CC BY
74
9. Судаков К. В., Умрюхин А. Е. Системные основы эмоционального стресса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 112 с.
10. Трошин В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства. -М., 2007. - 779 с.
11. Ferrando A. A., Wolfe R. R. Restoration of hormonal action and muscle protein // Crit. care. med. - 2007. - V 35. № 9. -Р. 630-634.
12. Ribeiro S. C. Interface of physical and emotional stress regulation through the endogenous opioid system and mu-opioid receptors // Prog. neuropsychopharmacol. biol. psychiatry. - 2005. - V. 29. № 8. -P. 1264-1280.
Поступила 09.09.2014
О. Н. ИГНАТИАДИ1, А. В. АРУТЮНОВ2, А. Г. СИРАК1, М. К. ДЕМУРОВА1
применение противомикробных средств для обработки
И ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ ПРИ ПЕРИОдОНТИТЕ
Кафедра стоматологии ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. (8652) 350551. E-mail: [email protected];
2кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4
В статье представлены результаты применения комбинации двух противомикробных средств для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов зубов при периодонтите. Проведено изучение характера микрофлоры корневых каналов у 128 пациентов в возрасте от 25 до 54 лет. При лечении периодонтита использовали комбинацию триметоприма/сульфометоксазола (ТМП/СМК) и ее сочетание с метронидазолом. Анализ клинических наблюдений показал, что использование ТМП/СМК и их комбинации с метронидазолом при лечении периодонтита дает положительный эффект у 88,7% больных.
Ключевые слова: противомикробные средства, корневой канал, периодонтит.
О. N. IGNATIADI1, A. C. ARUTYUNOV2, A. G. SIRAK\ M. K. DEMUROVA1
THE APPLICATION ANTIMICROBIAL AGENTS FOR TREATMENT AND FILLING OF ROOT CANALS OF TEETH WITH PERIODONTITIS
1 Department of dentistry Stavropol state medical University Ministry of health of Russia, Russia, 355017, Stavropol, World str., 310; tel. (8652) 350551. E-mail: [email protected]; department of therapeutic dentistry Kuban state medical university, Russian ministry of health,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4
The article presents the results of applying a combination of two antimicrobial agents for medical treatment and filling of root canals of teeth with periodontitis. A study of the nature of the microflora of root canals in 128 patients aged 25 to 54 years. In the treatment of periodontitis used a combination of trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/QMS) and its combination with metronidazole. Analysis of clinical observations have shown that the use of TDM/QMS and its combination with metronidazole in the treatment of periodontitis has a positive effect for 88,7% of patients.
Key words: antimicrobial agents, root canal, periodontal disease.
Введение Streprococcus micros, Streptococcus intermedius, В последние годы все чаще появляются со- Peptostreptococcus spp., фузобактерии и бактеро-общения о том, что в развитии воспалительных иды типа Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides процессов челюстно-лицевой области большую fragilis [1, 2, 4, 7, 8]. Участие анаэробной флоры роль играет условно-патогенная флора, относя- в развитии периодонтита доказано иммуноло-щаяся к облигатным неспорообразующим ана- гическими исследованиями (определение анти-эробным бактериям [1, 4, 11, 12, 13]. тел в сыворотке крови больных периодонтитом Наши исследования показали, что при пери- к антигенам указанных анаэробных бактерий) и одонтите из корневых каналов и периапикаль- исследованиями методом ПЦР в режиме реальных очагов выделяются следующие анаэроб- ного времени [12]. Изучена чувствительность ные бактерии: анаэробный стрептококк типа анаэробной флоры к антибиотикам и другим
лекарственным средствам, что позволило при лечении периодонтита использовать комбинацию триметоприма/сульфометоксазола (ТМП/СМК) и ее сочетание с метронидазолом [2, 5, 6].
ТМП/СМК обладают сильным бактериостати-ческим эффектом в отношении грамположитель-ной и грамотрицательной аэробной и анаэробной флоры. Метронидазол (трихопол, флагил, клион) кроме широкого спектра действия на простейших оказывает губительное влияние на бактероиды [3, 9, 10].
Цель исследования - оценка эффективности применения комбинации двух противомикробных средств для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов зубов при периодонтите.
Материалы и методы исследования
Лечение острого, хронического, обострившегося хронического периодонтита ТМП/СМК, а также ТМП/СМК в сочетании с метранидазолом проведено у 128 пациентов в возрасте от 25 до 54 лет.
ТМП/СМК применяли для обработки корневого канала в виде 10%-ного раствора, для чего таблетку массой 480 мг растворяли в 5 мг физиологического раствора. Метронидазол использовали в сочетании с ТМП/СМК в составе пасты для пломбирования корневых каналов временных зубов и в виде 10%-ного раствора для обработки корневых каналов. Лечение периодонтита проводили в 2-3 посещения.
При обострившемся и остром периодонтите препарировали кариозный дефект с учетом топографии зуба, затем раскрывали полость зуба, под ванночкой из 10%-ного раствора бактрима освобождали от содержимого корневой канал, проводили медикаментозную обработку. Тщательно удаляли инфицированный размягченный дентин со стенок корневых каналов, этим же раствором промывали корневой канал и выводили его в очаг воспаления при обострившемся хроническом и хроническом гранулирующем периодонтите.
После тщательной инструментальной и медикаментозной обработки в каналы помещали бумажный штифт, пропитанный раствором ТМП/ СМК, закрывали зуб под временной пломбой на 1-2 суток или оставляли его открытым. Вид повязки зависел от выраженности воспалительных явлений.
Во время 2-го посещения при отсутствии жалоб канал пломбировали. Если же зуб причинял больному беспокойство, повторяли медикаментозную, а при необходимости и инструментальную обработку корневых каналов. В канале оставляли штифт с ТМП/СМК и зуб закрывали герметически. В 3-е посещение пломбировали корневой канал и накладывали постоянную пломбу. Корневые каналы пломбировали пастой, содержащей 1 часть
ТМП/СМК, 2 части метранидазола, 3 части окиси цинка и гвоздичное масло, до получения пасты до верхушечного отверстия.
Общее лечение назначали дифференцированно в зависимости от соматического состояния пациента.
У всех пациентов с периодонтитом проводили бактериологическое изучение содержимого корневых каналов. Материал для исследования брали стерильными турундами на корневых иглах. Турунды помещали на дно пробирок с модифицированной средой Кита-Тароцци.
Исследуемый материал ставили в термостат при 37° С на 5-6 дней. Если имелся рост микроорганизмов, то раствор в пробирках мутнел, появлялись тяжи. Характер роста бактерий оценивали на полужидкой среде. После этого пастеровской пипеткой со дна пробирки брали 1 каплю материала и засевали на чашку с 5%-ным кровяным агаром. Чашки помещали в анаэростат с СО2 и Н2 при температуре 37° С на 3-5 дней. Затем изучали характер роста различных видов колоний под бинокуляром МБС-2. После этого готовили мазки из различных видов колоний, окрашивали их по Граму и просматривали под микроскопом. Затем разные виды колоний отсевали по секторам аэробно на кровяные чашки и снова помещали в анаэростат на 3-5 дней. При наличии анаэробов они давали рост в анаэробных условиях и не давали роста - в аэробных. Проводили идентификацию выросших микроорганизмов и определяли их чувствительность к ТМП/СМК, метронидазолу и сочетанию препаратов (2:1).
Результаты исследований и их обсуждение
Изучение характера микрофлоры корневых каналов у 128 пациентов показало, что кроме аэробной флоры здесь имеются облигатные и факультативные представители анаэробов. Из облигатных форм у 63% обследованных выделены сочетания анаэробного стрептококка и бактероидов, у 23% - только анаэробный стрептококк и у 14% - бактероиды.
Штаммы анаэробного стрептококка (типа Streptococcus micros, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus) были чувствительны к ТМП/ СМК в 65% наблюдений, метронидазолу - в 44%, ТМП/СМК с метронидазолом - в 79%. Чувствительность бактероидов к ТМП/СМК составила 74%, метронидазолу - 81%, ТМП/СМК в сочетании с метронидазолом - 85%.
Анализ клинических наблюдений показал, что использование ТМП/СМК и их комбинации с метронидазолом при лечении периодонтита дает положительный эффект у 88,7% больных. Через 6, 12 и 30 месяцев после лечения пациенты каких-либо жалоб, связанных с зубами, не предъ-
являли, свищи отсутствовали. Рентгенологически почти во всех случаях патологические очаги в пе-риапикальных тканях уменьшились, отмечалась тенденция к частичной или полной оссификации очага деструкции костной ткани. Через 1-2 года после лечения в 11,3% случаев наблюдалось обострение хронического гранулирующего периодонтита.
Таким образом, комплекс клинических и бактериологических исследований позволяет считать целесообразным применение ТМП/СМК и их комбинации с метронидазолом как средств антианаэробной терапии при периодонтите.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будзинский Н. Э, Сирак С. В., Максимова Е. М., Си-рак А. Г. Определение антимикробной активности мирамис-тина, иммобилизованного на композиционном полисорбе, на микрофлору корневых каналов при остром и обострившемся хроническом периодонтите и процесс остеофикации в эксперименте на животных // Фундаментальные исследования. -2013. - № 7-3. - С. 518-522.
2. Будзинский Н. Э., Сирак С. В. Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном по-лисорбе // Современные проблемы науки и образования. -2013. - № 3. - С. 133.
3. Григорьянц Л. А., Сирак С. В., Зекерьяев Р. С., Ару-тюнян К. Э. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус // Стоматология. - 2007. - Т. 86. № 3. - С. 42-46.
4. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Пугина Ю. Н, Лолае-ва А. К., Афанасьева О. В., Локтионова М. В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. -Т. 7. № 4. - С. 61-63.
5. Сирак С. В., Копылова И. А. Использование результатов анкетирования врачей-стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов // Эндодонтия Today. - 2010. - № 1. - С. 47-51.
6. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Копылова И. А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых кана-
лов зубов, их прогнозирование и профилактика // Эндодонтия Today. - 2009. - № 1. - С. 23-25.
7. Сирак С. В., Сирак А. Г., Копылова И. А., Бирагова А. К. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 23. № 3. - С. 29-33.
8. Сирак С. В., Копылова И. А. Вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - № 2. - С. 127-129.
9. Сирак С. В., Быков И. М., Сирак А. Г., Акопова Л. В. Профилактика кариеса и воспалительных заболеваний пародонта с использованием зубных эликсиров // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 6 (141). - С. 166-169.
10. Сирак С. В., Зекерьяева М. В. Изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида в эксперименте // Пародонтология. -2010. - Т. 15. № 1. - С. 46-50.
11. Сирак С. В., Коробкеев А. А., Шаповалова И. А., Ми-хайленко А. А. Оценка риска осложнений эндодонтических манипуляций на основе показателей анатомо-топографичес-кого строения нижней челюсти // Эндодонтия Today. - 2008. -№ 2. - С. 55-60.
12. Страчунский Л. С., Решедько Г. К., Эйдельштейн М. В., Стецюк О. У., Рябкова Е. Л., Тихонов Ю. Г., Богомолова Н. С., Большаков Л. В., Александрова И. А., Ритчик Л. А, Гугуци-дзе Е. Н., Поликарпова С. В., Строганов В. М., Курчавов В. А., Вострикова Т. Ю., Фурлетова Н. М., Афиногенов Г. Е., Суборо-ва Т. Н., Тец В. В., Кречикова О. И. и др. Сравнительная активность цефепима и других антибиотиков в отношении нозокоми-альных грамотрицательных возбудителей инфекций в России // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2003. - Т. 5. № 3. - С. 259-274.
13. Stratchounski L. S., Dekhnich A. V., Kretchikov V. A., Edelstain I. A., Narezkina A. D., Afinogenov G. E., Akhmetova L. I., Boronina L. G., Gugutcidze E. N., Gudkova L. V., Zdzitovetcki D. E., Ilyina V. N., Kretchikova O. I., Marusina N. E., Multih I. G., Pylaeva S. I., Smirnov I. V., Suborova T. N., Taraban V. K., Furletova N. M. et al. Antimicrobial resistance of nosocomial strains of staphylococcus aureus in Russia: results of a prospective study // Journal of chemotherapy. - 2005. - Т. 17. № 1. - С. 54-60.
Поступила 28.11.2014
В. Г. КАЛЕ ДА, С. А. ГОЛУБЕВ, М. А. ОМЕЛЬЧЕНКО
СОВРЕМЕННыЕ ПОдХОды И ПРИНЦИПы
В ТЕРАПИИ ПРИСТУПООБРАЗНОМ ШИЗОФРЕНИИ, К
МАНИФЕСТИРУЮЩЕЙ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ 1
ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, g Россия, 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34; тел. 89038006448. E-mail: [email protected]
as
