CC BY
188организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Organizational and Methodological Foundations of Rehabilitation Medicine
и
< and Medical Rehabilitation
Q_
0
1
<
m
s Обзорная статья / Review article
¿ УДК: 612.824.4, 616-08-039.11, 615.825
< DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-6-4-33
Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в реабилитационном процессе
Иванова Г.Е.1,2, Булатова М.А.1, Поляев Б.Б1,2., Трофимова А.К.1
Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
С развитием высоких технологий в медицине улучшается процесс диагностики, совершенствуются методы лечения пациентов, увеличивается доля выживших пациентов после серьёзных повреждений, заболеваний и/или состояний. вопрос качества жизни пациентов, получивших первичную медицинскую, специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь становится приоритетным для здравоохранения. Реабилитация определяется как одно из важнейших вмешательств, «позволяющих людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать максимальную независимость, полную физическую, умственную, социальную и профессиональную способность, полное включение и участие во всех аспектах жизни». Перспективы развития реабилитационной медицины связаны с значимыми демографическими изменениями, увеличением ожидаемой продолжительности жизни, изменением подходов к оценке инвалидизации, увеличением распространённости продолжительных нарушений здоровья, особенно в связи с новой коронавирусной инфекцией, с технологическим прогрессом, а также изменением расходов на здравоохранение и изменениями требований общества к благополучию и качеству жизни, включая здоровье.
Объектом исследования является процесс организации медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом на втором этапе медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции, структур, ограничением активности и участия вследствие поражения центральной нервной системы (ЦНС) на основании применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) для формулирования реабилитационного диагноза (степень нарушения структуры, функции, ограничения активности и участия, степень влияния факторов окружающей среды) и формирования на ее основе программы медицинской реабилитации.
Ключевые слова: инсульт, нейрореабилитация, организация медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз, программа медицинской реабилитации, управление процессом медицинской реабилитации, мультидисциплинарная модель медицинской реабилитации
Источник финансирования: Работа выполнена за счет средств госбюджета.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Для цитирования: Иванова Г.Е., Булатова М.А., Поляев Б.Б., Трофимова А.К. Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в реабилитационном процессе. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (6): 4-33. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-6-4-33 Для корреспонденции: Иванова Галина Евгеньевна, e-mail: reabilivanova@mail.ru
Статья получена: 27.10.2021 Статья принята к печати: 12.11.2021
© 2021, Коллектив авторов / The authors «i».-» чч« • ччлччл i<i-i-^n4i и-^^чг- .^г,. .
_ Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
This is an open article under the CC BY license. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Application of the International classification of Functioning, Disabilities and Health in the Rehabilitation Process
Galina E. Ivanova1,2, Maria a. Bulatova1, Boris B. Polyaev1,2, Alexandra K. Trofimova1,
1Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies, Moscow, Russian Federation 2Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
abstract
j>
With the development of high technologies in medicine, the diagnostic process is improving, the methods of treating patients are z
refining, the percentage of patients who survived after serious injuries, diseases and/or conditions is increasing. The issue of the pa- O
tients' quality of life that received primary medical, specialized, including high-tech medical care is becoming a priority for health >
care. Rehabilitation is defined as one of the critical interventions "enabling people with disabilities to achieve and maintain maximum .
independence, full physical, mental, social and professional ability and full inclusion and participation in all aspects of life". The prob- >
lems and prospects of rehabilitation medicine for the future arise due to critical changes in demographics, life expectancy, a variation T
in approaches to assessing disability, an increase in the prevalence of long-term health disorders, especially in connection with the L
new coronavirus infection, technological progress, as well as changes in health care costs and changes in society's requirements for _ well-being and quality of life, including health.
The object of the study is the process of organizing medical rehabilitation of patients with cerebral stroke at the second phase of re- o
habilitation process in a 24-hour inpatient medical rehabilitation department for patients with impaired function, structures, limited m
activity and participation due to damage to the central nervous system based on the application of the International Classification of <;
Functioning, Disabilities and Health (ICF) for the rehabilitation diagnosis description (the degree of disturbance of structure, function, >
limitation of activity and participation, the degree of influence of environmental factors) and the formation of the medical rehabilita- I tion program on its basis.
Keywords: stroke, neurorehabilitation, organization of medical rehabilitation, rehabilitation diagnosis, medical rehabilitation pro- m gram, medical rehabilitation process management, multidisciplinary model of medical rehabilitation
acknowledgments: The work was carried out at the expense of the state budget.
Conflict of interest: The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article. For citation: Ivanova G.E., Bulatova M.A., Polyaev B.B., Trofimova A.K. Application of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health in the Rehabilitation Process, Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20 (6): 4-33. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-6-4-33
For correspondence: galina E. Ivanova, e-mail: reabilivanova@mail.ru
Received: Oct 27, 2021 accepted: Nov 12, 2021
Высокая инвалидизация вследствие заболеваний и повреждений нервной системы, высокие трудозатраты и требования к квалификации медицинских работников, повышенная стоимость медикаментов и реабилитационного оборудования диктуют необходимость совершенствования организационных форм организации медицинской помощи по медицинской реабилитации, а также совершенствования механизмов финансирования работ и услуг по медицинской реабилитации в соответствии с современными тенденциями развития клинической практики и научных исследований в этой области.
Реабилитация является одной из пяти стратегий здравоохранения. Наряду с реабилитацией выделяют профилактическую, просветительскую, лечебную, поддерживающую, паллиативную стратегии [1]. С 1978 года реабилитация считается основной стратегией здравоохранения, направленой на решение «основных проблем со здоровьем в сообществе» путем «проведения информационных, профилактических, лечебных и реабилитационных услуг» (Алма-Ата, 1978)[2, 3].
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, О) - классификация компонентов здоровья, ограничения жизнедеятельности и функционирования [4]. Под функционированием человека подразумевается не только полноценная работа всех функций организма и
наличие всех анатомических частей тела, но также и деятельность человека, которая связана факторами окружающей среды и персональными факторами пациента [4, 5, 6]. Специалистами-реабилитологами разных стран и разных медицинских организаций МКФ используется как универсальный язык для общения, обсуждения проблем пациентов и сбора данных о распространенности инвалидности [4, 5].
МКФ входит в семейство международных классификаций (WHO Family of International Classifications), рекомендованных к использованию Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [7, 8]. МКФ в медицинской реабилитации используется одновременно с международной классификацией болезней (МКБ). МКБ используется для формулировки клинического диагноза (нозологического), который описывает особенности проявления, причины развития и патогенетический вариант заболевания или повреждения. МКФ используется для формулирования реабилитационного диагноза, который описывает физическое, физиологическое, нейропсихологическое и социальное состояние пациента на момент обследования. Реабилитационный диагноз представляет собой перечень значимых для пациента параметров, которые описывают степень изменения его здоровья и показывают доступную для пациента деятельность или функционирование пациента или невозможность деятельности
U сс с
I
CL
О m
LÛ
О
CL
<
m
0
1
с m
(значимые проблемы) в категориях МКФ [9]. ВОЗ рекомендует использовать МКФ для формирования реабилитационного процесса и управления им.
В состав компонентов здоровья, согласно МКФ, входят следующие:
• Деятельность У):
- Активность - выполнение действия пациентом, связанного с решением какой-либо задачи (умывание, ходьба, одевание, посещение туалета, приём или приготовление пищи, мытье посуды, работа на компьютере и др.).
- Участие - это вовлечение пациента в жизнь, связанную с другими людьми, сообществом (выполнение трудовых функций, забота о близких, общение с коллегами и друзьями, воспитание детей, посещение магазинов, выставок, театров, митингов, собраний и др.).
• Факторы окружающей среды (е):
- Предметные (физические), социальные факторы окружающего мира пациента, среда отношений и установок социальной группы, в которой живет и проводит время пациент (дом, квартира, дача, родственники, друзья, соседи, транспорт индивидуальный и общественный, удаленность от магазинов, остановок общественного транспорта, больниц, медицинские работники, лекарственные средства, технические средства реабилитации и ассистивные средства).
- Персональные (личностные) факторы пациента (привычки, правила, характер пациента, темперамент, убеждения, опыт и др.) [10, 11, 12]
- Функции организма (Ь) - это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
- Структуры организма (Б) - это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
«Деятельность» или «Функционирование» пациента является центральной концепцией МКФ. Это полный перечень функций, структур пациента, всех его действий, как простых, так и сложных [13], осуществляемых индивидом для собственных интересов или для интересов сообществ в постоянном взаимодействии с различными элементами окружающей среды.
Корректное описание и оценка компонентов здоровья из-за их многочисленности и разнообразия возможны в медицинской реабилитации только при реализации мультидисциплинарной модели реабилитации, которую обеспечивает команда специалистов с медицинским и немедицинским образованием - мультидисциплинар-ная реабилитационная команда (МДРК). В состав МДРК входят: врач физической и реабилитационной медицины (профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации»), специалист по физической реабилитации (специалист по ЛФК и ФЗТ), медицинский логопед (в настоящее время логопед), медицинский пси-холог/нейропсихолог (в настоящее время психолог), специалист по эргореабилитации (новая специальность), медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная. Каждый из обозначенных специалистов описывает и занимается диагностикой и коррекцией нарушений, определяемых их профессиональными компетенциями: логопед - речевыми расстройствами, специалист по физической реабилитации -двигательными расстройствами, психолог - расстройствами высших психических функций, аффективными состояниями, эрготерапевт - деятельностью с использованием доступных функций и средой, в которой имеющееся у пациента функционирование будет максимально эффективно, врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) - формулированием реабилитационного диагноза, формированием индивидуальной программы
Таблица 1. Количество методов исследования, используемых специалистами медицинской организации для обследования пациентов, поступивших для медицинской реабилитации при заболеваниях и состояниях ЦНС (ОНМК, ЧМТ) в стационарное отделение медицинской реабилитации
Table 1. The number of research methods used by specialists of medical organization for examining patients admitted to provide medical rehabilitation assistance for diseases and conditions of the central nervous system (ACVA, TBI) in the inpatient department of medical rehabilitation
Среднее кол-во используемых методов № Специалист медицинской организации / Medical specialist диагностики / Average number of
diagnostic methods used
1 2 3
1 Невролог / Neurologist 11
2 Врач ЛФК / Exercise therapy doctor 11
3 Врач ФЗТ / Physiotherapy doctor 3
4 Врач функциональной диагностики / Functional diagnostics doctor 5
5 Врач лучевой диагностики / Radiology doctor 2
6 Психиатр / Psychiatrist 3
7 Уролог / Urologist 3
8 ЛОР врач / ENT doctor 3
9 Врач - офтальмолог / Ophthalmologist 5
10 Врач лабораторной диагностики / Laboratory Diagnostic Doctor 9
11 Лаборант / Laboratory assistant 9
12 Психолог / Psychologist 3
13 Нейропсихолог/ Neuropsychologist 7
14 Логопед / Speech therapist 5
15 Медицинская сестра палатная / General ward nurse 5
ИТОГО / TOTAL 88
Таблица 2. Стандартизованные методы диагностики, наиболее часто применяемые в процессе медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС при заболеваниях/состояниях нервной системы Table 2. Standardized diagnostic methods most often used in the process of medical rehabilitation of patients with impaired central nervous system function in diseases / conditions of the nervous system
№ Метод диагностики / Diagnostic methods
1 КТ / Computed tomography
2 МРТ/ФМРТ/ MRI / fMRI
3 ЭЭГ, ЭЭГ мониторирование, ЭЭГ картирование, ВП / EEG, EEG monitoring, EEG mapping, ERP
4 ТМС /TMS
5 ЭНМГ/ENMG
6 Мониторирование АД / Blood pressure monitoring
m
7 ЭКГ, мониторирование ЭКГ / ECG, ECG monitoring
8 УЗИ сосудов головы и шеи / Ultrasound of the head and neck vessels
9 УЗИ мышц / Muscle ultrasound
10 УЗИ сердца / Ultrasound of the heart r
11 Общий анализ крови / General blood analysis
12 Биохимический анализ крови / Blood chemistry
13 Исследование гормонов / Hormone research
73
14 Общий анализ мочи / General urine analysis
15 Рентгенография / X-ray
16 Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHHS) / US Institutes of Health (NIHHS) Stroke Scale
17 Шкала комы Глазго / Glasgow Coma Scale
18 Модифицированная шкала Ренкин / Modified Rankin scale
19 Тест дисфагии / Dysphagia test
20 Метаболография / Metabolography
21 Индекс массы тела / Body mass index
22 Шкала оценки нутритивного риска NRS / NRS Nutritional Risk Assessment Scale
23 Шкала оценки дизартрии / Dysarthria rating scale
24 Шкала нарушения речи Л.И. Вассермана / Scale of speech impairment L.I. Wasserman
25 Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA) / Montreal Mental Status Assessment (MoCA)
26 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) / Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
27 Шкала Спилберга / Spielberg scale
28 Шкала Бека / Beck scale
29 Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) / Visual analogue pain scale (VAS)
30 Стабилометрия / Stabilometry
31 Мануальное мышечное тестирование / Manual muscle testing
32 Гониометрия / Goniometry
33 Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) / Passive range of motion testing (goniometry)
34 Тестирование активной амплитуды движений (гониометрия) / Active range of motion testing (goniometry)
35 Тестирование пространственной координации движений / Spatial coordination testing
36 Видеокинематография/аксерометрия / Video cinematography / accelerometry
37 Тестирование силовых дифференцировок / Force Differentiation Testing
38 Тестирование толерантности к физическим нагрузкам, физиологическим маневрам / Testing exercise tolerance, physiological maneuvers
39 Шкала комитета медицинских исследований (MRC) / Medical Research Committee (MRC) Scale
40 Модифицированная шкала Ашфорта / Modified Ashforth scale
41 Шкала баланса Берга / Berg balance scale
42 Индекс ходьбы Хаузера / Hauser Walking Index
43 Тест переходя из положения сидя в положение «стоя» / Test going from sitting to standing position
44 Тест «Встань и иди» / Get up and walk test
45 6-ти минутный тест - ходьба / 6 minute walk test
46 Тест Френчай / Frenchay test
47 Тест Фугл_Майер / Fugl_Mayer test
сс £
U □с С I CL
О п ш О
0_
С ш
0
1
<
ш
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60 61 62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80 81 82
83
84
85
86
87
88 89
Тест ARAT / ARAT test Динамометрия / Dynamometry
Шкала оценки толерантности к физическим нагрузкам (ВЭМ) / Exercise Tolerance Scale (VEM) Тест с пассивной вертикализацией / Passive verticalization test Ортостатический тест / Orthostatic test
Тест с задержкой дыхания / гипервентиляцией / Breath hold / Hyperventilation test Пульсоксиметрия / Pulse Oximetry
Исследование функции внешнего дыхания / Examination of the function of external respiration
Шкала оценки боли / Pain rating scale
Шкала болевого поведения / Pain behavior scale
Шкала оценки пролежней / Pressure ulcer rating scale
Комплексное нейропсихологическое обследование по системе А.Р. Лурия / Comprehensive neuropsychological examination according to the system of A.R. Luria
«Воспроизведение позы пальцев руки» / Recalling hand fingers pose
Копирование положениий кисти руки / Copying hand positions
Проба на динамический праксис «Кулак-ладонь-ребро» / Test for dynamic praxis "Fist-palm-rib" Графические пробы / Graphic samples Проба Хеда / Head's test
Пробы на конструктивный праксис / Samples for constructive praxis
Тест с колышками и отверстиями (Nine-HolePegTest) / Peg and Hole Test (Nine-HolePegTest)
Дневник мочеиспускания / Дефекации / Urination / Defecation diary
Индекс мобильности Ривермид / Rivermead Mobility Index
Шкала активности Ривермид / Rivermead Activity Scale
Опросник качества жизни (EQ-5D) / Quality of Life Questionnaire (EQ-5D)
Тест функциональной независимости (FIM) / Functional Independence Test (FIM)
Канадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM) / Canadian Performance Assessment (COPM)
Шкала эрготерапевтическая для оценки окружения / Ergotherapy scale for assessing the environment
Шкала реабилитационной маршрутизации / Rehabilitation routing scale
Шкала оценки ощущений, связанных с функционированием дыхательной системы - одышка / Scale for assessing sensations associated with the functioning of the respiratory system - shortness of breath
Исследование импрессивной речи / Impressive Speech Research
Исследование экспрессивной речи / Expressive Speech Research
Исследование понимания речи / Speech comprehension research
Исследование спонтанной речи / Research on spontaneous speech
Исследование письма / Study writing
Исследование чтения / Reading research
Методика количественной оценки памяти / Memory quantification technique
Асимметричное постукивание в ответ на однократные постукивания испытуемого, например, двукратное постукивание в ответ на один стимул и наоборот / Asymmetric tapping in response to single tapping of the subject, for example, tapping twice in response to one stimulus and vice versa
Тесты на речевую активность: тест на фонетическую речевую активность более специфично оценивает регуляторные функции, чем тест на семантическую речевую активность / Tests for speech activity: test for phonetic speech activity more specifically assesses regulatory functions than the test for semantic speech activity
Реакция выбора: оценивается время, на которое удлиняется скорость психомоторной реакции, если при ее выполнении пациенту предлагается выбрать ответ на один из нескольких стимулов /
Choice reaction: the time by which the speed of the psychomotor reaction is lengthened is estimated if, when performing it, the patient is asked to choose a response to one of the several stimuli
Тест «сходство»: пациенту предлагается назвать обобщающее слово для пар или нескольких слов / Similarity test: the patient is asked to name a generalized word for pairs or several words
Собирание кубиков (тест из Векслеровской шкалы интеллекта, при котором больной должен собрать рисунок по предъявленному образцу, используя кубики, на гранях которых нарисованы различные геометрические фигуры) / Collecting cubes (test from the Wechsler scale of intelligence, in which the patient must assemble a drawing according to the presented sample, using cubes on the edges of which various geometric shapes are drawn)
Тест «кодирование» (тест из Векслеровской шкалы интеллекта) / Test "coding" (test from the Wechsler scale of intelligence)
Висконсинский тест сортировки карточек и другие тесты сортировки, например, тест башня «Лонг-Тауэр» / Wisconsin Card Sorting Test and other sorting tests such as the Long Tower Test
медицинской реабилитации, контролем и коррекцией клинического состояния пациента, первичной и вторичной профилактикой, контролем факторов риска и безопасности проведения реабилитационных мероприятий, медикаментозной терапией и поддержкой реабилитационного процесса. Ограничение количества рассматриваемых доменов МКФ из-за организационных или финансовых трудностей некорректно, так как это подрывает основные принципы и смысл реабилитации [14, 15, 16] и приведет к резкому снижению качества и результативности мероприятий по медицинской реабилитации. В реабилитационный процесс должны быть вовлечены все (100%) пациенты службы/отделений/отделения медицинской реабилитации медицинской организации.
Целью данной работы является изучение влияния на процесс и результаты медицинской реабилитации использования категорий МКФ для формулирования реабилитационного диагноза (степень нарушения структуры, функции, ограничения активности и участия, степень влияния факторов окружающей среды).
Объектом исследования является процесс медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом на втором этапе медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационарного отделения ме-
дицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции, структур, ограничением активности и участия вследствие поражения ЦНС.
Пациенты поступали в отделение медицинской реабилитации по поводу нарушения функции и ограничения жизнедеятельности с диагнозами острого нарушения мозгового кровообращения или черепно-мозговой травмы давностью не более 1 года и степенью ограничения жизнедеятельности от 2-х до 5-ти баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При поступлении пациенты оформлялись в отделение согласно требованиям, обследовались на наличие нарушений функции, структур, активности и участия с использованием стандартизированных методов обследования по поводу каждого из выявленных нарушений (табл. 1, 2), классифицировались по Шкале реабилитационной маршрутизации (если этого не было сделано на предыдущем этапе лечения) (табл. 3). Полученные данные переводились в категории МКФ на основании рекомендаций ВОЗ [8] (табл. 4.) Перечень выявленных нарушений, закодированный в категориях доменов МКФ, составлял реабилитационный диагноз пациента (рис. 1).
На основании реабилитационного диагноза формировалась индивидуальная программа медицинской реабилитации пациента.
а
О
а
m
X
m <
m
>
X <
О
Таблица 3. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для неврологических пациентов Table 3. Rehabilitation routing scale (RRM) for neurological patients
Значения
показателя Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности
№ ШРМ (баллы) / (функции и структуры организма, активность и участие пациента) /
п/п The values Description of the state of functioning and limitation of vital activity
indicator RRM (functions and structure of the body, activity and participation of the patient) (points)
Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры 1 0 организма сохранены полностью / Absence of functional disorders and limitation of vital functions. The
functions, structures of the body are completely preserved
Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания:
а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;
б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни /
Absence of manifestations of functional disorders and limitation of vital activity in the presence of symptoms of the disease:
a) may return to the previous way of life (work, study, etc.), to maintain the same level of activity and social life;
b) spends as much time on doing things as before the illness
2
Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности:
а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
в) не нуждается в наблюдении;
3 2 г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи / /
Slight dysfunction and limitation of life:
a) cannot perform activities (driving a vehicle, reading, writing, dancing, work, etc.) with the degree of activity that was before the disease, but can cope with them without assistance;
b) can self-serve (self-dresses and undresses himself, walking to the store, preparing food, making small trips and transfers, moving independently);
c) does not need supervision;
d) can live alone at home for a week or more without outside help
U □с С I CL
О m
LÛ
О
Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности:
а) может передвигаться самостоятельно;
б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности;
в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;
г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели /
Moderate impairment of functioning and limitation of life activity:
a) can move independently;
b) dresses independently, undresses, walks going to the toilet, eating and performing other daily activities;
c) needs outside help when performing complex activities: cooking, cleaning the house, hiking to the store for shopping and others;
d) needs help to carry out transactions with funds; e) can live alone at home without assistance from 1 day up to 1 week
CL
<
m
0
1
<
m
Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности:
а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем;
г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток / Severe functional impairment and limitation of life activity:
a) cannot move independently without assistance;
b) needs outside help when performing daily tasks: dressing, undressing, toilet, eating and others;
c) in ordinary life needs a caregiver;
d) can live alone at home without assistance for up to 1 day
4
3
5
4
Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности:
а) пациент прикован к постели;
б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи;
в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;
г) круглосуточно нуждается в уходе;
д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи / Gross dysfunction and limitation of life:
a) the patient is bedridden;
b) cannot move independently without assistance;
c) needs constant attention, help when performing all daily tasks: dressing, undressing, toilet, eating and others;
d) needs care around the clock;
e) cannot be left alone at home without assistance
6
5
Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести:
а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее - реанимационное отделение);
б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий 7 6 двигательный дефицит (тетраплегия) /
Impaired functioning and limitation of vital activity of extreme severity:
a) chronic impairment of consciousness: vital functions are stable; neuromuscular and communication functions are deeply impaired; the patient can be in the conditions of a structural unit of a medical organization providing medical care in the profile of "anesthesiology and resuscitation" (hereinafter referred to as the intensive care unit);
b) neuromuscular incompetence: mental status within normal limits, but deep motor deficits (tetraplegia)
Таблица 4. Правила пересчета данных специальных исследований в баллы категорий МКФ Table 4. Rules for converting special research data into ICF category scores
№ п/п
Категория МКФ / ICF category
Инструмент пересчета данных специальных исследований / Special Research Data Conversion Tool
Функции и структуры / Functions and structures
Реализация и емкость / Implementation and capacity
Барьеры / Barriers
Облегчающие факторы / Facilitating factors
xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) /
NO violations (none, absent, negligible, ..) 0-4%/
xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,...) /
MILD violations (minor, weak, ...) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,.) /
MODERATE violations (medium, significant, ...) 25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные.) /
SEVERE violations (high, intense ...) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,.) /
ABSOLUTE violations (total, ...) 96-100%
xxx.8 не определено /
not defined
xxx.9 не применимо /
not applicable
xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) /
NO violations (none, absent, negligible, ..) 0-4%
xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушения (незначительные, слабые,.) /
MILD violations (minor, weak, ...) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушения (средние, значимые,.) /
MODERATE violations (medium, significant, ...) 25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (высокие, интенсивные.) /
SEVERE violations (high, intense ...) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (полные,.) /
ABSOLUTE violations (total, ...) 96-100%
xxx.0 НЕТ барьеров (никаких, отсутствуют, ничтожные,..)/
NO barriers (none, absent, negligible, ..) 0-4%
xxx.1 ЛЕГКИЕ барьеров (незначительные, слабые,.) /
MILD barriers (minor, weak, ...) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ барьеры (средние, значимые,.) /
MODERATE barriers (average, significant, ...) 25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ барьеры (высокие, интенсивные.) /
HEAVY barriers (high, intense ...) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ барьеры (полные,.) /
ABSOLUTE barriers (full, ...) 96-100%
xxx.0 НЕТ облегчающих факторов (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) /
NO facilitating factors (none, absent, negligible, ..) 0-4%
xxx.1 ЛЕГКИЕ облегчающих факторов (незначительные, слабые,.) /
MILD facilitating factors (minor, weak, ...) 5-24%
xxx.2 УМЕРЕННЫЕ облегчающие факторы(средние, значимые,.) /
MODERATE facilitating factors (medium, significant, ...) 25-49%
xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ облегчающие факторы (высокие, интенсивные.) /
SEVERE relieving factors (high, intense ...) 50-95%
xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ облегчающие факторы (полные,.) /
ABSOLUTE facilitating factors (total, ...)_96-100%_
a
z О
a
m
X
m <
m
>
x <
О
2
3
4
Таблица 5. Правила определения выраженности нарушений функции и структур, активности и участия Table 5. Definition rules for the severity of dysfunctions and structures, activity and participation
Баллы по шкале / Scale scores Выраженность нарушений / Severity of violations Выраженность нарушений в процентах / Severity of violations in percent
0 нет нарушений / no violations 0 - 4%
1 легкие нарушения / mild violations 5 - 24%
2 умеренные нарушения / moderate violations 25 - 49%
3 тяжелые нарушения / severe violations 50 - 95%
4 абсолютные нарушения / absolute violations 96 - 100%
8 не определено / undefined
9 не применимо / not applicable
Рис. 1. Реабилитационный диагноз в категориях МКФ в графическом изображении №2 [4] Fig. 1. Rehabilitation diagnosis in ICF categories in graphic image No. 2 [4]
Работа мультидисциплинарной команды является главным условием правильного формулирования реабилитационного диагноза и эффективного использования МКФ. Формулирование реабилитационного диагноза происходит во время мультидисциплинарного обсуждения данных, полученных при обследовании пациента на заседании МДРК. Реабилитационный диагноз — это перечень выявленных при обследовании «проблем» пациента, сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты функционирования пациента. На основании реабилитационного диагноза формулируется цель, задачи медицинской реабилитации, индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) и выбирается тактика реализации ИПМР [4]. В реабилитационный диагноз включаются только те проблемы пациента, которые влияют или отражают эффективность его деятельности в значимой социальной обстановке для пациента на момент обследования. [6].
Использовалась следующая инструкция по использованию МКФ в медицинской реабилитации [4]:
• Реабилитационный диагноз формулируется при поступлении, один раз в неделю в процессе медицинской реабилитации, а также при выписке пациента. В ИПМР, сформулированной на основе реабилитационного диагноза, каждый домен МКФ относится к компетенции одного или нескольких участников МДРК. По каждому включенному в ИПМР домену МКФ определяется диагностическая и реабилитационная технология, призванная разрешить выявленную проблему;
• Не рекомендуется использовать нозологический принцип при выборе доменов для формулирования реабилитационного диагноза (списки доменов по заболеваниям);
• Заседание МДРК проводится не реже одного раза в 7 дней. Результатом обсуждения пациента на заседании МДРК является составление / коррекция реабилитационного диагноза, составление/ коррекция ИПМР, коррекция задач реабилитации, подведение итогов реализованных мероприятий;
Процесс медицинской реабилитации должен быть задокументирован в медицинской карте пациента с использованием стандартизованных, валидных инструментов оценки. [4].
Реабилитационные мероприятия на основе использования категорий МКФ для формулирования реабилитационного диагноза были проведены 323 пациентам. Проанализированы результаты 75 пациентов.
По итогам первичного обследования и обобщения данных неврологом, специалистами МДРК было описано в качестве проблем пациентов с очаговой неврологической симптоматикой 127 доменов из 186 выбранных различными специалистами МДРК (из раздела структуры -14 доменов, из раздела функции - 86 доменов, из раздела активность и участие - 76 доменов, из раздела факторы окружающей среды - 10 доменов) до начала проведения реабилитационных мероприятий, как актуальных для состояния пациентов. Среднее количество описанных доменов специалистами МДРК в начале медицинской реабилитации пациентов с последствиями ОНМК и ЧМТ составляло 11,17±4,3. При этом среднее значение определителя обсуждаемых доменов - 2.2±0,76.
Для формулирования реабилитационного диагноза у отдельных пациентов специалистами МДРК было выбрано до 22-х доменов нарушенных функций, структур, ограничения активности и участия под влиянием факторов среды.
При рассмотрении доменов, выделяемых у пациента различными специалистами МДБ, можно констатировать, что у каждого пациента наблюдается значительная вариабельность выявляемых нарушений. Нет ни одного идентичного пациента по выявленным нарушениям и их значимости. При комплексной оценке все выделенные домены можно разделить на четыре группы: с частотой выявляемости нарушения до 10 %, с частотой выявляемости нарушения - от 10 % до 20%, с частотой выявляемости нарушения - от 20% до 30% пациентов и с _ частотой выявления нарушений более 30%. Можно пред- а положить, что частота выявляемости нарушений может ° свидетельствовать о значимости нарушения для клини- < ческой картины, самого пациента и реабилитационного ^ процесса.
К доменам второй группы относятся: Ь167 - умствен- т ные функции речи, Ь265 - функция осязания, Ь280 - ощу- ^ щение боли, Ь320 - функции артикуляции, Ь455 - функ- . ции толерантности к физической нагрузке, Ь710 - функции подвижности сустава, Ь730 - функции мышечной т силы, Ь7302 - сила мышц одной стороны тела, ^60 - _ концентрация внимания, d330 - речь, d345 - письмен- 5 ные сообщения, d350 - разговор, d415 - поддержание ^ положения тела, d420 - перемещение тела, d510 - мытье, т Pf - мотивированность.
К доменам третьей группы относятся: Ь420 - функции т артериального давления, Ь760 - контроль произвольных двигательных функций, Ь770 - функции стереотипа походки, б110 - структура головного мозга, d430 - поднятие и перенос объектов, d440 - использование точных движений кисти, d445 - использование кисти и руки.
Из числа наиболее часто обозначаемых доменов МКФ 23 домена, среди которых 1 домен, описывающий структуру головного мозга; 11 доменов, описывающих функции (когнитивные и двигательные); 10 доменов, описывающих активность и участие и 1 домен, имеющий отношение к факторам личностного контекста. Именно эти нарушения и должны наиболее часто составлять содержание индивидуальных программ реабилитации пациентов с очаговой неврологической симптоматикой (церебральный инсульт и ЧМТ) и определять выбираемые технологии и оборудование. Исходя из полученной информации о частоте определения тех или иных нарушений функций у пациентов, под наблюдением одного специалиста МДБ должно находиться следующее количество доменов: Невролог: б110 - структура головного мозга, Ь265 - функция осязания, Ь280 - ощущение боли, Ь420 - функции артериального давления (итого 4 домена); врач ЛФК: d160 - концентрация внимания, Ь265 - функция осязания, Ь280 - ощущение боли, Ь455 - функции толерантности к физической нагрузке, Ь710 - функции подвижности сустава, Ь730 - функции мышечной силы, Ь7302 - сила мышц одной стороны тела, Ь760 - контроль произвольных двигательных функций, Ь770 -функции стереотипа походки, d415 - поддержание положения тела, d420 -перемещение тела, d430 - поднятие и перенос объектов, d440 - использование точных движений кисти, d445 -использование кисти и руки. (14 доменов); Логопед: d160 - концентрация внимания, Ь167 -умственные функции речи, Ь320 - функции артикуляции, d330 - речь, d345 - письменные сообщения, d350 - разговор (6 доменов); Психолог: d160 - концентрация внимания, Pf - мотивированность (2 домена); Специалист по эрготерапии и медицинская сестра: d415 - поддержание положения тела, d420 - перемещение тела, d510 - мытье, d430 - поднятие и перенос объектов, d440 - использование точных движений кисти, d445 - использование кисти и руки (6
доменов). Таким образом, становится очевидным объем работы специалистов и потребность в них для реализации ИПМР пациентов.
При анализе выраженности нарушений (значение определителя домена) можно сказать, что выраженность нарушений, в целом, соответствует оценке по ШРМ - 3 балла, при которой у пациента наблюдаются умеренные нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности. Пациент: а) имеет способность передви-сс гаться самостоятельно; б) самостоятельно одевается, н^ раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды I— повседневной активности; в) нуждается в помощи других людей при выполнении сложных видов активности:
< приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за сЕ покупками и др.; г) нуждается в помощи для выполнения
0 операций с денежными средствами; д) может проживать из один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 неО дели.
Следует отметить, частота выявления домена не всег-^ да соответствовала его выраженности в смысле объема х выявленных нарушений. Нарушения, которые требуют ^ коррекции с участием специалиста, имеют значение до-
< мена более 2-х баллов. Таких доменов у пациентов с по-§ следствиями ОНМК и ЧМТ нами было выявлено 45 из 127,
1 то есть 35 %.
Таким образом, по итогам анализа данных, представ-х ленных в таблицах, можно сказать, что от внимания специалистов не должны ускользать 45 различных нарушений функции, структур, активности и участия, факторов среды и личностных факторов. Полученные данные подтверждают данные по количеству выявляемых нарушений функций, их частоте и значениям определителя доменов другими авторами [4, 10, 11, 12, 17].
Наибольшее количество доменов, требующих обсуждения и коррекции, выявляется по физической реабилитации - 79 значимых доменов МКФ.
Специалистами по физической реабилитации на втором этапе медицинской реабилитации контролируется наибольшее количество доменов при реализации ИПМР пациентов с оценкой по ШРМ 3 балла - 26. Это позволяет сделать вывод, что потребность в этих специалистах есть.
Медицинским логопедом на втором этапе медицинской реабилитации при обследовании выявляется 36 доменов МКФ, требующих анализа, и контролируется из них от 6 до 13 доменов МКФ, имеющих большое значение для качества жизни пациентов.
Сравнение выраженности нарушений по определителю доменов МКФ свидетельствует о слабой динамике в состоянии пациентов с нарушениями речи и коммуникации за период проведения мероприятий на втором этапе, что объясняется более поздним разворачиванием клинической картины нарушений речи и коммуникации у этой категории пациентов и высокой связи речевой функции с состоянием двигательной сферы. Полученные данные обосновывают необходимость продолжения мероприятий по речевой коррекции на следующих этапах медицинской реабилитации для определения времени, необходимого для коррекции речевых нарушений.
Психологом выявлялось при диагностике 69 доменов МКФ, требующих внимания специалистов. Под постоянным контролем психологов находилось от 6 до 15 доменов МКФ. При этом хорошо видно, что помощь психологов показывает хорошую эффективность на втором этапе медицинской реабилитации, как по снижению частоты выявления значимых для пациентов нарушений, так и по их выраженности. Как видно из приведенных мате-
риалов, специалистами проводится и диагностическая, и терапевтическая работа с пациентом. Объем терапевтической работы зависит от выбираемого диагностического инструмента, его надежности, валидности в данной клинической ситуации.
Таким образом, использование МКФ в процессе медицинской реабилитации позволяет подробнее описывать состояние пациента и факторы, оказывающие непосредственное влияние на состояние здоровья пациента. Использование МКФ в процессе медицинской реабилитации позволяет провести дифференцировку диагностического процесса при постановке клинического диагноза по МКБ10 и диагностических процессов, необходимых для организации мероприятий по медицинской реабилитации. Получить информацию о необходимом объеме получаемых компетенций специалистами в области диагностики и терапевтических методов, в области алгоритмизации построения реабилитационных программ. Получаемая информация позволяет организовать наиболее эффективную работу специалистов реабилитологов, рационально использовать ресурсы реабилитационного процесса, достигнуть максимального результата при минимальных затратах.
При попытке сформировать технологические карты отдельных процедур ИПМР в круглосуточном стационаре медицинской реабилитации, дневном стационаре медицинской реабилитации и в амбулаторном отделении медицинской реабилитации, мы столкнулись с дефицитом информации в номенклатуре медицинских услуг, описывающих процесс медицинской реабилитации [18], из которого медицинские организации могут формировать перечень услуг, оказываемых в медицинской организации. Так, из Приказа №804н в технологическую карту пациента с нарушением функции ЦНС вследствие церебрального инсульта и ЧМТ при ШРМ 2 (амбулаторный пациент) было включено в соответствии с международными и отечественными клиническими рекомендациями и протоколами только 28 кодов услуг, при ШРМ 3 (дневной стационар) - 30 кодов услуг и при ШРМ 4 - 50 кодов услуг [18]. При этом использование даже «дефицитной номенклатуры» услуг демонстрирует существенную разницу в трудозатратах на оказание помощи в круглосуточном стационаре, дневном стационаре и поликлинике.
Как видно из представленных данных, учет выполняемой работы медицинскими организациями производится в диапазоне от 48% при ШРМ 2 до 51% при ШРМ 4 от реально выполняемой в медицинских организациях работы по реабилитации. При этом видно существенную разницу в трудозатратах между моделями пациентов ШРМ 2, ШРМ 3 и ШРМ 4 в 1,64 раза. Следовательно, необходимо строго дифференцировать потоки пациентов разных групп ШРМ в отделения медицинской реабилитации разных этапов для организации должной помощи по реабилитации в соответствии с моделью пациента: ШРМ 2 - амбулаторно, ШРМ 3 - в дневной стационар и ШРМ 4 в круглосуточный стационар на основании основных факторов, ограничивающих жизнедеятельность - способности к самообслуживанию, самостоятельному перемещению и общению. Ввиду отсутствия в Приказе №804н услуг по анализу данных обследования МДРК и формированию ИПМР, в медицинских организациях данная работа не учитывается [18]. Не проводится также анализ перечня и объема используемых технологий. Программы реабилитации формируются по принципу: «что чаще под рукой», «что проще», «кто сегодня может выполнить процедуры», «какое у нас есть оборудование» и др. При этом перечень используемых для формирования ИМПР
Таблица 6. Наиболее часто выявляемые домены МКФ у пациентов с нарушением функций ЦНС Table 6. The most frequently detected ICF domains in patients with impaired CNS functions
Домены МКФ в категории функции № и струетуры /
ICF domains in the category of function and structure
Значение определителя / Determinant value
№
Домены МКФ в категории активность и участие и факторы контекста (факторы среды и
личностные факторы) / ICF domains in the activity and participation category and context factors (environmental and personality factors)
Значение определителя / Determinant value
a o
a p
m
X
m <
m
>
X <
О
2
B1263
b14G1
b14G2 b144G
b1441
b147G b156G
З
Психическая устойчивость / Mental stability
Переключение Внимания / Switching attention
Разделение внимания / Separation attention
Кратковременная память / Short-term memory
Долговременная память / Long-term memory
Психомоторный контроль / Psychomotor control
Слуховое Восприятие/ Auditory perception
6
7
2,4
2,5
d167
Умственные функции речи / Mental functions of speech
Выполнение многоплановых задач самостоятельно / Self-performance of multifaceted tasks Управление уровнем собственной активности / Activity level management Беглость речи / Verbal fluency Составление и изложение сообщений в невербальной форме /
Composing and presenting messages in a non-verbal form
d350 Разговор / Conversation
Использование средств связи и техники общения / d360 Use of communications and communication techniques
d22G2
d23G3
d33GG
d33
2,5 2,5
2,G8
2,5
5
8
2
2
2
2
4
3
2
3
4
4
5
5
2
6
2
6
7
2
7
b16G Функции мышления /
Thinking functions
8
2
Перемещение центра
8 d4106 тяжести тела / Moving the center of gravity of the body 2
Перемещение тела
9 b164G Абстрагирование / Abstraction 2 9 d42GG в положении «сидя» / Moving the body while sitting 2,5
1G b1641 Организация и планирование/ Organization and planning 2 1G d43G Поднятие и перенос объектов / Lifting and carrying objects 2,33
11 b167 Умственные функции речи / Mental functions of speech 2 11 d44G Использование точных движений кисти / Using precise hand movements 2,G9
12 b21G1 Функции полей зрения/ Visual field functions 2 12 d445 Использование кисти и руки / Hand and arm use 2,G5
13 b23G4 Распознавание речи / Speech recognition 4 13 d4551 Преодоление препятствий / Obstacles overcoming 2
14 b24G Ощущения, связанные со слухом и вестибулярными функциями / Feelings associated with hearing and vestibular functions Тактильная 2,6 14 d46G Перемещение в различных местах / Moving to different locations Передвижение с использованием 2,44
15 b27G2 чувствительность/ Tactile sensitivity 2 15 d465 технических средств/ Movement using technical means 2,2
U сс с i CL
О m
LÛ
О
CL
с m
0
1 с m
16
l7
1S
19
20
ЬЗЗ00
Ь5З0
b7101
Ь760З
b7S0
21
22
s120
s730
Беглость речи / Fluency
Масса тела / Body weight
Подвижность нескольких суставов / Mobility multiple joints
Опорные функции ноги / Leg support functions
Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями / Feelings associated with muscles and motor functions Спинной мозг и относящиеся к нему структуры / Spinal cord and related structures Структура верхней конечности / Structure upper limb
2,71
16
17
1S
19
20
21
22
2З
d4602
d470
dS30
d6400
dS451
e110
e320
Pf
Перемещение вне своего дома и вне других зданий /
Moving outside your home and outside of other buildings Использование пассажирского транспорта / Use of passenger transport
Физиологические отправления / bowel and bladder functions
Стирка и сушка белья и одежды / Washing and drying linen and clothes
Выполнение трудовых обязанностей / Performance of work-related duties
Лекарственные вещества / Medicinal substances
Друзья / Friends
Мотивированность / Motivation
2,1
2,6
2,67
З,5
З,25 2,95
Примечание: *цветом выделены домены, значимые и по частоте выявления, и по выраженности признака Note:* domains are highlighted in color, both by the frequency of detection and by the severity of the trait
4
З
2
2
4
2
З
2
Таблица 7. Вклад различных групп медицинских услуг, входящих в технологическую карту ИПМР пациента с церебральным инсультом ШРМ 3
Table 7. Contribution of various groups of medical services included in the IPMR for a patient with cerebral stroke SRM 3
№
1
2
3
4
5
6 7
Группа услуг/ Service group
диагностика клиническая / Clinical diagnostics Диагностика инструментальная / Instrumental diagnostics Диагностика лабораторная / Laboratory diagnostics Анализ полученных в результате обследования результатов / Analysis of the survey results Формирование ИПМР / Formation of IPMR Выполнение ИПМР / IPMR execution Экспертиза ИПМР / IPMR expertise_
Кол-во услуг по применяемой тех. Карте (разработана планово-финансовой службой МО) /
Number of services for the applied tech. map (developed by the planning and financial service of the Ministry of Defense)
З4
10 6
Кол-во услуг в должной тех. Карте (используемой в реальной клинической
практике) / Number of services in due tech. map (used in real clinical practice)
54
16
9
21
4 11 7
Итого/ Total
SS
120
S
Таблица 8. Вклад различных групп медицинских услуг, входящих в технологическую карту ИПМР пациента с церебральным инсультом ШРМ 4
Table 8. Contribution of various groups of medical services included in the IPMR flow chart for a patient with cerebral stroke SRM 4
№
Группа услуг/ Service group
Кол-во услуг по применяемой тех. карте (разработана планово-финансовой
службой МО) / Number of services for the applied tech. map (developed by the planning and financial service of the Ministry of Defense)
Кол-во услуг в должной тех. карте (используемой в реальной
клинической практике) / Number of services in due tech. map (used in real clinical practice)
1 Диагностика клиническая / Clinical diagnostics 40 54
2 диагностика инструментальная / Instrumental diagnostics 12 16
3 диагностика лабораторная / Laboratory diagnostics 32 32
4 Анализ полученных в результате обследования результатов / Analysis of the survey results 54
5 Формирование ИПМР / Formation of IPMR 4
6 Выполнение ИПМР / IPMR execution 10 17
7 Экспертиза ИПМР / IPMR expertise 7
Итого/ Total 94 184
a
z О
a
m
X
m <
m
>
X <
О
медицинских услуг составляет гораздо большую выборку медицинских вмешательств (табл. 8) и должен быть представлен в перечне услуг, оказываемых медицинской организацией по нейрореабилитации при заболеваниях и поражениях ЦНС.
Учитывая представленные данные, можно видеть, что врач, руководящий процессом медицинской реабилитации пациента при формировании плана обследования и медицинской реабилитации должен совместно с членами мультидисциплинарной реабилитационной команды из существующего перечня медицинских услуг [18] выбрать необходимые услуги для диагностики нарушений, описывающие весь спектр нарушенных функций, получить реабилитационный профиль и на его основе определить те (минимум 60) нарушенные функции, состояние которых необходимо будет изменить в процессе медицинской реабилитации, с целью улучшения качества жизни пациента с учетом особенностей его функционирования и условий среды, в которых и будет осуществляться это функционирование. При этом, он должен учитывать особенности патогенеза, индивидуальные особенности переносимости нагрузок и способности к обучению, а так же тот факт, что время, которое пациент будет вовлечен в мероприятия, ограничивается согласно Приказу №788н от 31.07.2020 [19] 180 минутами чистого времени выполнения тех или иных технологий в сутки и 14 днями возможной продолжительности программы реабилитации, а также продолжительностью рабочего времени специалистов МДРК и их фактическим присутствием на рабочих местах.
Таким образом, необходимо из 381 процедуры выбрать от 50 до 90 процедур для диагностики и формулирования реабилитационного диагноза на основании жа-
лоб пациента / его родственников, первичного осмотра и изучения медицинской документации.Затем принять решение о составе ИПМР - 7-8 процедур ежедневно или до 15 процедур в течение 14 дней из возможных вариантов согласно приказу №804н (табл. 9) и 4-5 процедур экспертизы качества проведённого реабилитационного лечения [18].
Учитывая, что ИПМР ограничена временем в течение одного дня - 3 часа, следовательно, разница в стоимости и трудозатратах ИПМР будет зависеть от количества диагностических процедур и от содержания процедур ИПМР. Особенности диагностики нарушений функционирования и процесса медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом зависят от выраженности клинической симптоматики и тяжести развившихся нарушений, степени ограничения жизнедеятельности, а также наличия в окружающей пациента среде помогающих восстановлению факторов и факторов, облегчающих деятельность при наличии того или иного дефекта.
Такой широкий спектр информации о реабилитационном процессе и привел к пониманию того, что один лечащий врач не способен получить эту информацию и проанализировать ее в короткие сроки, принять решение на основе анализа полученной информации и реализовать принятые решения. Именно по этой причине мероприятия по медицинской реабилитации при невыполнении требований Порядка по организации мультидисциплинарной реабилитации носят декларативный характер, а эффект от них очень случайный или практически отсутствует. При этом трудозатраты при этой модели работы все равно оказываются значительными, результат случайный, эффективность не определима, охват пациентом мизерный.
Таблица 9. Перечень медицинских услуг [18] медицинской реабилитации (все этапы, все ШРМ) пациентов с нарушением функции, структуры, активности и участия при заболеваниях и состояниях ЦНС
Table 9. The list of medical services [18] of medical rehabilitation (all stages, all RRM) to patients with impaired function, structure, activity and participation in diseases and conditions of the central nervous system
U
cc <
I
CL
О m
Lû
О
CL
№ п/п
Ч гх
" я
Ü s
(б Л1
Ф S
т/
* 13
и г-
= i
IS О
<и
S "С
t О
* I
О ф
SC ¿0
Наименование услуги / Name of service
Специалист (а. врач б.психолог
c.логопед
д.лфк
е.мед.сестра
ж.эрготерапия ) / Specialist
(a. doctor b. psychologist S. logopedist
d. physical exercises doctor i.e. medical sister ergotherapy)
8
9
10
11 12
13
14
15
16
17
18
A01.02.002 A01.02.003 A01.04.002
A01.07.007
A01.09.001
A01.09.005
A01.10.001
A01.10.005 A01.12.001 A01.22.001
A01.23.001 A01.23.002 A01.23.003
A01.23.004
A01.24.002 A01.24.003
A01.24.004
A01.25.001
а
а, д а, д
Визуальное исследование мышц / Visual examination of muscles Пальпация мышц / Palpation of muscles Визуальное исследование суставов / Visual examination of joints
Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти / Determination of the degree of opening of the mouth and limitation of the movement of the lower jaw Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях легких и бронхов / Collection of anamnesis and complaints in diseases of the lungs and bronchi
Аускультация при заболеваниях легких и бронхов / Auscultation for diseases of the lungs and bronchi Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда / Collecting anamnesis and complaints in cardiac and pericardial pathology
Аускультация при патологии сердца и перикарда / Auscultation for pathology of the heart and pericardium
Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии / Collection of anamnesis and complaints in vascular pathology Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии / Collection of anamnesis and complaints in endocrinology
Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Collecting anamnesis and complaints in pathology of the central nervous system and brain Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Visual examination in pathology of the central nervous system and brain
Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Palpation in pathology of the central nervous system and brain
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга / Study of the sensitive and motor spheres in pathology of the central nervous system and brain
Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы / Visual examination in pathology of the peripheral nervous system
Пальпация при патологии периферической нервной системы / Palpation in pathology of the peripheral nervous system Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы / Study of the sensitive and motor spheres in pathology of the peripheral nervous system
Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха / Collection of anamnesis and complaints in pathology of the organ of hearing
а, д
а,д
а, д
а, д
а, д
а, д
а, д
4
а
5
а
6
а
7
а
а
а
а
а
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
A01.26.001 A01.26.002
A01.29.001
A02.01.001 A02.01.001.001
A02.02.003
A02.02.004
A02.02.005
A02.02.006
A02.02.007
A02.02.007 A02.03.005 A02.03.007
A02.04.003 A02.04.003.001
A02.04.003.002
A02.07.004 A02.09.001
A02.09.002.001
A02.10.002
A02.12.001.001
A02.12.001.002
A02.12.002 A02.12.002.001 A02.12.002.002 A02.25.001
A02.26.002
A02.26.003 A02.26.005 A02.26.009 A02.26.015
A02.26.026
A02.26.028 A02.30.001 A02.30.005 A02.30.006 A03.08.001 A03.08.002 A03.08.005
Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза / Collecting anamnesis and complaints in case of eye pathology
визуальное исследование глаз / Visual examination of the eyes Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии / Collection of complaints and anamnesis (objective and subjective) in psychiatry Измерение массы тела / Body weight measurement Биоимпедансная спектроскопия / Bioimpedance Spectroscopy Измерение силы мышц кисти / Measuring hand muscle strength
Определение статической силы одной мышцы / Determination of the static strength of one muscle
Определение динамической силы одной мышцы / Determination of the dynamic strength of one muscle
Определение динамического концентрического усилия одной мышцы / Determination of dynamic concentric effort of one muscle Определение динамического эксцентрического усилия одной мышцы / Determination of dynamic eccentric force of one muscle Определение динамического эксцентрического усилия одной мышцы / Determination of dynamic eccentric force of one muscle Измерение роста / Measurement of height
Измерение основных анатомических окружностей / Measurement of basic anatomical circumferences
Измерение подвижности сустава (углометрия) / Measurement of joint mobility (angiometry)
Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости / Determination of the volume of passive movement of one joint in one plane
Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости / Determination of the volume of active movement of one joint in one plane
Антропометрические исследования / Anthropometric research Измерение частоты дыхания / Respiration rate measurement Определение экскурсии грудной клетки / Definition of chest excursion
Измерение частоты сердцебиения / Heart rate measurement Исследование пульса методом мониторирования / Pulse monitoring method
дистанционное наблюдение за показателями частоты сердечных сокращений / Remote monitoring of heart rate indicators Измерение артериального давления на периферических артериях / Measurement of blood pressure in peripheral arteries Суточное мониторирование артериального давления / 24-hour blood pressure monitoring
дистанционное наблюдение за показателями артериального давления / Remote monitoring of blood pressure indicators Осмотр органа слуха (отоскопия) / Inspection of the organ of hearing (otoscopy) Исследование сред глаза в проходящем свете / Study of the environments of the eye in transmitted light Офтальмоскопия / Ophthalmoscopy Периметрия статическая / Perimetry static Исследование цветоощущения / Color Sensing Research Офтальмотонометрия / Ophthalmotonometry
Исследование конвергенции / Convergence study
Исследование подвижности глаза / Study of eye mobility Термометрия общая / General thermometry Ортостатическая проба / Orthostatic test Клиностатическая проба / Clinostatic test Ларингоскопия / Laryngoscopy Фарингоскопия / Pharyngoscopy Фиброларингоскопия / Fibrolaryngoscopy
а, е а
д д д д д
а, д, е
а, д, е д
д
а,д,е а,д,е
а,д,е
а,д,е
а
а
а а а а
а
а а
а, д а, д а а а
a
z О
a
m
X
m <
m
>
x <
О
а
д
д
а
е
а
а
а
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77 80 81
82
83
84
85
86
87
88 89
A03.09.001 A03.16.001
A03.16.002
A04.01.001
A04.03.003 A04.10.002
A04.10.002.004 A04.12.001.004
A04.12.001.005
A04.12.003 A04.12.003.001
A04.12.005.003
A04.12.005.006
A04.12.006
A04.20.001.001
A05.02.001 A05.02.001.003 A05.02.001.011
A05.03.003.001
A05.08.005 A05.09.001 A05.10.001
A05.10.004
A05.10.004.001
A05.10.007
A05.10.008
A05.12.004 A05.12.006
A05.12.008
A05.23.003
Бронхоскопия / Bronchoscopy
Эзофагогастродуоденоскопия / Esophagogastroduodenoscopy Установка назоинтестинального зонда / Installation of a nasointestinal probe
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) / Ultrasound examination of soft tissues (one anatomical area) Ультразвуковая денситометрия / Ultrasonic densitometry Эхокардиография / Echocardiography Эхокардиография с физической нагрузкой / Exercise echocardiography
Ультразвуковая допплеграфия артерий методом мониторирования / Doppler ultrasound of the arteries by monitoring Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой / Transcranial doppler ultrasound with drug test Дуплексное сканирование аорты / Duplex aorta scanning Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей / Duplex scanning of the abdominal aorta and its visceral branches
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока / Duplex scanning of brachiocephalic arteries with color Doppler blood flow mapping Дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий / Duplex scanning intracranial brachiocephalic arteries
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей / Duplex scanning of vessels (arteries and veins) of the lower extremities
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное / Transvagial ultrasound examination of the uterus and appendages Электромиография игольчатая (одна мышца) / Needle electromyography (one muscle) Электронейромиография стимуляционная одного нерва / Stimulation electroneuromyography of one nerve Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв) / Electroneuromyography with needle electrodes (one nerve) Магнитно-резонансная томография основания черепа с ангиографией / Magnetic resonance imaging of the base of the skull with angiography
Определение коэффициента аккомодации нервно-мышечного аппарата гортани / Determination of the coefficient of accommodation of the neuromuscular apparatus of the larynx Магнитно-резонансная томография легких / Magnetic resonance imaging of the lungs Регистрация электрической активности проводящей системы сердца / Registration of electrical activity of the cardiac conduction system
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных / Decoding, description and interpretation of electrocardiographic data Расшифровка, описание и интерпретация данных электрокардиографических исследований с применением телемедицинских технологий / Decoding, description and interpretation of data from electrocardiographic studies using telemedicine technologies
Мониторирование электрокардиографических данных / Monitoring of electrocardiographic data Холтеровское мониторирование сердечного ритма / Holter heart rate monitoring
Магнитно-резонансная артериография (одна область) / Magnetic resonance arteriography (one area) Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область) / Magnetic resonance angiography with contrast (one area) Чрескожный мониторинг парциального давления кислорода / Percutaneous oxygen partial pressure monitoring Электрокортикография / Electrocorticography
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108 109
A05.23.004 A05.23.005
A05.23.005.001
A05.23.007 A05.23.009
A05.23.009.002
A05.23.009.003 A05.24.001
A05.24.002
A05.26.002 A05.26.007
A05.30.014
A05.30.017
A06.04.010 A06.04.011 A06.04.012 A06.04.004 A06.09.001
A09.05.003
A09.05.004
A09.05.007
A09.05.009
A09.05.010
A09.05.011
A09.05.017
A09.05.020
A09.05.022 A09.05.023 A09.05.025
A09.05.026
A09.05.027
A09.05.037
Регистрация моторных вызванных потенциалов / Registration of motor evoked potentials
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга / Registration of somatosensory evoked potentials of the cerebral cortex
Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые) / Registration of one modality evoked potentials of the cerebral cortex (visual, cognitive, acoustic messes) Стабилометрия / Stabillometry
Магнитно-резонансная томография головного мозга / Magnetic resonance imaging of the brain Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная / Functional magnetic resonance imaging of the brain
Магнитно-резонансная перфузия головного мозга / Magnetic resonance perfusion of the brain Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву / Measuring of the nerve electrical impulse conduction velocity Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов / Registration of somatosensory evoked potentials of motor nerves
Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга / Registration of visual evoked potentials of the cerebral cortex Оптическая биометрия глаза / Optical eye biometrics Определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью биоимпедансметра / Determination of the percentage of water, muscle and adipose tissue using a bioimpedance meter
Описание и интерпретация данных электрофизиологических методов исследований / Description and interpretation of data from electrophysiological research methods Рентгенография плечевого сустава / Shoulder X-ray Рентгенография тазобедренного сустава / Hip X-ray Рентгенография голеностопного сустава / Ankle X-ray Рентгенография лучезапястного сустава / Radiography of the wrist joint Рентгеноскопия легких / Fluoroscopy of the lungs Исследование уровня общего гемоглобина в крови / Study of the level of total hemoglobin in the blood Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови / Study of the level of high density lipoprotein cholesterol in the blood
Исследование уровня железа сыворотки крови / Study of the level of iron in blood serum
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови /
Study of the level of C-reactive protein in blood serum
Исследование уровня общего белка в крови /
Study of the level of total protein in the blood
Исследование уровня альбумина в крови /
Study of the level of albumin in the blood
Исследование уровня мочевины в крови /
Study of the level of urea in the blood
Исследование уровня креатинина в крови /
Study of the level of creatinine in the blood
Исследование уровня общего билирубина в крови /
Study of the level of total bilirubin in the blood
Исследование уровня глюкозы в крови / Blood glucose test
Исследование уровня триглицеридов в крови /
Study of the level of triglycerides in the blood
Исследование уровня холестерина в крови /
Study of the level of cholesterol in the blood
Исследование уровня липопротеинов в крови /
Study of the level of lipoproteins in the blood
Исследование уровня водородных ионов (рН) крови / Study of the level of hydrogen ions (pH) in blood
а,д а
a o
a m
X
m <
m
>
x <
О
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
а
U сс с
I
CL
О п ш О
0_
<
ш
0
1
<
ш
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
A09.05.039
A09.05.041
A09.05.042
A09.05.043
A09.05.050
A09.05.207 A09.28.003 A11.01.002
A11.02.002
A11.24.001
A11.28.014
A12.03.002 A12.05.117 A12.05.118
A12.05.119
A12.05.120
A12.05.121
A12.05.123
A12.06.001
A12.06.060
A12.09.001.003 A12.09.002.002 A12.09.002.003 A12.09.003 A12.09.005 A12.10.001
A12.10.002
A12.10.003 A12.10.005 A12.28.005
A12.28.006
A12.28.013
A12.30.014
A13.23.001
A13.23.002
Определение активности лактатдегидрогеназы в крови / Determination of the activity of lactate dehydrogenase in the blood Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови / Determination of the activity of aspartate aminotransferase in the blood Определение активности аланинаминотрансферазы в крови/ Determination of the activity of alanine aminotransferase in the blood Определение активности креатинкиназы в крови / Determination of the activity of creatine kinase in the blood Исследование уровня фибриногена в крови / Study of the level of fibrinogen in the blood Исследование уровня молочной кислоты в крови / Study of the level of lactic acid in the blood Определение белка в моче / Determination of protein in urine Подкожное введение лекарственных препаратов / Subcutaneous injection of drugs
Внутримышечное введение лекарственных препаратов / Intramuscular injection of drugs
Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва / Injection of drugs to the peripheral nerve area Сбор мочи для лабораторного исследования / Collection of urine for laboratory research
Биомеханическое исследование опорно-двигательного аппарата /
Biomechanical examination of the musculoskeletal system
Оценка гематокрита /Assessment of hematocrit
Исследование уровня эритроцитов в крови /
Study of the red blood cells level in the blood
Исследование уровня лейкоцитов в крови /
Study of the leukocytes level in the blood
Исследование уровня тромбоцитов в крови /
Study of the level of platelets in the blood
Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная
формула) / Differentiated leukocyte count (leukocyte formula)
Исследование уровня ретикулоцитов в крови /
Study of the level of reticulocytes in the blood
Исследование популяций лимфоцитов /
Study of lymphocyte populations
Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови / Determination of the level of vitamin B12 (cyanocobalamin) in the blood
Флоуметрия дыхания / Respiration flowmetry
Исследование дыхательных объемов при провокации физической
нагрузкой / Study of tidal volumes during exercise provocation
Эргоспирометрия / Ergospirometry
Гипервентиляционная, ортостатическая пробы /
Hyperventilation, orthostatic test
Пульсоксиметрия / Pulse Oximetry
Электрокардиография с физической нагрузкой /
Exercise electrocardiography
Электрокардиография с применением лекарственных препаратов /
Electrocardiography with drugs
Исследование сердечного выброса /
Cardiac Output Study
Велоэргометрия / Bicycle ergometry
Исследование объема остаточной мочи /
Study of the volume of residual urine
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) /
Measuring urine flow rate (uroflowmetry)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи / Determination of the specific gravity (relative density) of urine Определение международного нормализованного отношения (MHO) / Definition of International Normalized Ratio (INR) Медико-логопедическое исследование при дисфагии / Medical and speech therapy research in dysphagia Медико-логопедическое исследование при афазии / Medical and speech therapy research in aphasia
а
а а
а, е а, е
е
д
а, е а, е
а, е
а, е
а, е
а, е
а, е
а, е а
а, д а, д
а, д, е а
а
а
а, д а, е
а, е
а, е
а, е
а
а
а
а
а, е
с
с
157
158
159
160 161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181 182
183
184
185
186
187
188
A13.23.003 A13.23.004 A13.23.005 A13.23.006 A13.23.007
A13.23.008 A13.23.009 A13.23.010
A13.23.011
A13.29.001 A13.29.002 A13.29.002.001
A13.29.003 A13.29.003.001 A13.29.004 A13.29.005 A13.29.005.001
A13.29.006 A13.29.006.001 A13.29.006.002 A13.29.006.003
A13.29.007 A13.29.007.001
A13.29.007.002
A13.29.008 A13.29.008.001 A13.29.008.002 A13.29.009 A13.29.011 A13.29.012
A13.29.013 A13.29.014
Медико-логопедическое исследование при дизартрии / Medical and speech therapy research in dysarthria Медико-логопедическая процедура при дисфагии / Medical speech therapy procedure in dysphagia Медико-логопедическая процедура при афазии / Medical speech therapy procedure in aphasia Медико-логопедическая процедура при дизартрии / Medical and speech therapy procedure in dysarthria Медико-логопедическая тонально-ритмическая процедура / Medical and speech tonal-rhythmic procedure Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий / Medical and speech procedure using interactive information technologies Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с афазией / Individual neuropsychological correctional and restorative procedure in patients with aphasia
Групповая нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с афазией / Group neuropsychological correctional and restorative procedure in patients with aphasia Нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура при нарушениях психических функций / Neuro-psychological correctional and restorative procedure for mental disorders Психопатологическое обследование / Psychopathological examination Клинико-социальная трудотерапия / Clinical and social occupational therapy Клинико-социальная функциональная трудотерапия / Clinical and social functional occupational therapy Клинико-психологическая адаптация / Clinical and psychological adaptation
Клинико-психологическое психодиагностическое обследование / Clinical and psychological psychodiagnostic examination Клинико-психологическая терапия средой / Clinical and psychological therapy by the environment Клинико-психологическое нейропсихологическое обследование / Clinical and psychological neuropsychological examination Специализированное нейропсихологическое обследование / Specialized neuropsychological examination Клинико-психологическое консультирование / Clinical and psychological counseling
Индивидуальное клинико-психологическое консультирование /
Individual clinical and psychological counseling
Групповое клинико-психологическое консультирование /
Group clinical and psychological counseling
Семейное клинико-психологическое консультирование /
Family clinical and psychological counseling
Клинико-психологическая коррекция /
Clinical and psychological correction
Индивидуальная клинико-психологическая коррекция /
Individual clinical and psychological correction
Групповая клинико-психологическая коррекция /
Group clinical and psychological correction
Психотерапия / Psychotherapy
Индивидуальная психотерапия / Individual psychotherapy Групповая психотерапия / Group psychotherapy Экспертное консультирование / Expert consultation Социально-реабилитационная работа / Social rehabilitation work Процедуры двигательного праксиса / Motor praxis procedures Процедуры по адаптации к условиям микросреды / Adaptation procedures to microenvironment
Процедуры по адаптации к условиям макросреды / Procedures for adapting to the conditions of the macroenvironment
с, б
с, б
а, б, с, д, ж б б
a
o
a
m
X
m <
m
>
x <
О
с
с
с
с
с
2
с
2
2
б
2
б
ж
ж
б
2
2
ж
2
ж
U сс с
I
CL
О п ш О
0_
<
ш
0
1
<
ш
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201 202
203
204
205
206
207
208
209
210 211 212
213
214
215
216
217
218
219
220
A13.29.018 A13.29.019
A13.29.020
A13.30.001 A13.30.003
A13.30.004 A14.07.007
A14.07.008
A14.28.004 A14.30.002 A14.30.014 A14.30.016
A14.30.017 A14.30.018
A17.01.001
A17.01.002
A17.01.007 A17.02.001
A17.02.002 A17.04.001
A17.08.001
A17.08.001.001 A17.08.002 A17.08.003
A17.08.004
A17.09.002.001
A17.09.003
A17.09.003.001
A17.09.004
A17.09.005
A17.13.001
A17.23.004
е, ж б
а, д, е, ж
Гипнотерапия / Hypnotherapy
Арттерапия / Art therapy
Клинико-психологический тренинг /
Clinical and psychological training
Обучение самоуходу / Self-care training
Аутогенная тренировка / Autogenic training
Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом /
Teaching to informal care for a critically ill patient
Оценка состоятельности глотания /
Assessment of the swallowing consistency
Обучение гигиене полости рта и зубов индивидуальное, подбор средств и предметов гигиены полости рта / Individual training in oral and dental hygiene, selection of oral hygiene products and items Пособие при недержании мочи/ Urinary incontinence guidelines Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения/ Transportation of the critically ill patient inside the institution Оценка интенсивности боли / Assessment of pain intensity Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле / Teaching the patient to self-help when moving in bed and / or chair Обучение пациента перемещению на костылях / Teaching the patient to move on crutches
Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры / Patient training in self-help when moving with additional support
Электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии / Electropuncture and electropuncture in reflexology Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами / Impact on acupuncture points by other physical factors Дарсонвализация кожи / Darsonvalization of the skin Электростимуляция мышц / Muscle electrical stimulation Автоматизированная электромиостимуляция с вертикализацией / Automated electromyostimulation with verticalization Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов / Electrophoresis of drugs for joint diseases Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей / Electrophoresis of drugs in diseases of the upper respiratory tract
Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный / Endonasal electrophoresis of drugs
Дарсонвализация при заболеваниях верхних дыхательных путей/ Darsonvalization in diseases of the upper respiratory tract Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей / Aerosol therapy in diseases of the upper respiratory tract Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях верхних дыхательных путей / Exposure to ultra-high frequency currents in diseases of the upper respiratory tract Аэрозольтерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей/ Aerosol therapy in diseases of the lower respiratory tract Воздействие с помощью галокамеры при заболеваниях нижних дыхательных путей/Impact with the salt-chamber in diseases of the lower respiratory tract
Галоингаляционная терапия при заболеваниях нижних дыхательных путей /
Halo inhalation therapy in diseases of the lower respiratory tract Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей / Exposure to ultra-high frequency currents in diseases of the lower respiratory tract Высокочастотная магнитотерапия - индуктотермия при заболеваниях нижних дыхательных путей / High-frequency magnetotherapy -inductothermy in diseases of the lower respiratory tract Электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции /
Electrophoresis of drugs for microcirculation disorders
Электронейростимуляция головного мозга / Electroneurostimulation of the brain
б
2
с
2
а
2
д
2
д
2
а
2
а
а
а
2
а
а
а
а
2
а
2
а
2
а
2
а
2
а
2
а
2
а
2
а
221 222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
A17.23.004.001 A17.23.005
A17.24.009
A17.24.010 A17.24.011 A17.30.004 A17.30.005 A17.30.006
A17.30.007 A17.30.008
A17.30.009
A17.30.010 A17.30.011
A17.30.019 A17.30.019.001 A17.30.020
A17.30.023
A17.30.024 A17.30.025 A17.30.028
A17.30.029 A17.30.029.001
A17.30.030
A17.30.031 A17.30.035
A17.30.035.001 A17.30.036 A17.30.037
A17.30.038
A17.30.039 A17.30.040
A19.08.001 A19.09.001
Транскраниальная магнитная стимуляция / Transcranial magnetic stimulation
воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны / Exposure to currents of supratonic frequency (ultratonotherapy) of the head, neck, collar zone воздействие магнитными полями при заболеваниях периферической нервной системы / Exposure to magnetic fields in diseases of the peripheral nervous system Многофункциональная электростимуляция мышц / Multifunctional electrical muscle stimulation Электростимуляция двигательных нервов / Electrostimulation of motor nerves
воздействие синусоидальными модулированными токами/ Exposure to sinusoidal modulated currents воздействие интерференционными токами / Exposure to interference currents
Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) / Transcutaneous short-pulse electrical stimulation (TENS) воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМв-терапия)/ Exposure to electromagnetic radiation in the centimeter range (SHF therapy)
воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КвЧ-терапия) / Exposure to electromagnetic radiation of the millimeter range (EHF-therapy)
Баровоздействие-прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия / Barometric influence-pressotherapy of extremities, pneumocompression
вакуумное воздействие / Vacuum impact Мезодиэнцефальная модуляция / Mesodiencephalic modulation воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) / Exposure to an alternating magnetic field (ACF) воздействие магнитными полями при заболеваниях мышц / Exposure to magnetic fields for muscle diseases воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем / Exposure to the microwave electromagnetic field Гидрогальванические ванны камерные для конечностей / Hydroplating chamber baths for extremities Электрофорез импульсными токами / Pulsed electrophoresis Общая магнитотерапия / General magnetotherapy Аэрозольтерапия / Aerosol therapy
воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем / Exposure to the high-intensity pulsed magnetic field воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем с использованием биологической обратной связи / Exposure to a high-intensity pulsed magnetic field using biofeedback Электростимуляция лицевого и/или тройничного нервов, мимических и/или жевательных мышц / Electrical stimulation of the facial and / or trigeminal nerves, facial and / or masticatory muscles воздействие магнитными полями / Exposure to magnetic fields Электростимуляция / Electrostimulation
Электростимуляция с использованием биологической обратной связи / Biofeedback electrical stimulation воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем / Exposure to the pulsed low-frequency electromagnetic field воздействие переменного электростатического поля / Exposure to the alternating electrostatic field воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем / Exposure to low-frequency pulsed electrostatic field воздействие гравитации / Impact of gravity Магнитофорез / Magnetophoresis
дыхательные упражнения, направленные на координацию фонационного дыхания / Breathing exercises aimed at coordinating phonation breathing
Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы / Physiotherapy exercises in diseases of the bronchopulmonary system
а а
а, д
a
z О
a
m
X
m <
m
>
x <
О
2
а
2
а
2
а
а
а
а
а
а
2
а
2
а
2
а
а
а
а
2
е
2
а
2
а
2
а
а
а
а
2
а
2
2
д
U □с С I CL
О п ш О
0_
<
ш
0
1
<
ш
254
255
256
257
258
259
260 261 262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
A19.09.001.001
A19.09.001.002
A19.10.001 A19.10.001.001
A19.10.001.002
A19.10.001.003
A19.10.001.004
A19.12.001 A19.12.001.001
A19.12.001.002
A19.12.001.003
A19.23.001
A19.23.002
A19.23.002.001
A19.23.002.002 A19.23.002.003 A19.23.002.004
A19.23.002.005 A19.23.002.006 A19.23.002.007
A19.23.002.008
A19.23.002.009 A19.23.002.010
A19.23.002.011
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях бронхолегочной системы / Individual exercise therapy in diseases of the bronchopulmonary system Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях бронхолегочной системы / Group exercise therapy in diseases of the bronchopulmonary system
Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда / Physical therapy exercises in diseases of the heart and pericardium Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда / Individual exercise therapy in heart and pericardial diseases Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда / Group exercise therapy in heart and pericardial diseases
Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях сердца и перикарда / Physical therapy exercises with biofeedback in heart and pericardial diseases Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда / Physical therapy exercises using simulators in heart and pericardial diseases
Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Physical therapy exercises in diseases of large blood vessels Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Individual lesson in Physical therapy exercises in diseases of large blood vessels Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Group exercise therapy in diseases of large blood vessels Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях крупных кровеносных сосудов / Physical therapy exercises using simulators in diseases of large blood vessels Упражнения лечебной физкультурой, направленные на уменьшение спастичности / Physical therapy exercises to reduce spasticity Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Physical therapy exercises in diseases of the central nervous system and brain
Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга в бассейне / Physical therapy exercises in diseases of the central nervous system and brain system Лечебная физкультура для глазодвигательных мышц / Physical therapy exercises in the oculomotor muscles Лечебная физкультура при афазии, дизартрии / Physical therapy exercises in aphasia, dysarthria
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при афазии, дизартрии / Individual exercise therapy in aphasia, dysarthria Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при афазии, дизартрии / Biofeedback training on electromyography in aphasia, dysarthria Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при афазии, дизартрии / Biofeedback training on electroencephalography in aphasia, dysarthria Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при афазии, дизартрии / Spirographic biofeedback training in aphasia, dysarthria Тренировка с биологической обратной связью по гемодинамическим показателям (артериальное давление) при афазии, дизартрии / Hemodynamic (blood pressure) biofeedback training in aphasia, dysarthria Лечебная физкультура при дисфагии / Physical therapy exercises exercises for dysphagia
Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии / Individual exercise therapy in dysphagia
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при дисфагии / Electromyography biofeedback training in dysphagia
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
д
с
с
2
с
2
с
2
с
2
с
с
с
2
с
278
279
280
281 282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
A19.23.002.012 A19.23.002.013
A19.23.002.014
A19.23.002.015 A19.23.002.016 A19.23.002.017
A19.23.002.018 A19.23.002.019 A19.23.002.020
A19.23.002.021
A19.23.002.022
A19.23.002.023
A19.23.002.024
A19.23.002.025 A19.23.002.026 A19.23.002.027 A19.23.003
A19.23.003.001
Процедуры, направленные на уменьшение спастики / Treatments to reduce spasticity Терренное лечение (лечение ходьбой) / Terrain treatment (walking treatment) Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Individual exercise therapy in diseases of the central nervous system and brain
Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Group exercise therapy in diseases of the central nervous system and brain Механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy in diseases of the central nervous system and brain
Роботизированная механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Robotic mechanotherapy in diseases of the central nervous system and brain Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on the simplest mechanotherapy devices in diseases of the central nervous system and brain Механотерапия на блоковых механотерапевтических аппаратах при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on block mechanotherapy devices in diseases of the central nervous system and brain
Механотерапия на маятниковых механотерапевтических аппаратах при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on pendulum mechanotherapy devices in diseases of the central nervous system and brain Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with pneumatic drive in diseases of the central nervous system and brain
Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с гидроприводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with a hydraulic drive in diseases of the central nervous system and brain
Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Mechanotherapy on mechanotherapy devices with an electric drive in diseases of the central nervous system and brain Механотерапия на механотерапевтических аппаратах со следящим приводом при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга /
Mechanotherapy on mechanotherapy devices with a tracking drive in diseases of the central nervous system and brain Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Physical therapy exercises exercises using apparatus and simulators in diseases of the central nervous system and brain Гидрокинезотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Hydrokinesis therapy in diseases of the central nervous system and brain
Гидрокинезотерапия с использованием подводных тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Hydrokinesis therapy using underwater simulators in diseases of the central nervous system and brain
Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи / Correction of impaired motor function using biofeedback
Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training based on dynamographic indicators (strength) in diseases of the central nervous system and brain
a o
a m
X
m <
m
>
x <
О
с
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
U □с С I CL
О п ш О
0_
<
ш
0
1
<
ш
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
A19.23.003.002 A19.23.003.003
A19.23.003.004
A19.23.003.005 A19.23.003.006 A19.23.003.007 A19.23.003.008 A19.23.003.009 A19.23.003.010 A19.23.003.011
A19.23.003.012 A19.23.003.013
A19.23.003.014
A19.23.004
A19.23.005 A19.23.006
A19.24.001 A19.24.001.001
Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Support response biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain
Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training on podographic indicators in diseases of the central nervous system and brain
Тренировка с биологической обратной связью по гониографическим показателям (по суставному углу) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Training with biofeedback according to goniographic parameters (according to the articular angle) in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Kinesiological biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по линейной скорости перемещения при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Linear velocity biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по угловой скорости перемещения при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Training with biofeedback on angular velocity of movement in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по линейному ускорению при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Linear Acceleration Biofeedback Training in Central Nervous System and Brain Diseases
Тренировка с биологической обратной связью по угловому ускорению при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Angular acceleration biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Biofeedback training on electroencephalography in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга /Spirographic biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по показателям мышечной механограммы при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Training with biofeedback on the indicators of muscle mechanogram in diseases of the central nervous system and brain
Тренировка с биологической обратной связью по гемодинамическим показателям (артериальное давление) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Hemodynamic (blood pressure) biofeedback training in diseases of the central nervous system and brain Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга /
Biofeedback training on electromyography in diseases of the central nervous system and brain
Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий / Correction of impaired motor function using computer technology
Пособие по восстановлению позо-статических функций / A guide to restoring postural-static functions
динамическая проприокоррекция / Dynamic proprio- correction Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы / Physical therapy exercises in diseases of the peripheral nervous system
Индивидуальное занятие при заболеваниях периферической нервной системы /
Individual lesson in diseases of the peripheral nervous system
а, д д
а, д д
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
д
2
2
2
2
д
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
A19.28.001.003
A19.28.001.004
A19.30.001 A19.30.002
A19.30.012
A19.30.014 A20.30.018.001
A20.30.019 A20.30.019.001 A20.30.020 A21.01.001 A21.01.002 A21.01.003 A21.01.003.001
A21.01.004
A21.01.004.001
A21.01.004.002 A21.01.004.003 A21.01.004.004 A21.01.004.005 A21.01.007
A21.01.009 A21.01.009.001
A21.01.009.002
A21.01.009.003 A21.01.009.004 A21.01.009.005
A21.23.004 A21.23.005
A21.23.006
A21.30.006 A22.13.001 A23.09.001 A23.09.002
A23.30.004 A23.30.005 A23.30.006
A23.30.007
Лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта / Physical therapy exercises with biofeedback in diseases of the kidneys and urinary tract
Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта / Biofeedback training on electromyography in kidney and urinary tract diseases
Упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки /
Exercises to strengthen the muscles of the anterior abdominal wall
Упражнения для укрепления мышц диафрагмы /
Exercises to strengthen the muscles of the diaphragm
Упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных
систем / Physiotherapy exercises using suspension systems
Баланс терапия / Balance therapy
Галотерапия / Halotherapy
Аэровоздействие / Aerial impact
воздействие аэроионами / Impact of air ions
Гипоксивоздействие / Hypoxia
Общий массаж медицинский / General medical massage Массаж лица медицинский / Medical face massage Массаж шеи медицинский / Medical neck massage Массаж воротниковой области / Collar massage Массаж верхней конечности медицинский / Medical massage of the upper limb
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки /
Massage of the upper limb, shoulder girdle and scapula area
Массаж плечевого сустава / Shoulder joint massage
Массаж локтевого сустава / Elbow joint massage
Массаж лучезапястного сустава / Massage of the wrist joint
Массаж кисти и предплечья / Hand and forearm massage
вакуумный массаж кожи / Vacuum skin massage
Массаж нижней конечности медицинский /
Medical massage of the lower limb
Массаж нижней конечности и поясницы /
Lower limb and lower back massage
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области /
Massage of the hip joint and gluteal region
Массаж коленного сустава / Knee massage
Массаж голеностопного сустава / Ankle massage
Массаж стопы и голени / Foot and shin massage
Составление индивидуальной программы нейропсихологической
реабилитации / Сonstruction of an individual neuropsychological
rehabilitation program
Нейропсихологическая реабилитация /
Neuropsychological rehabilitation
Обучение родственников пациента тактике и методам восстановления когнитивных функций больных / Teaching the patient's relatives the tactics and methods of restoring the cognitive functions of patients
Эрготерапия / Ergotherapy
Лазерное облучение крови / Laser blood irradiation Проведение пробы Штанге / Conducting the Stange test Проведение пробы Генчи / Carrying out the Genchi test Постановка функционального диагноза / Establishing a functional diagnosis Определение функционального класса больного / Determination of the functional class of the patient
Определение двигательного режима / Determination of the motor regime
Определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку / Determination of the type of reaction of the cardiovascular system to physical activity
д д
а, е а, е а, е а, е е е е е
е
ж
а а а
a
z О
a
m
X
m <
m
>
X <
О
2
д
2
д
2
д
2
д
2
2
2
е
2
е
2
е
2
е
б
б
2
б
2
а
а
а
а
U □с С I CL
О п ш О
0_
<
ш
0
1
<
ш
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
A23.30.008
A23.30.009 A23.30.010 A23.30.011
A23.30.012
A23.30.013 A23.30.013.001 A23.30.013.002 A23.30.013.003
A23.30.014 A23.30.014.001 A23.30.014.002
A23.30.015
A23.30.017 A23.30.018 A23.30.025
A23.30.039
A23.30.051 A23.30.052 A23.30.053
A23.30.054
A24.01.005.002 A24.01.005.003
A25.23.001 A25.23.001.001
A25.23.002 A25.23.003 B02.023.001 B04.070.008
Назначение лекарственных препаратов, методов, форм лечебной физкультуры / Prescription of drugs, methods, forms of physiotherapy exercises
Составление плана проведения курса лечебной физкультуры / Drawing up a plan for a course of physiotherapy exercises Определение реабилитационной способности / Determination of rehabilitation ability Определение реабилитационного прогноза / Determination of the rehabilitation prognosis Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой / Monitoring the effectiveness of physical therapy classes
Применение игр в реабилитационном процессе /
The use of games in the rehabilitation process
Применение игр на месте в реабилитационном процессе /
The use of games on the spot in the rehabilitation process
Применение игр на месте в реабилитационном процессе /
The use of on-site games in the rehabilitation process
Применение спортивных игр в реабилитационном процессе /
The use of sports games in the rehabilitation process
Туризм в реабилитационном процессе /
Tourism in the rehabilitation process
Ближний туризм в реабилитационном процессе /
Short-distance tourism in the rehabilitation process
дальний туризм в реабилитационном процессе /
Long-distance tourism in the rehabilitation process
Применение элементов спорта в реабилитационных программах /
The use of sports elements in rehabilitation programs
Постуральная коррекция / Postural correction
Проба Мартинэ-Кушелевского / Martine-Kushelevsky test
Кинематография/ Cinematography
врачебно-педагогические наблюдения за занятием лечебной физкультурой / Medical and pedagogical observations of exercise therapy
Составление меню диетического питания / Drawing up a dietary food menu Расчет калорийности диеты/ Calorie diet calculation Определение гликемического индекса пищевых продуктов и блюд / Determination of the glycemic index of foods and dishes Мониторинг структуры потребления пищевых веществ и энергии / Monitoring the structure of nutrient and energy consumption Гипотермия местная контактная / Local contact hypothermia Криотерапия локальная / Local cryotherapy Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Prescribing drugs in diseases of the central nervous system and brain
Назначение лекарственных препаратов группы иммуноглобулинов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Prescription of drugs of the immunoglobulin group in diseases of the central nervous system and brain
Назначение диетического питания при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга / Appointment of dietary food in diseases of the central nervous system and brain
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга/ Prescribing a health-improving regimen in diseases of the central nervous system and brain
Процедуры сестринского ухода за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения / Nursing procedures for a patient with acute cerebrovascular accident
Школа психологической реабилитации для пациентов и родственников /
Psychological rehabilitation school for patients and relatives
д д
ж
а
а
а
а
д
2
д
а
а
а
а
а
а
2
е
б
2
В результате медицинская организация несет только расходы при минимальном репутационном отклике пациентов. Только своевременно начатая реабилитация на основе тщательного анализа нарушений позволяет улучшить функциональный исход, снизить время пребывания пациента на дорогостоящей специализированной или ВМП-койке, рационально использовать койку круглосуточного реабилитационного стационара, улучшить качество жизни пациента и приверженность к лечебным и профилактическим мероприятиям.
Согласно регламентирующим документам ВОЗ (июль 2019 г.) и Европейского и Всемирного профессиональных сообществ по реабилитационной медицине медицинская реабилитация может быть только мульти-дисциплинарной [8]. В РФ и в мире были проведены многочисленные исследования (77, из них 43 в РФ) по формированию различных систем управления реабилитационным процессом, в том числе с использованием цифровых технологий и на основе МКФ, с целью получения информации о реабилитационном диагнозе, реабилитационном прогнозе, регистре пациентов, получивших помощь по медицинской реабилитации, выборе мероприятий для программ реабилитации, эффективности мероприятий по медицинской реабилитации, регистре медицинских и иных организаций, оказывающих помощь по направлению медицинской реабилитации. Алгоритм работы каждого специалиста мультидисци-плинарной бригады привязан к основным профессиональным компетенциям, а объем определяется сформированными профессиональным сообществом консенсусами, протоколами, рекомендациями в отношении двух блоков: диагностики нарушения структуры, функции, активности и участия (минимальный набор информативных, валидных инструментов) и реабилитационных мероприятий (набор наиболее эффективных технологий восстановления, компенсации, приспособления и поддержания функций) в условиях мультидисциплинар-ного процесса.
В этих условиях отдельным самостоятельным процессом, определяющим эффективность реабилитаци-
онных мероприятий, будет выступать также процесс формирования ИПМР, состоящей из 8-ми при ежедневном применении и 15-ти (при применении не реже 1 раз в 48 часов) процедур. Процесс принятия решения о том, какие из выбранных каждым из членов МДРК процедур войдут в ИПМР, определяются запросом пациента в каждой конкретной ситуации, временем от начала развития заболевания/повреждения, степенью ограничения жизнедеятельности вследствие нарушения той или иной функции/структуры, группой медицинской организации, оценивающей реабилитационный профиль пациента, квалификацией специалиста и имеющимися исследованиями по наиболее эффективным комбинациям, изложенным в клинических рекомендациях, протоколах и консенсусах профессиональных сообществ.
Заключение
Проведенное исследование позволило изучить влияние на процесс и результаты медицинской реабилитации применения МКФ для формулирования реабилитационного диагноза и формирования ИПМР, формирования групп пациентов на основании ограничения жизнедеятельности по ШРМ, использования для формирования ИПМР клинических рекомендаций, произвести оценку объема работы по медицинской реабилитации в каждой группе пациентов, оценку динамики состояния пациентов в результате медицинской реабилитации, сформировать рекомендации по управлению процессом медицинской реабилитации.
Получены данные, обосновывающие объемы необходимой помощи по медицинской реабилитации, определяющие категории специалистов, которые в соответствии со своими компетенциями должны принимать участие в реализации ИПМР, эффективность их работы.
Продолжение исследования позволит детализировать участие каждого специалиста МдРК в реабилитационных мероприятиях пациентов с последствиями ЧМТ и ОНМК в зависимости от количества и выраженности нарушений.
а
О
а
m
X
m <
m
>
х <
О
Список литературы
1. Stucki G., Bickenbach J. Functioning: the third health indicator in the health system and the key indicator for rehabilitation. European Journal Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; (53): 134-138. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04565-8
2. Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care. 1978. Available at: http://www.who.int/publications/almaata_declaration_ en.pdf
3. Stucki G., Prodinger B., Bickenbach J. Four steps to follow when documenting functioning with the International Classification of Functioning, Disability and Health. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 53(1): 144-149. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04569-5
4. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) WHO. Available at: http://www.who.int/classifications/icf/en/ (accessed 14.06.2014)
5. Stucki G., Cieza A., Melvin J. The international classification of functioning, disability and health: A unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2007; 39(4): 279-285. https://doi.org/10.2340/16501977-0041
6. ICF Based Documentation Form. World Health Organisation and ICF Research Branch. Available at: http://www.icf-core-sets.org/ (accessed 23.08.2016)
7. Constitution of the World Health Organisation. 2006. Available at: http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf
8. World Health Organization International Classification of Diseases. Version 10. 1992.
9. Selb M., Kohler F., Robinson M.M., Riberto M., Stucki G., Kennedy C., Üstün B. ICD-11: A Comprehensive Picture of Health, an Update on the ICD-ICF Joint Use Initiative. Journal of Rehabilitation Medicine. 2015; 47(1): 2-8. https://doi.org/10.2340/16501977-1928
10. Stucki G., Zampolini M., Juocevicius A. et al. Practice, science and governance in interaction: European effort for the system-wide implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in Physical and Rehabilitation Medicine. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 53(2): 299-307. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.16.04436-1
11. Geyh S., Peter C., Müller R., Bickenbach J.E., Kostanjsek N., Ustün B.T., Stucki G., Cieza A. The personal factors of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the literature-a systematic review and content analysis. Disability and Rehabilitation. 2011; 33(13): 1089-1102. https:// doi.org/10.3109/09638288.2010.523104
12. Müller R., Geyh S. Lessons learned from different approaches towards classifying personal factors. Disability and Rehabilitation. 2015; 37(5): 430-438. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.923527
13. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6(82): 7-20.
14. Gutenbrunner C., Meyern T., Melvin J., Stucki G. Towards a conceptual description of Physical and Rehabilitation Medicine. Journal of Rehabilitation Medicine. 2011; 43(9): 760-764. https://doi.org/10.2340/16501977-0866
U
С ш
15. Meyer T., Gutenbrunner C., Bickenbach J., Cieza A., Melvin J., Stucki G. Towards a conceptual description of rehabilitation as a health strategy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2011; 43(9): 765-769. https://doi.org/10.2340/16501977-0865
16. Dorjbal D., Cieza A., Gmunder H.P., Scheel-Sailer A., Stucki G., Ustun T.B., Prodinger B. Strengthening quality of care through standardized reporting based on the World Health Organization's reference classifications. International Journal Quality in Health Care. 2016; 28(5): 626-633. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzw078
17. Li J., Prodinger B., Reinhardt J.D., Stucki G. Awards the system-wide implementation of the international classification of functioning, disability and health in routine practice: Lessons from a pilot study in China. Journal of Rehabilitation Medicine. 2016; 48(6): 502-507. https://doi.org/10.2340/16501977-2067
18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808)
19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.09.2020 N60039)
^ References
< 1. Stucki G., Bickenbach J. Functioning: the third health indicator in the health system and the key indicator for rehabilitation. European Journal Physical
and Rehabilitation Medicine. 2017; (53): 134-138. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04565-8 q 2. Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care. 1978. Available at: http://www.who.int/publications/almaata_declaration_ en.pdf
3. Stucki G., Prodinger B., Bickenbach J. Four steps to follow when documenting functioning with the International Classification of Functioning, Disability and Health. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 53(1): 144-149. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.17.04569-5 Oj 4. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) WHO. Available at: http://www.who.int/classifications/icf/en/ (accessed 14.06.2014)
X 5. Stucki G., Cieza A., Melvin J. The international classification of functioning, disability and health: A unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2007; 39(4): 279-285. https://doi.org/10.2340/16501977-0041
ICF Based Documentation Form. World Health Organisation and ICF Research Branch. Available at: http://www.icf-core-sets.org/ (accessed 23.08.2016) Constitution of the World Health Organisation. 2006. Available at: http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf q 8. World Health Organization International Classification of Diseases. Version 10. 1992.
I 9. Selb M., Kohler F., Robinson M.M., Riberto M., Stucki G., Kennedy C., Üstün B. ICD-11: A Comprehensive Picture of Health, an Update on the ICD-ICF Joint
Use Initiative. Journal of Rehabilitation Medicine. 2015; 47(1): 2-8. https://doi.org/10.2340/16501977-1928 X 10. Stucki G., Zampolini M., Juocevicius A. et al. Practice, science and governance in interaction: European effort for the system-wide implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in Physical and Rehabilitation Medicine. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017; 53(2): 299-307. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.16.04436-1
11. Geyh S., Peter C., Müller R., Bickenbach J.E., Kostanjsek N., Ustün B.T., Stucki G., Cieza A. The personal factors of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the literature-a systematic review and content analysis. Disability and Rehabilitation. 2011; 33(13): 1089-1102. https://doi.org/10.3109/09638288.2010.523104
12. Müller R., Geyh S. Lessons learned from different approaches towards classifying personal factors. Disability and Rehabilitation. 2015; 37(5): 430-438. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.923527
13. Melnikova E.V., Builova T.V., Bodrova R.A., Shmonin A.A., Maltseva M.N., Ivanova G.E. Ispol'zovanie mezhdunarodnoj klassifikaczii funkczionirovaniya (MKF) v ambulatornoj i staczionarnoj mediczinskoj reabilitaczii: instrukcziya dlya speczialistov [Use of the International Classification of Functioning (Icf) in Outpatient and Inpatient Medical Rehabilitation: Instruction for Specialists]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2017; 6(82): 7-20 (In Russ.).
14. Gutenbrunner C., Meyern T., Melvin J., Stucki G. Towards a conceptual description of Physical and Rehabilitation Medicine. Journal of Rehabilitation Medicine. 2011; 43(9): 760-764. https://doi.org/10.2340/16501977-0866
15. Meyer T., Gutenbrunner C., Bickenbach J., Cieza A., Melvin J., Stucki G. Towards a conceptual description of rehabilitation as a health strategy. Journal of Rehabilitation Medicine. 2011; 43(9): 765-769. https://doi.org/10.2340/16501977-0865
16. Dorjbal D., Cieza A., Gmünder H.P., Scheel-Sailer A., Stucki G., Üstün T.B., Prodinger B. Strengthening quality of care through standardized reporting based on the World Health Organization's reference classifications. International Journal Quality in Health Care. 2016; 28(5): 626-633. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzw078
17. Li J., Prodinger B., Reinhardt J.D., Stucki G. Towards the system-wide implementation of the international classification of functioning, disability and health in routine practice: Lessons from a pilot study in China. Journal of Rehabilitation Medicine. 2016; 48(6): 502-507. https://doi.org/10.2340/16501977-2067
18. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 13 oktyabrya 2017 g. N 804n «Ob utverzhdenii nomenklatury' mediczinskikh uslug» (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 07.11.2017 N48808) [The Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of October 13, 2017. N 804n "On approval of the nomenclature of medical services". (Registered with the Russian Ministry of Justice on 07.11.2017 N 48808)] (In Russ.).
19. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 31 iyulya 2020 g. N 788n "Ob utverzhdenii Poryadka organizaczii mediczinskoj reabilitaczii vzrosly'kh» (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 25.09.2020 N60039) [The Order of the Ministry of Health of the Russian Federation from July 31, 2020 № 788n "On approval of the Order of the organization of medical rehabilitation of adults" (Registered with the Ministry of Justice of Russia on September 25, 2020 N60039)] (In Russ.).
Информация об авторах:
Иванова Галина Евгеньевна, профессор, доктор медицинских наук, главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, заведующая отделом НИЦ медицинской реабилитации, Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства; заведующая кафедрой медицинской реабилитации, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
E-mail: reabilivanova@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-2214-3187
Булатова Мария Анатольевна, заведующая отделением медицинской реабилитации и пациентов с нарушением функций ЦНС №1, Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства. E-mail: inface@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7510-7107
Поляев Борис Борисович, заведующий отделением медицинской реабилитации и пациентов с нарушением функций ЦНС №2, Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства, доцент кафедры медицинской реабилитации, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
E-mail: b.polyaev@gmail.com, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7032-257X
Трофимова Александра Константиновна, научный сотрудник НИЦ медицинской реабилитации, Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства. E-mail: sandratrofimova@gmail.com, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-6521-9503
Вклад авторов:
Иванова Г.Е. - концепция исследования, выполнение текстовой части работы; Булатова М.А., Поляев Б.Б. - дизайн исследования, выполнение текстовой части работы; Трофимова А.К. - сбор материала, выполнение текстовой части работы.
Information about the authors:
Galina E. Ivanova, Professor, Dr. Sci. (Med.), Chief Specialist in Medical Rehabilitation of the Ministry of Health of the Rus- a sian Federation, Head of the Department of Medical Rehabilitation, Federal Center of Brain Research and Neurotechnolo- ° gies; Head of the Department of Medical Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: reabilivanova@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-2214-3187
Maria a. Bulatova, Head of the Department of Medical Rehabilitation and Patients with Dysfunctions of the Central Ner- m vous System No. 1, Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies. m
E-mail: inface@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7510-7107
Boris B. Polyaev, Head of the Department of Medical Rehabilitation and Patients with Dysfunctions of the Central Nervous ¡— System No. 2, Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies; Assistant Professor of the Department of Medical Rehabilitation; Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: b.polyaev@gmail.com, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7032-257X
alexandra K. Trofimova, Research Member, Department of Medical Rehabilitation, Federal Center of Brain Research and w Neurotechnologies.
E-mail: sandratrofimova@gmail.com, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-6521-9503
Ô
contribution:
m
Ivanova G.E. - concept of the study, implementation of the text part of the work; Bulatova M.A., Polyaev B.B. - design of the study, implementation of the text part of the work; Trofimova A.K. - collection of material, implementation of the text part of the work.
