CC BY
32
баланыч мYгедектiгiне ai^yi MYMKiH [4, 5].
Сонымен, бул эдiс ми курылымдары бузы-лысыныч дэрежесiн аныктап, есу барысындары олардыч динамикасы, компенсация дэрежесi мен аурудыч акыр сочын дурыс болжаура мYмкiндiк бередi.
Нейросонография ерте жастары балалр-дары бас миыныч курылымдарыныч жардайын аныктап,перинаталдык закымданулардыч тYрлерiн,орналасyын,сонымен катар арымын баралаура мYмкiндiк беретiн сенiмдi эдк болып табылады жэне емдеyдiч оптималды жоспарын тачдап,одан кейiнгi реабилитациялау Yшiн пери-наталдык энцефалопатия кезiнде диагностикалау эдктершщ мiндеттi тiзiмiне енгiзiлyi тик.
ЭДЕБИЕТ
1. Володин Н.Н., Медведев М.И., Горбунов А.В. Нэрестелердеп гипоксиялык-ишемиялык закымданудыч комплекстi диагностикасы. Пери-натология мен педиатрияныч Ресейлiк хабаршы-сы 2003; 1: 19-25.
2. 2-4 айлык балалардыч гипоксиядан кейiнгi езгерктершщ ультрадыбыстык мониторингi. Астана медициналык журналы 2002; 2: 89-91.
3. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 2001: 9.
4. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М.: Видар-М; 2002: 515.
5. Зыков В.П. Методы исследования в детской неврологии. М.: Триада-М; 2004: 506.
6. Зубарева Е.А., Ильенко Л.И., Макарова А.В. Комплексное ультразвуковое исследование головного мозга у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Ультразвуковая функциональная диагностика 2003; 1: 15-20.
7. Murata Y., Okumura A., Mizutani S. Possible antenatal and perinatal related factors in development of periventricular leikomalacia. Brain and De-velopvent 2005: 17-27.
8. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация. Педиатрия 2003; 1: 5-9.
Поступила 30.03.2012
Sh. K. Omarova
APPLICATION OF NEUROSONOGRAPHY AT PRENATAL DEFEATS IN CHILDREN OF EARLY AGE
Article presents the peculiarities of brain circulation in children of first year of life with history of hypox-ia.Brain neurosonography was used 80 children to identify following forms of perinatal hypjxically ischemic lesions - periventricular and subcortical leukomalacia. Diagnostic criteria of conditions and their correlation with clinical manifestationes are presented.
Ш. К. Омарова
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОСОНОГРАФИИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В статье описываются особенности мозгового кровообращения и нейросонографии у детей первого года жизни, испытавших гипоксию,определяется значение нейросонографии для диагностики внутричерепных поражений у детей раннего возраста. Представлены диагностические критерии этих состояний.
Ш. К. Омарова
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ТАНАКАН» ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГА
Кафедра неврологии и восточной медицины Карагандинского государственного медицинского университета
Проблема перинатальных повреждений ЦНС представляет особый интерес в связи с высоким удельным весом этой патологии в структуре неврологической заболеваемости у детей. Частота патологии нервной системы у новорожденных составляет 60-80% [1, 6, 7]. Среди причин поражений головного мозга, приводящих к развитию неврологических осложнений, инвалидности или к летальному исходу, основное место занимает цереброваскулярная патология [1, 6, 14]. Нарушения мозгового кровообращения выявляются
при компьютерной томографии и нейросоногра-фии у 7-10% доношенных и 32-89% недоношенных новорожденных [4, 5]. Использование современных нейровизуализирующих методов исследования делает возможной прижизненную диагностику у детей раннего возраста нарушений мозгового кровообращения геморрагического или ише-мического характера, в том числе гипоксически-ишемических энцефалопатий.
Действие препаратов, применяемых при лечении последствий перинатальных поражений, направлено на усиление мозгового кровотока и увеличение метаболизма нервной клетки. Вместе с тем в детском возрасте крайне нежелательна полипрагмазия, поскольку каждый из назначаемых препаратов нередко вызывает побочные эффекты, а кроме того трудно прогнозировать взаимодействие препаратов в детском организме. Поэтому наиболее перспективным представляется использование комплексных лекарственных средств.
В последние годы для лечения последствий перинатальных поражений используют препараты из лекарственных растений. Это обусловлено тем, что многие фитопрепараты обладают антиоксидантным и мембраностабилизиру-ющим свойствами. В связи с этим представляет интерес препарат растительного происхождения «Танакан», разработанный на основе экстракта из листьев реликтового дерева Гинкго Билоба. Широкий спектр действия препарата обеспечивает влияние практически на все звенья патогенеза церебральной сосудистой недостаточности и прежде всего гипоксически-ишемического. Он улучшает кровоснабжение ишемизированных участков мозговой ткани, влияя на артерии, капилляры и вены. Танакан увеличивает резистентность стенок капилляров и снижает их повышенную проницаемость независимо от проникающих веществ (коллаген, гиалуронидаза, серотонин, брадикинин, лейкотриены) и защищает ткани от отека.
Обладая также антиагрегационным и ан-тикоагулянтным свойствами, «Танакан» повышает реологические характеристики крови и препятствует тромбообразованию. Он эффективен при различных нарушениях клеточного обмена. Препарат улучшает усвоение глюкозы и кислорода [10], стимулирующих процесс аэробного гликолиза, и тем самым синтез АТФ и нормализует соотношение лактат-пируват [9].
Как известно, при гипоксии активизируется свободнорадикальное перекисное окисление липидов, что ведет к разрушению наружных и внутренних клеточных мембран, в частности мембран митохондрий. С деструкцией нейронов и нарастанием гипоксии можно связать прогреди-ентность патологического процесса у детей, перенесших пре- и перинатальную гипоксию [8]. «Танакан» является мощным антиоксидантом. Он обладает способностью улавливать гидроксиль-ные и супероксидные радикалы [11]. Благодаря этим свойствам можно воздействовать на характер течения патологического процесса при гипо-ксических поражениях ЦНС.
Частым проявлением последствий перинатальных поражений у детей является синдром задержки психомоторного и предречевого развития различной степени выраженности. Поэтому представляется перспективным применение в таких случаях «Танакана» с учетом его мягкого ноотропного действия, способности воздействовать на обмен веществ в нейротрансмиттерах и повышать пластичность нервной ткани, нормализовать межполушарные взаимодействия.
Цель работы - оценка эффективности применения препарата «Танакан» у детей с последствиями перинатальных поражений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено клинико-лабораторное исследование у 20 детей от 1 мес. до 1 г. с последствиями перинатальных энцефалопатий. При отборе групп придерживались классификации
перинатальных энцефалопатий и последствий перинатальных поражений у детей первого года жизни, утвержденной в 2005 г. на Российском конгрессе педиатров. Критериями исключения из группы наблюдения являлись наличие судорожного синдрома в анамнезе, грубого церебрального органического дефекта, тяжелых сопутствующих заболеваний, острых инфекционных заболеваний на момент исследования. Для сравнения была сформирована группа детей в количестве 20 человек, которым лечение проводилось по стандартной методике (ноотропы, вазоактивные препараты и витаминотерапия). «Танакан» применялся в виде питьевого стандартизированного раствора 2 раза в сут в дозировке 1 капля на кг веса. Всем детям проводили массаж туловища и конечностей.
До назначения «Танакана» и после завершения курса лечения осуществляли клиническое неврологическое исследование и нейросоногра-фию.
В клинической картине последствий перинатальных поражений у 10 больных доминировал синдром пирамидной недостаточности, причем в половине случаев он сочетался с небольшой задержкой психомоторного развития. У 5 больных нарушения двигательных функций характеризовались наличием гемипарезов. У 7 детей имелся синдром мышечной гипотонии. У 6 детей преобладали гипертензионно-гидроцефальные проявления. Синдром мышечной дистонии отмечался у 2 детей. Нейросонографическое исследование выявило симметричную гидроцефалию у 12 детей.
После лечения «Танаканом» у всех больных регистрировалось выраженное улучшение состояния. У детей с признаками пирамидной недостаточности отмечалось снижение мышечного тонуса, улучшение рефлекторной сферы, появление новых двигательных навыков, оживление психоэмоциональных реакций. У детей с ге-мипарезами уменьшилась их выраженность, отмечалось оживление двигательных реакций и исчезновение паретических установок. Во второй группе обследуемых детей нивелирование неврологической симптоматики и улучшение нейросо-нографических показателей происходило в более медленном темпе, что указывало на необходимость повторных курсов лечения, а наличие побочных эффектов (непереносимость и аллергические реакции на компоненты препаратов) не позволило продолжить применение этих препаратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На фоне лечения «Танаканом» значительно уменьшилась выраженность синдрома мышечной гипотонии: тонус в руках в большинстве случаев повысился до нормы, в ногах сохранялась легкая гипотония. У детей с синдромом мышечной дистонии тонус практически нормализовался, исчез патологически асимметричный тонический рефлекс, оживились психические реакции. У
Медицина и экология, 2012, 1
63
детей с признаками периферического пареза в руках значительно увеличилась сила и объем движений в них. Одновременно уменьшилась выраженность церебральных симптомов, нормализовался сон.
У детей с гипертензионно-гидроцефаль-ным синдромом уменьшились беспокойство и частота срыгиваний, повысилась эмоциональная активность. У всех больных значительно уменьшились вегетососудистые нарушения.
Согласно данным нейросонографии, после лечения «Танаканом» у 6 больных с вентрикуло-мегалией уменьшились размеры третьего и боковых желудочков, а у 4 детей с гидроцефалией размеры желудочков мозга не изменились. Побочных реакций на фоне приема препарата у больных не отмечалось.
Таким образом, результаты исследований свидетельствуют об эффективности препарата «Танакан» при последствиях перинатальных поражений у детей раннего возраста. Повышая уровень мозгового кровотока и снижая внутричерепное давление, «Танакан» оказывал положительное воздействие на двигательные функции и психоэмоциональную сферу, способствовал значительному уменьшению выраженности вегето-сосудистых нарушений. Комплексность действия препарата, а также отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать его для широкого применения у детей с последствиями перинатальных энцефалопатий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калинина Л.В. Применение танакана в лечении нарушения внимания с гиперактивностью у детей в возрастном аспекте. Педиатрия 2007; 5: 36-38.
2. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация. Педиатрия 2003; 1: 5-9.
3. Бархатов М.В., Танчук В.Т., Галактионова М.Ю. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: лечение, восстановительная терапия двигательных нарушений [Метод. пособие для врачей]. Красноярск: Медицина; 2007: 95.
4. Саулебекова Л.О. Перинатальные причины в структуре младенческой смертности и заболеваемости, как показатель здоровья населения. Матер. V съезда детских врачей Республики Казахстан. Алматы; 2001: 15-17.
5. Абдрахманов Р.К., Бикташева Х.М. Перинатальные потери в Республике Казахстан. Акушерство, гинекология, перинатология 2003; 1: 44-50.
6. Лепесова М.М., Таирова Г.К., Текебаева Л.А. Диагностика и лечение неврологических симптомов острого периода перинатальных поражений нервной системы [Метод. рекомендации]. Алматы; 2003.
7. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада Х; 2001: 638.
8. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. М.: МЕДпресс-информ; 2003: 361.
9. Braems. G., Hypoxic-ischemic encephalopathy: facts and insights. International Congress Series 2005; 3: 56-59.
10. Paiboonpol S. Prognosis in hypoxic ischemic encephalopathy. J. Med. Assoc Thai. 2005: 35-39.
11. Rutherford M.,Azzopardi D.,Whitelaw A., Thoresen M. Mild hponhermia and the distribution of cerebral lteions in neonates with hypoxic-ischemic encephalophathy. Pediatrics 2005; 10: 25-37.
12. Weld. E., Valenzuela B., Levy. H. A randomized controlled trial of phenobarbital in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2005; 12: 35-78.
13. Murata Y., Okumura A., Mizutani S. Possible antenatal and perinatal related factors in development of periventricular leikomalacia. Brain and De-velopvent 2005; 6: 17-27.
14. Барашнев, Ю.И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии 2002; 1: 6-13.
15. Пальчик А.Б., Шабалов Н.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб: Северное сияние; 2001: 219.
16. Шабалов Н.И., Цвелева Ю.В. Основы пери-натологии.- М.: МЕДпресс-информ; 2003: 219.
Поступила 30.03.2012
Sh. K. Omarova
USE OF TANAKAN AT HYPOXIA ENCEPHALOPATHIES AT CHILDREN OF EARLY AGE
Article presents the peculiarities of brain circulation in children of first year of life with history of hypoxia. Diagnostic criteria of conditions and their correlation with clinical manifestationes are presented.
Ш. К. Омарова
БАС МИЫНЬЩ ПЕРИНАТАЛДЫ ЗАЦЫМДАНУЫ КЕЗ1НДЕ ТАНАКАНДЫ ЦОЛДАНУ
Статьяда аралас генездi энцефалопатиясы бар ерте жастары балаларда танаканмен емдеу KepœTKrnTepi баяндалран. Танаканмен емдеу барысындары балалардыч жардайы, неврологиялык статусыныч динамикасы аныкталран.
