CC BY
21
8. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Блох А.И. Эпидемиологические проявления туберкулезной инфекции в регионах Сибири с различной распространенностью ВИЧ-инфекции//Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015.№5 (84). С.31 -35.
9. Смольникова М.В., Кожевников В.С., Коненков В.И. Анализ ассоциированности аллелей промоторных регионов генов TNF- a, IL-2, IL-4, IL-10 с параметрами состояния иммунной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов//Медицинская иммунология.2006.Т.8, №5-6. С. 659-666.
10. Цыган В.Н., Иванов А.М., Камилова Т.А., Никитин В.Ю., Протасов О.В., Артюшкин С.А. Генетический полиморфизм цитокинов // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010. № 2 (30). С. 211-219.
11. Шевченко А.В. Иммуногенетический анализ полиморфизма генов цитокинов,
матричных металлопротеиназ и фактора роста эндотелия сосудов при ряде мультифакториальных заболеваний: Автореф. дис. доктора биол. наук.
Новосибирск, 2015. 41 с.
Application of the modified compression-hemostatic suture B-Lynch with uteroplacental apoplexy to save the genitals as an alternative to radical hysterectomy Askerova S. , Gasimzade I. , Samedova Z. (Republic of Azerbaijan) Применение модифицированного компрессионно-гемостатического шва по B-Lynch при маточно-плацентарной апоплексии для сохранения детородного органа как альтернатива радикальной гистерэктомии Аскерова С. Я.1, Гасымзаде И. Т.2, Самедова З. А.3 (Азербайджанская Республика)
1 Аскерова Сона Ягуб кызы /Askerova Sona - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, хирург-гинеколог,
Клинический медицинский центр № 1;
2Гасымзаде Илаха Тофиг кызы / Gasimzade Ilaha - старший лаборант, кафедра военно-полевой хирургии,
Азербайджанский медицинский университет;
3Самедова Закия Айдын кызы /Samedova Zakiya - врач-резидент, акушер-гинеколог, Клинический медицинский центр № 1, г. Баку, Азербайджанская Республика
Аннотация: научно-практическая работа посвящена органосохраняющей операции -применению компрессионно-гемостатического шва по B-Lynch в сочетании с горизонтальным компрессионно-гемостатическим швом с целью сохранения детородного органа.
Abstract: scientific and practical work is devoted to limb-sparing surgery is the application of compression by hemostatic suture B-Lynch combined with horizontal compression-haemostatic suture in order to keep genitals.
Ключевые слова: маточно-плацентарная апоплексия, «матка Кювелера», шов B-Lynch, горизонтальный компрессионно-гемостатический шов (ГКГШ).
Keywords: utero-placental apoplexy, «the uterus of Cuveler», the suture B-Lynch, a horizontal compression-hemostatic suture (GCGS).
265
Частота ургентной послеродовой гистерэктомии, предпринимаемой после безуспешного применения всего арсенала консервативных мероприятий, составляет 1-3 на 1000 родов [1]. Между тем, гистерэктомия при послеродовых кровотечениях (ПК) рассматривается как нежелательное и экстремальное средство не только потому, что ведет к утрате генеративной функции, но и в связи с техническими трудностями, связанными с выделением нижнего сегмента матки, сопровождающегося риском повреждения мочевого пузыря и мочеточника. Известен способ лечения послеродового кровотечения, заключающийся в наложении компрессионных швов на матку по Б-Линчу, впервые описанный автором с коллегами в 1997 году. Способ предполагает наложение на матку с помощью достаточно непростых технических приемов так называемых «рюкзачковых» швов. В результате, как плечи человека лямками рюкзака матка дважды одной нитью, на расстоянии 4 см от каждого латерального края, опоясывается в продольном направлении. Принцип действия способа заключается в «продолжительном продольном компрессионном воздействии на внутриорганную сосудистую систему матки» [2].
Цель исследования. Оценить эффективность предлагаемого метода и найти «золотую середину» в дилемме: «Технически сложная экстрипация или щадящее сохранение органа».
Материал и методы. Маточно-плацентарная апоплексия или «матка Кювелера» -редкое, но грозное осложнение Преждевременной Отслойки Нормально Расположенной плаценты (ПОНРП), диагностика которой осуществляется интраоперационно и вынуждает хирурга произвести радикальную операцию-экстрипацию матки. Учитывая высокую антенатальную смертность у Primigravida (первобеременных) при ПОНРП, данное вмешательство, по сути являясь кастрационным, лишает женщину возможности иметь детей. С 2012 года по 2014 год в КМЦ № 1 было проведено 6 экстренных операций Кесарево сечение у первобеременных (Primigravida) с диагнозом «Прееклампсия. ПОНРП», интраоперационно в ходе которых обнаружилась маточно-плацентарная апоплексия. Всем пациенткам на гипотоничную матку с имбибицией были наложены гемостатические компрессионные швы по B-Lynch в сочетании с горизонтальным компрессионным швом. Швы с прохождением миометрия и серозы с шагом в 1.5 и интервалом 1.5-2 см завязывались в области нижнего сегмента и ребер матки после оказания ассистентом бимануальной компрессии в вентро-дорзальном направлении (Рис. 1).
266
Рис. 1. Комбинация вертикального шва по B-Lynch в сочетании с горизонтальным компрессионно-гемостатическим швом
Результаты и обсуждение. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая - с площадью имбибиции матки менее 50 % (в основном 30-40 %) - 4 пациентки, и 2-ая -с площадью имбибиции матки более 75 % - 2 пациентки. У всех пациенток послеоперационный период в условиях интенсивной терапии и реанимации (коррекция гемостаза) прошел без осложнений. Всем женщинам удалось сохранить матку даже с площадью имбибиции более 75 % (Рис. 2). Одна из женщин, прооперированных год назад, находится на 28-ой неделе беременности под нашим динамичным наблюдением.
Рис. 2. Матка с площадью имбибиции более 75 % 267
Вывод. Применение данной комбинации шва позволяет добиться:
a) лучшей компрессии матки, так как сжимаются не только аркуантные и спиральные артерии, но и восходящие ветви маточной артерии (ramus ascendes a.uteruna);
b) предотвратить послеоперационное расслаблена шовного материала ввиду сокращения матки и прекращения кровотечения, позволяя сохранить детородный орган.
Литература
1. B-Lynch C., Coker A. et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive post partum hemorrhage: an alternative to hysterectomy. Five cases reported. // Br. J Obstet Gynaecol, 1997; 104: 372-375.
2. Francous K. et al. Is peripartum hysterectomy more common in multiple gestations. // Obstet Gynec 2005; 105: 1369-1372.
Surgical aspects of treatment of chronic suppurative otitis media Karataeva L. , Inoyatova Sh. , Namaxanov A. (Republic of Uzbekistan) Хирургические аспекты лечения хронического гнойного среднего отита Каратаева Л. А. , Иноятова Ш. Ш. , Намаханов А. М. (Республика Узбекистан)
1 Каратаева Лола Абдуллаевна / Karataeva Lola - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра судебно-медицинской экспертизы, патологической анатомии с секционным курсом;
2Иноятова Шахноза Шухрат кизи /Inoyatova Shakhnoza - студент;
3Намаханов Ахрорхужа Мухаммадиевич /Namaxanov Axrorxoja - студент, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: патологические процессы в среднем ухе приводят зачастую к понижению слуха и поэтому в нашей работе отражена терапия хронического гнойного отита.
Abstract: pathological processes in the middle ear often leads to hearing loss and therefore in our work is reflected therapy of chronic suppurative otitis media.
Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, тимпанопластика, наружные отиты.
Keywords: chronic suppurative otitis media, tympanoplasty, otitis external.
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) представляет собой патологию, важную не только в клиническом, но и в социальном отношении, так как является основной причиной снижения слуха у лиц трудоспособного возраста. Распространенность ХГСО среди населения по данным различных авторов составляет от 1-5 %. В настоящее время хирургическое лечение данного заболевания является наиболее эффективным, так как не только способствует санации патологического очага, но и обеспечивает реконструкцию звукопроводящих элементов, восстановление целостности барабанной перепонки. Это позволяет улучшить слух, а также предотвратить рецидивы заболевания. На сегодняшний день накоплен значительный опыт выполнения различных типов реконструкции барабанной полости - тимпанопластики. Однако не всегда происходит стойкое закрытие перфорации барабанной перепонки. По данным литературы, возникновение реперфорации
268
