CC BY
79
Н. Б. Денисюк, Ю. Д. Каган. Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей г. Оренбурга
Острое начало заболевания имело место у 85,6% детей в возрасте старше года. У детей первого года жизни (48,7%) заболевание начиналось с появления рвоты и диареи практически одновременно, у детей второго года жизни заболевание часто начиналось с появления многократной рвоты (92,1%) и присоединения жидкого стула (68,2%), в то время как у детей 3—6 лет рвота в начале заболевания отмечалась реже (у 63,6%), а в клинике преобладали симптомы интоксикации и жидкий стул. Катаральные явления в виде чихания, небольшого насморка, кашля чаще встречались в начале заболевания у детей в возрасте до одного года (32,6%). Повышение температуры в начале заболевания одинаково часто отмечалось во всех возрастных группах.
Постепенное начало заболевания в 58,6% отмечено у детей в возрасте до 6 месяцев, с незначительного ухудшения самочувствия (47%), частых срыгиваний (67%), отказа от еды (28%), в дальнейшем появления вялости (82%). Ди-арейный синдром присоединялся значительно позже, в период разгара заболевания. У части детей этой возрастной группы (18%) выраженный диарейный синдром отсутствовал. Температурная реакция в данной группе детей чаще не превышала субфебрильных цифр.
В разгаре заболевания многократная рвота отмечалась у 75% детей всех возрастных групп, при этом чаще она регистрировалась у детей в возрасте от 6 месяцев, а выраженная диарея встречалась значительно чаще у детей старше года. Установлены различия в длительности диарейного синдрома в зависимости от возраста. Так, длительная и стойкая диарея (более 3-х дней) отмечалась у 76,2% детей первого года жизни и лишь у 27,1% детей 2—3 года жизни. Симптомы интоксикации в разгар заболевания в виде отказа от еды, вялости, сонливости, бледности кожного покрова отмечались у большинства детей (92%) во всех возрастных группах. Повышение температуры было более характерно для детей старше года, при этом существенных различий в выраженности лихорадки не установлено. Однако, у детей в возрасте до 6 месяцев умеренная лихорадочная реакция была лишь в 37% случаев. Длительность лихорадки более 3-х дней отмечалась чаще у детей старше 6 месяцев и у детей второго года жизни. Явления обезвоживания различной степени выявлены у 57,5% детей, при этом обезвоживание чаще развивалось у детей в возрасте до года, а проявления ацетонемического синдрома у детей старшей возрастной группы.
Выводы
1. Ротавирусная инфекция имеет значительное распространение среди детского населения г. Оренбурга и в последние годы занимает стабильно высокий удельный вес (44%) в структуре ОКИ установленной этиологии с подъемом заболеваемости в осенне-зимний период.
2. Основная заболеваемость ротавирусной инфекцией (91%) приходится на детей в возрасте до 3-х лет с вовлечением в эпидемический процесс, а в последние годы и увеличением заболеваемости детей первого полугодия жизни, и, как правило, с нечеткой клинической симптоматикой начального периода, что затрудняет раннюю диагностику и проведение своевременных противоэпидемических мероприятий.
3. В большинстве случаев (88,4%) ротавирусная инфекция у детей г. Оренбурга протекает в среднетяжелой (57,2%) или тяжелой формах (31,2%) и чаще всего (у 83,9%) по типу гастроэнтерита. Ведущими клиническими синдромами являются лихорадка, различной степени выраженности симптомы интоксикации и эксикоза, диарейный синдром, а у детей старшего возраста — ацетонемический синдром (кетоацидоз).
4. Вовлечение в эпидемический процесс и детей первого полугодия жизни, а также увеличение частоты развития тяжелых форм, особенно у детей грудного возраста, диктует необходимость мониторинга за ротавирусами и целесообразности внедрения новых методик диагностики, в частности G [Р]-типирования.
Литература:
1. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей // Детские инфекции. — 2003. — № 4. — С. 3—7.
2. Онищенко Г.Г. Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 21 от 19.03.2010 «О профилактике острых кишечных инфекций».
3. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии / О.В. Тихомирова и др. // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 7—10.
4. Ротавирусная инфекция у детей / Е.В. Михайлова, О.В. Тихомирова, А.А. Шульдяков, М.Г. Романцов. — СПб., 2007. — 44 с.
5. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция /Б.Я. Васильев, Р.И. Васильева, Ю.В. Лоб-зин. — СПб.: Лань, 2000. — 267 с.
6. Горелов А.В. Ротавирусная инфекция у детей / А.В. Горелов, Д.В. Усенко // Вопр. совр. педиатрии. — 2008. — Т. 8(6). — С. 72—8.
Применение пектина в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста
Э. Г. Потиевский1, В. Н. Дроздов1, Е. И. Краснова2, М. Д. Орлов3, Ю. Н. Макиенко4, Ю. Б. Белан1, Т. В. ГОРЛАЧЕВА5, Е. Ф. ЛОБОВА1, Н. Н. ГАЛИМУЛЛИНА6, Н. Н. БЕШЕВЕЦ1
Омская государственная медицинская академия, Научно-производственный центр «ЭЛЮСАН»1, Новосибирский государственный медицинский университет2, Тюменская государственная медицинская академия3, Кемеровская государственная медицинская академия4,
Владивостокский государственный медицинский университет5, Ижевская республиканская инфекционная больница6
В статье обобщены результаты применения лечебного питания — пектина в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста. Работа выполнялась авторами независимо друг от друга в период 1998—2010 гг. Получены совпадающие результаты. Под наблюдением находились 2182 ребёнка в возрасте от 1 месяца до 3-х лет. Показана безопасность 3% водного раствора пектина для детей раннего возраста. Препарат обладает выраженным антидиарейным, бактерицидным и детоксикационным действием.
Ключевые слова: пектин, диарея, лечебное питание, пребиотик, бактерицидное, антидиарейное действие, острые кишечные инфекции
The Application of Pectin in Complex Therapy of Acute Intestinal Infections in Young Children
E. G. Potievskiy1, V. N. Drozdov1, E. I. Krasnova2, M. D. Orlov3, Yu. N. Makienko4, Yu. B. Belan1, T. V. Gorlacheva5, E. F. Lobova1, N. N. Galimullina6, N. N. Beshevets1
Omsk State Medical Academy, Scientific-Production Center «ELYUSAN»1, Novosibirsk State Medical University2, Tyumen State Medical Academy3, Kemerovo State Medical Academy4, Vladivostok State Medical University5, Izhevsk Republican Infectious hospital № 6
We summed up materials on application of pectin in clinical nutrition in the complex therapy of acute intestinal infections in young children. The authors carried out their work work independently in the period from 1998 till 2010. The results obtained coincide. 2182 children aged from 1 month till 3 years were observed. 3% solution of pectin proved to be harmless harmless for young children. The preparation has pronounced anti diarrheic, bactericidal and detoxication effect. Key words: pectin, diarrhea, clinical nutrition, prebiotic, bactericidal, anti diarrheic effect, acute intestinal infections
Контактная информация: Потиевский Эмиль Григорьевич — к.м.н., зам. директора НПЦ «ЭЛЮСАН» по науке; 644006, Омск, пр. Маркса 67—71; (3812) 41-74-18; peg37@mail.ru
УДК 616.34:615.37
Нормализация функций желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, в частности при острых кишечных инфекциях (ОКИ), продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии. От своевременности и адекватности назначенной терапии зависят длительность заболевания и его исходы. Лечебное питание, адаптированное к особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровню и характеру метаболических нарушений является важнейшим лечебным фактором, обладающим многосторонним действием на организм больного, улучшающим качество жизни больных [1].
Серьёзным моментом, осложняющим организацию эффективной терапии, является также рост удельного веса лекарственно устойчивых форм среди возбудителей ОКИ. Учитывая функциональную незрелость детского организма и выраженные побочные явления при применении антибиотиков, химиопрепаратов, в настоящее время пересматриваются подходы к лечению и все чаще в качестве дополнения к этиопатогенетической терапии используются более «мягкие», но достаточно эффективные препараты, например пребиотики.
Материалы и методы исследования
В статье обобщены материалы применения в лечебном питании пребиотика — бактерицидного антидиарей-ного пектинового энтеросорбента (далее — Препарат) — в комплексной терапии расстройств функций желудочно-кишечного тракта при ОКИ различной этиологии.
Работа проводилась в период 1998—2010 гг. педиатрами-инфекционистами в клиниках кафедр детских инфекций Омской, Тюменской, Кемеровской государственных медицинских академий, Новосибирского и Владивостокского государственных медицинских университетов, а также Республиканской клинической инфекционной больницы Удмуртской Республики. За исключением общих исходных методических указаний по применению препарата [2], работа проводилась без координации между клиниками. Включение препарата в комплексную терапию ОКИ у де-
тей раннего возраста осуществлялось по клиническим показаниям с учетом положительных данных об эффективности его применения в более старших возрастных группах детей [3].
Пребиотик — 3% стабилизированный водный раствор пектина (цитрусового или яблочного) по ТУ 9169-00161361031-2011; свидетельство о Госрегистрации № RU.77.99.! 1.003.Е.01 3357.05.11 (номера по последним экспертизам). Препарат реализует сорбционное, бактерицидное и антидиарейное свойства пектина [4]. В готовом виде представляет киселеобразную жидкость со слабокислым вкусом, стерильную. Дозировка — 5,0 мл (1 чайная ложка) перорально через каждые 3 часа за 30 мин до кормления с перерывом на сон. При тяжелых формах ОКИ показан приём круглосуточно. Для детей со сниженной массой тела разовая доза может быть снижена до 2,5 мл. При явлениях гемоколита пероральный приём по описанной схеме комбинируют с лечебными клизмами этого препарата по 15 мл 3 раза в сутки [2]. Во всех случаях базисная терапия (диета, регидратация, ферменто-терапия и др.), за исключением антибиотиков и традиционных антидиарейных средств, соответствовала действующим стандартам терапии ОКИ у детей. При тяжелых формах ОКИ применялось комбинированное использование антибиотиков (парэнтерально) и препарата (перо-рально). После улучшения состояния до среднетяжёлого антибиотики отменялись. Длительность приёма — до полной нормализации состояния.
Под наблюдением находились 2182 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3-х лет, госпитализированных преимущественно в отделения детских кишечных инфекций с наиболее частым диагнозом: ОКИ, гастроэнтерит. Дети первого месяца жизни составляли 3,6%, от 2 до 6 месяцев — 36,1%, 7—11 месяцев — 36,1%, 12—36 месяцев — 24,4%. При формировании групп наблюдения и контроля соблюдались общепринятые принципы доказательной медицины.
Этиологическая диагностика осуществлялась в аккредитованных или лицензированных бактериологических и ви-
ДБТСКИЕ ИНФЕКЦИИ 2012 • № 4
65
русологических лабораториях по стандартным методикам. Наиболее частыми находками были: ротавирусы, шигеллы (Флекснера и Зонне), сальмонеллы (энтеритидис, тифиму-риум), клебсиеллы, протей, энтеропатогенные эшерихии коли и др. Дополнительными лабораторными исследованиями было установлено, что препарат одинаково активен как против «уличных» штаммов возбудителей, так и против «госпитальных» штаммов с установленной выраженной полирезистентностью. Следует отметить, что более 40% случаев составили так называемые кишечные инфекции неустановленной этиологии (КИНЭ).
Эффективность применения препарата оценивалась по динамике клинико-лабораторных показателей: температуры тела, рвоты, болей в животе, метеоризма, частоты и консистенции стула, патологических примеси в нём, данных бактериологического посева кала. Нормализация функций желудочно-кишечного тракта оценивалась также по динамике параметров копроцитограмм.
Результаты и их обсуждение
Назначение препарата осуществлялось, как правило, уже в приемном отделении стационара, в отдельных случаях — до госпитализации. Приём препарата дети всех возрастных групп переносили хорошо. Случаи отказа, аллергических проявлений или других неблагоприятных явлений, связанных с приёмом препарата, не отмечались, что свидетельствует о безопасности препарата. Обобщенные результаты клинического применения свидетельствуют, что включение препарата в комплексную терапию ОКИ у детей сокращает длительность токсико-инфекционного синдрома и способствует более быстрому купированию диареи и острого периода заболевания (табл. 1).
Свидетельством нормализации состояния детей являлось также устранение метеоризма, срыгивания, улучшение общего состояния в виде нормализации эмоционального тонуса, улучшения аппетита, нормализации перевари-
вающей и всасывающей способности кишечника, а также санации кишечника по данным микробиологического исследования: устранение избыточного количества условно-патогенной микрофлоры, при щадящем отношении к нормофлоре желудочно-кишечного тракта.
При включении препарата в комплексную терапию ро-тавирусной инфекции отмечался выраженный антиди-арейный и детоксикационный эффект. Рвота и диарея купировались в течение 1,5—2 суток. Рецидивы рвоты и диареи не отмечались при соблюдении диеты (стол 4б), тогда как при традиционной схеме лечения в результате нарушений диеты частота рецидивов достигала 5%. Из традиционной схемы лечения ОКИ легких и среднетяже-лых форм оказалось возможным исключить антибиотики, противовирусные и антидиарейные средства, что явилось профилактикой последующего дисбактериоза, аллерго-энтеропатии. Сроки пребывания в стационаре сократились до 4—5 суток, что позволило снизить риск внутри-больничного инфицирования.
Препарат хорошо переносится больными. Случаи отказа или негативные побочные явления не отмечались. На эффективность применения пектинового препарата существенно влияют такие факторы, как ранние сроки его назначения, а также предшествующая терапия ОКИ с использованием традиционных средств (табл. 2).
Заключение
Как известно, пищевые волокна являются полезным и необходимым компонентом диеты человека. В первые 6 месяцев жизни всё необходимое для нормального развития и функционирования систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта, ребенок получает с грудным вскармливанием. Нарушение этого процесса вследствие различного рода воздействий (ОКИ, дисбиоз и др.) требует применения средств, которые материнский организм не в состоянии обеспечить.
Таблица 1. Сроки исчезновения клинических симптомов (в днях М ± т) при лечении больных со среднетяжелыми формами
Симптомы Сальмонеллез Шигеллез ОКИ установленной этиологии ОКИ неустановленной этиологии
Основная Контрольная Основная Контрольная Основная Контрольная Основная Контрольная
Лихорадка 1,3 ± 0,5 1,5 ± 0,6 1,2 ± 0,4 1,3 ± 0,5 1,3 ± 0,6 1,5 ± 0,7 1,2 ± 0,5 1,1 ± 0,3
Метеоризм 3,0 ± 0,4 3,1 ± 0,3 2,5 ± 0,4 2,8 ± 0,3
Рвота 1,0 ± 0,2 1,3 ± 0,3 1,0 ± 0,1 1,7 ± 0,6 1,0 ± 0,1 1,0 ± 0,1 1,1 ± 0,4 1,3 ± 0,6
Боль в животе 3,5 ± 0,5 5,1 ± 0,5 3,2 ± 0,6 5,6 ± 0,8 2,6 ± 0,3 3,5 ± 0,5 2,5 ± 0,5 4,0 ± 0,5
Диарея 3,3 ± 0,4 4,9 ± 0,5 3,1 ± 0,6 5,5 ± 0,8 2,4 ± 0,3 3,2 ± 0,3 2,6 ± 0,3 3,7 ± 0,6
Таблица 2. Эффективность клинического применения пектинового препарата при легких и среднетяжелых формах ОКИ
Показатели Использование только препарата и регидратации Подключение препарата к традиционным средствам лечения (антибиотики, антидиарейные средства) п = 88
через 1 сутки через 3 суток через 5 суток
Количество больных 47 100% 19 21,6% 33 37,5% 36 40,9%
Нормализация состояния 3 сутки 7 сутки 9 сутки 13—14 сутки
ПЕПИДОЛ
На сегодняшний день общепринятые уровни потребления пищевых волокон для детей раннего возраста не установлены [5]. Под обобщающим термином «пищевые волокна» подразумевается, как правило, смесь трех основных типов пищевых волокон: целлюлоза, лигнин и пектин. В отличие от первых двух, пектин обладает не только сорбци-онным, но и бактерицидным и антидиарейным действием, желирующая структура пектина исключает механическое раздражение кишечника, которое в значительной степени характерно для многих пищевых волокон. Поэтому применение пектина позволяет уменьшить объём разовой дозы препарата при сохранении его эффективности [6, 7].
Наш опыт применения пищевого волокна — пектина — в качестве вспомогательного средства оказался успешным благодаря реализации его раннее неизвестных свойств, в первую очередь, антитоксического, бактерицидного и антидиарейного. Полученные нами данные по клиническому применению пектина у детей раннего возраста согласуются с данными аналогичных исследований зарубежных исследователей [8].
Независимый опыт клинического применения в различных инфекционных стационарах РФ позволяет сделать следующие общие выводы:
1. Пищевое волокно — пектин (3% водный раствор) — не оказывает вредного воздействия на организм ребенка и может применяться уже с первого месяца жизни.
2. При пероральном приёме 3% раствора пектина эффективно реализуются такие его свойства, как антитоксическое, бактерицидное и антидиарейное.
3. Включение пектина в комплексную терапию ОКИ и других заболеваний желудочно-кишечного тракта позволяет исключить из схемы лечения антибиотики (кроме тяжелых форм) и синтетические антидиарейные средства, что является эффективной профилактикой последующего развития дисбактериозов, антибиотико-ассоциированных диарей, аллергоэнтеропатий и др. нежелательных побочных действий антибиотиков и химиопрепаратов.
Литература:
1. Погожева A3. Современные взгляды на лечебное питание / A В. Погожева, Б.С. Каганов // Клиническая медицина. — 2009. — № 1. — С. 4.
2. Потиевский Э.Г. Применение пектина у детей, больных острыми кишечными инфекциями / Э.Г. Потиевский, Е.Ф. Шендяпина // Педиатрия. — 2000. — № 6. — С. 66—68.
3. Потиевский Э.Г., Новиков A.K Медицинские аспекты применения пектина. — Москва, 2002. — 96 с.
4. Применение биологически активной добавки к пище «ПЕПИДОЛ ПЭГ» в комплексном лечении и профилактике кишечных инфекций, дисбиозов и иерсиниозов у детей и взрослых: Метод. пособие. ОмГMA. — Омск, 2005. — 13 с.
5. Высоцкий В.Г. Роль пищевых волокон в питании человека. — Москва: Фонд «Новое тысячелетие», 2008. — С. 93—105.
6. Применение препарата «ПЕПИДОЛ ПЭГ» для нормализации функции и бактериоценоза кишечника у новорожденных детей: Труды междунар. НПК «Здоровый ребенок — здоровая нация» / Н.Н. Бешевец и др. — Кемерово, 2003. — С. 67.
7. Макиенко Ю.Н. Особенности становления функции и биоценоза кишечника у новорожденных детей от матерей с диффузной гиперплазией щитовидной железы: Aвтореф. дисс. ... к.м.н. — Омск, 2000. — 22 с.
8. Clinical studies in persistent diarrhea: dietary management with green banana or pectin in Bangladesh children / G.H. Rabbani et al. // Gastroenterology. — 2001. — S. 121(3). — Р. 554—560.
Выраженное действие: у* антидиарейное v. бактерицидное
детоксикационное V* противорвотное
000 НПЦ "ЭЛЮСАН". 644042, г.Омск, пр.К.Маркса, 18/1 Тел.(3812)3844-98,39-69-63, www.pepidol.ru/com,pepidolfmail.ru
Пепидол БАД. Проконсультируйтесь с врачом. Св-вогос. per. №RU.77.99.11.003.E.013358.05.11 ТУ 9169-001-61361031-2011
