CC BY
36
УДК 617.7
DOI: 10.17816/OV9173-76
применение препарата теалоз у больных первичной открытоугольной глаукомой при синдроме «сухого глаза»
© л.и. Ушакова, с.в. Балалин
ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал
Статья принята к печати: 28.03.2016
* Синдром «сухого глаза» часто наблюдается у больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне длительного медикаментозного гипотензивного лечения. цель: анализ эффективности препарата теалоз у больных первичной открытоугольной глаукомой при лечении синдрома «сухого глаза». Материалы и методы: эффективность препарата теалоз исследована у 29 больных первичной открытоугольной глаукомой (43 глаза) при лечении синдрома «сухого глаза». Контрольная группа состояла из 34 больных первичной открытоугольной глаукомой (54 глаза). Результаты: на фоне лечения теалозом отмечалось улучшение значений пробы Ширмера в 23,3 % случаев (на 10 глазах), пробы Норна — в 18,6 % случаев (8 глаз), клиренс-теста — в 25,6 % случаев (11 глаз), LIPCOF-теста в 16,3 % случаев (7 глаз). Достоверных изменений результатов проб в контрольной группе не выявлено. выводы: препарат теалоз эффективен в лечении синдрома «сухого глаза» у больных первичной открытоугольной глаукомой: достоверно улучшает состояние прероговичной слёзной плёнки.
* ключевые слова: теалоз; синдром «сухого глаза».
use of the drug in patients tealoz primary open angle glaucoma Syndrome
"DRY EYE"
© L.I. ushakova, S.V. Balalin
The Volgograd Branch of the S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd, Russia
For citation: Ophthalmology Journal, 2016, vol. 9, No. 1, pp. 73-76 Accepted: 28.03.2016
* Dry eye syndrome is frequently observed in patients with primary open-angle glaucoma with prolonged pharmacological hypotensive treatment. Purpose: To analyze the effectiveness Tealoz the drug in patients with primary open-angle glaucoma in the treatment of the syndrome of "dry eye." Materials end Methods: the effectiveness of the drug Tealoz studied in 29 patients with primary open-angle glaucoma (43 eyes) in the treatment of the syndrome of "dry eye." The control group consisted of 34 patients with primary open-angle glaucoma (54 eyes). Results: during treatment Tealoz noted improvement in Schirmer's test values in 23.3% of cases (10 eyes), Norn sample in 18.6% cases (8 eyes), clearance test in 25.6% of cases (11 eyes), LIPCOF test in 16.3% cases (7 eyes). No significant changes in the results of the samples were found in the control group. Conclusions: Tealoz drug effective in the treatment of dry eye syndrome in patients with primary open-angle glaucoma.
* Key words: thealoz; dry eye syndrome.
актуальность
Глаукома остаётся одной из главных причин слепоты и слабовидения и является в настоящее время одной из актуальнейших проблем офталь-
мологии. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек [1—3].
74
вопросы офтальмофармакологии
Во многих высокоразвитых странах мира на долю глаукомы приходится 13—28 % всей слепоты [4, 5].
Частым сопровождением длительной терапии при глаукоме является синдром «сухого глаза» (ССГ). ССГ у больных глаукомой выявляется в 30 — 91 %, отягощая течение основного заболевания и создавая трудности при выборе оптимальной медикаментозной терапии [6—11].
Цель: анализ эффективности препарата теалоз у больных первичной открытоугольной глаукомой при лечении синдрома «сухого глаза».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось: 63 пациента (25 мужчин, 38 женщин, 97 глаз), средний возраст — 69,9 ± 5,3 года. Основная группа — 29 пациентов (43 глаза), получавшие гипотензивную терапию и дополнительно инстилляции слёзозаменителя теалоз в течение 1 месяца 3 раза в день. Теалоз — кератопротектор, стерильный, изотонический раствор без добавления консервантов, имеющий нейтральное значение рН, обладает свойствами, обеспечивающими защиту и стабилизацию клеточной мембраны, посредством предотвращения повреждения протеинов и липидов, проявляет антиоксидантные свойства, может быть использован при ношении контактных линз.
Контрольная группа — 34 пациента (54 глаза), получавшая только гипотензивную терапию без слёзозаменителей.
В исследование были включены больные первичной открытоугольной глаукомой 1—Ш стадий с достижением индивидуального внутриглазного давления на фоне местной инстилляционной гипотензивной терапии.
Из сопутствующих патологий были выявлены: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, язвенная болезнь 12 перстной кишки, бронхиальная астма, гипотиреоз, климакс.
У всех пациентов проводилось расширенное офтальмологическое обследование: визометрия, статическая периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, тонометрия по Ма-клакову.
У всех пациентов были выполнены: тест Шир-мера I, тест Ширмера II, тест ЫРСОР, клиренс-тест, определено время разрыва слёзной плёнки (тест Норна), проанализировано окрашивание конъюнктивы витальным красителем лиссамином зелёным, проведено измерение слёзного мениска с помощью оптической когерентной томографии
(окт).
Тест ЫРСОР основан на обнаружении и оценки выраженности параллельных нижнему веку складок конъюнктивы после предварительного закапывания флюоресцеина. Причинами возникновения бульбарных конъюнктивальных складок являются ослабление конъюнктивы в результате воспалительных процессов, уменьшение эластичности коллагеновых волокон, возрастные изменения или нарушение лимфатического тока. Тест
Таблица 1
Средние значения пробы Ширмера у больных первичной открытоугольной глаукомой
Исследуемые группы До лечения После лечения
Стадии ССГ Стадии ССГ
лёгкая (9-14 мм) средняя (5-8 мм) тяжёлая (< 5 мм) лёгкая (9-14 мм) средняя (5-8 мм) тяжёлая (< 5 мм)
Основная (43 глаз) 11,2 ± 0,3 (13 глаз) 6,7 ± 0,33 (20 глаз) 3,1 ± 0,3 (10 глаз) 12,8 ± 0,27 (23 глаза) 8,2 ± 0,16 (13 глаз) 4,1 ± 0,3 (7 глаз)
Контрольная (54 глаз) 11,4 ± 0,29 (18 глаз) 6,4 ± 0,32 (23 глаза) 3,2 ± 0,28 (13 глаз) 10,9 ± 0,3 (16 глаз) 6,7 ± 0,24 (25 глаз) 3,1 ± 0,29 (13 глаз)
Р > 0,05 > 0,05 > 0,05 0,001 ^ =4,75) 0,001 ^ =5,17) 0,05 ( =2,4)
Таблица 2 Результаты пробы Норна до и после лечения теалозом
Исследуемые группы До лечения После лечения
лёгкая стадия (8-9 с) средняя стадия (5-8 с) тяжёлая стадия (< 5 с) лёгкая стадия (8-9 с) средняя стадия (5-8 с) тяжёлая стадия (< 5 с)
9-10 с 7-8 с 6 и менее с 9-10 с 7-8 с 6 и менее с
Основная (43 глаз) 25 глаз 16 глаз 2 глаза 33 глаза 9 глаз 1 глаз
Контрольная (54 глаз) 28 глаз 24 глаза 2 глаза 27 глаз 25 глаз 2 глаза
* офтальмологические ведомости
Том IX № 1 2016
ISSN 1998-7102
LIPCOF оценивали после инстилляции флюорес-цеина:
0 стадия — отсутствие складок конъюнктивы;
1 стадия — определяются единичные малые складки конъюнктивы;
II стадия — отмечается более двух средних складок конъюнктивы;
III стадия — множественные складки конъюнктивы.
Клиренс-тест основан на окрашивании флю-оресцеином конъюнктивальной полости с последующим расчетом времени эвакуации раствора флюоресцеина с поверхности глаза. В норме флюоресцеин эвакуируется в течение 20 минут.
Через месяц на фоне лечения повторно проводили исследования передней поверхности глаза и офтальмологическое обследование.
результаты и обсуждение
Результаты пробы Ширмера представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что после лечения теалозом отмечалось достоверное улучшение результатов пробы Ширмера у пациентов основной группы. У пациентов с лёгкой стадией ССГ среднее значение пробы Ширмера достоверно увеличилось на 14,3 % (t = 4,0; p < 0,05), у пациентов со средней стадией ССГ — на 22,4 % (t = 4,1; p < 0,05), а у пациентов с тяжёлой стадией ССГ — на 32,2 % (t = 2,36; p < 0,05).
Достоверное различие между средними значениями пробы Ширмера отмечались также при сравнении с результатами контрольной группы после лечения (t > 2,0; p < 0,05). В контрольной группе не обнаружено положительной динамики в средних значениях пробы Ширмера.
Сравнительная характеристика по результатам
На основании результатов пробы Ширмера видно, что после лечения теалозом количество пациентов уменьшилось с тяжёлой стадией ССГ на 7 %, со средней стадией ССГ — на 16,3 %. Соответственно, количество больных глаукомой с легкой стадией ССГ увеличилось на 23,3 %.
Результаты пробы Норна представлены в таблице 2.
В основной группе после лечения теалозом отмечалось уменьшение количества пациентов с тяжёлой (на 2,3 %) и средней стадиями (16,3 %) синдрома «сухого глаза». В итоге: в основной группе на 8 глазах (18,6 %) произошло улучшение показателей пробы Норна.
Результаты клиренс-теста представлены в таблице 3.
При анализе результатов клиренс-теста в основной группе после лечения теалозом отмечалось улучшение эвакуации раствора флюоресцеина с поверхности глаза в 25,6 % случаев (на 11 глазах). Достоверно значимых изменений в контрольной группе не выявлено.
В основной группе на 7 глазах (16,3 %) отмечалось также улучшение показателей теста 1IPCOF (табл. 4). В контрольной группе достоверно значимых изменений до и после лечения не выявлено.
заключение
1. Безконсервантный препарат теалоз эффективен в лечении ССГ у больных первичной от-крытоугольной глаукомой: достоверно улучшает состояние прероговичной слёзной плёнки
2. Представленные результаты исследования служат основанием для широкого применения препарата теалоз на основе 3 % трегалозы
Таблица 3
шренс-теста в основной и контрольной группах
Исследуемые группы До лечения После лечения
< 20 минут > 20 минут < 20 минут > 20 минут
Основная (43 глаза) 21 глаз 22 глаза 32 глаза 11 глаз
Контрольная (54 глаза) 26 глаз 28 глаз 27 глаз 27 глаз
Таблица 4
Сравнительная характеристика по результатам теста LIPCOF в основной и контрольной группах
Исследуемые группы До лечения После лечения
стадия I стадия II стадия I стадия II
Основная (43 глаза) 28 глаз (65 %) 15 глаз (35 %) 35 глаз (70 %) 8 глаза (30 %)
Контрольная (54 глаза) 36 глаз (67 %) 18 глаз (33 %) 35 глаз (55 %) 19 глаз (45 %)
для лечения синдрома «сухого глаза» у больных
глаукомой.
список литературы
1. Бикбов М.М., Мурова Л.Х., Кагиров И.М. Итоги работы офтальмологической службы в республике Башкортостан за 2010 г. // Восток-Запад: Сб. науч. тр. научно-практической конференции по офтальмохирургии. - Уфа, 2011. -С. 22-27. [Bikbov MM, Murova LK, Kagirov IM. Itogi raboty oftal'mologicheskoy sluzhby v respublike Bashkortostan za 2010 g. In: Vostok-Zapad: Sb. nauch. tr. nauchno-prakticheskoy konferentsii po oftal'mokhirurgii. Ufa; 2011:22-27. (In Russ).]
2. Либман Е.С. Эпидемиология инвалидизирующих нарушений зрения // Юбилейная научно-практическая конференция «Фёдоровские чтения - 2007». - М., 2007. - С. 122. [Libman ES. Epidemiologiya invalidiziruyushchikh narusheniy zreniya. In: Yubileynaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya "Fedorovskie chteniya - 2007". Moscow; 2007:122. (In Russ).]
3. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. -Изд. 2-е. - М., 2011. - 280 с. [Natsional'noe rukovodstvo po glaukome: dlya praktikuyushchikh vrachey / Ed by E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko. Izd. 2-e. Moscow; 2011. 280 p. (In Russ).]
4. Фокин В.П. Особенности первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Южном федеральном округе // Глаукома и другие проблемы офтальмологии: Сборник научных трудов, посв. 15-летию Тамбовского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова. - 2005. -С. 261-266. [Fokin VP. Osobennosti pervichnoy invalidnosti vsledstvie patologii organa zreniya v Yuzhnom Federal'nom okruge. In: Glaukoma i drugie problemy oftal'mologii: Sbornik nauchnykh trudov, posv. 15-letiyu Tambovskogo filiala GU MNTK "Mikrokhirurgiya glaza" im. akad. Fedorova. 2005:261266. (In Russ).]
5. Choplin NT, Lundy DC. Atlas of glaucoma, second edition. 2007. P. 183-199.
6. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром сухого глаза. - СПб.: Аполлон, 1998. - 96 с. [Brzheskii VV, Somov EE. Sindrom sukhogo glaza. Saint Petersburg: Apollon; 1998. 96 p. (In Russ).]
7. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). - СПб.: Сага, 2002. -142 с. [Brzheskii VV, Somov EE. Rogovichno-kon"yunktival'nyi kseroz (diagnostika, klinika, lechenie). - Saint Petersburg: Saga; 2002. 142 p. (In Russ).]
8. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза. -2002. - № 1. - С. 3-9. [Brzheskii VV, Somov EE. Sindrom sukhogo glaza: sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya. Sindrom sukhogo glaza. 2002;(1):3-9. (In Russ).]
9. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). - СПб.: Наука, 1994. - 156 с. [Somov EE, Brzheskii VV. Sleza (fiziologiya, metody issledovaniya, klinika). Saint Petersburg: Nauka; 1994. 156 p. (In Russ).]
10. Голубев С.Ю., Куроедов А.В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза // Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. - 2002. - № 3. -С. 12-14. [Golubev SY, Kuroedov AV. K voprosu o vybore ekonomicheski effektivnogo preparata dlya profilaktiki i lecheniya sindroma sukhogo glaza. Sindrom sukhogo glaza: Spets. izdanie Moskovskoi assotsiatsii oftal'mologov. 2002;(3):12-14. (In Russ).]
11. Murube J, Murube E. Treatment of dry eye byblocking the lacrimal canaliculi. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):463-480.
Сведения об авторах:
Лариса Ивановна Ушакова — канд. мед. наук, заведующая отделом консервативных методов лечения, Волгоградский филиал ФГАУ «МНТК „Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоград. E-mail: mntk@isee.ru.
Сергей Викторович Балалин — д-р мед. наук, заведующий научным отделом, Волгоградский филиал ФГАУ «МНТК „Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоград. E-mail: s.v.balalin@gmail.com.
Larisa I. Ushakova — PhD, Head of the Department of conservative therapies, The Volgograd Branch of the S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd. E-mail: mntk@isee.ru.
Sergey V. Balalin — MD, PhD, Doc. Med. Sci., scientific department manager. The Volgograd Branch of the S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd. E-mail: s.v.balalin@gmail.com.
