CC BY
22ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Григориади Е.С.
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия Научные руководители: Текучева С.В., канд. мед. наук, доцент; Ермольев С.Н., д-р мед. наук, профессор
Цель исследования: совершенствование диагностики и ортодонтического лечения пациентов младшей возрастной группы с дистальной окклюзией на основе изучения морфофункционального состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава с использованием УЗИ (ультразвукового исследоввания).
Задачи: 1. Оценить траекторию движения суставной головки нижней челюсти у детей с дистальной окклюзией с применением УЗИ. 2. Дать качественную и количественную характеристику ультразвуковой траектории движения суставной головки нижней челюсти при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией. 3. Изучить морфофунк-циональное состояние жевательных мышц у детей с дистальной окклюзией с применением УЗИ. 4. Дать количественную и качественную оценку изменениям в жевательных мышцах у детей с дистальной окклюзией в динамике ортодонтического лечения. 5. Провести статистический анализ полученных данных.
Материал и методы. Для исследования были отобраны 20 пациентов обоего пола в возрасте 9-12 лет с дистальной окклюзией, обусловленной нижней ретрогнатией. Проанализированы данные расчета ТРГ головы в боковой проекции, УЗИ жевательных мышц (ЖМ) (толщина и эхоструктура) и ВНЧС (траектория движения головок нижней челюсти) при функциональных пробах. Лечение пациентов проводили с применением съемных функциональных аппаратов Персина для лечения дистальной окклюзии. УЗИ жевательных мышц и ВНЧС пациентов проводилось до начала лечения, через 3 и через 9 месяцев ортодонтического лечения.
При исследовании жевательных мышц (ЖМ) датчик ориентировали в проекции моторных зон мышц справа и слева в состоянии покоя и при максимальном волевом сжатии зубных рядов. Измерение толщины жевательных мышц проводили в компьютерной программе ультразвукового аппарата. Значения эхогенности ультразвукового изображения каждой мышцы измеряли с помощью серой шкалы. Значения эхогенности выражали в условных единицах: от 0 до 255, где 0 - черный цвет, который соответствует кости или жидкости, 225 - белый цвет - соединительная ткань.
При исследовании ВНЧС датчик располагали горизонтально, по направлению суставного пути. Регистрировали движение суставной головки во время максимального опускания нижней челюсти и ее поднятия до смыкания зубных рядов. Далее, в специализированной программе создавалась траектория движения суставной головки нижней челюсти, полученная при перемещении точки-маркера, установленной на вершине суставной головки, на каждом кадре видео ряда, отражающего весь цикл движения нижней челюсти.
Результаты исследования. Средний возраст обследованных составил 10,5 ± 1,5 года. Средние значения толщины ЖМ до лечения справа и слева в покое составили 6,5 ± 0,06 мм, при максимальном волевом смыкании зубных рядов -9,4 ± 0,3 мм. При лечении с применением функционального аппарата в течение 9 месяцев, в среднем, толщина мышц при максимальном волевом смыкании зубных рядов увеличилась на 0,49 мм (5 % от первоначальной длины). Траектория движения суставной головки нижней челюсти при дистальной окклюзии до лечения имела нелинейный характер. Через 9 месяцев лечения определялось увеличение длины суставного пути.
Выводы. На основании представленных данных можно судить о характере морфофункциональных изменений, наблюдаемых в структурах ЗЧЛС у пациентов 9-12 лет с дистальной окклюзией, обусловленной нижней ретрогнатией, в динамике лечения функциональными аппаратами. Данные изменения могут рассматриваться в качестве адаптационных к проводимому лечению, однако, требуют дальнейшего глубокого изучения с точки зрения патофизиологии. УЗИ может применяться в арсенале диагностических инструментов в клинике ортодонтии, обладая неинвазивностью, простотой выполнения, возможностью проведения исследования во время функции в режиме реального времени. Предложенные нами методы количественного анализа будут способствовать повышению качества интерпретации ультразвуковых изображений.
ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АЛЬВЕОЛИТЕ
Керимов М.И.
Университет «Реавиз», Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Бычков Е.Р., канд. мед. наук, доцент
Актуальность. Альвеолит - это часто встречающееся воспалительное осложнение после операции удаления зуба, сопровождающееся симптомами, ведущими из которых является боль в области лунки с иррадиацией и частичный или полный распад кровяного сгустка (Робустова Т.Г., Безруков В.М, 2004; Козлов В.А., 2005).
Несмотря на то, что на современном этапе предложено большое количество средств и методов лечения, проблема профилактики и в особенности лечения альвеолитов остается до сих пор актуальной. Кроме того, многочисленное применение все новых химических соединений в качестве лечебных повязок и обезболивающих препаратов приводит к увеличению числа аллергических реакций и разнообразных побочных явлений.
Цель: по литературным данным провести научный обзор различных методов лечения альвеолита, а также поиск эффективных лекарственных средств для профилактики и лечения альвеолита.
Методы исследования. Для анализа данной темы были использованы материалы учебной литературы, научные труды специалистов данного профиля по теме лечения и профилактики осложнений, возникающих после операции удаления зуба, в том числе альвеолит.
Методы лечения. В настоящее время известно довольно много различных способов лечения альвеолита, однако и по сей день отсутствует строго определенное представление о методах лечения данной нозологической единицы. При резвившемся альвеолите проводимые мероприятия должны быть направлены на образование свежего прочного кровяного сгустка, который не поддавался бы распаду. С этой целью с помощью шприца с затупленной и несколько изогнутой иглой следует под анестезией осторожно промыть лунку перекисью водорода. Затем под инфильтрационной или регионарной анестезией раствором новокаина острой ложечкой осторожно производят ее легкий кюретаж. После того как лунка заполняется кровью, накладывают давящий- тампон. После образования кровяного сгустка обычно боли утихают и заживление в большинстве случаев протекает нормально (при общем седативном воздействии и применении сульфаниламидных препаратов). Однако не всегда такой метод лечения альвеолитов эффективен.
Так как при острой форме альвеолита в основе болевого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и выполнение кюретажа лунки зуба лишь способствует увеличению его травматизации в результате послеоперационного отека. Исходя из клинического протокола по диагностике и лечению воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, утвержденного на заседании Секции СтАР от 21 апреля 2014 года, ревизию лунки зуба рекомендуется проводить только в острой стадии при серозной форме альвеолита. Для обработки лунки зуба при гнойно-некротической форме острого альвеолита предлагают применять теплые растворы антисептиков (0,06 % или 0,05 % раствор водного хлоргексидина, слабо- розовый водный раствор перманганата калия, 0,65 % раствор натрия хлорида, 0,02 % водный раствор фурацилина, 1 % раствор диоксидина, 0,2 % раствор этакридина лактата) под давлением из шприца, вводя тупой конец иглы в лунку. Затем использование теплых растворов протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, хи-мопсина (для приготовления раствора использовать 0,9 % №С! (изотонический раствор натрия хлорида) или 0,25 % раствор новокаина в соотношении: 10 мг фермента разводят в 5 мл растворителя). Кюретаж при данной форме альвеолита не проводится во избежание распространения инфекции в костную ткань стенок альвеолы!
В. А. Петров проводил терапию альвеолитов препаратом пчелиного яда, который оказывает быстрое обезболивающее и противовоспалительное действие. Пчелиный яд - продукт секреторной деятельности желез медоносной пчелы -относится к ганглиоблокирующим веществам. Венапиолин-1 - это маслянистый раствор пчелиного яда. В количестве 0,3 мл его вводят в подслизистую оболочку переходной складки в области удаленного зуба, на следующий день (в зависимости от чувствительности больного к препарату) вводят 0,5 мл, на третий день - 0,8 мл. Терапевтический эффект наблюдается после 2-3 инъекций; лунка удаленного зуба
при этом не тампонируется.
При лечении данного патологического процесса И. Н. Вавилов и А. И. Протасевич применяли протеолитические ферменты, действие которых было направлено на денатурированные белки, подвергающиеся гидролизу. Методика терапии следующая: осторожно (чтобы не вызвать кровотечение) острой ложечкой удаляли разложившийся сгусток, лунку промывали перекисью водорода и вводили в нее на турунде протеолитический фермент (трипсин или химотрипсин, разведенный на буферном фосфатном растворе с рН 7,8, 10 мг фермента в 5-10 мл растворителя). Авторы указывали, что уже на вторые сутки лунка очищалась от некротических тканей, исчезали болезненность и отек окружающих тканей. Во время второго посещения больного лунку заполняли гемостатической пастой, в результате чего образовывался плотный кровяной сгусток. Действие энзимотерапии способствовало очищению раны от гнойно-некротических тканей, но не сокращала сроков репаративных процессов в лунке удаленного зуба.
Предлагался способ лечения альвеолита с помощью мази ируксол. В предварительно очищенную лунку с помощью специально изготовленного наконечника, навинчивающегося на тюбик с мазью, заполняли лунку ируксолом до десневого края. При необходимости процедуру повторяли. Недостатками данного метода являются: необходимость изготовления специальных наконечников для введения мази в лунку зуба, а также необходимость повторных посещений.
Успешно использовались в комплексе с общими анальгезирующими и противовоспалительными мероприятиями еще и новокаиновые блокады в мягкие ткани, окружающие лунку удаленного зуба, или вводимые новокаин по типу проводникового обезболивания соответствующей области (10-15 мл 0,5 % раствора). Новокаиновые блокады оказывали в этих случаях противовоспалительное действие в результате перерыва патологических рефлексов. При упорных аль-веолитах также с успехом применяли новокаино- пенициллиновые блокады, а также тригеминосимпатические блокады по Жакову.
В последнее время было предложено много средств для устранения очень тягостного симптома альвеолита. В частности, предложено применять флюктуиризацию, обработку лунки салициловой кислотой, протеолитическими ферментами со стрептомицином, заполнять промытую лунковую рану локакортено-вивоформной мазью в смеси с хлористоводородной солью ксилокаина, спиртовым настоем аира консервированным в хлорной воде амнионом.
Некоторые авторы предлагали использовать препараты на основе гидроксиапатита (остим-100) совместно с противовоспалительными средствами (диклофенак натрия в соотношении 10:1). Препарат помещали в лунку зуба после предварительной обработки антисептиком.
Предлагался метод лечения альвеолита с помощью заполнения лунки зуба материалами из биокомпозитов, основным компонентом которого является гидроксиапатит (коллапан, коллотамп). Недостатком данного метода являлось наличие в этих препаратах антибиотиков (линкомицина или гентамицина), что предопределяет возможность развития аллергических реакций. При отсутствии аллергической реакции необходимы были дополнительные исследования на определение чувствительности к данному антибактериальному препарату, что было экономически затратным.
Т.А. Кячина и В.О. Дудоров рекомендуют использование комбинированного противомикробного препарата «Дента-мет», в состав которого входят метронидозол и хлоргексидин. Препарат выпускается в виде геля и обладает антипрото-зойным, антибактериальным, бактерицидным и антисептическим действием. Накладывается на лунку удаленного зуба 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
А.К. Иорданишвилли получил хорошие результаты при использовании препаратов «Гелевин», «Хонсурид». Дренирующий сорбент «Гелевин» очищает раневую поверхность от инфекционных агентов и предотвращает дальнейшее заражение, так как обладает мощным дренирующим воздействием, оттягивает гнойно-некротическое содержимое из лунки зуба. Оказывает антимикробное, противовоспалительное, местноанестезирующее, протеолитическое, противоотечное и кровоостанавливающее действие. В данное время не выпускается, но имеет аналог из серии препаратов
«Асептисорб». «Хонсурид» используют в хирургической стоматологии при медленно эпителизирующихся, вяло гранулирующихся и длительно незаживающих ранах. Препарат получают из гиалиновых хрящей убойного скота, и он содержит хондроитинсерную кислоту. Раствор наносят на раневую поверхность. Перед употреблением содержимое флакона растворяют в 5 или 10 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида и наносят на марлевую салфетку, которую накладывают на рану с последующей фиксацией. Перевязки делают 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения 10-30 дней. Единственным недостатком является особые условия хранения.
Г.Ж. Жаназаровым изучено влияние препарата «Йокс» на течение и исход гнойно-воспалительных заболеваний че-люстно-лицевой области. Отмечалось, что при использовании данного лекарственного вещества послеоперационный отек уменьшался в более короткие сроки (на 2-4 сутки), ускорялся процесс очищения вредоносного содержимого (гной, слизь) из раны (на 3-5 сутки), сокращались сроки заживления раневой поверхности (на 5-7 сутки). Автор рекомендует использовать раствор «Йокс», как эффективное антисептическое средство, обладающее бактерицидным и фунгицидным действием. Из-за отсутствия аллергических реакций данный раствор может повсеместно применяться в хирургической стоматологической практике.
Для улучшения результата лечения альвеолита предлагают использовать стоматологическую губку «Стимул - ОСС». Она содержит в своем составе: хлоргексидин, коллаген и гидроксиапатит. Поэтому исходя из состава данный препарат устраняет не только воспалительные явления, но и сохраняет высоту альвеолярного отростка.
С. В. Сирак и соавторы, провели сравнительный анализ адсорбирующего гемостатического препарата «Тахокомб» («ЫусотеС», Австрия), содержащий антибактериальный компонент, концентрированный фибриноген и тромбин и препаратов «Альвеост» (ЗАО «Полистом»), препарат «Оксицелодекс» или
«Солкосерил-гель» при лечении альвеолитов. Полученные данные позволили рекомендовать все препараты, используемые в ходе анализа, для лечения альвеолита и целенаправленно применять их в зависимости от выраженности болевого синдрома и реакции тканей лунки на воспаление. «Тахокомб» был рекомендован, как препарат выбора при лечении альвеолита и профилактике атрофии костной ткани в условиях низкой гигиены полости рта. Также данное лекарственное средство является наиболее эффективным и обеспечивает надежную консолидацию кровяного сгустка и герметизацию лунки.
А.М. Ешиев, Т.К. Абдышев предложили при лечении альвеолита, при низких гигиенических индексах полости рта, совместно использовать препараты «Тахокомб» и «Декасан». Было доказано, что многокомпонентный препарат «Дека-сан» вместе с «Тахокомб», по сравнению с традиционным методом лечения - промывание лунки хлоргексидином и рыхлой тампонадой йодоформным тампоном, обладает более выраженным антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием, а также обладает дезодорирующим эффектом. В этом же году, автор наряду с использованием кюретажа стенок лунки зуба и антисептической обработки препаратом «Декасан» заполнял костный дефект коллапано-вой гранулой, содержащей антибактериальный компонент линкомицина, после лунку закрывали выкроенным лоскутом из переходной складки. В послеоперационном периоде назначалось полоскание раствором декасана и облучение синим светом 2 раза в день, в течение 10 дней. Было отмечено, что использование коллапановых гранул в комплексе с синим светом активно стимулирует механизм восстановления костной ткани лунки зуба. Это было доказано на основании того, что костная ткань лунки удаленного зуба полностью восстанавливалась через 1 месяц.
Широкое применение при лечении альвеолита получил препарат
«Д|уоду1», обладающий антисептическим, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Препарат выпускается в виде пасты и жгутиков. Он оказывает действие в течение нескольких часов, после чего не требуется его извлечение, т.к. препарат полностью рассасывается.
А.К. Иорданишвили с соавторами изучили влияние пасты «Альвеожил» («Септодонт», Франция), губка гемостатиче-ская коллагеновая с йодоформом «Альванес», «Бинт йодоформный марлевый для стоматологии», губка гемостатическая коллагеновая с линкомицином «Альванес» (АО «ОЭЗ ВладМиВа», Россия), гель стоматологический «Холисал» («Ульфа А.О.», Польша). Ими доказано, что все они эффективны при легкой и средней тяжести альвеолита и позволяли купировать болевой синдром в течение первых часов или суток и добиться заполнения лунок грануляционной тканью за 8-14 дней.
При тяжелых формах альвеолита наибольший лечебный эффект наблюдался при использовании йодоформсодержащих лекарственных средств: губки гемостатической коллагеновой с йодоформом «Альванес» или «Бинта йодоформного марлевого для стоматологии». Однако приоритетным препаратом был назван «Альванес», так как в его основе находится лиофилизированный коллаген, не требующий его извлечения из лунки. Следовательно, в случаях наступления выраженного лечебного эффекта повторное посещение больным врача-стоматолога не требовалось, в отличии от «Бинта йодо-формного марлевого для стоматологии».
Отмечено более выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие альвостаза отечественного производства, основу которого составляю гемостатическая губка и тампон-нити, пропитанные лечебным составом (эвгенол, тимол, йодоформ, лидокаин, прополис, кальция фосфат, бутилпарааминобензоат), что позволяет его рекомендовать для лечения альвеолита. Положительной особенностью альвостаза является то, что кроме кровоостанавливающего, выраженного обезболивающего и противовоспалительного свойства губка при введении в лунку пропитывается кровью, способствует организации сгустка и нормальному заживлению.
Заключение. Лечение альвеолита и сегодня представляет большую сложность. С каждым годом на рынке появляются все новые препараты, направленные на устранение воспалительных явлений и болевого синдрома в лунки зуба. Каждый из изученных препаратов имеет как свои преимущества, так и недостатки. Таким образом, и на современном этапе развития медицинской науки поиск все новых методов лечения и профилактики альвеолитов является актуальной и требует дальнейшего его изучения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Немсцверидзе Я.Э., Казарян С.Г.
Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия Научный руководитель: Марчук Т.А., канд. мед. наук, доцент
Введение. Распространенность врожденной расщелины альвеолярного отростка и неба (ВРАОН) согласно статистическим данным в различных регионах колеблется от 1:1000 до 5,38:1000 [1]. Расщелины твердого и мягкого неба ведут к нарушениям носового дыхания, деформациям наружного носа и носовой полости, нарушениям развития костей и хрящей лицевого черепа. Частое сочетание расщелины неба с другими пороками развития: дефектом межпредсердной перегородки, пороком развития ЦНС могут приводить к инвалидизации больного [5]. Данная патология является серьезным заболеванием, требующим незамедлительной коррекции и лечения.
Цель исследования: провести обзор существующих методов лечения и коррекции расщелин альвеолярного отростка и неба.
Материалы и методы. Изучены и проанализированы данные из последних научных статей по этому направлению. Проведен анализ описанных клинических случаев и протоколов лечения в хирургической стоматологии и ортодонтии.
На данный момент существует множество методов коррекции ВРАОН. Однако нет идеального, который бы эффективно устранял анатомический дефект и восстанавливал нарушенную функцию органов челюстно-лицевой области, затронутых расщелиной [2].
Ортодонтическое лечение является частью комплекса мер по коррекции ВРАОН. Описываются случаи, при которых применение ортодонтических аппаратов приводило к полному устранению ВРАОН [3]. Суть данного метода заключается в сближении костей за счет механического давления ортодонтических пластин, которые накладывают на недоразвитые фрагменты альвеолярного отростка и неба.
Для исправления врожденной расщелины неба у детей предложены новые «активные» ортопедические аппараты. Их конструкция позволяет создавать в костной ткани дополнительные растягивающие усилия и таким образом ускорять рост разобщенных небных фрагментов в сторону сближения [4].
Из хирургических способов лечения расщелин наиболее эффективен метод У-У-уранопластики (Оксфордская методика). Суть данной операции заключается в создании V- и У-образных разрезов ткани для дальнейшего укрытия неба. Слизисто-надкостничные лоскуты смещают в область средней линии и кзади. V лоскут продвигается к У лоскуту назад и вниз с целью удлинения мягкого неба [3].
Вывод. На сегодняшний день существует более сотни различных методик коррекции ВРАОН. По данным литературного обзора, наиболее эффективным методом лечения явилось ортодонтическое наложение механических пластин на недоразвитые фрагменты неба и хирургическая методика У-У-уранопластики.
