Применение респираторной поддержки в послеоперационном периоде у больных с патологией дыхательной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ПРИМЕНЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОМ ПОДДЕРЖКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Нурматов Э.Э., Заманов Ю.Р. Самаркандский медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП

В абдоминальной хирургии различные послеоперационные осложнения у больных с заболеваниями дыхательной системы встречаются достаточно часто - в 20 % случаев и более. Их развитие приводит к увеличению летальности, сроков госпитализации и стоимости лечения.

Большинство легочных осложнений сопровождаются снижением функциональной остаточной емкости, развитием раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, снижением регионарной и общей альвеолярной вентиляции легких, диафрагмальной дисфункцией, уменьшением числа глубоких вдохов и нарушением клиренса мокроты. Это ведет к развитию гиповентиляции участков легочной ткани и ателектазам, способствующим увеличению заболеваемости госпитальной пневмонией.

В интенсивной терапии для профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности (ОДН) последнее десятилетие широко используется НИВЛ.

Обследованы 23 больных с высоким баллом легочного риска (по шкале S. К. Epstein), перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной поло-

сти. Все пациенты проспективно были разделены на две группы простой рандомизацией. В 1-ю основную группу были включены 11 больных, которым в раннем послеоперационном периоде проводили НИВЛ в режимах СРАР и PSV с профилактической целью. 2-ю (контрольную) группу составили 12 пациентов, ведение которых было обычным. После перевода их на самостоятельное дыхание ограничивались инсуф-фляцией увлажненного кислорода с мероприятиями по профилактике гиповентиляции (дыхательная гимнастика, дыхание с созданием сопротивления выдоху и пр.). Оценивались ЧСС, ЧД, Ба O2, оксигенационный коэффициент, субъективные ощущения больного.

В основной группе все 11 пациентов, которым проводилась НИВЛ, стабилизировались по основным показателям дыхания в течение первых 6 часов и не нуждались в проведении ИВЛ. У больных контрольной группы, стабилизация всех показателей произошла через 8-12 часов послеоперационного периода. У 4 больных признаки дыхательной недостаточности нарастали, в связи с чем им потребовалась интубация с последующим переходом на ИВЛ.

ПРИНЦИПЫ ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦИИ В СОВРЕМЕННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Овезов А.М., Лобов М.А., Луговой А.В., Брагина С.В., Пантелеева М.В., Князев А.В., Прокошев П.В., Анипченко Н.Н., Губкин И.М., Фрюкина М.С.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г Москва, Россия

Несмотря на появление в последние годы нового поколения эффективных и относительно безопасных анестетиков, проблема снижения риска развития периопе-рационных осложнений сохраняет свою актуальность.

Цель исследования. На основании данных литературы и собственного опыта разработать схему профилактики и лечения послеоперационных когнитивных нарушений.

Результаты и обсуждение. Наиболее распространенная форма церебральных осложнений общей анестезии - послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) - когнитивное расстройство, развивающееся в послеоперационном периоде и подтвержденное данными нейропсихологического тестирования в виде снижения его показателей не менее чем на ± 20% от дооперационного уровня (Rasmussen L.S., 2001). И, хотя, по словам J.Thomas (2011), на сегодняшний день «открывая любой анестезиологический журнал, трудно не обнаружить статьи о нейротоксичности анестетиков», в целом современное состояние этой проблемы наилучшим образом характеризует выражение С. Di М১ю (2011): «Судей все еще нет... На самом деле, судьи ещё даже не пошли на обсуждение». Дело в том, что этиопатогенез ПОКД окончательно не выяснен. Нет полной ясности и в вопросе диагностики ПОКД, хотя в последние годы все чаще встречается метод диагностики ПОКД по SD-отклонению и статистической Z-оценке результатов тестирования. Результаты профилактики, либо медикаментозной коррекции ПОКД

(фармакологическое прекондиционирование, вазо-активные средства, НПВС, эритропоэтин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, нейропротекторы) также неоднородны по своей значимости и в большинстве своем носят экспериментальный характер. Причем наименее изученным вопросом остается патогенетическое обоснование схемы профилактики и лечения ПОКД, предложенной нами:

1) идентификация пациентов с высоким риском развития ПОКД с учетом возможных и доказанных факторов риска и проведение нейропсихологического тестирования, как до операции, так и в послеоперационном периоде (на 7-10-й день);

2) обеспечение интраоперационной профилактики ПОКД комплексом мероприятий:

- использование современных анестетиков с доказанным минимальным воздействием на когнитивный потенциал пациентов (севофлуран, десфлуран),

- поддержание оптимальной перфузии и метаболизма мозга с предотвращением его ишемии путем стабилизации системной и органной гемодинамики,

- тщательный контроль интраоперационной глубины угнетения сознания и неврологического статуса пациентов в течение всего периоперационного периода,

- назначение церебропротекторов и антигипоксан-тов для первичной церебропротекции — в перспективе (по мере проведения соответствующих исследований). Однозначные рекомендации, на сегодняшний день, к сожалению, отсутствуют, равно как и по третье-

22

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3