CC BY
15
отражалась бы вся информация о трудоустройстве всех выпускников в то или иное лечебно-профилактическое учреждение. С целью повышения конкурентоспособности выпускников вуза следует корректировать учебные программы больше под реальные практические навыки и умения в той специальности, которой обучаются студенты. Эффективная система прогнозирует потребность в специалистах по области.
Принимая во внимание подвижность и неустойчивость спроса-предложения не только в профессионально-квалификационном разрезе, но и в изменении требований работодателей к личности молодого специалиста, нужно учесть множество не только объективных факторов — экономических, социальных, демографических, — но и субъективных — выбор самих выпускников и их родителей.
Раньше диплом высшего учебного заведения давал выпускнику уважение, престижную работу, высокую занимаемую должность. Но в последнее время «корочка» перестала быть простым пропуском в мир больших возможностей. Для того чтобы реализовать себя в послевузовской жизни, нынешним студентам уже на первых курсах необходимо строить карьеру, и это касается не только полученных знаний.
Медицина не стоит на месте, она активно развивается. Появление новых болезней, природные катаклизмы, войны, бедствия провоцируют поиск новых решений и методов борьбы с проблемами. Поэтому гибкость и восприимчивость к новым знаниям — это главные качества, которым должен обладать врач.
Профессия врача предусматривает постоянные повышения знаний, умений и навыков в своей нелегкой профессии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Сенашенко, В. Болонский процесс и качество образования / В. Сенашенко, Г. Ткач // Вестник высшей школы. — 2003. — № 8. — С. 8-10.
2. Шереги, Ф. Э. Социальные проблемы вузовской науки / Ф. Э. Шереги, В. Г. Харчева // СОЦИС. — 1996. — № 6. — С. 76-81.
3. Проект «Земский доктор» на село с миллионом. — Медицинский портал «МЕД-инфо» http:// med-info.ru/content/view/890
4. Отчет о трудоустройстве выпускников ГБОУ ВПО ОрГМУМинздрава России (Электронный ресурс) http://orgma.ru/internu-i-ordinatoru/trudoustrojstvo.html
ПЕДИАТРИЯ
УДК 613.22; 616.6-002-053.2
Л. С. ЗЫКОВА, А. А. ВЯЛКОВА, О. В. МОТЫЖЕНКОВА, О. К. ЛЮБИМОВА
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБИОТИЧЕСКОГО КИСЛОМОЛОЧНОГО ПРОДУКТА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
Оренбургский государственный медицинский университет
L. S. ZYKOVA, A. A. VYALKOVA, O. V. MOTYGENKOVA, O. K. LUBIMOVA
APPLICATION OF PRO-BIOTIC FERMENTED MILK PRODUCT OF FUNCTIONAL FOOD IN COMPLEX THERAPY OF PYELONEPHRITIS AT CHILDREN
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ.
Нарушение состава кишечной микробиоты является ведущим источником инфицирования органов мочевой системы у детей. Поэтому применение кисло-
Зыкова Лидия Сергеевна — д. м. н., профессор кафедры факультетской педиатрии; 89619296149; е-mail: k_pediatry@orgma.ru Вялкова Альбина Александровна — З. вр. РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой факультетской педиатрии; 89226258875; е-mail: k_pediatry@orgma.ru
Мотыженкова Ольга Валентиновна — к. м. н., доцент кафедры факультетской педиатрии; 89128448756; е-mail: k_pediatry@orgma.ru Любимова Ольга Константиновна — к. м. н., доцент кафедры факультетской педиатрии; 89033205296; е-mail: k_pediatry@orgma.ru; 460018, г. Оренбург, пр-т Победы, д. 2, кв. 23
молочных продуктов, обогащённых пробиотическими культурами, — важное направление функционального питания детей, страдающих пиелонефритом.
В статье представлены клинико-микробиоло-гические данные, подтверждающие способность за-квасочного штамма Bifidobaсterium ¡ощит В 379 М подавлять маркер персистенции «антиинтерфе-роновую» активность копроштаммов кишечной палочки, выделенных у детей при эшерихиозном пиелонефрите. Клиническая апробация применения кисломолочного бифидумбактерина на основе штамма В. ¡ощит В 379, подавляющего персистентный потенциал возбудителя во входных воротах — кишечной экосистеме, — в комплексной терапии пиело-
нефрита у детей подтвердила его эффективность. У детей с ренальной инфекцией отмечалось снижение частоты рецидивов пиелонефрита, достигнута полная клинико-лабораторная ремиссия и благоприятное влияние на кишечную микробиоту более чем у 90% пациентов с ренальной инфекцией.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ПИЕЛОНЕФРИТ, КИШЕЧНАЯ МИКРОБИОТА, ФАКТОРЫ ПЕРСИСТЕНЦИИ, КИСЛОМОЛОЧНЫЕ ПРОБИОТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ, ЗАКВАСОЧНЫЙ ШТАММ BIFIDOBAСTERIUM LONGUM В 379 М.
SUMMARY.
Violation of the intestinal microbiota is a leading source of infection of organs of the urinary system in children. Therefore, the use of dairy products, enriched with probiotic cultures is an important direction of functional supply children with pyelonephritis.
The article presents the clinical and microbiological data, confirming the ability of fermenting strain Bifidobas-terium longum 379 M to suppress marker persistence «an-tiinterferonovuyu» Activity koproshtammov E. coli isolated from children under esherihioznom pyelonephritis. Clinical testing of the use of fermented milk bifidumbacterina strain b. longum in 379, the vast potential of pathogen persistence in entrance gates-intestinal ecosystem in the treatment of pyelonephritis in children confirmed its effectiveness. In children with renal infection has decreased the frequency of recurrence of pyelonephritis, achieved full clinical and laboratory remission and beneficial effects on intestinal microbiota in more than 90% of patients with renal infection.
KEY WORDS: CHILDREN, PYELONEPHRITIS, AN INTESTINAL MICROBIOTA, PERSISTENTION FACTORS, FERMENTED MILK PRO-BIOTIC PRODUCTS, A FERMENTING STRAIN OF BIFIDOBACTERIUM LONGUM B 379 M.
Нормальный биоценоз пищеварительного тракта обеспечивает колонизационную резистентность организма как важный фактор неспецифической защиты [8]. Пробиотические кисломолочные продукты, являющиеся важным компонентом функционального питания, содержат в достаточном количестве живые бактерии определённых штаммов, позитивно влияющих на физиологические функции и биохимические показатели организма ребёнка путём оптимизации его микроэкологического статуса [5, 7].
Взаимодействие бифидобактерий с условно-патогенной микрофлорой в кишечном биоценозе происходит за счёт антагонизма: продукции антимикробных субстанций, бактериоцинов, летучих жирных кислот, подавления персистентных свойств, блокирования сайтов адгезии, нарушения структуры рецепторов к токсину, стимуляции иммунитета [9, 11].
Поскольку кишечная микробиота является важным источником инфицирования органов мочевой системы у детей с развитием пиелонефрита [1], восстановление колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта у этих пациентов на этапе периода репарации, характеризующегося уменьшением выраженности токсического, болевого синдромов, снижением лабораторных признаков активности пиелонефрита, является первостепенной задачей врача-педиатра [2]. «Антиинтерфероновая» активность («АИА») условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ), отражающая свойство микроорганизмов инактивировать бактерицидную составляющую препарата человеческого лейкоцитарного интерферона, является информативным маркёром уропатогенности УПЭ и индикатором состояния кишечного микробиоценоза [3, 4, 6]. Степень выраженности дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры у детей при пиелонефрите оценивалась по распространённости и уровню маркёра персистен-ции «АИА» у копроштаммов кишечной палочки [6].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — научно обосновать применение пробиотического кисломолочного продукта функционального питания на основе штамма Bifidobarterium longum В 379 М при пиелонефрите у детей.
Задачи исследования: оценить в условиях in vitro влияние штамма Bifidobarterium longum В 379 М, предназначенного для приготовления кисломолочного бифидумбактерина (МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского) на маркер персистенции «антиинтер-фероновую» активность («АИА») копроштаммов эшерихий, выделенных у детей при эшерихиозном пиелонефрите; определить клиническую эффективность лечения детей кисломолочным бифидум-бактерином на основе B. longum В 379 М в периоде стихания микробно-воспалительного процесса в мочевой системе у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Алгоритм проведения работы по взаимодействию бифидобактерий и кишечной палочки. В связи с преобладанием в этиологической структуре пиелонефрита у детей E. coli на первом этапе исследования копроштаммы кишечной палочки изолировали от пациентов с колибактериальным пиелонефритом при обследовании на дисбиоз кишечника. В работе было использовано 20 культур кишечной палочки. Выделение микроорганизмов проводили общепринятыми методами в соответствии с методическими рекомендациями [10].
Далее в условиях in vitro проведено совместное культивирование 20 клинических копроштаммов эшерихий, выделенных у детей при эшерихиозном пиелонефрите, с заквасочным штаммом B. longum В 379 М в печёночной жидкой среде в течение 24 часов
(в контрольные пробирки с питательной средой вносили только суточную культуру кишечной палочки) с последующим определением у копроштам-мов «АИА». Группу сравнения составили опыты in vitro с использованием штаммов бифидумбактерина для приёма внутрь.
На втором этапе работы изучена клиническая эффективность использования кисломолочного пробиотического продукта функционального питания, ферментированного Bifidobacterium longum В 379 М, в комплексном лечении пиелонефрита эшерихиозной этиологии у детей.
Все обследуемые дети с пиелонефритом в зависимости от получаемой коррекции были разделены на 2 группы. Первую группу (основная) составили 36 детей, получавшие на этапе репарации кисломолочный бифидумбактерин на основе штамма Bifidobacterium longum В 379 М один раз в сутки в количестве 200 мл в течение 20-30 дней в зависимости от степени выраженности нарушений кишечной микробиоты. Для стабильности результатов курсы приёма пробиотического продукта проводились повторно. Вторая группа (группа сравнения из 30 детей) на этапе реабилитации получала внутрь на протяжении 3 недель препарат бифидум-бактерин для приёма внутрь. Базисная терапия пиелонефрита у детей обеих групп была одинаковая.
Полученные данные обработаны статистически с использованием статистического пакета «Statistica» для Windous. При анализе полученных результатов определяли средние величины и стандартную ошибку (М±м). Достоверность полученных данных оценивали при уровне значимости Р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
По результатам сопоставления доказано, что в опытах in vitro при совместном культивировании би-фидумбактерин для приёма внутрь обладал слабой способностью ингибировать «АИА» копроштаммов кишечной палочки, выделенной у детей при пиелонефрите: угнетающее действие препарата наблюдалось у 25±9,7% культур на величину 35,6±2,9% (табл. 1).
Штамм B. longum В 379 М, предназначенный для заквашивания молока, в 2-3 раза активнее подавлял персистирующую способность у 90±6,7% копрош-таммов кишечной палочки на величину 33-100% (в среднем на 81,4±4,4% от исходного уровня (Р<0,05).
Кисломолочный пробиотический продукт вырабатывали из стерильного коровьего молока, автокла-вированного в течение 30 минут при 0,5 атм., имеет вкус ряженки, содержание живых микробных клеток бифидобактерий в нём превышало уровень 8 lg в 1 мл продукта. В мазках из готового продукта, окрашен-
ных по Граму, бифидобактерии находились в чистой культуре в виде бесспоровых грамположительных палочек с раздвоением на концах или в форме гантелей без содержания посторонней микрофлоры.
Таблица 1 — Характеристика бактерийных биологических препаратов по их действию на «ан-тиинтерфероновую» активность 20 копроштаммов кишечной палочки, выделенных от пациентов эшерихиозным пиелонефритом
Препараты Угнетающее влияние на «АИА» эшерихий Уровень снижения «АИА» Индифферентное влияние на «АИА» эшерихий
Бифидумбакте-рин для приёма внутрь 5 (25±9,7%) 35,6±2,9% 15 (75±9,7%)
Заквасочный штамм Bifidobacterium longum В 379 М 18 (90±6,7%) 81,4±4,4% 2 (10±6,7%)
Клиническая эффективность применения кисломолочного бифидумбактерина на основе штамма В. longum В 379, подавляющего персистентный потенциал возбудителя во входных воротах — кишечной экосистеме, — при пиелонефрите у детей представлена в таблице 2.
При включении в комплексную терапию пиелонефрита у детей второй группы препарата сухого бифидумбактерина для приёма внутрь полная клини-ко-лабораторная ремиссия пиелонефрита отмечалась в 46,7% наблюдений; нормализация количества бифидобактерий наблюдалась у 3 детей из 30 (10±5,5%). У 8 детей (26,7±8,1%) наблюдалась тенденция к улучшению кишечного микробиоценоза за счёт повышения бифидофлоры до 8-9 ^ в 1 грамме фекалий. У 19 пациентов с пиелонефритом, который сопровождался явлениями кишечного дисбактериоза 3-й степени и длительным анамнезом заболевания, положительной динамики показателей кишечной ми-кробиоты не отмечалось. Рецидивы пиелонефрита в течение 6 мес. после лечения данным пробиотиком наблюдались у каждого второго пациента.
Раннее назначение кисломолочного диетического продукта на основе штамма В. ¡ощит В 379 М (подавляющего персистентный потенциал кишечной палочки) на протяжении 3 недель (после завершения комплексной терапии пиелонефрита) привело к удовлетворительным непосредственным результатам лечения детей 1-й группы.
Таблица 2 — Клиническая эффективность применения кисломолочного бифидумбактерина на основе штамма В. ¡ощиш В 379 при пиелонефрите у детей
Критерии эффективности Комплексная терапия с применением Бифидумбактерина кисломолочного (1-я группа — 36 детей) Комплексная терапия с применением Бифидумбак- терина для приёма внутрь (2-я группа — 30 детей)
Исход атаки пиелонефрита: - полная ремиссия - частичная ремиссия 34 (94,4±3,8%) 2 (5,6±3,8%) 14 (46,7±9,1%) 16 (53,3±9,1%)
Рецидивы пиелонефрита в течение 6 месяцев 8 (22,2±6,9%) 16 (53,3±9,1%)
Мониторинг состава кишечной микробиоты - нормализация 16 (44,4±8,3%) 3 (10,0±9,1%)
- тенденция к улучшению 20 (55,6±8,3%) 8 (26,7±8,1%)
- без динамики - -
Так, полная клинико-лабораторная ремиссия пиелонефрита у детей 1-й группы наступила в 94,4% наблюдений. У 16 детей из 36 (44,4±8,3%) наблюдалась нормализация состава кишечной микробиоты. При этом количество бифидобактерий увеличилось до более высоких цифр (10-11 в 1 г фекалий) в сравнении с приёмом бифидумбактерина внутрь (Р<0,05).
Достоверное улучшение показателей кишечной микробиоты было констатировано у остальных 20 детей (55,6±8,3%). Приём кисломолочного бифидумбактерина обеспечивал более стойкий эффект клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита и коррекции нарушений микробиоценоза кишечника, как имеющихся у пациента изначально, так и усугубившихся при приёме антибактериальных препаратов.
Так, рецидивы пиелонефрита в течение 6 мес. после приёма пробиотического кисломолочного продукта, ферментированного В. 1опдиш В 379 М, наблюдались лишь у 8 детей из 36 (22,2±6,9%), что достоверно реже в отличие от назначения бифидумбактерина перорально (Р<0,05).
Для закрепления клинического эффекта эти дети нуждаются в повторных курсах приёма бифи-досодержащего кисломолочного продукта.
Преимущество применения в комплексном лечении пиелонефрита у детей пробиотического кис-
ломолочного продукта функционального питания, содержащего штамм Bifidobacterium longum В 379 М, можно объяснить тем, что в кисломолочном продукте бифидобактерии содержатся в биологически активном состоянии, количество живых клеток в разовой дозе молочного продукта достоверно превышает число микробных клеток в препарате бифидумбактерина для внутреннего применения; присутствуют витамины, аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, органические кислоты, бактерицидные субстанции, повышающие колонизационную резистентность кишечника; высокая концентрация мурамилдипептида, входящего в состав клеточной стенки бифидобактерий, стимулируют неспецифические факторы защиты макроорганизма.
ВЫВОДЫ:
1. В опытах in vitro выявлена способность заква-сочного штамма Bifidobarterium longum В 379 М подавлять маркер персистенции «антиинтерфероновую» активность копроштаммов кишечной палочки, выделенных у детей при эшерихиозном пиелонефрите.
2. Клиническая апробация применения кисломолочного бифидумбактерина на основе штамма B. longum В 379 (подавляющего персистентный потенциал возбудителя во входных воротах — кишечной экосистеме) в комплексной терапии пиелонефрита у детей на этапе репарации подтвердила его эффективность. Отмечалось наступление полной клинико-лабораторной ремиссии у большинства детей, благоприятное влияние пробиотического кисломолочного продукта на кишечную микробио-ту и снижение частоты рецидивов пиелонефрита.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Вялкова, А. А. Роль инфекции в развитии соматической патологии у детей / А. А. Вялкова, В. А. Гриценко // Соматические болезни у детей : руководство для врачей. — М.; Оренбург, 2002. — Глава 3. — С. 40-73.
2. Вялкова, А. А. Современные представления об этиологии, патогенезе и ранней диагностике микроб-но-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей : лекция / А. А. Вялкова, В. А. Гриценко. — Оренбург, 2002. — 61 с.
3. Вялкова, А. А. К вопросу оптимизации эффективности терапии и профилактики рецидивов хронического пиелонефрита у детей / А. А. Вялкова, В. А. Гриценко, Л. М. Гордиенко [и др.] // Материалы Международной школы и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». — Оренбург : ООО «Печатный дом «Димур», 2010. — С. 286-288.
4. Вялкова, А. А. Протоколы диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей
/ Под ред. А. А. Вялковой, Н. Д. Савенковой, В. В. Длина, М. С. Игнатовой, Г. М. Летифова. — М. , Оренбург, 2010. — 253 с.
5. Горелов, А. В. Использование пробиотических продуктов в лечении кишечных инфекций у детей / А. В. Горелова, Д. В. Усенко, Л. И. Елезова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 47-52.
6. Зыкова, Л. С. Факторы персистенции уропа-тогенов в диагностике, прогнозировании и лечении пиелонефрита у детей : автореф. дис. ... докт. мед. наук /Л. С. Зыкова. — Оренбург, 1998. — 44 с.
7. Конь, И. Я. Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей 1-го года жизни / И. Я. Конь, М. В. Гмошинская, Т. В. Абрамова. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 160 с.
8. Урсова, Н. И. Дисбактериозы кишечника у детей : руководство для практических врачей / Под ред. Г. В. Римарчук. — М. : ООО «Компания БОРГЕС», 2006. — 239 с.
9. Перунова, Н. Б. Микробная регуляция биологических свойств бактерий кишечного микросимбиоце-ноза человека / Н. Б. Перунова, Е. В. Иванова, О. В. Бухарин // Журн. микробиол. — 2010. — № 6. — С. 76-80.
10. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника: Приказ Минздрава России № 231 от 09.06.2003 . — 128 с.
11. Cheikhyoussef, A. Antimicrobial proteinaceous compounds obtained from bifidobacteria: From production to their application / Cheikhyoussef A., Pogori N., Chen H., Zhang H. // Int. J. Food Microbial. — 2008. — № 12. — P. 215-222.
УДК 616.741-007.23-053.2-07-08-036
Н. М. ЛАПТЕВА1, В. Г. КОРНЕЕВ1, А. В. МЕДВЕДЕВ2, С. В. ЖИЛИНА2, Е. Ю. БЕЛЯШОВА3
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СПИНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ АТРОФИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
1 — Оренбургский государственный медицинский университет
2 — Детская городская клиническая больница, г. Оренбург
3 — Оренбургская областная клиническая больница № 2
N. M. LAPTEVA1, V. G. KORNEEV1, A. V. MEDVEDEV2, S. V. ZHILINA2, E. U. BELYASHOVA3
THE CASE OF SPINAL MUSCULAR ATROPHY IN PRACTICE OF PEDIATRICIAN
1 — Orenburg State Medical University
2 — Children's Clinical Hospital, Orenburg
3 — Orenburg regional clinical hospital № 2
РЕЗЮМЕ.
Описан случай редкого генетического заболевания, сопровождающегося мышечной гипотонией. У ребенка 5 месяцев, несмотря на проводимую неврологом амбулаторно терапию, прогрессировал синдром мышечной слабости. Диагноз спинальной мышечной атрофии был заподозрен врачом-педиатром детского стационара. Пациентов с выраженным синдромом мышечной гипотонии следует своевременно направлять на осмотр генетика с целью исключения возможной генетической патологии.
Лаптева Нина Михайловна — к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии; (3532) 560098; e-mail: sempai93@yandex.ru Корнеев Вадим Геннадьевич — к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии; (3532) 560098; e-mail: vgk-63@mail.ru Медведев Алексей Валерьевич — врач-невролог детского стационара; (3532) 560230; e-mail: avm56oren@mail.ru Жилина Светлана Викторовна — и. о. заведующей отделением детей раннего возраста детского стационара; (3532) 560219; e-mail: pediatric.hospital@mail.ru
Беляшова Елена Юрьевна — заведующая медико-генетической лабораторией; 89128413071; e-mail: Belyashova-elena@mail.ru
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, СПИНАЛЬНАЯ МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
SUMMARY.
It described the case of rare genetic diseases, accompanied by muscular hypotonia. The baby 5 months, despite conducted by neurologist outpatient therapy, progressed syndrome of muscle weakness. The diagnosis of spinal muscular atrophy was suspected pediatrician of children's hospital. Patients with expressed syndrome of muscular hypotonia should be timely directed to inspection genetics in order to exclude the possible genetic pathology.
KEY WORDS: CHILDREN, SPINAL MUSCULAR ATROPHY, DIAGNOSIS, TREATMENT.
ВВЕДЕНИЕ.
Спинальная мышечная атрофия (СМА) — ауто-сомно-рецессивное заболевание, характеризующееся дегенерацией альфа-мотонейронов в передних рогах спинного мозга и ведущее к прогрессирующей мышечной слабости, атрофии мышц, развитию деформаций позвоночника и суставов.
