CC BY
75
Среди женщин в возрасте 15-49 лет, имевших живорождение в течение двух лет, предшествующих дате проведения обследования, 99% наблюдались в дородовом периоде как минимум один раз у квалифицированного врача, а 87% - как минимум 4 раза у какого-либо врача или в каком-либо медицинском учреждении. Почти все беременные женщины рожали в медицинском учреждении. Эти данные показывают, что в Казахстане для женщин созданы все условия по расширенному доступу к службам охраны здоровья матери и репродуктивного здоровья, но однако, только 51% замужних женщин в возрасте 15-49 используют тот или иной метод контрацепции, что на уровне 2006 года. Неудовлетворенная потребность в контрацепции составила 11%. Это означает, что значительная часть женщин репродуктивного возраста, особенно молодых женщин, ограничены в своих действиях по планированию беременности и рождению желанных детей [1]. Кроме чисто медицинских проблем, перед женщинами репродуктивного возраста встает целый ряд психологических, социальных, эмоциональных проблем, влияющих на выбор репродуктивного поведения. Это отражается на показателях рождаемости и других медико-демографических параметрах. Игнорирование особенностей качества жизни как интегральной характеристики способствует формированию негативных социальных и медико-психологических проблем, снижает эффективность оказания медицинской помощи, не позволяет делать своевременные научно обоснованные и социально значимые рекомендации по улучшению женского здоровья. Проведенные во всем мире научные исследования продемонстрировали, что оказание комплекса медико-санитарных услуг, а не отдельных услуг в связи с возникновением различных медицинских проблем является наиболее эффективным и экономичным способом
удовлетворения многих проблем, связанных со здоровьем женщин, в том числе репродуктивным.
Список литературы:
1. Казахстан, Мульти-Индикаторное Кластерное Обследование, 2010, положение женщин и детей, Предварительные результаты, июль 2011,UNICEF, и^РА.
2. Валитова З. Гендерные исследования, гендерная политика и женское движение в странах Центральной Азии: попытка диагноза: Мат. науч.-практической конференции "Женское движение Центральной Азии: от опыта прошлого десятилетия к поиску новых технологий", г.Алматы, 18-19 октября 2005 г.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИВИТАМИНОВ В ПЕРИОД ЗАЧАТИЯ И ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ.
Кажибекова Г.А. Врач-акушер-гинеколог, зав.ж\к ГП №3
В статье рассмотрен вопрос о важности применения поливитаминов женщинами в период, предшествующий зачатию, а также во время беременности. Сделаны акценты на профилактику врожденных пороков развития плода приемом поливитаминно-минеральных комплексов, содержащих необходимое количество фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12.Сделан вывод, что наиболее перспективным методом профилактики врожденных пороков является использование витаминно-минеральных комплексов, имеющих наибольшую доказательную базу. На сегодняшний день таким препаратом является Элевит Пронаталь.
Ключевые слова поливитамины, беременность, профилактика, врожденные пороки развития, фолиевая кислота
БАЛАБ1ТУКЕЗЕН1НДЕЖЭНЕЖУКТШ1ККЕЗЕН1НДЕПОЛИВИТАМИН ДЕРД1КОЛДАНУЫ
Кажибекова Г.А.
Дэрiгер-акушер-гинеколог, №3 П э\к .мецгерушiсi Бул макалада карастырылган мацызды мэселе эйелдерд^ полидэрумендердi бала б^у алдындагы кезецде жэне жукттт кезецтде колдануы. Туабтен а^аулардыц алдыналуга ерекше кецт белу керектт, нэрестеыц ест дамуында полидэрумендердi - минералды жиынтыгын колдануы, Курамында кажетп мелшерде фолий^ыш^ылы мен В6 жэне В12
gapyMeHgepiH KoiflaHaHy KaweTTiri. Keieci KopbiTbiHflbi wbifapbmgbi, Tya6iTKeH aKayiapflbi^ aigbHaiyga KeieweKTe gapyMeHfli MMHepaiflbK wubiHTbifbiH KoigaHy epeKwe agic 6oibin Ta6biflb w9He 6yn agic e^ KenpeT iCTe gaieigeHreH. BYriHri KYHge Эleвмт npoHaTaib gapMeri cypaHbicKa caw gen Ta6biagb. TYMiHfli ce3flep no/iugapyMeHflep, wYKTiiiK, aigbHaiy ,Tya6iTKeHaKayiap, $o/iueB.nMMKywKbi.nbi
APPLICATION OF POLYVITAMINS IN CONCEPTION AND THE PREGNANCY PERIOD.
Kazhibekova G. A.
Obstetrician-gynecologist , manager of female consultation of the City policlinic No. 3
Abstract In article the question of importance of application of polyvitamins by women during the period previous conception is considered and also during pregnancy. Emphases on prevention of congenital developmental anomalies of a fruit by reception of the polyvitaminic and mineral complexes containing necessary amount of folic acid, vitamins B6 and B12 are made. The conclusion is drawn that the most perspective method of prevention of congenital defects is use of the vitamin mineral complexes having the greatest evidence base. Today such preparation is ElevitPronatal. Keywords polyvitamins, pregnancy, prevention, congenital developmental anomalies, folic acid
Применение поливитаминов в период зачатия является составной частью профилактической помощи женщинам. Однако в значительной части случаев беременность является незапланированной. Антенатальная помощь обычно начинается на 8-12-й неделе беременности, следовательно, ранний период ее вскоре после зачатия остается за рамками медицинской службы. Помощь женщинам в период зачатия включает в себя мероприятия, которые проводятся до зачатия и на ранних сроках беременности. Некоторые серьезные генетические дефекты зависят от условий зачатия, поэтому его необходимо готовить. Кроме того,3-8 недели беременности являются наиболее уязвимым этапом формирования плода, однако женщины посещают клиники только после завершения этого периода. Основным аргументом в пользу применения поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, в период зачатия является значительное снижение частоты основных врожденных пороков.Для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) рекомендуют применять только фолиевую кислоту, так как было отмечено снижение частоты повторных случаев ДНТ после применения фолиевой кислоты в фармокологических дозах (4 мг\сут) в период зачатия. Департамент здравоохранения США рекомендует «всем женщинам, спо собным забеременеть, принимать фолиевую кислоту по 0,4 мг в день.» Однако исследования эффективности фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг\сут. в профилактике ДНТ не проводились. В настоящее время такое исследование проводится в Китае. Венгерское исследование является единственным рандомизированным контролируемым исследованием, которое продемонстрировало способность поливитамина («Элевит Пронаталь»), содержащего 0,8 мг фолиевой кислоты, предупреждать развитие ДНТ. Некоторые исследования показали, что дефицит витамина В12 является независимым фактором риска ДНТ,а добавки этого витамина дают защитный эффект. Витамин В6 так же играет важную роль в метаболизме гомоцистеина. Недавно в американском исследовании было показано, что у женщин, принимавших фолиевую кислоту в период зачатия, риск наличия незаращения верхнего неба у потомства снижался на 25-50% по сравнению с таковым у женщин, которые не принимали поливитамины. В венгерском исследовании наиболее явным было снижение частоты пороков мочевых путей, особенно обструктивных дефектов и агенеза почки. Пониженная частота врожденных пороков сердечнососудистой системы была связана главным образом со снижением частоты дефектов, характеризующихся наличием одного ствола или камеры. Снижение частоты врожденного отсутствия конечностей было подтверждено в недавно выполненном американском исследовании. Различные врожденные пороки имеют неодинаковую этиологию, поэтому трудно сказать, почему такое простое профилактическое мероприятие как прием поливитамина в период зачатия позволяет предупредить развитие многих пороков. Однако фолиевая кислота и другие компоненты поливитаминного препарата дают разные биологические эффекты. Например, метаболиты фолиевой кислоты действуют как коферменты в процессах биосинтеза ДНК и РНК. Интенсивность развития, в том числе активность митозов, исключительно высока после зачатия, особенно между 3 и 8-й неделями развития плода. Этот период является критическим с точки зрения развития различных врожденных пороков. Способность клетки к усиленному синтезу нуклеиновых кислот ухудшается при дефиците фолиевой кислоты и других витаминов, что приводит к нарушении функции и митоза клеток и развитию врожденных пороков.
В период беременности организм матери является единственным источником всех нутриентов для развивающегося плода, недостаток их может проявляться от легкой степени гипотрофии до аномалии развития и антенатальной гибели плода. Витамин А (ретинол) относится к жирорастворимым витаминам с гормоноподобным действием.
Витамин А-типичный анаболик, и при дефиците витамина А наблюдается гипотрофия. Ретинол участвует в формировании скелета плода, обеспечивает обновление клеток эпителия кожи и слизистых оболочек. Под воздействием витамина А плод набирает нормальный вес, у беременной хорошо сбалансированы репаративные процессы. Основным витамином А является ретинол, содержащийся в продуктах животного происхождения (печень, яйцо, молочные продукты, рыбий жир). В растительных продуктах (морковь, помидоры, перец) содержатся каротиноиды, из которых витамин А образуется при воздействии фермента каротиноксигеназы в слизистой кишечника и в клетках печени. При экспериментальных исследованиях при глубоком дефиците витамина А наблюдаются различные пороки развития, атрагивающие зрение, сердечно-сосудистую, дыхательную и мочеполовую систему плода. Исследования делеций генов, кодирующих рецепторы витамина А, показали влияние витамина на развитие заднего мозга, формирование внутреннего уха, небно-глоточных дужек, зачатков конечностей и первичной кишки. Усвояемость витамина А резко снижается на фоне гипоксии, часто возникающей следствие недостатка кислорода. Правильный режим прогулок и достаточного пребывания беременных и кормящих на свежем воздухе потенцирует усвоение витамина А. Усвоение витамина в значительной степени зависит от состояния эндокринной системы, особенно щитовидной железы. Нарушение функции щитовидной железы влияет на трансформацию каротиноидов в кишечнике. Значительное снижение способности
эпителиоцитов кишечника превращать каротиноиды в витамин А отмечено так же при нарушении функции поджелудочной железы, например, при диабете. Рекомендуемыми суточными дозами витамина А является 900 мкг РЭ ( 3000 МЕ) для взрослых, для беременных суточная доза больше на 100 мкг, для кормящих- на 400 мкг. Глубокий дефицит витамина А встречается у миллионов людей по всему миру, преимущественно в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Отчасти, это связано с тем, что дефицит витамина А у беременных развивается гораздо быстрее именно в жарком климате. Это положение делает особенно актуальным правильное дозирование витамина А у беременных в Казахстане.
Наиболее перспективным методом профилактики врожденных пороков является использование так же при беременности витаминно-минеральных комплексов. Комплексом для беременных, имеющим наибольшую доказательную базу, является Элевит Пронаталь. Этот препарат содержит витамины в количествах, оптимальных для беременных: Фолиевая кислота - 0,8 мг, витамин А - 1200 мкг,В1 -1,6 мг, В2 - 1,8 мг, В6 -2,6 мг, В12 - 4 мкг, С - 100 мг, Д№ -12,5 мкг, Е -15 мг, биотин - 0,2 мг, пантотенат кальция - 10 мг, никотинамид - 19 мг. Элевит Пронаталь принимается внутрь, после еды, по 1 таблетке в сутки в период зачатия, беременности, после родов и в период грудного вскармливания. Эффективность препарата доказана двойным слепым плацебо - контролируемым клиническим испытанием, безопасность препарата подтверждается 15-летним опытом применения во многих странах мира.
Список литературы:
1. А.Б.Васильева. Применение препарата Элевит пронаталь у беременных. РМЖ,2005.
2. Л.А.Жученко. Первичная массовая профилактика фолат-зависимых врожденных пороков развития. Автореферат РАМН, 2009.
3. О.А.Громова, И.Ю.Торшин. Дозирование витамина А при беременности. РСЦ ЮНЕСКО, 2009 .
4. Askin D.F., Diehl-Jones W. Pathogenesis and prevention of chronic lung disease in the neonate. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009; 21 (1): 11-25
5. Oliveira J.M., Rondo P.H. Evidence of the impact of vitamin A supplementation on material and child health. Cad Saude Publica. 2007; 23 (11): 2565-75
6. Van LieshoutM.,West C.E., Van Breemen R.B. Isotopic tracer techniques for studying the bioavailability and bioefficacy of dietary carotenoids, particularly betocarotene, in humans: a review. Am J ClinNutr. 2003; 77(1): 12-28.
Дерматовенерология Dermatovenereology
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Кабулбекова А.А., Оспанова С.А., Земцов Е.Е., Сатвалдиева А.Д. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра дерматовенерологии и эстетической медицины Областной дерматовенерологический диспансер, г. Шымкент
В статье описана клиническая эффективность применения топического глюкокортикостероида и увлажняющего средства у больных атопическим дерматитом. В целом применение увлажняющего средствасущественно повышает эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, смягчающие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. Ключевые слова: Адвантан, ТолеранРиш, атопический дерматит, наружная терапия, увлажняющие средства, SCORAD.
The current strategy of external therapy of atopic dermatitis
Kabulbekova A.A., Ospanovа S.A.
Kazakh National Medical University, S.D.Asfendiyarov.
Department of dermatology and venereology and aesthetic
medicine
Abstract This article describes the effectiveness of moisturizers and corticosteroids in patients with atopic dermatitis. In general, the hydration of the skin and apply moisturizer significantly improve the effectiveness of the treatment of atopic dermatitis and quality of life for these patients. In addition, the softening agents have a unique preventive effect even before the appearance of pronounced symptoms of exacerbation of the disease and dramatically reduce the amount of drug therapy. However, supporting basic therapy does not replace drugs with anti-inflammatory action. Keywords Adantan, ToleranRish, atopic dermatitis, outdoor therapy, moisturizers, SCORAD
Атопияльщ дерматитлц жерплтт заманауи емдеу стратегиясы
А.А. Кабулбекова, С.А. Оспанова, Е.Е. Земцов
С.Д. Асфендияров атындагы Казак улттык медицина
университет
Дерматовенерология жэне эстетикалык медицина кафедрасы Облыстык дерматовенерология диспансер^ Шымкент каласы Туйш Макалада атопиялык дерматиттщ емтде топикалык глюкокортикостероид пен ылгалдыратын заттардыц клиникалык эсерт аныктап, колдануы сипатталган. Жалпы
ылгалдыратын заттарды атопиялык дерматиттщ кешендi емтде колданганда наукастардыц eмiр сапасы мен емнщ эсерi жогарлайтыны аныкталды. Сонымен катар тер^ жумсартатын заттарды колданганда сыркаттыц ершу кезещн жэне оныц белплершщ анык болмауын, емдеуде колданатын дэрн дэрмектердщ келемт азайтып, превентивтi эсер кeрсететiнiн аныкталды.
ТYЙiндi сездер Адвантан, Толеран Риш, атопиялык дерматит, жерплтт ем, ылгалдыратын заттар, SCORAD.
Атопический дерматит требует ухода за кожей в любой фазе заболевания (обострение, ремиссия).Даже при отсутствии клинических симптомов атопического дерматита необходимо продолжать и осуществлять общий уход за кожей, важными компонентами которого служат гидратация кожи, регулярно используя увлажняющие препараты. Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в базисной терапии атопического дерматита до конца недооценивается пациентами и врачами [1,2,3]. Целью ухода за кожей больного с атопическим дерматитом является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса, стимуляция регенерации, поддержание нормальной влажности, кислотности, микробиоценоза кожи, сохранение и (или) восстановление липидного слоя и тем самым - профилактика обострения заболевания. Применение смягчающих и увлажняющих средств в клинической практике приводит к облегчению десквамации, устранению сухости, увлажнению эпидермиса, улучшению микроциркуляции, восстановлению гидролипидной пленки на коже, что способствует сохранению целостности рогового слоя, предотвращению выброса цитокинов, запускающих воспалительные процессы в коже.
В настоящее время установлено, что при многих хронических дерматозах, прежде всего
при атопическом дерматите, а также экземе, псориазе имеют место серьезные нарушения барьерной функции кожи. Нарушения количественного и качественного состава липидов в коже, прежде всего, обусловлены генетическими нарушениями. Мутации в гене филаггрина (среди европейцев их
