CC BY
17
УДК 611.728.2
Н.С. КУХАРЕНКО, Е.А. ШОМИНА
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва
Применение рефлексотерапии для комплексного обезболивания после эндопротезирования тазобедренного сустава
Контактная информация:
Кухаренко Надежда Станиславовна — ординатор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф Адрес: 127473, г. Москва, Делегатская ул, д. 20, стр. 1, тел.: +7-905-975-75-11, e-mail: nadine890_906@mail.ru
Актуальной проблемой после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль. В частности, побочные эффекты (тошнота, рвота) от опиоидных анальгетиков могут ограничить применение физиотерапии и отсрочить реабилитацию. Поэтому поиск способов снижения использования наркотических опиоидов может обеспечить более раннее восстановление. Одним из возможных вариантов является рефлексотерапия. В процессе поиска материала было отмечено ограниченное количество клинических исследований и литобзоров по данной теме на русском языке. В данном обзоре освещаются различные статьи и возможные акупунктурные рецепты (как аурикулярные точки, так и корпоральные). Доступность информации про клинические исследования в области рефлексотерапии сделает более доступным введение ее методов в клиническую практику, что может улучшить качество лечения пациентов. Ключевые слова: акупунктура, эндопротезирование, обезболивание.
(Для цитирования: Кухаренко Н.С., Шомина Е.А. Применение рефлексотерапии для комплексного обезболивания после эндопротезирования тазобедренного сустава. Практическая медицина. 2022. Т.20, № 4, С. 159-164)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-4-159-164
N.S. KUKHARENKO, E.A. SHOMINA
Moscow State Medical and Dentistry University named after A.I. Evdokimov, Moscow
Using reflex therapy for complex pain relief after hip arthroplasty
Contact details:
Kukharenko N.S. — resident doctor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine
Address: 20/1 Delegatskaya St., Moscow, Russian Federation, 127473, tel.: +7-905-975-75-11, e-mail: nadine890_906@mail.ru
Postoperative pain after hip arthroplasty is an actual problem. In particular, side effects (nausea, vomiting) from opioid analgesics can limit the use of physical therapy and delay rehabilitation. Therefore, finding ways to reduce the use of narcotic opioids may speed up recovery. One of the possible options is reflexology. During the search for material, a limited amount of material on this topic in the Russian language was noted. This review discusses various articles and possible acupuncture prescriptions (both auricular points and corporal ones). The availability of information about clinical research in the field of reflexology will make it more accessible to introduce its methods into clinical practice, which may improve the quality of patient care. Key words: acupuncture, endoplasty, pain relief.
(For citation: Kukharenko N.S., Shomina E.A. Using reflex therapy for complex pain relief after hip arthroplasty. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 4, P. 159-164)
Тотальная замена суставов — наиболее экономичный, эффективный и практичный ортопедический метод лечения заболеваний суставов терминальной стадии. Послеоперационная боль в суставах продолжает оставаться важной проблемой, требующей эффективного лечения. Существующие методы обезболивания, такие как самоконтролируемая анал-гезия, опиоидные анальгетики, блокада нервов, могут стать причиной тошноты, рвоты, задержки мочи, синдрома спинномозгового нерва и т. д. Побочные эффекты от опиоидных анальгетиков могут ограничить применение физиотерапии. Поэтому адекватное обезболивание при сниженных наркотических опиоидах может ускорить выздоровление. Учитывая это, следует рассмотреть нефармакологические способы обезболивания.
В данной статье рассматривается применение методов рефлексотерапии (чжэнь-терапия, аури-кулотерапия) в качестве дополнительных для послеоперационного лечения боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [1]. Исследования в этой области немногочисленны.
Цель исследования — анализ литературы по вопросу эффективности и безопасности применения иглоукалывания в качестве дополнительной терапии к опиоидам для лечения боли в послеоперационном периоде у пациентов с тотальным эн-допротезированием тазобедренного сустава, его влияния на количество употребляемых опиоидных анальгетиков.
Материал и методы
Для подготовки обзора проводился поиск статей с использованием поисковых систем Google и Yandex. Статьи найдены на сайтах: read.qxmd, sciencedirec, academic.oup, journals.lww, omicsonline, online. boneandjoint.org.uk, koreascience.or.kr, hillpublisher, journals.sagepub, healio, aip.scitation и др.
Включены рандомизированные контролируемые испытания, обзоры статей и описание единичного случая эффекта лечения иглоукалыванием и прижиганием у пациента после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Результаты
По данным литературы, для оценки эффективности анальгезирующего эффекта авторы часто использовали методы оценки:
- интенсивность боли с помощью проверенных шкал измерения, таких как визуальная аналоговая шкала и числовая шкала оценки или конкретная шкала боли;
- оценочная шкала Харриса.
Наиболее часто используются аурикулярные точки: шэнь-мень, бедра, подкорковые, из корпораль-ных — GI11, GI4, E 36, VB34, RP6, F3.
Обсуждение
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) — один из наиболее успешных методов лечения у пациентов с тяжелым заболеванием суставов или травмой [2]. Оно считается безопасным и экономически эффективным медицинским вмешательством для восстановления функциональности тазобедренного сустава и устранения боли при подвижности.
Однако, несмотря на преимущества ТЭТС и достижения в хирургической технике и имплантаци-онных материалах, многочисленные осложнения, такие как послеоперационная боль, дисфункция
суставов, послеоперационная когнитивная дисфункция и венозный тромбоз, все еще остаются проблемой.
Кроме того, системные опиоидные анальгетики, обычно используемые для уменьшения сильной боли во время или после серьезной операции, могут вызывать различные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, снижение перистальтики кишечника, тошнота, рвота и зуд, что может негативно повлиять на качество жизни пациента.
В некоторых случаях трудно добиться достаточного обезболивающего эффекта только опиоидны-ми анальгетиками. Это подталкивает на поиск альтернативных способов обезболивания.
Рефлексотерапия является одним из методов китайской медицины. Физические стимулы, возникающие при воздействии иглой на точку, вызывают ней-рогормональные реакции системы организма [3].
Предполагаемый механизм аналгезии при иглоукалывании:
• Высвобождение эндогенных опиоидов и стероидов.
• Региональное усиление кровотока, способствующее заживлению.
• Воротная теория боли.
• Расслабление миофибрилл.
• Балансировка мезолимбического болевого пути.
На терапевтический эффект влияет техника
иглоукалывания, количество игл, продолжительность удержания игл, специфичность точки, количество процедур и многие субъективные (психологические) факторы.
Есть работы, посвященные контролируемым испытаниям по болевым синдромам [4] — острой и хронической боли в пояснице, остеоартрите коленного сустава, головной боли, миофасциальной боли, боли в шее и фибромиалгии. Для некоторых патологий достаточно данных для систематических оценок и мета-анализов.
Для некоторых пациентов, кто не реагирует или не переносит стандартные методы лечения, иглоукалывание является одним из вариантов лечения.
В работе Liu Jingxuan и др. [5] отсортированы и проанализированы статьи об аурикулярной акупунктуре до 2021 г., обобщены и сопоставлены теория и механизм аурикулярной акупунктуры в разных школах. Дается разбор восьми теорий (ме-ридианов-коллатеральности, Зангфу классической ТКМ, нейродоктринная, нейрогуморальная, эмбриологии и голографии, биологическая кибернетика и хронобиологии). Каждая из них имеет свою степень рациональности.
Эти теории требуют дальнейшего изучения и подкрепления доказательной базой экспериментальных клинических исследований, чтобы иметь возможность составления теоретического руководства для улучшения клинического терапевтического эффекта иглоукалывания и способствовать более широкому его применению.
Что касается эндопротезирования тазобедренного сустава, клинические исследования показали, что традиционные точки акупунктуры, такие как V40 (Вэй-чжун), VB38 (Ян-фу), E36 (Цзу-сан-ли), Rp8 (Ди-цзи) и VB40 (Цю-сюй), могут эффективно облегчить боль после эндопротезирования тазобедренного сустава и способствовать более ранней вертикализации [6]. Lin Maogui применял метод проникающего иглоукалывания, включающий взятие точек от Gill (цуй-чи) до С3 (Хао-хай), от TR5 (Вай-гуань) до MC6 (Нэй-гуань), от VB34
(Ян-лин-цюань) до Rp9 (Инь-лин-цюань) и т. д. Тормозной метод используется на больной стороне, а тонизирующий — на здоровой.
За годы наблюдения было обнаружено, что функция тазобедренного сустава пациента в основном восстановилась до состояния, предшествовавшего травме, и боли при ходьбе не было. Клинический эффект был подтвержден [7].
Высокочастотная электрическая акупунктура может также применяться в лечении. Изменяя частоту импульсов при изменении тока человека, электроакупунктура может быстро регулировать функцию тканей человека, улучшать кровообращение, улучшать возбудимость нервов коры головного мозга, увеличивать расширение, сокращение и функцию проводимости мозговых мышечных волокон и кровеносных сосудов, а также восстанавливать поврежденные нервы и мышцы.
Chen Dexin описывает, что интервенционная терапия электроакупунктурой тазобедренного сустава может значительно и эффективно уменьшить реакцию пациентов на стимуляцию хронической боли в процессе послеоперационных и реабилитационных упражнений, улучшает переносимость боли и энтузиазм к активности, снижает уровень гемореологических показателей и значительно способствует восстановлению хронической функции тазобедренного сустава [8]. В других клинических испытаниях сообщалось, что электроакупунктура применяется для комплексной анестезии при операции по замене тазобедренного сустава, показывая очевидный обезболивающий эффект [9].
Можно использовать метод теплового иглоукалывания и прижигания, а также специальный мешок для горячего камня с целью улучшения восстановления функции тазобедренного сустава, обезболивания. Отмечено снижение частоты тромбоза [10].
Существуют экспериментальные исследования в Китае по лечению пациентов с эндопротезировани-ем суставов путем аурикулотерапии (двухстороннее использование бобов на подкорковые, Шен-мень, симпатические, бедренные и болеутоляющие точки) в сочетании с корпоральной акупунктурой (E36 (Цзу-сан-ли), internal Ma и GI 4 (Хэ-гу)). Это помогает дополнительно контролировать послеоперационную боль и уменьшить дозировку дополнительных анальгетиков. Также было обнаружено, что имелся успокоительный эффект и улучшилось качество сна [11].
Yu Shuping выбрал точки подкорковые, Шен-мень, симпатические, почки, печени и сердца. В его исследовании подтвердилось, что аурикулоте-рапия может улучшить социальные, когнитивные, эмоциональные и физические функции пациентов и уменьшить тревогу [12].
Wang Jin-Fa и др. [13] исследовали клинические эффекты аурикулярной акупунктурных точек (АА) для анальгезии. 60 пациентам с поздним остеоне-крозом головки бедренной кости было выполнено тотальная артропластика тазобедренного сустава. Эта группа была случайным образом поделена на две группы — в одной проводилась аурикулотера-пия (аА) и контрольная группа, по 30 пациентов в каждой.
В группе АА было 11 мужчин и 19 женщин со средним возрастом 61 год. Пациентам проводили сеансы аурикулотерапии четыре раза в неделю. Использовались точки Шэнь-мэнь, подкорковые, почек и тазобедренного сустава.
В контрольной группе было 12 мужчин и 18 жен-
щин со средним возрастом 60 лет. В этой группе акупунктура не проводилась.
Для оценки степени боли использовалась шкала VAS. Для оценки функции тазобедренного сустава использовалась оценочная шкала Харриса.
Контролируемая пациентом анальгезия (КПА) использовалась в течение 48 ч после операции (400 мл,включая 800 мг трамадола и 0,8 мг фента-нила). Регистрировались дозировка лекарственных средств и побочные реакции в разное время.
Значения по шкале VAS на 3, 4, 5 и 7 день в группе АА составили (3,61 +/- 0,29), (3,59 +/- 0,30), (2,97 +/- 0,26), (2,29 +/- 0,45). Эти значения оказались ниже, чем в контрольной группе — (4,19 +/- 0,28), (4,00 +/- 0,31), (3,15 +/- 0,29), (2,83 +/- 0,31). Дозировка КПА во время 0-12, 12-24, 24-36 и 36-48 ч после операции в группе АА составляла (72,27 +/- 8,06), (60,40 +/- 8,16), (44,13 +/- 4,75), (40,40 +/- 3,69), в то время как в контрольной группе — (86,27 +/- 8,51), (73,87 +/- 8,32),(54,53 +/- 5,20), (44,67 +/- 6,31). Побочные реакции от КПА — тошнота и рвота — в группе АА возникали в 5 случаях, что меньше, чем в контрольной группе (21 случай).
Оценка по шкале Харриса через 2 недели после операции в группе АА (78,90 +/- 5,14) была выше, чем в контрольной группе (73,37 +/- 5,99).
Результаты этой статьи показывают, что аурику-лярная акупунктура позволяет снизить послеоперационную боль, сократить применение анальгетика и побочных явлений (тошнота и рвота), а также улучшить функцию тазобедренного сустава после операции.
Usichenko T.I., Dinse M. и др [14] одни из первых, кто провели исследования слепым методом (пациент — анестезиолог — оценщик — аналитик) для оценки комплементарной анальгезии после ТЭТС.
Пациенты были случайным образом распределены для получения истинной (аурикулярные точки — легкие, шень мень, таламус, бедро) или фиктивной процедуры (4 неакупунктурные точки на области ушной раковины). Постоянные иглы сохранялись на 3 дня после операции. Послеоперационную боль лечили внутривенным пиритрамидом (агонист опиоид-ных рецепторов с анальгетической потенцией 0,7 по сравнению с морфином) с использованием контролируемого пациентом анальгезионного насоса (КПАН).
Критерием оценки послеоперационной анальгезии было время до первого запроса анальгетика, количество послеоперационного пиритрамида через КПАН и интенсивность боли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (VAS-100). Также были зафиксированы потребность в интрао-перационном анестетике, частота побочных эффектов, связанных с анальгезией, параметры воспаления и успешность ослепления пациентов.
54 пациента (29 истинных и 25 контрольных) завершили исследование. Потребность в пиритрами-де в течение 36 ч после операции в истинной группе была ниже, чем в контрольной: 37 ± 18 против 54 ± 21 мг; средне ± SD; P = 0,004.
Интенсивность боли на VAS-100 и частота побочных эффектов, связанных с анальгезией, были одинаковыми в обеих группах.
Ряд авторов, Daniel J. Crespin и др. [15], исследовали иглоукалывание в качестве дополнительной терапии для послеоперационного лечения боли в программе полной замены суставов, изучая, какие пациенты с полной заменой тазобедренного и коленного суставов выбрали для получения
иглоукалывания и влияние иглоукалывания на кратковременную боль.
По результатам получилось, что 75% госпитализаций включали иглоукалывание. Женщины имели более высокие шансы на получение иглоукалывания по сравнению с мужчинами. Среднее кратковременное снижение боли составило 1,91 балла (95% ДИ: 1,83, 1,99), что на 45% меньше среднего показателя препаина. 41% пациентов сообщили об умеренной / сильной боли до получения иглоукалывания, в то время, как только 15% указали на умеренную / сильную боль после иглоукалывания.
Чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение в групповых условиях, 10 иглотерапевтов разработали консенсусный протокол, основанный на теории каналов традиционной китайской медицины и лечении синдрома Би. Пункты включают: GI11, GI4 (две стороны); E 36, VB34, RP6 и F3 на нехирургической конечности; аурикулярные точки тазобедренного или коленного сустава и шен мень. Точечные отклонения от этого протокола происходят либо из-за клинического статуса пациента (например, P6, добавленного для пациентов с тяжелой тошнотой), размещения повязок или внутривенных линий, которые препятствуют доступу к точке, или суждения практикующего врача. Корректировки протокола также включают использование только верхних точек тела, когда пациент перенес двустороннюю операцию по замене. В среднем пациенты получали 9,0 игл (стандартное отклонение 2,8 введения иглы).
Среднее время лечения составило 41,3 мин (стандартное отклонение — 12,5 мин). Манипуляция — это либо ручная манипуляция введением, либо без стимуляции в стиле Мацумото. Глубина иглы варьируется в зависимости от практикующего врача и специально не измеряется для каждого лечения, но все иглы, используемые в групповых процедурах, имеют длину 30 мм или менее.
Hariharan Uma, Doval Jayashree [16] описали случай успешного облегчения сильной боли после тотальной операции по замене тазобедренного сустава с использованием иглоукалывания и чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭС).
У 30-летней пациентки был диагностирован туберкулез тазобедренного сустава 7 лет назад. Ввиду отказа имплантата с течением времени, она была отправлена на операцию по полной замене правого тазобедренного сустава. У нее начала прогрессировать боль в оперированном тазобедренном суставе после удаления эпидурального катетера. Системные анальгетики давали лишь незначительный эффект. Ее первоначальный балл ВАШ (визуально аналоговая шкала) составлял 5/10, который позже увеличился до 9/10 в конце 15 дней. Она также жаловалась на покалывание и ощущение онемения в пораженной конечности.
Наблюдалось легкое укорочение пораженной конечности после операции. Пациентка была направлена в клинику иглоукалывания из-за сильной, неослабевающей боли, мешающей сну и повседневной жизни. Проводилось иглоукалывание с последующей аурикулотерапией. В общей сложности было проведено 24 сеанса (2 р/д в течении 12 дней). ВАШ оценивалось ежедневно, и к концу 2 недели снизилось до 5/10.
Также появилось чувство благополучия, которое привело к снижению потребностей в анальгетиках. Авторы использовали следующие точки акупунктуры: Vg20; V40; VB34; R3; F2; F3; E36; E44; Аши; Rp6.
За этим последовала активная физиотерапия, аурикуотерапия и терапия ЧЭС в течение 2 недель (4 Гц, 30 ампер; в течение 20 мин в день). Затем пациент смог пройти успешную программу реабилитации.
Sinha Raj K., Braun Deidre, Murphy Robert [17] также изучали эту тему. Пациенты с тотальным эндопротезированием коленного сустава и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (ТЭТС), которые получали иглоукалывание или не получали его, наблюдались перспективно. Было измерено послеоперационное использование контролируемой пациентом анальгезии (КПА, нормализованной до внутривенного морфина) и пероральных и парентеральных опиоидов (нормализованных до перорального морфина с немедленным высвобождением). Регистрировались вербальные аналоговые оценки боли, производительность в физиотерапии, продолжительность пребывания (ПП).
После ТЭТС группа иглоукалывания (n = 7) использовала на 54% меньше КПА (p < 0,05), на 96% меньше дополнительного наркотика и имела на 3683% большее расстояние ходьбы, чем группа без иглоукалывания (n = 7). Продолжительность пребывания была одинаковой в обеих группах. Осложнений, связанных с иглоукалыванием, не было ни у одного пациента.
Usichenko, Taras I. и др. [18] в своей работе отметили, что аурикулярная акупунктура снизила потребность в фентаниле (на 21%) по сравнению с фиктивной процедурой. Во время эндопротези-рования тазобедренного сустава использовались 4 аурикулярные точки — легких, шень мень, лба и бедра.
Иглоукалывание запястья и голеностопного сустава является развитием традиционного иглоукалывания [19] и не может быть независимым от традиционных теорий иглоукалывания и меридианов. Эти способы могут быть также использованы.
Иглоукалывание запястья и лодыжки имеет преимущество в виде более быстрого начала и длительной ремиссии. Lu Meijing и др. [20] считают, что иглоукалывание запястья и лодыжки может помочь снизить уровень послеоперационной боли и обладает характеристиками быстрого начала.
В то же время в своей работе Ye X.X., Gao Y.Z. и др. [21] проанализировали 9 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 605 пациентов, перенесших ТА с АТ или без него с начала до марта 2018 г., были собраны и включены в это исследование путем поиска более 12 баз данных (PubMed, база данных Excerpta Medica и Кокрей-новская библиотека). Модель случайных эффектов, которая объединила 7 статей, показала, что визуальная аналоговая шкала (VAS) в группе AT была ниже, чем у контрольной группы в каждый послеоперационный момент времени у пациентов после THA, за исключением моментов времени 6 и 36 ч.
Интраоперационное количество фентанила с поправкой на массу тела в группе AT также было ниже, чем в контрольной группе в двух испытаниях.
Другие исходы (время до первого запроса анальгетика и частота послеоперационной тошноты и рвоты, периоперационной брадикардии и транзиторной гипотензии) показали незначительную разницу.
Затем анализ подгрупп показал результаты, аналогичные результатам общих статей с термином VAS. Регрессионный анализ показал, что длительное время после операции уменьшило разницу в VAS между двумя группами.
Хотя все исходы оценивались как очень низкие или низкие в системе GRADE, доказательства эффективности периоперационного АТ в лечении боли после полной замены тазобедренного сустава были положительными.
В более поздних и крупных анализах исследования в своей статье Oh E.-M., Lee E.-J. [22] отобрали и провели анализ 29 исследований. В этих исследованиях наиболее часто проводимыми методами были электроакупунктура (24,1%) и аурикулярная акупунктура (20,7%). Наиболее часто используемыми акупунктурными точками были Аши, нижняя четвертая и нижняя пятая.
ВАШ (48,9%) и оценки Харриса (22,2%) обычно использовались для оценки эффектов лечения. В общей сложности в 27 исследованиях (93,1%) сообщалось о благоприятных эффектах лечения после иглоукалывания и прижигания по сравнению с контрольной группой.
Стоит упомянуть о возможном варианте оценки различных статей, примененных в исследовании (табл. 1).
Важным в этой статье является и оценка частоты применяемых точек в различных клинических исследованиях (табл. 2).
Таблица 1. Эффективность методов рефлексотерапии [22] Table 1. Efficiency of reflexotherapy methods [22]
Автор (год) Группа Количество (м/ж) Процедура Метод оценки р-значение
Usichenko (2005) Экспериментальная n = 29 (12/17) Аурикулотерапия Потребность анальгетика р < 0,05
Контрольная n = 25 (12/13) Фиктивное иглоукалывание ВАШ р > 0,05
Wetzel (2010) Экспериментальная n = 57 Аурикулотерапия Потребность анальгетика р < 0,05
Контрольная n = 59 Фиктивное иглоукалывание
Lu (2017) Экспериментальная n = 20 (12/8) Иглоукалывание с Туйна процедурой ВАШ р < 0,05
Контрольная n = 20 (10/10) Туйна процедура Оценка Харриса р < 0,05
Gu (2018) Экспериментальная n = 40 (17/23) Электроакупунктура + обычная анестезия Потребность анальгетика р < 0,05
Уровень кортизола р < 0,05
Контрольная n = 40 (16/24) Обычная анестезия ЧДД,АД р < 0,05
Случаи послеоперационного психоза р < 0,05
Оценка Харриса р > 0,05
Таблица 2. Частота использования акупунктурных точек в исследованиях [22] Table 2. Frequency of using acupuncture points in research [22]
Частота Акупунктурные точки Точки для прижигания
7 нижняя 4, нижняя 5, Аши
6 MA-TF1, MA-AH4
5 VB34
4 VB30, нижняя 1
3 MA-IC1, MA-AT1, MA-IC4, E36, IR03,VB41, VB26, VB31 VB34
2 MA-SC9, MA-EX28, MA-EX17, нижняя 6, V23, E34, PC06, GI4, VG24, VB39 KI01, VB39, RP6, E36, VB30, глубоко 77.18
1 MA-SC2, MA-IC6, MA-HX4, MA-AH6, RP10, VB13, VB29, VB32, V18, 31, 32, 33, 34, 40, V 54, 57, 60, E31, VG 20, 77.18, EX-LE1 VB31, E31, VC6, 4, 3, RP10,E34,IR3
Выводы
Иглоукалывание снижает показатели VAS (уменьшает потребность в анальгетиках), улучшает качество жизни и позволяет пациенту пройти физиотерапию и реабилитацию в более ранние сроки. Оно может быть эффективно для неослабевающей боли, плохо поддающейся контролю опиоидными анальгетиками. Иглоукалывание должно быть начато на ранней стадии лечения.
Оно является безопасным и эффективным дополнением к фармакологическим методам послеоперационного лечения боли после тотальной замены тазобедренного сустава и может быть использовано для снижения послеоперационной потребности в анальгетиках.
Таким образом [21], методы рефлексотерапии удобны, безопасны и обеспечивают дополнительное удовлетворительное послеоперационное обезболивание. Возможные дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение применение ИРТ как при острой, так и при хронической послеоперационной боли (так как менее затратная и влияет на курс реабилитации). Кроме того, дальнейшие исследования могут также включать объективные показатели оценки, такие как частота эффективности боли и другие показатели исхода, например оценка тазобедренного сустава Харриса (это можно использовать для всесторонней оценки влияния на реабилитацию).
Благодаря проведению качественных исследований в области рефлексотерапии возможно более широкое внедрение в клиническую практику этих методов.
Литература
1. Junyangxi Long, Yuxuan Yang, Yidan Shi, Yuanxi Huang, Ying Zhu. Current Status of Acupuncture in Relieving Pain after Joint Replacement // International Journal of Clinical and Experimental Medicine Research. - 2022. - Vol. 6 (2). - P. 209-215. DOI: 10.26855/ijcemr.2022.04.015
2. Fan Z., Ma J., Ma X., et al. The efficacy of dexamethasone on pain and recovery after total hip arthroplasty // Medicine. — 2018. — Vol. 97 (13). — P. e0100. DOI: 10.1097/MD.0000000000010100.
3. Shin Hee-Ra, Park Kyungtae, Seo Jihye, An Sung-Hu, Yeom Seung-Ryong, Kwon Young-Dal. Acupuncture for perioperative care of total hip arthroplasty // Medicine. — 2019. — Vol. 98 (15). — P. 15198. DOI: 10.1097/MD.0000000000015198
4. Kelly R.B., Willis J. Acupuncture for Pain // Am Fam Physician. — 2019. — Vol. 100 (2). — P. 89-96. PMID: 31305037.
5. Liu Jingxuan et al. Research status and thinking of ear acupuncture theory // Acupuncture research. — 2021. — Vol. 46 (10). — P. 893-900. — www.researchgate.net/publication/355683762_ Research_status_and_thinking_of_auricular_acupuncture_theory
6. Ran Lei, Chen Lu. 60 cases of pain after total hip arthroplasty treated with combined acupuncture and moxibustion // Journal of general Stomatology (Electronic). — 2018. — Vol. 1. — P. 116.
7. Lin Maogui, Leng Chongguang, Li Zhongqiang. Hip arthroplasty combined with acupuncture and moxibustion for the treatment of femoral neck fracture in the elderly with hemiplegia // Journal of Liaoning University of traditional Chinese medicine. — 2010. — Vol. 12 (3). — P. 2.
8. Chen Dexin, Zhu Jinming, Kong Peiling. Effect of electro-acupuncture stimulation combined with finger pressing Yangming Meridian on lower limb function recovery and quality of life after total hip arthroplasty // China Medical Innovation. — 2020. — Vol. 17 (30). — P. 6.
9. Liu Peirong, Zhang Yu, Diao Shu. Combined acupuncture and drug anesthesia for hip arthroplasty in elderly patients: a case report // Journal of practical medicine. — 2015. — Vol. 5. — P. 858.
10. Fu Mingli. Observation on the application effect of warm acupuncture and moxibustion combined with hot burning bag in early rehabilitation nursing after THA // Sichuan Traditional Chinese medicine. — 2019. — Vol. 37 (3). — P. 3.
11. Chen Kai. The effect of auricular bean pressing and acupuncture combined with patient-controlled epidural analgesia on postoperative pain after hip arthroplasty // New traditional Chinese medicine. — 2019. — Vol. 51 (9). — P. 266-269.
12. Yu Shuping. The application effect of ear acupoint bean embedding method in patients with artificial hip arthroplasty // Journal of clinical rational drug use. — 2020. — Vol. 13 (33). — P. 3.
13. Wang Jin-Fa, Bao Hang-Xing, Cai Yun-Huo, Zhang Jian-Hua, Tong Pei-Jian. Case-control study on application of auricular acupuncture for the treatment of analgesia during perioperative period in total hip arthroplasty. Zhongguo gu shang // China journal of orthopaedics and traumatology. — 2012. — Vol. 25. — P. 220-223. — URL: https://www.researchgate.net/publication/227392945_Case-control_study_on_application_of_auricular_acupuncture_for_the_ treatment_of_analgesia_during_perioperative_period_in_total_hip_ arthroplasty
14. Usichenko T.I., Dinse M., Hermsen M., Witstruck T., Pavlovic D., Lehmann Ch. Auricular acupuncture for pain relief after total hip arthroplasty — a randomized controlled study // Pain. — 2005. — Vol. 114 (3). — P. 320-327. ISSN 0304-3959. DOI: 10.1016/j. pain.2004.08.021
15. Daniel J. Crespin, Kristen H. Griffin, Jill R. Johnson, Cynthia Miller, Michael D. Finch, Rachael L. Rivard, Scott Anseth, Jeffery A. Dusek. Acupuncture Provides Short-Term Pain Relief for Patients in a Total Joint Replacement Program // Pain Medicine. — 2015. — Vol. 16 (6). — P. 1195-1203. DOI: 10.1111/pme.12685
16. Uma Hariharan, Jayashree Doval. Acupuncture and Auriculotherapy for Severe Pain Following Total Hip Replacement // J Pain Relief. — 2018. — Vol. 7. — P. 328. DOI: 10.4172/21670846.1000328
17. Sinha Raj K., Braun Deidre, Murphy Robert. Postoperative acupuncture decreases narcotic requirement after total hip and knee replacement // Orthopaedic Proceedings. — 2008. — Vol. 90 (1). — P. 184-184.
18. Usichenko T.I., et al. Auricular acupuncture reduces intraoperative fentanyl requirement during hip arthroplastya randomized double-blinded study // Acupuncture & electrotherapeutics research. — 2006. — Vol. 31 (3-4). — P. 213-221. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17608061/
19. Wang Qiong, Zhou Qinghui. Analysis on the theoretical root and clinical application of wrist ankle acupuncture // Chinese acupuncture. — 2017. — Vol. 37 (5). — P. 4. www.researchgate.net/ publication/321795421_Theoretical_origin_and_clinical_application_ of_wrist-ankle_acupuncture_therapy
20. Lu Meijing et al. Effects of wrist ankle acupuncture combined with patient-controlled intravenous analgesia on pain degree, inflammatory pain mediators and stress hormone expression after hip arthroplasty // Chinese journal of traditional Chinese medicine. — 2021. — Vol. 39 (10). — P. 4.
21. Ye X.X., Gao Y.Z., Xu Z.B., Liu Q.X., Zhan C.J. Effectiveness of Perioperative Auricular Therapy on Postoperative Pain after Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials // Evid Based Complement Alternat Med. — 2019. Published 2019 Mar 3. DOI: 10.1155/2019/2979780
22. Oh E.-M., Lee E.-J. A Review on the trends of acupuncture and moxibustion treatment for Hip arthroplasty [Internet] // Korean Society of China Manual Medicine Spine and Nerves. — 2019. DOI: 10.30581/jkcmm.2019.14.1.77
