CC BY
24
Материалы научно-практической конференции
Трубушкина Е.М., Кошель В.И., Гюсан С.А.
ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОХИРУРГИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРАЛИТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ ГОУ ВПО Ставропольская государственная
медицинская академия, г. Ставрополь
Одной из наиболее сложных и актуальных проблем ларингологии является восстановительная хирургия паралитических стенозов гортани, что обусловлено сложностью обеспечения оптимального хирургического метода лечения и соци&тьной реабилитации данной категории пациентов [4]. В 70 - 85% случаев причиной параличей гортани является повреждение возвратного нерва после гиреоидэкгомии. Около 80% больных с парезами и параличами гортани составляют лица трудоспособного возраста, из них 86%- женщины [1,2].
В 1978 г., экспериментально изучая воздействие высоко-'частотных колебаний на биологические ткани, \УЬ. МапеэБ и Б.XV. ЯоеЬег [9] определили, что частота 3,8-4,0 МГц является оптимальной для рассечения и коагуляции. Поскольку эта частота соответствует частоте радиоволны, приборы, генерирующие ее, стали называть радиохирургическими.
Радиохирургическая технология используется хирургами различных специальностей, однако в ла-’рингологии она еще не нашла широкого применения [8,9].
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных с паралитическими стенозами гортани.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 9 пациентов с двухсторонним параличом гортани, поступивших в ЛОР-отделении ГУЗ «СККЦ СВМГ1» в 2007 году. Большинство больных поступали из других лечебных учреждений после проведенных различных лечебно-диагностических мероприятий.
К моменту поступления в нашу клинику 27% больных с двухсторонним параличом гортани являлись носителями трахеотомической канюли. Длительность носительства трахеосто-мы к моменту поступления составляла от 1 до 3 лет.
Возраст пациентов сос тавил от 42 до 56 лет, все женщины, в анамнезе перенесшие операцию па щитовидной железе.
Диагностика паралитического стеноза гортани основывалась на данных анамнеза, клинического осмотра и на результатах инструмен-
тальных методов обследования, включавших в себя: непрямую ларингоскопию, томографию гортани, ларингостробоскопию, исследование функции внешнего дыхания.
В 14,8% случаев диагноз двухсторонний паралич гортани был выставлен впервые.
При обследовании пациенток в 90% случаев обе голосовые складки находились парамеди-анном фиксированном положении.
Для хирургического лечения был использован радиохирургический прибор «СУРГИ-ТРОНтм», производство Ellman International, inc., США [5,6].
Прибор представляет собой генератор высокочастотных электрических волн, излучаемых с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 МГц, что соответствует частоте радиоволны в диапазоне AM-FM [7].
Рассекающий эффект достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них направленных высокочастотных волн [5].
Характерной особенностью радиоволны является узко направленность и отсутствие разогревания параллельных слоев клеток. Поскольку сам электрод остается холодным, он не вызывает ожога окружающих тканей и способствует хорошему заживлению раны.
Работа прибора возможна в четырех режимах - разрез, разрез плюс коагуляция, только коагуляция и фульгурация [5,6].
Основные достоинства радиохирургического воздействия связаны с уменьшением кровопотери; кроме того, коагуляция нервных окончаний в ране, нанесенной электроножом, обусловливает обезболиваю^щий эффект. Снижение всасывающей способности раневой по--'верхности и уменьшение истечения в рану тканевой жидкости ускоряют заживление ран [3].
В отличие от механического скальпеля и других рассекающих физических приборов (электрокоагулятор, ультразвуковой скальпель), при применении радиохирургического метода разрез делается без давления или иного мануального воздействия на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток и некрозом окружающих слоев [3,5,6].
При хирургическом лечении лечении паралитических стенозов гортани проводилась прямая микроларингоскопия: подслизистая
аритеноидхордэктомия с использованием высокочастотного радиохирургического прибора «СУРГИТРОНтм».
Учитывая щадящее воздействие радиоволны на окружающие ткани минимальные реактивными явлениями, превентивное наложение
трахеостомы не требовалось.
Хирургическое лечение проводили на фоне стойкого медикаментозного эутиреоза.
Для оперативного вмешательства использовали пуговчатый электрод, в режиме «разрез плюс коагуляция», при мощности прибора 5 ед.
При полной эпителизации раневой поверхности, широком просвете гортани и удовлетворительных показаниях функции внешнего дыхания больные выписывались из отделения.
Обсуждение и результаты. Результаты радиохирургического лечения оценивались по клиническим данным: болевые ощущения, сроки заживления послеоперационной раны, косметический и функциональный эффект операции.
У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, болевой синдром был умеренно выражен, в области оперативного вмешательства в течение 2-3 дней наблюдался нежный фибринозный налет. Реактивных явлений со стороны окружающих тканей не отмечалось.
В результате проводимого хирургического лечения все пациентов были выписаны с улучшением дыхательной функции, 3 больным со стойкой трахеостомой была проведена декану-ляция и выполнена пластика трахеостомы.
Выводы: использование радиоволновой
хирургии является эффективным способом лечения больных с паралитическими стенозами гортани. Ларингеальные операции с использованием радиохирургии практически бескровны, отличаются малой травматичиостыо и минимальной послеоперационной болезненностью. Радиоволновое воздействие настолько щадящее, что не вызывает некроза, ожога или отека окружающих тканей, и вследствие этого не сопровождаются выраженными реактивными явлениями, вследствие чего, превентивное наложение трахеостомы пациентам данной категории, как правило, не требуется.
Мы считаем, что хирургия гортани и трахеи с применением радиоволны является новым, перспективным направлением в ларингологии, облегчает и сокращает время выпол^нения хирургических манипуляций и открывает новые дополнительные возможности для хирурга.
Литература
1. Банарь С.И. Хирургическое лечение больных с периферическими параличами и сочетанными (рубцово-паралитическими) стенозами гортани: Автореф. дисс...д-ра мед.паук,-JI.-1990.-C.39
2. Василенко Ю.С., Китель Г. Ятрогенные дисфонии и их лечение // Материалы XVI съез-
да оториноларингологов РФ, «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи, 21-24 марта 200] г.-СПб.,2001 .-С.-454-458.
3. Лапченко A.C., Миронов A.A., Кучеров А.Г., Шубин М.Н. Первый опыт использования ножа «Сургитрон» // Вестн. оторинолар.-l 999.-№4.-С.42-43.
4. Плужников М.С., Рябова М.А., Кар-пищенко С.А. Хронические стенозы гортани / Под ред. проф. H.H.Петрищева,- СПб.: Эскулап, 2004.-С.5-7,13-1 5.
5. Погосов B.C., Гунчиков М.В., Лейзер-ман М.Г. Новая радиохиругическая технология разрезов и гемостаза в оториноларингологии // Вестн, оторинолар.-1999.-№4.-С.40-41.
6. Погосов B.C., Гунчиков М.В., Лейзер-ман М.Г. Радиоволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога. Учебное пособие. М 1998.
7. Савельев B.C. Радиохирургичсский прибор “Сургитрон”. Информационное письмо. М 1996.
8. Brown J.S. Minor Surgery. New York 1997; 87.
9. Maness W. L., Roeber F. W. J Prostestic dentistry 1978; 40: 304.
