно важным является выявление ранних диагностических критериев для оценки тяжести состояния пациентов.
Прогнозирование вероятности летального исхода, объективизация тяжести состояния пациентов, оценка эффективности проводимой интенсивной терапии у больных, находящихся в критическом состоянии, остается актуальной на протяжении длительного периода времени [1, 2].
Это обусловлено необходимостью анализа результатов, выявления перспективных направлений лечения и оценки их эффективности [3].
Кроме того, прогнозирование результатов лечения дает возможность объективного выбора лечебной тактики, оценки эффективности и экономического обоснования целесообразности того или иного метода терапии, а также повышает надежность планирования ресурсов здравоохранения [6, 7].
Полиорганная дисфункция является причиной летального исхода в детских реанимационных отделениях и взаимосвязана с ним [6, 7].
Прогнозирование тяжести заболевания, также необходимо для определения тактики ведения, выбора интенсивной терапии, а также оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий и анализа работы ОРИТ.
С учетом вышеперечисленных задач, особенно важным считаем выявление ранних диагностических критериев для оценки тяжести состояния пациентов [8, 9, 10].
На практике уже долгое время используют традиционную градацию тяжести состояния больного, основанную на субъективном опыте врача и выражающуюся в номинальных категориях: легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая [11].
Разнонаправленные сдвиги функциональных показателей организма в критическом состоянии выдвигают задачу объективной и комплексной оценки тяжести пациента, ориентированной на исход. Эта задача может быть решена путем применения различных прогностических схем, которые бывают специализированными и неспециализированными.
Огромный поток информации, обрушившейся на врача, создает большие, а иногда и непреодолимые трудности для её анализа и выбора адекватной для данного больного лечебно-диагностической тактики. Все более необходимой становится проблема правильной оценки качества и эффективности оказываемой медицинской помощи и ее последствий, что тоже актуализирует проблему создания объективных оценочных систем [12, 13].
Обоснование о необходимости объективизации тяжести состояния больного Зильбер (1995) приводит в 1 томе «Этюдов клинической медицины», где он подчеркивает, что точное выражение тяжести состояния больного необходимо для анализа результатов работы и выявления перспективных направлений в ведении больных. Чтобы объективно оценить эффективность терапии при использовании
разных методов лечения какой-то патологии и нового метода для лечения разных болезней, требуется количественное выражение тяжести состояния больного [13].
Вместе с достижениями в производстве вычислительной техники и программировании наступила эра компьютеризации баз данных пациентов и разработки новых прогностических систем [14, 15, 16].
В последние десятилетия успехи медицины позволили накопить большое число объективных признаков болезней с достаточно четкими количественными показателями. Вследствие этого на протяжении последних десятилетий проявляется стремление перевести оценку тяжести патологического процесса и тяжести состояния больного на язык количественных показателей [12, 17, 18].
В последние годы активно разрабатываются системы быстрой и объективной оценки степени тяжести патологического процесса и прогнозирования исхода заболевания на основе учета анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных. Протоколы обследования и лечения реанимационных больных, учитывают тяжесть критического состояния, без объективной оценки которой невозможно проведение эффективной целенаправленной интенсивной терапии, прогнозирование исходов и анализ результатов лечения больных [8, 19].
Разработка прогностических систем началась в медицине преимущественно в рамках изучения механической травмы. Исследователи шли тремя путями. Одни считали, что тяжесть травмы лучше всего оценивать по морфологическим критериям, другие - на основе функционального состояния организма, третьи применили комплексный подход и использовали как анатомическую характеристику повреждения, так и реакцию основных систем организма на травму. Процесс математического прогнозирования шел по пути создания сначала простых описательных схем, а затем - сложных алгоритмов, требующих применения современной вычислительной техники [18, 20].
В зарубежных странах с 60—70 годов оценка тяжести состояния пострадавших и тяжести шока осуществлялась по трем параметрам: уровень АД, ЧСС, ЧД (например, принцип Киса или индекс Альговера), поскольку главными причинами ранней смерти пострадавших являются нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем [14, 15].
J.R. Le Gall и соавт. (1984) предлагают упрощенный вариант шкалы APACHE II — «Simplified Acute Physiology Score» (SAPS), в которой применено 13 параметров из APACHE II, соотнесенных с балльной оценкой. В шкале SAPS имеется балльная оценка ИВЛ, что немаловажно. Эта система проста в использовании и приемлема в повседневной практике реанимационных отделений [14, 15].
В дальнейшем J.-R. Le Gall и соавт. усовершенствовали эту шкалу (SAPS-II), а в I995 г. предложили принципиально новую шкалу LOG, основанную на многофакторном анализе большого числа признаков и объективно выделяющую диапазоны баллов для оценки тяжести состояния больных, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. Принцип суммирования баллов для определения итоговой тяжести состояния больного остался прежним [14].
В 1985 году J. Marshall, D. Cook и N. Cristou предложили систему MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) - шкалу оценки полиорганной дисфункции. Она включает оценку степени дисфункции в системах организма, т.е. определяет выраженность нарушений функции дыхания, почек, печени, системы гемостаза, сердечно -сосудистой и нервной систем. Общая оценка по шкале MODS состоит из суммы баллов по каждой из 6-ти систем гомеостаза. Минимальная сумма - 0, максимальная -26 баллов [14, 15, 21].
В 1994 году европейский исследователь J.L. Vincent с соав. специально для сепсиса разработали шкалу SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments или Score Sequential Organ Failure Assessment), которая была принята Европейским обществом интенсивной терапии (Париж, 1994) и дополнена в 1999 г. Количество баллов
суммируется по каждой строке. Система является шкалой оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом. Она отличается более упрощённой, по сравнению с MODS, оценкой состояния сердечно-сосудистой системы - по уровню АД и использованию катехоламинов. В системе SOFA также упрощена оценка функции почек - по уровню креатинина и объёму мочеотделения, что является более удобным в практической деятельности. Остальные показатели аналогичны таковым в системе MODS [14, 15].
В настоящее время, для оценки степени ПОН, наиболее часто используются шкала SOFA и шкала MODS [22].
С учетом вышеперечисленных, особенно важным считаем выявление ранних диагностических критериев для оценки тяжести критических состояний и раннего прогнозирования их развитии [8, 9, 19].
Цель исследования. Оценка эффективности современных методов прогноза исходов критических состояний у детей для совершенствования лечебной тактики на этапах экстренной медицинской помощи путем сравнительного анализа с применением интегрированной оценки степени тяжести состояния.
Материалы и методы исследования. Из общего количество больных 895 были выбраны 143 детей возрасте от 12 до 18 лет, находящихся в ОРИТ клиники ТашПМИ с соматической патологией и наличием недостаточности функции жизненно важных органов, которые поступили по линии скорой помощи города Ташкента.
Критерии включения больных в исследование были следующие:
Больные дети обоих полов с соматическими патологиями в состоянии шока и/или с нарушениями сознания и/или дыхания и/или витальных функций;
• Больные дети в возрасте от 12 до 18 лет (ср возраст 15,0±0,16).
• Наличие 2 и больше признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) - повышение температуры тела выше 38°С или снижение ее ниже 36°С; больше 20 дыхательных движений за 1 минуту; тахикардия больше 100 ударов за 1 минуту
• Тяжесть состояния пациентов за шкалой APACHE II от 10 и выше баллов
• Наличие дисфункции или недостаточности двух или более органов или систем (5 и более по шкале SOFA)
• Больные дети с летальным исходом в приёмном отделении и первые сутки в отделении ОРИТ.
Критерии исключения больных из исследования были следующие:
• Больные с сопутствующими неизлечимыми заболеваниями в стадии декомпенсации.
• Больные дети с хирургическими патологиями и с травмами
• Больные дети с врождёнными кардиологическими патологиями
Больные были разделены на 2 группы: умершие (n-63) и выжившие (n-80).
63
U Умершие
Рис. 1. Количество выживщих и умерших больных 85
Всем пациентам был проведен комплекс интенсивной терапии, включающий следующие медицинские вмешательства:
• инфузионно-трансфузионую терапию (коррекция нарушений гемостаза и анемии, водно-электролитных нарушений, парентеральное питание),
• респираторные методы терапии (оксигенотерапия, респираторная поддержка в режимах управляемой и вспомогательной вентиляции при отеке головного мозга, развитии ОРДС, острой сердечной недостаточности (ОСН)).
• введение инотропных и вазоактивных препаратов (дофамина, мезатона) при декомпенсированном шоке, дислокации ствола головного мозга, септическом шоке, ОСН и снижении среднего АД
• профилактику тромбоэмболических осложнений и стресс-язв.
Ретроспективно проанализированы истории болезни детей с критическими
состояниями различной степени тяжести по шкале APACHE-2, SAPS, MODS, SOFA.
Результаты исследования
В первую - вошли 63 пациентов, умерших в ранние сроки после поступления. Из групп умерших больных 29 умерли в течение оказания экстренной медицинской помощи на шоковой палате приёмного покоя. Их средний возраст составил 13,9±2,3 года. У всех больных отмечен шок различного типа III степени. 19 больных, умерли на первые сутки с момента поступления в ОРИТ. Их средний возраст составил 14,6±1,8 года. Из них у 16 пациентов зарегистрирован шок III степени, у 3 - II степени. 15 больных умерло после 2-й сутки с момента поступления в ОРИТ. Средний возраст - 15,2±1,2 лет. Шок различного типа III степени наблюдался у 45, II - у 18 пациентов.
Группу выживших составили 80 больных с благоприятным исходом. Средний возраст 15,3±1,4 года. III степень кардиогенного шока зарегистрирована у 1 пациента, II - у 16, I - у 3 пациентов.
Системная антикоагуляционная терапия в составе интенсивной терапии проведен у 39 пациентов (у 27 пациентов с благоприятным исходом, у 12 - с летальным). У остальных пациентов тромболизис не проводился ввиду поздней госпитализации больных, либо в связи с наличием прямых противопоказаний.
Как показали результаты проведенных исследований, в группе умерших пациентов в различные сроки после поступления на этапах исследования не отмечено достоверных отличий по среднему возрасту, но они неотчётливо отличались по развития степени тяжести шока. Вместе с тем отмечена достоверная разница по среднему возрасту между двумя исследуемыми группами пациентов, который оказался значительно меньше у выживших (р<0,05). Также оказалось, что степень шока у пациентов с летальным исходом значительно выше (р<0,05). Следовательно, указанные факторы, безусловно, влияют на прогноз, что вполне объяснимо.
Анализ проведенных исследований показал, что у всех пациентов с шоком та или иная степень органной дисфункции, выраженная от 1 до 4 баллов по шкале SOFA, встречается практически с одинаковой частотой касательно сердечнососудистой и дыхательной системы. Нарушения функции этих систем отмечены у 100% (р<0,05) больных в виде моно-, либо полиорганной дисфункции. Недостаточность сердечно -сосудистой системы отмечена у всех пациентов обеих групп, и всегда была максимальной, составляя от 3 до 4 баллов (р<0,05). Частота в группе умерших больных дыхательной недостаточности составляла 100%(р<0,05), особенно на первых двух этапах исследования. После 2-х суток процент больных с поражением данной системы несколько меньше (рисунок 2). У выживших пациентов поражение дыхательной системы отмечено в 66,3% (р<0,05) случаев.
Таким образом, подтверждается закономерный факт развития в 1-е часы и сутки «шоковой почки» и ОПН у больных с критическими состояниями. Следовательно, шкала SOFA закономерно коррелирует с патогенезом шока различного типа.
100 80 60 40 20 0
Умершие (n-63)
Выжившие (n-80)
¡Дыхание У Печень В Коагуляция
Рис. 2. Частота органной дисфункции при критических состояниях по шкале SOFA (n-143)
Следует также отметить, что у умерших больных наряду с дисфункцией дыхательной и сердечнососудистой системы, в 100% случаях отмечалась и поражением почек, что являлось прогностическим неблагоприятным признаком. В группе выживших пациентов поражение почек не наблюдалось. Следовательно, развитие неблагоприятного прогноза имели больные с шоком, у которых помимо недостаточности сердечнососудистой системы и дыхательной системы имела место и поражения почек (рис. 2).
Дисфункция печени у умерших и выживших больных встречалась в одинаковом числе случаев, соответственно 25,4% (р<0,05) и 22,5% (р<0,05). Однако у умерших пациентов имелось заметное увеличение процента поражения печени на этапах исследования: (рис. 2). Такая динамика может быть связана по крайне мере с двумя причинами.
Во-первых, более поздними проявлениями признаков печеночной недостаточности, по сравнению с другими органами. Во - вторых, нельзя исключить неравномерность распределения пациентов с хронической сердечной недостаточностью в относительно небольшой изучаемой группе на этапах исследования. На это же указывают и незначительные изменения уровня билирубина, и печеночных ферментов у больных с тяжелой и длительной недостаточностью кровообращения.
Значительно реже у умерших больных (в 11,1% случаев) выявлялась тромбоцитопения, указывая на нарушения гемостаза. Такой относительно небольшой процент выявленной коагулопатии объясняется вероятнее всего тем, что у обследуемой группы имела место лишь первая стадия ДВС синдрома. Давно известно, что при шоке характерно повышение агрегации тромбоцитов, которое, очевидно, сокращает продолжительность их жизни. Установлено, что у больных с нарушением гемодинамики повышается способность к образованию в тромбоцитах эндопероксида, способствующего образованию тромбоксана и повышающего агрегационную способность тромбоцитов. Поэтому развитие ДВС синдрома и его переход в следующие стадии всегда предопределяет наиболее неблагоприятный прогноз. Поражение ЦНС не было затронуто ни у одного больного.
60 50 40 30 20 10 0
42,9
39,6
0 0
50
45
0 0
Умершие (n-63)
Выжившие (n-80)
11-2 балл U 3-4 балл В 5-6 балл Н 7-8 балл Ы 9-10 балл
Рис. 3. Оценка летальности по шкале SOFA (%)
При отдельном рассмотрении и сравнении количества баллов по развитию сердечнососудистой, печеночной недостаточности и дисфункции ЦНС значимой разницы между группами выживших и умерших пациентов ни отмечалось (рис. 3).
Поэтому для оценки прогноза летального исхода мы попытались суммировать баллы трех систем — дыхательной сердечнососудистой и почечной, поражающихся у умерших больных в 100% (р<0,05) случаях. Во внимание принималось количество больных в группе и баллы, характеризующие дисфункцию той или иной системы. Суммируя баллы по трем указанным системам, можно с высокой вероятностью сказать, что летальность в каждом конкретном случае, как в первые часы, так и на первые сутки после поступления составляла 100% (р<0,05), несколько снижаясь на 2 сутки (рис. 3).
Следовательно, балльная оценка только двух систем по шкале SOFA может найти практическое применение как в оценке индивидуального прогноза, так и в оценке эффективности проведения интенсивной терапии на этапах лечения у пациентов с критическими состояниями.
Прогнозируя тяжесть состояния больных с критическими состояниями, можно проследить ряд закономерностей. Так, общее количество баллов по шкале SOFA у умерших больных на этапах исследования всегда было более 6, без четкой зависимости от времени наступления смерти, т.е. около 75% обследованных пациентов имели достаточно тяжелую полиорганную дисфункцию, ассоциирующуюся с резким увеличением риска летального исхода от 41,4±1,3 до 64,7±1,2% (р<0,05). Можно предположить, что сочетание дыхательной, сердечнососудистой и почечной недостаточности объясняет плохой прогноз заболевания. У выживших количество баллов всегда ниже 6, соответственно и процент летальности намного ниже от 17±1,1 до 30,2±1,1% (р<0,05) (табл. 3).
Таким образом, можно отметить, что летальность у больных с критическими состояниями в течение трех суток после поступления имеет четкую корреляцию с общим количеством баллов по шкале SOFA: у умерших больных накапливалось более 6 баллов, у выживших пациентов - менее 6 баллов.
Для поверки пригодности шкалы SOFA оценки эффективности проводимой терапии нами были проанализированы 13 пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия. Анализ результатов исследования показал, что у всех больных на момент поступления суммарное количество баллов по всем исследуемым системам было достаточно высоким, составляя в основном 5-6 баллов. В
последующие часы у 9 выживших пациентов после проведения тромболизиса количество баллов заметно снижалось, что подтверждало положительный эффект тромболитической терапии. У 4 умерших больных, несмотря на проведение тромболитической терапии, сумма баллов не изменялась. Следовательно, шкалу SOFA можно использовать для оценки эффективности интенсивной терапии. Выводы:
1. Шкала SOFA может быть использована у больных c критическими состояниями как для индивидуального прогноза исхода заболевания, так и в оценке эффективности проведения интенсивной терапии на этапах лечения.
2. Использование балльной оценки только дыхательной и почечной систем по шкале SOFA может найти практическое применение в оценке индивидуального прогноза у пациентов с критическими состояниями.
Список литературы /References
1. Светухин А.М., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II // Хирургия, 2002. № 10.
2. Murphy D.J. SUPPORT: Study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatment / D.J. Murphy, L.E. Cluff // J. Clin. Epidemiol., 1990. Vol. 43. P. 1S-123S.
3. Женило В.М., Бычков А.А., Литвинова В.Н. Объективизация тяжести состояния пациентов. // Методические рекомендации. РостГМУ, 2003.
4. Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Прогностическая ценность шкал у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости. Общая реаниматология. Россия, 2012. VIII. 3. Ст 36-41.
5. Moreno R., Matos R. New issues in severity scoring: interfacing the ICU and evaluating it. Curr. Opin. Crit. Care, 2001. 7 (6): 469—474.
6. Гизатуллин Р.Х., Салимгареев А.А., Ахмадеева Э.Н., Франц М.В. Информативность шкал оценки тяжести состояния у новорожденных. Педиатрия. Перинатология и неонатология. Практическая медицина 06 (13). Казань. 25 ноября, 2013.
7. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В. Раннее энтеральное питание при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии, 2012. № 1. С. 65-67.
8. Карякина О.Е., Карякин А.А., Кузков В.В., Низовцев Н.В., Яковлева Я.В. Разработка прогностической шкалы оценки тяжести состояния пациентов с острой почечной недостаточностью. XI Международная научно-практическая конференция «Естественные и математические науки в современном мире». Россия, г. Новосибирск, 14 октября 2013.
9. Zobel G. Evalution of clinical scoring systems in critically ill infants and children / G. Zobel, M. Kuttnig // Clin. Intens. Care, 1990. Vol. 1. P. 202-206.
10. Goitein K.I. Scoring system to assecs disease severity in children / K.I. Goitein, I.I. Rein, A. Gornstein // Intensive Care Med., 1985. Vol. 11. № 1. P. 20-25.
11. Мельникова Н.И., Борисова T.JI., Венгерская Т.Д. и др. / Алгоритм терапии новорожденных детей с пороками развития в ОРИТ в зависимости от причин и тяжести состояния // Анестезиология и реаниматология, 2007. № 1. С. 57-63.
12. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Малаховский Д.Е., Делецкая Н.А. / Разработка шкал для оценки тяжести и прогнозирования исходов шока у хирургических больных // Хирургия, 1988. № 8. С. 10-17.
13. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. 415 с.
14. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний: Справочник / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2010.
15. Светухин А.М., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II // Хирургия, 2002. № 10.
16.Mukhopadhyay A., Tai B.C., See K.C., Ng W.Y., Lim T.K., Onsiong S., Ee S., ChuaM.J., Lee P.R., Loh M.L., Phua J. Risk factors for hospital and long-term mortality of critically ill elderly patients admitted to an intensive care unit. Biomed Res Int., 2014.
17. Лебедев И.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии / И.В. Лебедев. М. Медицина, 2008. 143 с.
18. Ельский В.Н., Зяблице С.В. Математическое моделирование патологических процессов / М.: Литтерра, 2012.
19. Wang I.K., Wang S. T., Lin C.L, et al. Early prognostic factors in patients with acute renal failure requiring dialysis // J. Am. Soc. Nephrol., 2006. Vol. 17. № 4. P. 1143—1150.
20.Миронов П.И., Цыденжапов Е.Ц. Шкалы оценки тяжести состояния у детей // Анестезиол. и реаниматол., 2009. № 1.
21. Vincent J.L., de Mendonca A., Cantraine F. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of multicentric prospective study // Crit. Care Med., 1998. Vol. 26, № 11. P. 1487.
22. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиол. и реаниматол, 2000. № 3.
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗНЫХ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ОЦЕНОЧНЫХ СИСТЕМ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ Сафаров З.Ф.1, Абдуллаев К.Г.2, Шоикрамов Ш.Ш.3, Алимов А.А.4 Email: [email protected]
1Сафаров Зафар Файзуллаевич - ассистент; 2Абдуллаев Комилжон Гофуржонович - кандидат медицинских наук, ассистент; 3Шоикрамов Шоильес Шорасулович - ассистент; 4Алимов Ахрор Абдурасулович - ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в данном исследовании проведен сравнительный ретроспективный анализ шкал APACHE II, SAPS, SOFA, MODS в отношении прогноза результатов диагностики у детей с неотложными состояниями различной тяжести. В исследовании было проанализировано 143 детей, находившихся на лечении. В отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) клиники доставлены по линии городской службы скорой медицинской помощи с неотложными состояниями, преимущественно с респираторным дисстрессом.
Исследование подтвердило допустимость применения в педиатрической практике оценочной системы APACHE II. Максимальной информационной ценностью среди использованных интегральных систем у детей обладает шкала SAPS и MODS. Явных преимуществ SAPS перед APACHE II и MODS перед SOFA мы не выявили. Ключевые слова: шкалы APACHE II, SAPS, SOFA, MODS, интегральные оценочные системы.
