Применение непрямых антикоагулянтов при фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Применение непрямых антикоагулянтов при фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Фахретдинова Е.Р.2, Денисова И.Д.2, Агзамова Л.Ф.1 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университета» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа

Цель. Оценить эффективность и безопасность назначения антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 29 мужчин и 19 женщин. Все пациенты были разделены на две группы - 30 человек пожилого (средний возраст 66±4,1 года) и старческого возраста (средний возраст 79±4,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. 7 пациентов имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя ЭхоКГ и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены постоянная форма ФП, тахи- и нормосистолическая форма, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение р-блокаторами, ингибиторами АПФ, АРА, нитратами, статинами в рекомендованных дозах. Антикоагулянтная терапия проводилась варфарином в индивидуально подобранной дозе с поддержанием МНО в интервале от 2,0 до 3,0.

Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 8 больных наблюдалось усиление отечности и кровоточивости десен, у 2 - наличие крови в моче, у 2 - носовые кровотечения. При этом в группе больных пожилого возраста у 3 человек выявлено усиление кровоточивости десен, остальные осложнения -в группе лиц старческого возраста. При снижении дозы препарата состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось.

Выводы. Таким образом, применение варфарина у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц старческого возраста терапия непрямыми антикоагулянтами возможна при условии использования менее активного режима дозирования и тщательного лабораторного контроля.

Мультиспиральная компьютерная томография и селективная коронарная ангиография в диагностике коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца

Закирова А.Н., Николаева И. Е., Жамалов Л.М., Малышев П.П.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить сопоставимость результатов проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий и инвазивной коронарной ангиографии у больных ишемической болезнью сердца и определить возможность применения данного метода для скрининга в амбулаторной практике.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 43-73 лет (средний возраст 58,4±9,31 года). У 14 пациентов был в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. МСКТ проводили на аппарате фирмы «Toshiba», с толщиной выделяемого среза 0,5 мм при внутривенном введении контрастного препарата «Ультравист 370» в объеме 80 мл. Селективную коронарную ангиографию выполняли на рентгеновской установке «Philips Integris Allura» со стандартным программным обеспечением. Сравнение показателей степени стеноза проводилось по артериям посегментарно. За значимые принимали стенозы более 50%. Было исследовано 384 сегмента, 24 сегмента не были включены в анализ из-за артефактов.

Результаты. При проведении коронарной ангиографии значимые стенозы выявлены в 104 (28,9%) из 360 сегментов коронарных сосудов. При использовании МСКТ данный показатель составил 96 (26,7%) значимых стенозов коронарных артерий.

По результатам проведения инвазивной ангиографии в 256 (71,1%) сегментах значимых стенозов не обнаружено, а при использовании МСКТ значимые стенозы не были выявлены в 238 (66,1%) сегментах. В 14 (3,9%) случаях стенозы, выявленные при МСКТ, не были подтверждены данными коронарной ангиографии; в 12 (3,3%) случаях стенозы не были диагностированы из-за плохого качества изображения. При сопоставлении результатов МСКТ при различных типах бляшек в ряде случаев обнаружились тенденции к переоценке степени стеноза при наличии кальцинатов.