CC BY
43
2.46.2015 х.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
TYMIH РЕЗЮМЕ
Е.Н. ИСЛАМОВ, Н.О. ЦОЙ, А.С. УСКЕНБАЕВА, А.А. ТАУБАЕВА Е.Н. ИСЛАМОВ, Н.О. ЦОЙ, А.С. УСКЕНБАЕВА, А.А. ТАУБАЕВА
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА МЕРЕЗБЕН ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
НАУКАСТАНУДЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЖАГДАЙЫ СИФИЛИСОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Тернвенерологиялык Fылыми-зерттеу институты, Научно-исследовательский кожно-венерологический
Алматы, Казахстан институт, Алматы, Казахстан
Зерттеудщ максаты. Казахстан Республикасы Целью исследования явилось изучение и оценка
аймаFындаFы 2014 жылы мерезбен наукастанудын эпидемиологической ситуации по заболеваемости
эпидемиологиялык жаFдайын оку жэне баFалау. Зерттеудiн сифилисом на территории Республики Казахстан в 2014 году.
материалы мен эдiсi болып, тернвенерологиялык баFыттаFы Материалами и методами для изучения использованы данные
медициналык ¥ЙымдарFа каралуы бойынша талдаулардан официальной статистики и отчетности в период 2013-2014 гг.,
алынFан 2013-2014 жж. кезеншщ ресми статистикасы мен форма №9, полученные при анализе обращаемости населения
есеп мэлiметтерi, №9 Yлгi колданылды. Зерттеулердщ в медицинские организации дерматовенерологического
корытындысы. Жалпы ЖЖЖА к¥рылымында мерез 5-орында профиля. Результаты исследования: в общей структуре ИППП
(100 000 а.ш. - 31,2); Аурудын денгейiне карай 100 мын сифилис занимает 5 место (31,2 на 100 тыс. населения). По
адамFа шакканда, 1-орынды Кызылорда облысы - 90,1; уровню заболеваемости 1 место занимает Кызылординская
2-орынды Астана каласы - 49,5; 3-орынды Атырау облысы - область - 90,1 на 100 тыс. населения, 2 - г. Астана - 49,5 и 3 -
44,6 к¥райды. Жанадан айкындалFан мерездщ шшде 64,7% Атырауская область - 44,6. 64,7% вновь выявленных случаев
- кала T¥рFындары. Мерездщ к¥рылымында негiзгi бeлiгi - сифилиса зарегистрированы у городских жителей. Основная
яFни, 60,2% онын жасырын TYрiне келедК 2014 жылы мерездi доля в структуре сифилиса приходится на его скрытые формы
Ж¥KTырFан 522 ЖYKтi эйел тiркелген немесе барлык мерезбен - 60,2%. В 2014 году зарегистрировано 522 беременных
ауырFандардын 9,6%-ын к¥райды. Т¥жырым. Казакстан женщин, зараженных сифилисом, что составляет 9,6% от всех
Республикасы аймаFындаFы мерездщ талдауы эпидемияFа заболевших сифилисом. Выводы: анализ заболеваемости
карсы iс-шараларды, терi-венерологиялык жэне акушерлт- сифилисом на территории Республики показал необходимость
гинекологиялык кызметтердiн Yйлестiгiн зорайту керектiгiн усиления противоэпидемиологических мероприятий и
керсетп. координации дерматовенерологической и акушерско-
Негiзгi свздер: жыныс жолымен ж^татын аурулар, гинекологической службами.
мерез, туа б'1ткен мерез, ЖYктi эйелдер. Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым
путем, сифилис, заболеваемость, врожденный сифилис, беременные женщины.
УДК:616-073.756.8
Н.М. КАДЫРБЕКОВ
ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Научный центр урологии имени Б.У. Джарбусынова, Алматы, Казахстан
Кадырбеков Н.М. - к.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики, раб.тел.: 8(727)3378501, e-mail: [email protected]
Аннотация. Цель исследования - оценка эффективности кавернозографии в диагностике эректильной дисфункции.
Исследование было проведено на 50 мужчинах с ЭД. Трехмерная компьютерная кавернозография применялась для подтверждения диагноза веноокклюзивной ЭД, кроме того, определяли состояния кавернозных тел и визуализацию венозных сосудов, по которым, преимущественно, происходит сброс крови из кавернозных тел.
Кавернозография позволяет выявить у пациентов, страдающих эректильной дисфункцией структурные изменения в пещеристой ткани и тяжесть венозной
Актуальность. За последнее время в практику были внедрены многие методы хирургического лечения эректильной дисфункции (ЭД), но правильный выбор метода лечения и его эффективность зависят от точной диагностики. Анатомия кавернозных тел может быть изучена при помощи кавернозографии, которая выполняется путем наполнения кавернозных тел рентгеноконтрастным веществом [1,2,3].
«утечки», что является определяющим фактором в выборе метода лечения, позволяет сделать прогноз эффективности того или иного способа лечения в зависимости от тяжести органических нарушений у каждого конкретного пациента. Из 50 мужчин с выявленной ЭД при МСКТ с трехмерной кавернозографией у 38 (76%) были выявлены признаки веногенной ЭД, у 12 (24%) артериогенной.
Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, кавернозография, эректильная дисфункция, кавернозные тела.
Сама по себе методика кавернозографии не нова.
Кавернозография была впервые описана DelaPena в 1946 году как метод визуализации вен малого таза, а 56 лет назад May и Hirtl описали нормальное рентгеновское изображение
кавернозных тел, а также изменения, которые возникают при травмах, воспалении, опухолях кавернозных тел, приапизме. Однако,кавернозография в современном понимании этого термина была впервые предложена в 1984 году. Viragetal., которые выполняли рентгеновское исследование
кавернозных тел после введения вазоактивного препарата папаверина, который индуцировал эрекцию и позволял провести визуализацию кавернозных тел в эрегированном состоянии [4,5,6].
Патологический венозный дренаж.
В литературе встречается множество терминов, описывающих нарушения венозного звена эрекции. Авторы различают венокорпоральную ЭД, патологический венозный дренаж (ПВД), корпоральную недостаточность кавернозных
синусов, венокорпоральную ЭД, патологическую венозную утечку, венозную недостаточность полового члена. Мы в данной статье говорим о состоянии, которое наиболее адекватно отражается термином патологический венозный дренаж.
Существующие методики
обследования обладают рядом недостатков, которые не позволяют использовать их в качестве методов топической диагностики различных форм васкулогенной ЭД. Так, область исследования при ультразвуковой доплерографии полового члена
1
.1
ограничена ножками полового члена; конвенцальная кавернозография
не может быть оцифрована, также, отсутствует возможность построения трехмерных изображений. При этом частота ложноположительных результатов при использовании перечисленных методик доходит до 2025 %.
Исследования в направлении улучшения лучевой диагностики эректильной дисфункции (ЭД) проводились не только нами. Д.Г. Курбатов и соавт. в 2008 г. опубликовали исследование, посвященное магнитно-резонансной томографии в сочетании с динамической инфузионной фармакокавернозометрией. В
Японии У. Kawanishietal. в 2011 г. описали трехмерную компьютерную кавернозографию у претендентов на перевязку глубоких дорсальных вен. В Иране было опубликовано исследование о применении компьютерной кавернозографии
у пациентов с подозрением на веноокклюзивную ЭД.
Многочисленные исследования эффективности различных
диагностических техник, применяемых для диагностики веногенной ЭД, свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов визуализации для уточнения всех возможных направлений ПВД, в том числе и резидуальных вен кавернозных тел [7,8,9].
Цель исследования. Оценка эффективности кавернозографии в диагностике эректильной дисфункции.
Материалыиметодыисследования. Для диагностики веноокклюзионной ЭД применялся метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)
н S
1
для проведения трехмерной кавернозографии.
Исследование было проведено на 50 мужчинах с ЭД. Трехмерная компьютерная кавернозография
применялась для подтверждения диагноза вено-оклюзивной ЭД, кроме того, определяли состояния кавернозных тел и визуализация венозных сосудов, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел.
Классифицируется венозная
«утечка» на основании преобладающего пути венозного оттока. Выделяют 3 типа сброса крови из кавернозных тел: дистальный сброс - по системе глубокой дорсальной вены, проксимальный сброс - по глубоким пенильным венам, и смешанный тип сброса крови.
Компьютерную томографию мы применяли у 50 мужчин в комплексной диагностике ЭД. Исследование проводилось на мультисрезовом спиральном компьютерном томографе <^и1юп 16», фирмы Тошиба (Япония).
Использовали стандартную
программу для исследования органов таза: время сканирования 4-5 секунд, толщина среза 0,8 мм.
Компьютерное томографическое исследование начиналось со стандартной укладки: пациент лежит на спине с заведенными за голову руками.
Использовали методику введения контрастного вещества «от руки» которая имеет ряд преимуществ: 1) относительно проста; 2) состояние больного и орган, в который вводят контрастное вещество, находятся под контролем врача; 3) выполняется относительно быстро (от 3 до 15 минут).
Суть методики заключается в том, что внутрикавернозно шприцом вводится 10мл 60-76% раствора контрастного вещества (ультрависта, омнипака и т.п.). После чего медперсонал выходит из процедурного зала и начинается сканирование.
Для построения 3D-изображений были необходимы специальные компьютерные программы и соблюдение определенных методик
2.46.2015 х.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К Ж9НЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
при МСКТ исследовании. Для получения качественной 3D реконструкции интересующего объекта или органа важна хорошая его визуализация на аксиальных томограммах, что, прежде всего, зависит от градиента плотности между объектом или органом и окружающими тканями (фоном). Для построения объемного изображения использовали автоматический режим реконструкции.
Кавернозные тела визуализируются, уже в первую минуту после введения контрастного вещества. В норме кавернозные тела должны быть равномерно заполнены контрастным веществом, без дефектов наполнения, патологических включений и отклонений, с ровными контурами и равномерными по плотности. Не должно визуализироваться патологических сосудов, отходящих от кавернозных тел. При наличии патологической утечки венозной крови из кавернозных тел и недостаточности клапанов, ускоренно разряжение контрастного вещества в пещеристой ткани и усилен венозный отток, что выявляется визуализацией дополнительных путей сброса венозной крови (рисунок 1).
В данном исследовании были соблюдены основные принципы этики научных исследований, т.е. этические процедуры управления, в частности, поддержание высоких стандартов
интеллектуальной честности и недопущение фабрикации научных данных, фальсификации, плагиата, ложного соавторства, использование отдельными участниками коллективных исследований, данных и выводов, полученных в исследованиях, без согласования с другими участниками.
Результаты исследования.
При анализе томограмм у 50 мужчин с ЭД определили различные типы патологического венозного дренирования полового члена (таблица 1).
При кавернозографии выявленная патология распределилась следующим образом:
- у 12 мужчин (21,0%) было выявлено нарушение веноокклюзивных механизмов по проксимальному типу;
- у 8 мужчин (31,6%) - по дистальному типу;
- у 18 мужчин (47,4%) по смешанному типу;
С учетом того, что признаки склероза пещеристых тел выявляются и при нарушении веноокклюзивных механизмов, всего эти признаки были выявлены у 38 пациента (76%).
Также, проведен анализ сопутствующей патологии у пациентов с эректильной дисфункцией, у которых
Рисунок 1. Патологическое венозное дренирование у мужчин с веногенной ЭД
Таблица 1. Распределение случаев веногенной ЭД по типу венозного дренирования
Количество Дистальный тип Проксимальный тип Смешанный тип
абс 12 8 18
% 31,6 21,0 47,4
Кавернозография позволяет
выявить у пациентов, страдающих эректильной дисфункцией структурные изменения в пещеристой ткани и тяжесть венозной «утечки», что является определяющим фактором в выборе метода лечения, позволяет сделать прогноз эффективности того или иного способа лечения в зависимости от тяжести органических нарушений у каждого конкретного пациента.
Выводы. Вышеизложенное обосновывает актуальность изучения информативности кавернозографии в диагностике эректильной дисфункции.
Из 50 мужчин с выявленной ЭД при МСКТ с трехмерной кавернозографией у 38 (76%) были выявлены признаки венногеной ЭД, у 12 (24%) артериогенной.
Список литературы:
1. Аляев, Ю.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони / Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, М.А. Шария, А.З. Винаров // Андрология и генитальная хирургия. - 2004. - №1(2). - С.56-59.
2. Аляев, Ю.Г. Мультиспиральная компьютерная томография при аномалиях почек и верхних мочевых путей / Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицын, Л.М. Рапопорт [и др.] // Врач. - 2006. - №6. -С.67-70.
3. Амосов, А.В. Функциональные ультразвуковые методы диагностики в урологии: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.В. Амосов. М., 1999. —32 с.
4. Арабидзе, Г.Г. Антигипертензивная терапия и половая функция у мужчин / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Клиническая фармакологическая и терапия. - 1999. - №3. - С.49-52.
5. Ахвеледиани, Н.Д. Оценка влияния на эректильную функцию моно- и биполярной электрохирургии / Н.Д. Ахвеледиани, Л.М. Рапопорт, А. Еготе // Тезисы докладов Международного конгресса по андрологии.-Сочи, 2006.-№1.- С.67.
6. Бондарева, Е.В. Опыт ультразвуковой диагностики при эректильной дисфункции / Е.В. Бондарева, А.В.
Холин, А.В. Антонов // Андрология и ЗИ с УЗ-ангиографией в дифференци- Прайор / под ред. Г.С. Васильченко. -М.:
генитальная хирургия. С.59-63.
7. Брусенский,
2002. - №1. - альной диагностике
участков предстательной железы / В.Е. В.А. Лучевые Гажонова, М.В. Кислякова // Материалы методы исследования в диагностике съезда Диагностических центров. - М., веногенной эректильной дисфункции: 1999. - С.53-56.
гипоэхогенных Медицина, 2000. - 235 с.
I
автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. 9. Грегуар, Алан. Импотенция:
Брусенский. - М., 2008. - 17 с.
интегрированный подход к клинической
8. Гажонова, В.Е. Значение ТРУ- практике / Алан Грегуар, Джон П.
TYMIH
Н.М. КАДЫРБЕКОВ
ЭРЕКТИЛД1 ЭРЕКЕТС1ЗД1КТЕ МУЛЬТИСПИРАЛДЫ КОМПЬЮТЕРЛ1К ТОМОГРАФИЯСЫН ЖАСАУ
Б.У. Жарбосынов атындаFы урология Fылыми орталь^ы, Алматы, Казахстан
Зерттеу мацсаты - эректилдi эрекетсiздiктi (ЭЭ) кавернозаграфиямен тексергендеп тиiмдiлiгiн баFалау. Эректильдi эрекетаздЫпен ауыратын 50 ер адамFа зерттеу ЖYргiзiлдi. Кектамыр-окклюзионды ЭЭ диагнозын нацтылау Yшiн пайдаланылатын Yш елшемдi компьютерлт каверноза-грофиямен тексерiлдi, сонымен цатар, непзшен каверноздыц денемен цан цайтатын тамырдын, каверноздыц денеашн, ДК жэне визуализация жаFдайын аныцтайды.
Негiзгi свздер: мультиспиралды компьютерл'<к томография, кавернозография, эректилдi эрекетазд'ш, коверноздык дене.
I
SUMMARY
N.M. KADYRBEKOV
THE USE OF MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN ERECTILE DYSFUNCTION
Scientific center of urology named after B.U. Dzharbussynov, Almaty, Kazakhstan
The goal of the research was to evaluate effectiveness of cavernosography in the diagnosics of erectile dysfunction.
The research was conducted on 50 men with ED. Three-dimensional computer cavernosography was used in order to confirm the diagnosis of veno-occlusive ED, moreover, it was determined the state of the cavernous body and visualization of the venous vessels, by which mainly occurs the discharge of blood from the cavernous body.
Cavernosography reveals in patients suffering from erectile dysfunction the structural changes in the erectile tissue and the severity of venous "leakage" that is the determining factor in the choice of treatment, allows to make prognosis on the effectiveness of a particular method of treatment depending on the severity of organic disorders in any particular patient.
From the 50 men with erectile dysfunction diagnosed by MSCT with three-dimensional cavernosography in 38 (76%) were revealed signs of venogenic ED, in 12 (24%) arteriogenic ED.
Key words: multispiral computed tomography, cavernosography, erectile dysfunction, cavernous body.
