CC BY
32
ского церебрального паралича в Волгограде. Успехи современного естествознания 2014; (11): 25-28).
3. Mugerman BI, Paramonova DB. Recovery of legs' biomechanics of patients with infantile cerebral paralysis by means of manual therapy. The Manual Therapy Journal 2011; 42 (2): 3-8. Russian (Мугерман Б. И., Парамонова Д. Б. Восстановление биомеханики ног у больных детским церебральным параличом с помощью мануальной терапии. Мануальная терапия 2011; 42 (2): 3-8).
4. Chernysheva IN, Shevchenko SD. Clinical and biomechanical peculiarities in the formation of the vertical posture and movement in cerebral palsies (a review of literature). Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics 2012; (2): 131-137.
Russian (Чернышева И. Н., Шевченко С. Д. Клинические и биомеханические особенности формирования вертикальной позы и передвижения при церебральном параличе (обзор литературы). Ортопедия, травматология и протезирование 2012; (2): 131-137).
5. Bosanquet M, Copeland L, Ware R, et al. A systematic review of tests to predict cerebral palsy in young children. Developmental Medicine & Child Neurology 2013; 55: 418-426.
6. Hidecker MJ, Ho NT, Dodge N, et al. Inter-relationships of functional status in cerebral palsy: analyzing gross motor function, manual ability, and communication function classification systems in children. Developmental Medicine & Child Neurology 2012; 54: 737-742.
УДК 616.831-001-06-085.849.19 (045) Оригинальная статья
ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В. Н. Колесов — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра нейрохирургии, профессор, доктор медицинских наук; Е. В. Лукина — ГБОУ ВПО «Саратовский гМу им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры неврологии ФПК и ППС им. К. Н. Третьякова, кандидат медицинских наук; А. Г. Новиков — Саратовская областная клиническая больница, заведующий отделением нейрохирургии, кандидат медицинских наук; А. А. Че-хонацкий — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой нейрохирургии, доктор медицинских наук.
THE USE OF LOW INTENSITY LASER RADIATION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CLOSED TRAUMATIC BRAIN INJURY CONSEQUENCES
V. N. Kolesov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Russian Ministry of Health, Department of Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Sciences; E. V. Lukina — Saratov State Medical University n.a. Razumovsky of the Russian Ministry of Health, Department of Neurology n.a. K. N. Tretyakov, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences; A. G. Novikov — Saratov Regional Clinical Hospital, Head of the Department of Neurosurgery, Candidate of Medical Sciences; A. A. Chekhonatsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of the Russian Ministry of Health, Head of the Department of Neurosurgery, Doctor of Medical Sciences.
Дата поступления — 01.06.2016 г. Дата принятия в печать — 09.06.2016 г.
Колесов В.Н., Лукина Е.В., Новиков А.Г., Чехонацкий А.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (2): 256-259.
Цель: выявить эффективность применения низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения у больных с посттравматическим церебральным арахноидитом. Материал и методы. Под наблюдением находились 164 пациента с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести. Методика проведения чрескожного лазерного облучения крови в проекции общей сонной артерии на уровне IV шейного позвонка осуществлялась под контролем клинической оценки, данных гемодинамических методов обследования. Результаты. Отмеченные положительные результаты показателей гемодинамических методов обследования свидетельствуют о регрессе церебрального вазоспазма и повышении сосудистого резерва головного мозга, что привело к уменьшению общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Заключение. Методика у данной категории больных может быть применена как в условиях стационара, так и на амбулаторном этапе.
Ключевые слова: посттравматический церебральный арахноидит, низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное излучение.
Kolesov VN, Ы^па EV, Novikov AG, Chekhonatsky AA. The use of low intensity laser radiation in the treatment of patients with closed traumatic brain injury consequences. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (2): 256-259.
Objective: to determine the effectiveness of the use of low-intensity helium-neon laser radiation in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis. Material and Methods. We observed 164 patients with the effects of closed craniocerebral injuries of a various severity. Methods of percutaneous laser irradiation of blood in the projection of the common carotid artery at the level of IV cervical vertebra was carried out under the supervision of the clinical evaluation of hemodynamic data survey methods. Results. Positive results of hemodynamic parameters of examination methods indicate regression of cerebral vasospasm and improving brain vascular reserve, which led to a decrease in cerebral and focal neurological symptoms. Conclusion. The method allows the use of this technique in these patients both in the hospital and at the outpatient stage.
Key words: post-traumatic cerebral arachnoiditis, low-intensity helium- neon laser light.
Введение. Отдаленный период черепно-мозговой травмы манифестируется целым рядом осложнений, которые могут привести к снижению или даже полной потере трудоспособности, что составляет около 10% всех больных неврологического профиля [1, 2]. Основным клиническим проявлением последствий черепно-мозговой травмы является посттравматический церебральный арахноидит. Обусловленный им реактивный асептический серозный лептоменингит вызывает пролиферативные изменения мягкой мозговой оболочки. При черепно-мозговой травме очаговая неврологическая симптоматика формируется не только в остром ее периоде (как следствие первичных дистрофий и некрозов), но и как результат последующих аутоиммунных и спаечных процессов, нарушений гемодинамики и ликворо-циркуляции, дистрофических и гипоксических изменений, а также изменений мягкой мозговой оболочки.
При посттравматическом церебральном арахноидите морфологически выявляются следующие изменения. Паутинная оболочка из-за фиброза утолщается и уплотняется. Между ней и мягкой мозговой оболочкой возникают спайки. В свою очередь, гиперплазия арахноэндотелия и периваскулярной соединительной ткани ведет к облитерации и компрессии сосудов, к задержке тока крови и ликвора, к формированию ишемических и ликворных кист головного мозга, увеличению размеров желудочков. На компьютерных томограммах при арахноидите изменения выглядят также весьма разнообразно: равномерное или неравномерное расширение субарахно-идальных пространств, отсутствие визуализации их на отдельных участках, их деформация либо значительное расширение с образованием различной формы и величины кистозных полостей, расширение желудочковой системы.
Основными принципами терапии больных с посттравматическим церебральным арахноидитом являются комплексность, патогенетическая направленность, быстрота эффекта и безопасность применения. Основные направления терапии данной категории больных: нормализация гемо- и ликворо-динамики, нейродинамики, а также профилактика и борьба с рубцово-спаечными процессами. Лечение осуществляется с учетом стадии заболевания, длительности патологического процесса и основных его клинических проявлений. В зависимости от данных дополнительных методов исследования назначаются вазоактивные препараты, десенсибилизирующие, иммунокорригирующие средства, дегидратационная и противосудорожная терапия.
В лечении посттравматического церебрального арахноидита значительное место занимают физиотерапевтические методы. Учитывая, что одним из основных патогенетических факторов в развитии посттравматического церебрального арахноидита являются нарушения мозговой гемодинамики, несомненна целесообразность усиления воздействия именно этого патогенетического механизма развития данного заболевания.
Цель: выявить эффективность применения низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения у больных с посттравматическим церебральным арахноидитом.
Ответственный автор — Лукина Елена Владимировна
Тел.: 89053831726
E-mail: lukina-elena72@yandex.ru
Материал и методы. Под наблюдением находились 164 пациента с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы различной степени тяжести. Из них 42 женщины и 122 мужчины в возрасте от 19 до 63 лет. Всем пациентам в составе комплексной терапии был применен метод чрескожного низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного облучения крови.
Механизм терапевтического действия гелий-неонового лазера. Лазерная светотерапия многих заболеваний по эффективности превосходит традиционные методы лечения. Основными физическими особенностями лазерного излучения по сравнению с обычными излучениями оптического диапазона является монохроматичность — постоянная длина волны, когерентность — упорядоченность всех фаз световых волн в пространстве и времени, поляри-зованность — строгая ориентация световых волн по отношению к направлению луча. Трактовка механизмов реализации действия лазерного луча, генерализации реакции в организме и участие в этом важнейших регуляторных систем, как и многие другие вопросы физического и медико-биологического плана, еще не получили достаточного осмысления.
В основе действия излучения гелий-неонового лазера на биологические структуры лежат фотохимические и фотобиологические процессы [3-6]. Основой механизма взаимодействия низкоэнергетического лазерного излучения с биообъектом являются фотофизические и фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением тканями света и нарушением слабых межмолекулярных связей, а также восприятие и перенос эффекта лазерного облучения жидкими средами организма.
Конечный фотобиологический эффект лазерного облучения проявляется ответной реакцией организма в целом, комплексным реагированием органов и систем. Это находит отражение в клинических эффектах лазерной терапии. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения интер-стициального отека фиксируется обезболивающее действие. Уменьшение фаз воспаления и отека тканей дает противовоспалительный и противоотечный эффект. Повышение скорости кровотока, увеличение количества новых сосудистых коллатералей улучшают регионарное кровообращение, что вместе с ускорением метаболических реакций и увеличением ми-тотической активности клеток способствует процессу физиологической и репаративной регенерации [7-9].
Анализ литературных данных [10] свидетельствует о широких возможностях применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных нейрохирургического и неврологического профиля. Это инфаркты мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность, черепно-мозговая травма в остром периоде, постгипоксические поражения головного мозга у взрослых и детей [5, 6, 10]. Возможность чрескожного лазерного облучения крови позволяет широко использовать данный метод в клинической практике как в условиях стационара, так и на амбулаторном этапе, так как не требует использования одноразовых световодов и исключает вероятность инфицирования.
Методика проведения чрескожного лазерного облучения крови у больных с посттравматическим церебральным арахноидитом. Для проведения лазеротерапии нами использовалась гелий-неоновая лазерная установка АФДЛ-1, оснащенная гибким моноволоконным световодом диаметром 2 мм и длиной 110 см. Мощность излучения на выходе световода 20
мвт. Жесткий наконечник световода фиксируется в специальном штативе.
Во время сеанса больной находился в положении лежа на спине с подложенным под плечи валиком, повернув голову в контралатеральную сторону. Пальпаторно определялась точка наиболее отчетливой пульсации общей сонной артерии на уровне щитовидного хряща, куда и устанавливался наконечник световода. Для уменьшения коэффициента отражения лазерного излучения наконечник световода фиксировался строго перпендикулярно к поверхности кожи, придавливая ее на глубину 4-5мм. При таком способе установки световода глубина проникновения гелий-неонового лазерного излучения увеличивается в 30-40 раз.
Необходимая для достижения эффекта доза излучения, которая при фиксированной мощности установки (20 мвт) определяется продолжительностью сеанса, была установлена нами эмпирически на основании анализа данных реоэнцефалографии и транскраниальной допплерографии. Оптимальное время одного сеанса чрескожного лазерного облучения крови в общей сонной артерии составило 20 минут. Нами подсчитано, что за это время протекающей крови сообщается энергия 1,2-1,5 Дж.
Сеансы лазеротерапии проводились ежедневно, с чередованием сторон. Курс лечения в зависимости от достигнутого эффекта варьировался от 15 до 20 процедур. При оценке результатов лечения учитывались субъективные ощущения больных, регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, динамика показателей реоэнцефалографии и допплерографии (стойкая нормализация линейной и объемной скоростей мозгового кровотока и тонуса сосудов головного мозга).
Параллельно выбору оптимального режима лазеротерапии у больных с посттравматическим церебральным арахноидитом был проведен сравнительный анализ эффективности чрескожного лазерного облучения крови в общих сонных артериях и в куби-тальной вене. Установлено, что для достижения сопоставимых эффектов время лазерного облучения крови в кубитальной вене в среднем должно быть не менее 35 минут. Такое увеличение продолжительности сеанса доказывает, что при чрескожном облучении гелий-неоновым лазером общей сонной артерии на уровне IV шейного позвонка, помимо воздействия на кровь, происходит стимуляция образований каротидной рефлексогенной зоны. В совокупности эти эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения оказывают положительное влияние на мозговую гемодинамику у больных с посттравматическим церебральным арахноидитом.
Результаты. В ходе проведения лазеротерапии осуществлялся ежедневный контроль динамики общемозговых и очаговых симптомов. Отмечен положительный клинический эффект чрескожного лазерного облучения крови как при однократном, так и при курсовом применении. При однократном воздействии низкоинтенсивным лазерным излучением его положительный эффект наиболее отчетливо проявлялся у больных с нарушениями сна. Все больные, которые до начала лечения жаловались на бессонницу, уже во время первого сеанса отмечали сонливость, некоторые из них засыпали. Через 2-3 сеанса регистрировалась нормализация ночного сна: возрастали его глубина и продолжительность, больные чувствовали себя отдохнувшими, прием снотворных препаратов не требовался.
Через 5-6 сеансов наши пациенты стали отмечать уменьшение головной боли как по интенсивности, так и по длительности. После проведения курса лечения от приема аналгетиков отказались 3/4 обследованных больных.
Влияние лазеротерапии на очаговую неврологическую симптоматику во многом зависело от выраженности последней. Стойкие двигательные нарушения к лазерному воздействию были резистентны. Умеренно выраженные очаговые симптомы в виде анизорефлексии с конечностей или недостаточности функции отдельных черепно-мозговых нервов у большинства больных частично регрессировали, а в отдельных случаях полностью исчезали.
Однако у 4 человек после 3-4 сеансов отмечалось усиление головной боли, которое прекращалось на 6-7-м сеансах.
При анализе реоэнцефалограмм у всех больных до начала лечения отмечена тенденция к снижению уровня кровенаполнения в артериальном отделе сосудистого бассейна, затруднению венозного оттока крови, повышению тонуса мозговых сосудов, увеличению коэффициента межполушарной асимметрии. По данным транскраниальной допплерографии у 142 больных выявлены признаки церебрального ва-зоспазма. Повышение абсолютного уровня линейной скорости кровотока достигало преимущественно границы умеренного и выраженного спазма (120 см/ сек), лишь у 3 больных этот показатель в отдельных артериях составил 200 см/сек и выше. Помимо стойкого повышения линейной скорости кровотока, в отдельных мозговых артериях у всех больных выявлено резкое уменьшение вазодилататорной реакции после компрессионного теста (10-секундного пережатия общей сонной артерии на обследуемой стороне). Компенсаторное усиление мозгового кровотока достигало в среднем 10-15% (при норме 50-100%), что свидетельствует о нарушении сосудистого резерва головного мозга у больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы.
Уже после первого сеанса лазеротерапии у наших больных отмечено увеличение уровня артериального кровенаполнения на стороне облучения на 17-22%. После 5-6 сеансов коэффициенты межполушарной асимметрии снизились на 6-8%, диастолический индекс — на 12-18%. После окончания курса чрескожного лазерного облучения крови в общих сонных артериях все исследуемые показатели реоэнцефа-лограмм приближаются к нормальным.
У всех больных, прошедших курс лазеротерапии, отмечены изменения показателей транскраниальной допплерографии: снижение систолической скорости кровотока по передней мезговой артерии на 35,6%, по средней мозговой артерии — на 43,3%, по задней мозговой артерии — на 44,5%. Компенсаторное усиление мозгового кровотока после компрессионного теста у этих больных повысилось в среднем до 32,4%.
Обсуждение. Обнаруженные положительные результаты показателей гемодинамических методов обследования свидетельствуют о регрессе церебрального вазоспазма и повышении сосудистого резерва головного мозга, что привело к уменьшению общемозговой и очаговой неврологической симптоматики у больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы в виде церебрального арахноидита после проведения курса чрескожного лазерного облучения крови.
Проведенные нами исследования и анализ литературы дают возможность считать, что в основе курсового положительного лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения при посттравматической церебральной патологии лежат микроциркуляторный, метаболический и нервно-рефлекторный механизмы. Указанные механизмы тесно взаимосвязаны и во многом потенцируют друг друга. При чрескожном лазерном облучении крови в проекции общих сонных артерий на уровне IV шейного позвонка неизбежно воздействие на мощную рефлексогенную каротид-ную зону. Улучшение микроциркуляции достигается за счет увеличения объемной скорости артериального и венозного кровотока, нормализации сосудистого тонуса, усиления функционирования естественных и образования новых анастомозов и коллатералей, снижения свертывающей активности крови, улучшения ее реологических свойств. Метаболический механизм основан на способности низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать биосинтетические и окислительно-восстановительные процессы в клетках головного мозга.
Заключение. Метод чрескожного лазерного облучения крови в общих сонных артериях привлекателен широким спектром лечебного действия, быстротой проявления и длительностью сохранения терапевтического эффекта, простотой и высокой экономичностью, отсутствием осложнений, возможностью применения как в стационарных условиях, так и на амбулаторном этапе.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — В. Н. Колесов, А. Г. Новиков; получение данных — А. Г. Новиков; анализ и интерпретация результатов — В. Н. Колесов, А. Г. Новиков, Е. В. Лукина; написание статьи и утверждение рукописи для публикации — Е. В. Лукина, В. Н. Колесов, А. А. Чехо-нацкий.
References (Литература)
1. Vilensky OG. Conséquences of closed traumatic brain injury. Kiev: Health protection, 1971; 112 p. Russian (Вилен-ский О. Г. Последствия закрытых черепно-мозговых травм. Киев: Здоров'я, 1971; 112 с.).
2. Babichenko EI, Hurina AS. Re-closed traumatic brain injury. Saratov: Saratov University, 1982; 144 p. Russian (Баби-
ченко Е. И., Хурина А. С. Повторная закрытая черепно-мозговая травма. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1982; 144 с.).
3. Gamaleja NF. The mechanisms of biological action of laser radiation. In: Lasers in clinical medicine. M., 1981; p. 35-85. Russian (Гамалея Н. Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров. В кн.: Лазеры в клинической медицине. М., 1981; с. 35-85).
4. Illarionov VE. Technique and methods of laser therapy procedures. M.: Center, 2001; 176 p. Russian (Илларионов В. Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. М.: Центр, 2001; 176 с.).
5. Kochetkov AV, Moskvin SV, Karneev AN. Laser therapy in neurology. M.: Publishing house "Triada", 2012; 359 p. Russian (Кочетков А. В., Москвин С. В., Карнеев А. Н. Лазерная терапия в неврологии. М.: Изд. дом «Триада», 2012; 359 с.).
6. Moskvin SV, Builin VA. Fundamentals of laser therapy. M., 2006; 256 p. Russian (Москвин С. В., Буйлин В. А. Основы лазерной терапии. М., 2006; 256 с.).
7. Brill GE. Low-intensity laser therapy. In: Ponomarenko G. N., ed. Physical therapy: national guide. M.: GEOTAR-Media, 2009; p. 183-189. Russian (Брилль Г. Е. Низкоинтенсивная лазеротерапия. В кн.: Физиотерапия: национальное руководство. Под ред. Г. Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 183-189).
8. Brill GE, Svistunov AA, Agadzhanova KV, et al. Laser irradiation of platelets inhibits their participation in the process of thrombosis. Photobiology and Photomedicine 2009; VI (2-3); 9397. Russian (Брилль Г. Е., Свистунов А. А., Агаджанова К. В. и др. Лазерное облучение кровяных пластинок тормозит их участие в процессе тромбообразования. Фотобиология и фотомедицина 2009; VI (2-3); 93-97).
9. Vakhtin VI, Goynuk VI, Vakhtin EV, et al. Topographic-anatomic substantiation selection of the basin of the carotid arteries and the carotid sinus point of laser exposure in the treatment of inflammatory-destructive processes of the face, neck, mediastinum and abdomen. In: Lasers in science, technology, medicine. Sochi, 2002; p. 164. Russian (Вахтин В. И., Генюк В. Я., Вахтин Е. В. и др. Топографо-анатомическое обоснование выбора бассейна сонных артерий и каротидного синуса точкой лазерного воздействия при лечении воспалительно-деструктивных процессов лица, шеи, средостения и брюшной полости. В кн.: Лазеры в науке, технике, медицине: тезисы докл. ХШ Междунар. науч.-техн. конф. Сочи, 2002; с. 164).
10. Kolesov VN, Novikov AG, Chechenci AA, et al. The use of low intensity helium-neon laser radiation in complex treatment of patients with posttraumatic cerebral arachnoiditis. In: Polenov's readings: the Materials of the XV scientific-practical conference. St. Petersburg, 2015; p. 220. Russian (Колесов В. Н., Новиков А. Г., Чехонацкий А. А. и др. Применение низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с посттравматическим церебральным арахноидитом. В кн.: Поленовские чтения: материалы XV научно-практической конференции. СПб., 2015; c. 220).
УДК 616.8-002.6-036.22 (470.44) (045) Оригинальная статья
эпидемиологические тренды нейросифиаиса в саратовской области
О. В. Колоколов — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС им. К. Н. Третьякова, доцент, доктор медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; А. М. Колоколова — ГБОУ вПо «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук; Л. А. Шерстобитова — заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер».
EPIDEMIOLOGICAL TRENDS OF NEUROSYPHILIS IN SARATOV REGION
O. V. Kolokolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Head of the Department of Neurology n.a. K. N. Tretiakov, Postgraduate Education Faculty, Associate Professor, Doctor of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. M. Kolokolova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor Candidate of Medical Science; L. A. Sherstobitova — Saratov Regional Clinic of Skin and Venereal Diseases, Deputy Chief Doctor.
Дата поступления — 01.06.2016 г. Дата принятия в печать — 09.06.2016 г.
