CC BY
62
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
47
Применение препарата Нивалин при неврологических заболеваниях у детей со сниженным мышечным тонусом
Курманбекова З.М., Мусаева К.К., Ахметова Н.С., Варзина Т.В., Меирбекова С.О. Республиканский детский реабилитационный центр «Балбулак». г. Алматы
В структуре многих неврологических заболеваний имеет место мышечная гипотония различной степени. Снижение мышечного тонуса отмечается при атонически-астатических, атонически-гиперкинетических формах ДЦП, заболеваниях периферической нервной системы, на фоне миатонического синдрома при резидуальном поражении ЦНС и др. неврологических заболеваниях у детей. В клинической картине данных заболеваний отмечается снижение мышечного тонуса, мышечной силы, зачастую имеют место признаки периферической цервикальной недостаточности, рекурвации суставов, нарушение осанки, походки, плосковальгусная деформация стоп, недержание мочи, что в свою очередь приводит к снижению качества жизни ребенка. (2)
При лечении патологических состояний, сопровождающихся снижением мышечного тонуса в качестве препарата антихолинэстеразного действия в нашем центре применяется Нивалин.
Цель работы - определение эффективности и переносимости препарата Нивалин при лечении неврологических заболеваний со снижением мышечного тонуса у детей.
Нивалин (галантамина гидробромид) - фитопродукт производимый по оригинальной технологии, разработанной специалистами фирмы Софарма, с помощью экстракции алкалоида галантамина из Белоцветника летнего (1_еико]ит аеБйуит). Препарат представляет собой антихолинэсте-разный продукт, с длительным обратимым подавляющим эффектом на холинэстеразу, что обеспечивает замедление гидролиза эндогенного медиатора ацетилхолина и его накопление в чувствительных к холину постсинаптических мембранах. Таким образом, усиливается нервно-мышечная передача и повышается интенсивность нервного импульса. Нивалин легко проникает через гематоэнцефалический барьер, облегчает проведение импульсов в ЦНС и усиливает процессы возбуждения. Стимулирует частоту и тонус сокращения гладких мышц, активизирует деятельность ЖКТ и стимулирует детрузорную функцию мочевого пузыря.(З) Нивалин характеризуется быстрой резорбцией, высокой биодоступностью, временем полувыведения 5 часов, что удобно для 2-х кратного приема в день. Форма выпуска - в инъекциях и в таблетках.
Таблица №1. Распределение детей по нозологическим формам.
№ Клинический диагноз Количество
1 Резидуально-органическое поражение ЦНС, миатонический синдром. 29
2 ДЦП, атонически-астатическая форма. 14
3 Паралич Дюшенна-Эрба 2
4 Резидуально-органическое поражение ЦНС, миатонический синдром, неврозоподобный синдром ( ночной энурез) 8
5 Монопарез левой нижней конечности после перенесенного пахового лимфоаденита 1
БАЛАЛАРДАFЫ ЖYЙКЕ АУРУЛАРЫНДА Б¥ЛШЬЩ ЕТ СЕРПМДШ1ГШЩ ТвМЕНДЕУШДЕ НИВАЛИН ДЭР1С1Н КРЛДАНУ
З.МКурманбекова. К.КМусаева. Н.САхметова. Т.В.Варзина С. О.Меирбекова
«Балбулац» Республикалыц балаларды оцалту орталыгы, Алматы ц.
Орталыцта кешендiк еммен цатар Нивалин dapiciH цабылдаган 54 баланыц ауру тарихы талцыланды. Барлыц балалардыц науцастыгы булшыц еттщ куш мен сертмдтт темендктен сипатталатын. Нивалин 26 кун бойы цабылданды. Алынган нэтижею багалау ыцгайлы болу ушт алгашында келт тYскен кезде етюзтетт сынацтардыц влшемi салыстыру мацсатында цолданылды. Бiздiц балалардыц булшыц еттщ кушг мен сертмдтт алгашцы нэтижелерге цараганда 2-3 балга erni. Бул усынылган нэтиже Нивалиннщ когнитивтж функцияга, цуыцтыц сфинктiрлерiн цатайтуга ыцпалы болуымен цатар булшыц еттщ куш мен сертмдтгт жацсарту Yшiн цабылдану мYмкiндiгiнiц дэлелi.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА НИВАЛИН ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ МЫШЕЧНЫМ ТОНУСОМ
З.М Курманбекова. К.КМусаева. Н.С Ахметова. Т.В.Варзина С. О.Меирбекова
Республиканский детский реабилитационный центр «Балбулак». г. Алматы
Проанализированы 54 истории болезни пациентов получавших препарат Нивалин. У всех детей в неврологическом статусе отмечались снижение тонуса и силы мышц. Возраст детей с 3-х до 15 лет. Дети принимали препарат в комплексе с реабилитационными мероприятиями. Длительность приема препарата 25-26 дней, все дни пребывания в центре. Для удобства прослеживания результаты оценивались по 5-ти бальной системе оценки тонуса и силы мышц. Исходными данными служили оценка тонуса и силы мышц детей при поступлении. Положительные результаты сформировали 2 группы детей: дети с повышением данных на 2 балла; дети с повышением данных на 3 балла. Кроме влияния на мышечную проводимость отмечены действия на детрузорную функцию сфинктера мочевого пузыря, улучшение когнитивных функции ребенка.
THE USING OF NIVALINUM DRUG IN NEUROLOGICAL DISORDERS IN CHILDREN WITH LOW MUSCLE TONE
Z.M.Kurmanbekova, ККМыззауеуа, N.S.Ahmetova, Т. V.Varzina, S.O. Meirbekova
«Balbulak» Republican Children's Rehabilitation Center, Almaty 54 case histories of patients receiving the medication Nivalinum are analyzed. All the children in the neurologic status had a depression of a tonus of muscles and reduction of muscle strength. The children s age is from 3 to 15years. Children took a medication in a complex with rehabilitation actions. Duration oftreatment by a preparation is 25-26 days. The five-ball system of an estimation of a tonus of muscles has been used for the convenience of tracking results. The estimation of a tonus ofmuscles of children at arriving served as initial data. Children with positive results have been distributed on two groups: children with rising of data on 2 points; children with rising of data on 3 points.
48
Вестник АГИУВ, специальный выпуск, 2011
Таблица №2
Возраст 3-5 лет 6-10 лет 11-15 лет
Кол-во детей 9 21 23
Возрастной состав детей принимавших Нивалин
Материалы и методы
Нами проведен анализ 54 историй болезни детей, получавших нивалин в комплексной реабилитации с января месяца 2011 года. Структура нозологических форм отражена в таблице №1.
С целью коррекции сниженного мышечнго тонуса нивалин назначался с наименьшей дозы с последующим ее повышением до необходимого терапевтического уровня. (3) Начинали прием с подкожного введения первые 10-15 дней с переходом на пероральный прием 2 раза в день утром и вечером во время приема пищи. Возрастной состав детей, получавших курс терапии нивалином отражен в таблице №2.
Доза препарата подбиралась индивидуально учетом возраста, веса ребенка и тяжести патологического состояния. С 3-5 лет нивалин вводился по 0.25-0.5 мг подкожно с увеличением дозы до необходимого терапевтического уровня в течении 3-х дней, продолжиетльность курса до 10 дней. В таблетированном виде препарат назначался с 1/4 т. 5мг х 2р в день, затем 1/2т 5мг х 2 раза в день.(3)
В 6-10 лет нивалин вводили подкожно в дозе 0.75-7,5 мг с постепенным наращиванием дозы в течении 3-х дней, продолжительность курса 10-15 инъекций. В таблетированном виде - начиная с 2.5 мг х 2р в день с увелечением дозы до 5мг х 2 раза в день.
В 11-15 лет нивалин назначался в виде подкожных инъекйий по 1,25 мг-10-15 мг по аналогичной схеме курсом №10. В таблетированном виде по 2.5 мг х 3раза в день с увеличением дозы до 5мг. х 2 раза в день.
У всех детей отмечена удовлетворительная переносимость препарата, побочных действий на введение и прием нивалина не зарегестрировано. Длительность приема препарата составила 25-26 дней в условиях нашего центра с рекомендацией дальнейшего приема общим курсом до 60 дней.
Результаты
Результаты от проведенного лечения были оценены врачом неврологом совместно с инструктором ЛФК. Оценка
тонуса и силы мышц производилась по 5-ти бальной си-стеме.(2) У всех детей при поступлении оценка тонуса и силы мышц составляла от 1 до 3-х баллов. Незначительное повышение силы мышц до 2-х баллов от исходного одного балла отмечалось у ребенка с тяжелой атонически-астатической формой ДЦП. По остальным результатам мы условно разделили детей на две группы:
• группа детей с повышением тонуса и силы мышц на 2 балла от исходного - 34 ребенка;
• группа детей с повышением тонуса и силы мышц на 3 балла от исходного - 19 человек.
Клинически у всех детей отмечалась положительная динамика в виде повышения мышечного тонуса, нарастания силы мышц, улучшения двигательных функций, походки, осанки, координации движений. У детей с ночным энурезом увеличилось количество «сухих» ночей. Заметно улучшилась функциональная активность поражённой конечности при параличе Эрба , а так же при монопарезе левой нижней конечности. При атонически - астатической форме ДЦП помимо выше перечисленных изменений отмечалось улучшение когнитивных функций., что было подтверждено результатами тестирования на занятиях с коррекционными педагогами и психологом.
Выводы
Таким образом, применение нивалина в комплексной терапии неврологических заболеваний со снижением мышечного тонуса у детей демонстрирует эффективность и хорошую переносимость препарата. Причем отмечена положительная динамика не только в двигательной сфере, но и благотворное воздействие препарата на состояние сфинктера мочевого пузыря для предотвращения недержания мочи. Немаловажное значение имеет влияние препарата на улучшение когнитивных функций у детей, через улучшение регионального мозгового кровотока, что играет важную роль для достижения наилучших результатов реабилитации.
Литература
1. Белова А.Н. «Нейрореабилитация» Москва, стр. 48-62
2. В.П.Зыков, Д.Ч.Ширеторова, М.Ю.Чучин, В.Н.Шадрин, Л.Л.Науменко, И.Б.Комарова. Лечение заболеваний нервной системы у детей. Москва 2003, «Триада-Х», стр. 66-70, 91
3. Руководство по применению препарата Нивалин. ЗАО Софарма. Болгария, стр. 1-2.
