CC BY
286
КРИОХИРУРГИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ
НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЕ
О.В. Соловьева
Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Ключевые слова: криогенная инженерия, жидкий азот, криобиология, криохирургия, криотерапия, криоконсервация, криодеструкция, криоинструмент, криовоздействие, крионекроз, криопротекция, биоптат, криобиопсия
К истории вопроса
Благоприятное действие низких температур на весь организм, купирование холодом боли и воспалительного процесса было известно еще в древней медицине. Примером этого может служить купание в проруби, холодные обтирания, охлаждающие компрессы и примочки на пораженные области, рекомендуемые в народной медицине. Для местного охлаждения тканей применяются различные хладагенты: холодная вода, лед, снег, смесь поваренной соли со льдом (-24°С) уат^ Атой, 1851).
Позднее было отмечено разрушающее действие холода при продолжительном воздействии достаточно низких температур на патологическую ткань. Этот фактор стали использовать при лечении больных с опухолями.
В 1940 году Weitzner (Германия) сообщил об успешном применении кристаллов углекислого газа и паров жидкого азота для разрушения опухолей кожи.
В детской хирургии эффективно использовали снег угольной кислоты (-79°С) для лечения простых геман-гиом (Кондрашин Н.И., 1957).
Однако не во всех случаях достигали желаемого результата, и ученые были вынуждены искать способы усиления эффективности метода путем понижения температуры хладагента.
Благодаря техническим достижениям в области криогенной инженерии выбор остановился на применении жидкого азота в качестве основного хладагента в медицине. Жидкий азот - это прозрачная жидкость,
температура кипения которой составляет -195,6°С, без цвета и запаха, нетоксична, стерильна, инертна по отношению к биологическим тканям, не воспламеняется.
Дальнейшая история развития метода криохирургии и активное применение в качестве хладагента жидкого азота начинается в 1961 году и связана с именем американского нейрохирурга Ирвинга Купера (Irving Cooper), который создал и применил автоматическую криогенную систему. Это положило начало целой серии исследований и разработок криогенных аппаратов с применением жидкого азота.
В 1962 году впервые в отечественной медицине Э.И.Кандель исследовал возможности криохирургии. В 1964 году было создано международное научное общество криобиологов, основными задачами которого является изучение воздействия низких температур на живые организмы животного и растительного происхождения, установление нижних температурных границ жизни, изучение устойчивости клеток и организмов к переохлаждению и замерзанию, разработка способов защиты клеток и тканей от замораживания.
С 1968 года стал выходить журнал Cryobiology, аналогичный журнал выходит в Японии с 1974 года. В том же году было создано Международное общество криохирургов. В 1977 году создана Ассоциация криохирургов США, Европейское общество криохирургов организовано в 1997 году.
Так зародилась и сформировалась сравнительно молодая научная дисциплина - криобиология, а чуть позже криомедицина.
Направления развития
Современная криомедицина развивается в трех направлениях: криохирургия, криотерапия и криоконсервация (Шафранов В.В.) в зависимости от поставленных целей и применяемой температуры воздействия.
Криохирургия (криодеструкция) - метод хирургического лечения, использующий глубокое охлаждение (замораживание) биологических тканей. Криохирургия старается достигнуть максимального разрушения тканей, используя сверхнизкие температуры.
Криотерапия - общее название методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма. Выделяют местную (локальную) криотерапию и общую криотерапию (криосауна). Криотерапия основана на стимулирующем эффекте охлаждения тканей за счет снижения их температуры до порога устойчивости клеток к холоду.
Криоконсервация - метод консервирования органов, тканей и биологических жидкостей организма путем их охлаждения (замораживания). При криоконсервации используют те же максимально низкие температуры, как при криодеструкции, но в другом режиме, - с целью сохранения клеток живыми.
Для внедрения метода в гуманную медицину, разработки, прежде всего, проводились на эксперименталь-
ных животных и были получены обнадеживающие результаты. В дальнейшем, в гуманной медицине метод показал высокую клиническую эффективность. Получены положительные результаты в детской хирургии, в гуманной урологии, гинекологии, оториноларингологии, онкологии, дерматологии, офтальмологии.
В своей работе для лечения пациентов мы используем различные температурные режимы. В данной статье мы коснемся вопросов только криохирургического воздействия, применяемая температура при котором -195,6°С. Криотерапия заслуживает отдельного описания.
Суть метода криодеструкции заключается в устранении патологического образования путем быстрого локального замораживания. Этого можно достичь непосредственно криоагентом, криогенным аппаратом в режиме распыления или в контактном режиме со специально подобранным наконечником. При этом используется максимально низкая температура.
Аппараты для криовоздействия
Существует классификация инструментов, в зависимости от метода получения низких температур:
1. Снижение температуры инструмента за счет испарения хладагента.
2. Инструменты, охлаждаемые микродроссельными системами (эффект Джоуля-Томсона).
3. Инструменты, работающие на принципе термоэлектрического охлаждения (эффект Пельтье).
В нашей практике мы пользуемся аппаратами, у которых снижение температуры на рабочей поверхности достигается за счет испарения хладагента, - жидкого азота. Применяемые в настоящее время криохирургические аппараты по конструктивным особенностям можно разделить на две группы:
- автономные, не имеющие автоматического регулирования;
- управляемые криогенные системы с использованием автоматических устройств для стабилизации различных температурных режимов на рабочей части криоинструмента.
При контакте жидкого азота с теплой поверхностью, азот нагревается и переходит в газообразное состояние, при этом охлаждается область воздействия.
Автономные аппараты представляют собой небольшие заливные агрегаты емкостью около 300 мл, работающие на принципах тепловой трубы (Крио-3, МАК-1 конструкция Репникова-Шафранова), избыточного давления (ИК-3), прокачки хладагента через рабочую часть (КДН-8).
Особенностью этих устройств является ограниченное время рабочего цикла от одной заливки (около 5-6 мин.), малая хладопроизводительность, нестабильный температурный режим, связанный с быстрым выкипанием азота.
Для криодеструкции обширных и глубоких патологических образований, а также для эндоскопической хирургии более оправдано использование управляемых криогенных систем (АК-1 и его модификации АК-2 и АК-3; Крио-01 «Еламед»), электронная система которых позволяет задавать различные режимы и скорость охлаждения от-90°Сдо -190°С и поддерживать их автоматически. Наличие гибкого сильфона и вакуумной теплоизоляции позволяет надежно обезопасить врача и пациента от нежелательного контакта с хладагентом. При этом глубина промораживания ткани может достигнуть 18-20 мм, а сменные рабочие наконечники дают возможность приспособиться к геометрии того или иного образования.
Особого внимания заслуживают пенетрационные и эндоскопические рабочие наконечники. Пенетрационные наконечники представляют собой цилиндрический криозонд с заостренным концом для введения в объемное патологическое образование. Для разрушения опухолей и рубцов в трахее и пищеводе специально сконструирован эндоскопический криоинструмент.
Механизмы криогенного разрушения тканей
До недавнего времени объяснение механизма криодеструкции основывалось только на теории P. Mazur (1962): внутри- и внеклеточной кристаллизации воды с повреждением клеточных структур.
Механизм действия глубокого замораживания клеток происходит в несколько этапов: охлаждение, замораживание, оттаивание.
На первом этапе при охлаждении происходит фазовый переход липидов из жидкого состояния в состояние геля и другие твердые варианты. При этом возникают дефекты в структуре мембраны между липидами и белковыми молекулами. Мембрана становится более водопроницаемой, в результате в клетку неуправляемо устремляются ионы солей. Существуют специально посвященные этому вопросу подробные публикации (Masur P., 1968).
Второй этап - замораживание. Замораживание всегда начинается с межклеточной жидкости. В этот период вода устремляется из клетки наружу, добавляясь к замерзшей межклеточной фракции. Происходит резкое сжимание, буквально раздавливание биологической клетки замерзшей межклеточной жидкостью. Процесс сопровождается резким повышением концентрации ионов солей внутри клетки, что дополнительно ее губит. Механическое взаимодействие междульдом и мембраной клеток также является причиной их гибели.
Этап оттаивания. Размораживание изучалось намного меньше, чем замораживание. Оттаивание причиняет дальнейшее разрушение ткани. Внеклеточная жидкость, лишенная солей, в определенный момент оттаивания быстро устремляется внутрь клетки, продолжая разрушать ее.
Необратимость разрушения клеток при замораживании и оттаивании, по мнению Кандель Э.И. (1972), обусловлена следующими факторами:
1. Значительная дегидратация клеток в процессе экстра- и интрацеллюлярного образования льда, ведущая к резкому повышению концентрации электролитов в клетках.
2. Механическое повреждение клеточных мембран и сдавливание клеток острыми кристаллами льда.
3. Денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах.
4. Прекращение движения протоплазмы («термальный шок»).
5. Прекращение кровообращения в замороженном объеме ткани, ведущее к развитию очага ишемического некроза.
Однако многие исследования проводились и изучались главным образом на примере замораживания клеток, суспендированных в биологических средах. Другие авторы считают, что объяснение механизма разрушаю-
щего действия низких температур только вне- и внутриклеточной кристаллизацией воды с последующей ее рекристаллизацией недостаточно. Выводы Masur (1968) не совсем полностью объясняют сложный механизм разрушающего воздействия холода на биологическую ткань, поскольку не учитывают ряд важных факторов:
1. Теплофизические свойства ткани, связанные с микрогемодинамикой и тканевым метаболизмом. При исследовании влияния структуры ткани и уровня метаболизма в ней на величину размера зоны замораживания оказалось, что именно физическая структура биоткани и микроциркуляция практически на 60% определяют величину объема замораживания. (Smith А. 1961, 1977; Лозина-Лозинский Л.И., 1972; Пушкарь
Н.С., 1975,1981; Ва!0 W.1982; Gage А. 1995, Шафранов В.В. с соавт. 1984, 2002). Также было экспериментально доказано, что действие локального замораживания в первую очередь осуществляется на уровне тканевой микроциркуляции, разрушение которой и приводит к развитию вторичного ответа, а именно, к ишемическому стазу, за счет которого и гибнет патологическая ткань (Кондрашин Н.Н., Слета Н.В., 1986; Zаcarian S. 1985).
Криохирургические операции, выполняемые по поводу патологических процессов слизистой ротовой полости, пищевода, трахеи, ануса, при новообразованиях век, печени, костей требуют общего наркоза для осуществления доступа к опухоли.
2. Состояние воды в тканях. Исследование процесса образования льда с помощью магнито-ядерно-резо-нансной (МЯР) спектроскопии позволило установить, что процесс замерзания зависит от форм структурных связей воды и общего содержания воды в тканях (Шафранов В.В. 1985). Вода, составляющая до 95% массы ткани, подразделяется на три условные формы: свободную, которая превращается в лед при температуре -0,5°С -15°С; слабосвязанную, которая превращается в лед от -15°С и прочно связанную, незамерзающую, воду, которая не превращается в лед даже при температуре -200°С (Мревлишвили Г.М., 1974-1981).
3. Расположение слоев ткани относительно криоаппликатора. Чем ближе клетка к поверхности криоаппликатора, тем быстрее и ниже опускается ее температура. Объем замороженной ткани, как правило, больше объема поврежденной ткани, кристаллизация не всегда вызывает гибель ткани ^йакег, 1974).
4. Естественную криопротекцию живой ткани, связанную со сложной системой внутритканевых и вну-триорганных регуляторных взаимодействий.
В настоящее время считают, что процесс криодеструкции ткани складывается из двух этапов: первичное повреждение, связанное с непосредственной деструкцией клеток под влиянием низкой температуры, и вторичное повреждение, обусловленное гибелью патологической ткани в результате нарушения гемодинамики и в ходе асептического воспаления.
При контакте жидкого азота с теплой поверхностью, азот нагревается и переходит в газообразное состояние, при этом охлаждается область воздействия. Зона замораживания растет, пока не наступит тепловое равновесие между тканями, окружающими зону замораживания, и охлаждающими возможностями криоаппарата. В зоне замораживания температура плавно распределяется от сверхнизкой внутри зоны замораживания к температуре внутритканевого образования льда на ее периферии. Ткани, окружающие зону замораживания, имеют температуру от уровня появления внутритканевого льда до нормальной температуры тела на периферии. В процессе охлаждения образуются две динамически изменяющиеся зоны: зона замораживания, в которой кровоток и метаболические процессы практически отсутствуют, и зона гипотермии, где кровоток и метаболизм только понижены.
Измерениями установлен факт градиента температур в тканях (Шафранов В.В. 1987). На поверхности минус 160°С, а через 7-8 мин. температура на глубине 1,53 см будет равна 0°С или, как говорят врачи, зона «встала».
Эффективность повреждающего действия низких температур зависит от скорости замораживания, минимальной температуры в очаге, экспозиции, скорости оттаивания (Masur Р. 1977). Оптимальная скорость замораживания для криодеструкции тканей - снижение температуры на рабочей поверхности аппликатора 100-200°С в минуту. При такой высокой скорости в ткани возникают термомеханические напряжения, эффекты пучения и смещения, приводящие к возникновению трещин. При проведении криохирургического вмешательства необходим плотный тепловой и механический контакт между криоаппликатором и замораживаемой тканью.
Преимущества криохирургического метода
Абластичность и отсутствие кровотечения (при аккуратном выполнении) за счет нарушения микроциркуляции и быстро возникающего отека вокруг зоны замораживания.
Криовоздействие сравнительно безболезненно и малотравматично. В подавляющем большинстве практически все амбулаторные криохирургические вмешательства на коже (папиллома, атерома, гистиоцитома, мастоцитома, гемангиоперацитома, плоскоклеточный рак и меланома кожи) проводятся без общей анестезии.
Криохирургические операции, выполняемые по поводу патологических процессов слизистой ротовой полости, пищевода, трахеи, ануса, при новообразованиях век, печени, костей требуют общего наркоза для осуществления доступа к опухоли.
Можно отметить хороший косметический эффект после криовоздействия, органотипическую регенерацию тканей, при заживлении не образуются грубые рубцы. При небольшом размере криоповреждения нет нарушения роста волосяного покрова. Заживление криохирургических ран происходит безболезненно. Если в этот период обеспечено отсутствие механического травмирования, то абсолютно бескровно. При соблюдении правил элементарного антисептического ухода активного воспаления и нагноений не бывает. Эпителий постепенно подрастает под крионекроз.
Отсутствие общих отрицательных реакций организма на криодеструкцию позволяет осуществить одномоментное замораживание сразу всех опухолевых образований на коже и слизистых оболочках у одного пациента.
Криодеструкция не сопровождается торможением кроветворения. Особое значение это приобретает в онкологии, если сравнивать криогенную хирургию с лучевыми и химиотерапевтическими методами лечения.
Также этот метод сочетается со всеми видами специфической терапии и хирургическими вмешательствами.
Обладает иммуностимулирующим действием. Механизм специфической иммунной стимуляции основан на том, что при криодеструкции нет денатурации патологических белков и нуклеиновых кислот. После воздействия на патологический опухолевый или воспаленный участок ткани запускается механизм стимуляции специфического противоопухолевого, противовирусного, антимикробного, противогрибкового иммунитета.
Возможно проведение многократных повторных циклов воздействия.
Метод относительно безопасен и просто выполним, высокая результативность лечения.
Универсальность метода в том, что нечувствительных к криогенному повреждению биологических структур нет в природе. Поэтому при выборе правильных приемов и режимов криодеструкции удается радикально разрушить местно локализованную опухоль из доброкачественного и злокачественного строения любого вида. И создать при этом в организме иммунный фон, неблагоприятный для возникновения и развития новообразований, подобных разрушенному.
Недостатки криохирургического метода
К недостаткам метода необходимо отнести трудность прогнозирования границ разрушения тканей. Степень повреждения клеток постепенно распространяется от аппликатора в стороны и глубину, и хирург никогда в ходе операции не может видеть точный объем подверг-
нутых разрушению тканей, в отличие от традиционных хирургических операций. А также сам факт замораживания ткани еще не обозначает, что в ней наступит необратимое разрушение (крионекроз).
Метод наиболее эффективен при небольших размерах опухоли на ранних стадиях патологического процесса.
Метод наиболее эффективен при небольших размерах опухоли на ранних стадиях патологического процесса.
При криодеструкции больших объемов (паллиативное лечение) возможно образование массивного крионекроза, с поверхности которого из разрушенной ткани сочится серозно-гемморагическая (сукровичная) жидкость. В таких случаях необходимо обрабатывать рану спиртом до подсыхания крионекротизированной ткани и применять защитную повязку для предотвращения механического травмирования и вторичного инфицирования.
Также к недостаткам криодеструкции можно условно отнести возникающий перифокальный отек тканей и весьма существенные сроки отторжения крионекроза и эпителизации. После криодеструкции новообразований кожи в среднем заживление происходит на 14-й - 30-й день, в зависимости от размеров первичного опухолевого очага. Но из-за длительного нахождения в организме разрушенной холодом ткани, она становится антигеном, ведь при криодеструкции нет денатурации белков и нуклеиновых кислот. В результате этого активно продуцируются специфические антитела, активизируется фагоцитоз, направленный против подобных, подвергнутых криодеструкции, патологических элементов во всем организме. В этом проявляется положительный момент значительной продолжительности заживления криогенных ран.
На этапе размораживания, сразу после воздействия сверхнизкими температурами, за счет нарушения микроциркуляции в очаге, возникает перифокальный отек, который в дальнейшем, продолжая сдавливать питающие сосуды и капилляры, приводит к длительному ишемическому стазу. Нарушение кровоснабжения и микроциркуляции в удаляемом объеме ткани - это один из механизмов разрушения новообразования, в этом положительная роль отека тканей. Но при воздействии, например, на опухоль слизистой, ротовой полости возникновение перифокального отека может привести к нарушению функций соседних структур, отеку слюнных желез, сужению просвета гортани, дыхательной недостаточности. При выборе режимов воздействия необходимо учитывать локализацию новообразования и возможные осложнения.
У криохирургического вмешательства есть еще один малосущественный, в конечном итоге, недостаток: выполнять криодеструкцию по времени значительно дольше, чем, например, электрокоагуляцию или, в некоторых случаях, хирургическое иссечение той же опухоли.
Усиление криодеструкции
Из выше сказанного следует вывод, что большой объем ткани с помощью криодеструкции разрушить трудно. Создание новых аппаратов эту проблему не решает, так как структура ткани обладает определенной естественной стойкостью (криопротекцией) к низкотемпературному воздействию. Неизбежно возникает вопрос о других вариантах усиления криодеструкции с сохранением всех ее полезных свойств. Здесь наиболее часто используются повторяемые циклы замораживания - оттаивания, что в среднем позволяет увеличить зону гибели тканей на 10-15% (Gage A.1968, Frazer J. 1975, Zacarian S. 1977,1985, Le Pivert P. 1980).
Введение в зону замораживания лидокаина 2% и адреналина увеличивает зону девитализации также на 10-15% (PassyV. 1971).
Перспективным и в то же время мало изученным в ветеринарной медицине представляется сочетание криогенного метода с предварительным воздействием на зону замораживания сверхвысокочастотным полем.
По мнению разных авторов, создание условий ишемии в ткани увеличивает зону некроза, однако другой исследователь (Rothenberg H. 1977) пишет, что ишемия, напротив, способствует криопротекции за счет вазо-констрикции и снижения теплопроводности тканей.
Отмечен эффект усиления криодеструкции после рентгеновского излучения (Рикберг А.В., 1976). Сочетание ультразвукового и криогенного воздействия также способствует усилению разрушающего эффекта в среднем в 2,5 раза (Рикберг А.В., 1976 и др.).
Перспективным и в то же время мало изученным в ветеринарной медицине представляется сочетание криогенного метода с предварительным воздействием на зону замораживания сверхвысокочастотным полем.
Сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ ЭМП) повышает чувствительность тканей к воздействию низкой температуры за счет разрушения водородных связей в них. Таким образом, количество «свободной воды» у биоткани с предварительным СВЧ воздействием в среднем на 15-30% больше. Это приводит к значительному увеличению объема гибели ткани (в 4-6
раз) при последующем криовоздействии, что и было подтверждено экспериментально и клинически в детской хирургии (Шафранов В.В. 1987).
Режимы воздействия
Важным вопросом является методология выбора оптимальных режимов охлаждения. Почти в каждой работе приводятся данные термопарных измерений, сопоставление температурных полей и возникающих полей некроза, причем совершенно разных и с большой степенью разброса. Длительность криогенного воздействия, по разным источникам, варьирует от десятков секунд до двух часов.
Существует несколько способов воздействия азотом на патологическую ткань. Это замораживание аппликатором, который активно или пассивно охлаждается криоагентом или непосредственное воздействие на ткань жидким азотом. Вариаций этих способов очень много.
Например, погружение в жидкий азот замораживаемого объекта. Такой способ воздействия применяют при проведении сохранных операций у животных с диагнозом остеосаркома костей предплечья.
Криоорошение - это воздействие на поверхность ткани струей жидкого азота, его насыщенными парами. Применяется для обработки операционной раны с целью повышения абластичности при резекции опухолей, при воспалительных поражениях на коже.
Возможно внутритканевое введение жидкого азота при опухолях печени.
Аппликационное криовоздействие может быть пассивным и активным.
Пассивное воздействие осуществляется после погружения теплоемкого, например металлического, зонда в жидкий азот и приведением его сразу же после извлечения из жидкого азота в контакт с измененной тканью.
Если жидкий азот подается к внутренней поверхности пластины аппликатора с обеспечением его циркуляции там, то это охлаждение активного типа.
Методика осуществления криогенного воздействия должна выбираться в зависимости от цели лечения. Длительная экспозиция замораживания и многократность его проведения приводят к криохирургическому разрушающему воздействию. А кратковременное (в несколько секунд) воздействие на воспаленную ткань, стафилококковые, грибковые колонии носит чисто терапевтический характер.
В ветеринарной медицине методу криодеструкции уделяется недостаточно внимания. И это напрасно. В отечественной и зарубежной литературе нет достаточно подробных рекомендаций клинического применения этого метода, особенно в сравнительном аспекте с другими методами лечения, не описаны режимы воздействия на те или иные ткани и патологические процессы.
Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН и ветеринарная клиника «Биоконтроль» располагают значительным опытом криогенного лечения ряда онкологических и терапевтических заболеваний у собак и кошек.
В нашей практике криовоздействие и СВЧ-криоде-струкция зарекомендовали себя как альтернативный метод местного лечения при таких состояниях и болезнях как опухоли кожи и слизистой 1-й-2-й стадий, опухоли печени, хроническое неспецифическое воспаление, хронический дерматит, а также в качестве паллиативного лечения при многих нозоологиях.
Криобиопсия
В последние годы в нашей клинике широко применяется методика криобиопсии. При этом патологическая ткань подвергается глубокому замораживанию, и кусочек для морфологического исследований отделяется от обледеневшей ткани. Эта методика имеет ряд преимуществ.
Во-первых, абластичность. Это достигается за счет нарушения микроциркуляции в патологическом очаге и слипания клеточных элементов между собой. При этом кровотечение при проведении и после криобиопсии практически отсутствует.
Особенно это актуально при взятии материала для гистологического исследования из опухоли, подозрительной в отношении диагноза меланома. Клетки меланомы очень непрочно фиксированы между собой и при любом механическом травмировании происходит отрыв клеток и обсеменение организма. При криобиопсии этого произойти не может.
Во-вторых, никаких гистологических изменений при световой микроскопии, искажающих истинную картину патологического процесса, не выявлено. Так как гистологически определяемые явления некротизирования ткани появляются и усиливаются на 1-3 сутки после криодеструкции.
Наш опыт включает уже более 100 клинических случаев исследований биоптатов опухолей кожи, слизистых оболочек разной локализации, опухолей печени, полученных после глубокого замораживания.
Методика проведения и режимы криодеструкции
В результате обобщения опыта исследований в медицине за 45 лет и собственных исследований за 5 лет своеобразным протоколом криодеструкции в нашей клинике стало быстрое глубокое локальное замораживание в течение 3-5 мин. с последующим самопроизвольным оттаиванием и трехкратное повторение циклов замораживания-оттаивания. Для этого использовали аппарат заливного типа МАК-1 (конструкция Репникова-Шафранова).
Для местного обезболивания и усиления криовоздействия проводили инфильтрационную анестезию раствором Лидокаина 2% в объеме 1-4 мл.
При новообразованиях размером более 3 см дополнительно применяли СВЧ воздействие, которое проводили на аппарате «Яхта» для локальной гипертермии. После прогревания тканей выполняли криодеструкцию описанным выше методом.
В зависимости от вида (нозологии) и ответа первичного опухолевого очага при отсутствии генерализации процесса выполнялось от 1-го до 3-х сеансов криодеструкции или СВЧ-криодеструкции. При генерализованном или местно- распространенном процессе криовоздействия проводили паллиативное лечение для уменьшения объема опухолевой ткани.
В наших исследованиях наибольший положительный результат был достигнут при применении метода на 12 стадиях онкологического процесса и в качестве паллиативного лечения при опухолях кожи и слизистых.
Для правильного прогнозирования результатов криовоздействия необходимо:
1. Определить нозологию и стадию опухолевого процесса (с цитологическим и/или гистологическим подтверждением).
2. Оценить возможности и эффективность других методов лечения данного пациента.
3. Определить локализацию новообразования для выбора анестезии (местная или общая) и прогноза возможных осложнений.
4. Знать возможности криоаппарата. ■
Литература:
1. Иванов К. П. Биоэнергетика и температурный гомеоста-зис.Л.,1972.
2. Кондрашин Н.И., Сапелкина И.М. Вопр. онкол. 1959 г. Т.5, №1, стр. 83-89.
3. Лозина-Лозинский Л. К. Очерки по криобиологии. Л.,1972.
1. Пушкарь Н.С., Белоус А.М. Введение в криобиологию. Киев,1975.
2. Пушкарь Н.С., Белоус А.М. Актуальные проблемы криобиологии. Киев,1981.
3. Рикберг А.В. Трушкевич Л. И. О возможности усиления криоповреждения. ВКН. Механизмы и криоповреждения биологических структур. Киев,1976. стр. 116-118.
4. Тен Ю.В., Кожевников В.А. Медицинская криогенная техника. М., 988. стр. 64-65.
5. Шафранов В.В., Резницкий В.Г. Вестник АМН СССР.1984,№9, стр. 12-19.
6. GageA. Cryosurgery. 1995. Рaris.Рр.142
7. Медицинская криология. Сборник научных трудов под редакцией д.м.н. В.И.Коченова. Н.Новгород,2001.
8. Шафранов В.В.Применение низких температур в детской хирургии. Автореф.дисс.док.мед.наук. М.,1987
9. Кирк Р. Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. М., 2005.
