CC BY
9
конференции «Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений «Спорт-Мед-2010». - М., 2010. -С. 33.
2. Калиниченко Б.М., Федотова И.В. Характеристика качества жизни спортсменов высокой квалификации в постспортивном периоде при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата / Успехи современного естествознания.-2013.-№9;-С.46-47
3. Коган О. С. Научное обоснование роли медицинского труда в профессиональном спорте: Автореф. дис. д-ра мед.наук. - М., 2008. - 48 с.
4. Семин С.Н., Крахмалева И.Н., Виноградова О.Л. Синдром внезапной смерти и элитный спорт/Сборник статей «Медико-биологические технологии повышения работоспособности в условиях напряженных физических нагрузок». - М., 2004. - С. 87.
5. Стамбулова, Н. Б. Психология спортивной карьеры : учебное пособие / Н. Б. Стамбулова - СПб. : Издательство «Центр карьеры»,2011.-390 с.
6. Федотова И.В, Стаценко М.Е. Тендерные и возрастные особенности адаптации организма к завершению спортивной деятельности, Волгоград, 2011.-97-102с.
7. Федотова И.В., Стаценко М.Е. Особенности структуры заболеваний спортсменов высокой квалификации в раннем постспортивном периоде/ Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН.-2009.- №2.-С. 10-12.
8. Dan Tunstall Pedoe. Sudden cardiac death in sport— spectre or preventable risk/Br. J. Sports Med.- 2009.-№ 1.-P. 137-140.
9. Link M.S., Ginsburg S.H., Wang P.J., et al: Commotio cordis: cardiovascular manifestations of a rare survivor.-2008.-№ 8.- Р. 326.
10. Pigozzi1 F., Spataro1 A., Fagnani1 F. Preparticipation screening for the detection of cardiovascular abnormalities that may cause sudden death in competitive athletes. Br. J. Sports Med.- 2003-№ 2.-Р.4-5.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА МОНИТОРИНГА И ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Рост числа людей имеющих хронические болезни сердца (рис.1), врожденные или приобретенные, увеличивает потребность в индивидуальных средствах постоянной диагностики и терапии. В моем проекте решаются задачи, связанные с индивидуальным непрерывным терапевтическим кардиомониторингом.
Мной предлагается микроконтроллерная система, снабженная быстрыми АЦП и ЦАП для обработки данных измерительного комплекса, а также управления
А. М. Фоминых
аспирант каф. ТТМ, ПГТУ, г. Йошкар-Ола
аппаратными системами воздействия и передачи данных.
Терапевтическое воздействие синхронизировано с диагностическими данными сердечно сосудистой системы человека.
Спроектированный прибор (рис.2) постоянно регистрирует пульсовую волну[5] и ЭКГ[3] с 12-ти отведе-ний[3]. Осуществляет постоянное детектирование R-зуб-цов[3] ЭКГ и фронта пульсовой волны.
тз Скав^чз-сооудистЛ в$-<ця ОйтЫПГи»
■Я Богщл« эр-д.-лп ruuiiapc-.ra О Бопеаш ортз*« д.ы* »hi™ Щ и ■Чрм^тзрч^е Son«nu
О Дорожл-транспо&тньч» ка№;'
■ Случай*» отрмпенг« а.каюпем Щ щцДПг'щ
■ убийства
□ Другие npi*jK4U
Рис.1 Диаграмма Распределения умерших на производстве по причинам смерти в РФ,
2012 г.
При запуске прибора в течение следующих 4 сек. набирается массив амплитудных значений ЭКГ и обнаруживается средний уровень детектирования R- зубцов в I-ом отведении.
Если значения в массиве превышает средний амплитудный уровень, программа записывает единицу и выставляет интервал задержки детектирования на 0,3 сек.
После регистрации четвертого зубца R происходит расчет коэффициента частоты пульса[1], количество импульсов тактового генератора за минуту делится на измеренное количество импульсов (от первого до четвертого R зубца). Далее полученный коэффициент умножается на четыре и результат сохраняется в памяти как электрофизиологическая частота пульса.
Рис.2. Внешний вид проектируемого комплекса
Одновременно записывается массив амплитудных значений пульсовой волны в течение 4 сек и находится максимальное значение. Если амплитудные значения массива будут находиться в пределах максимума (+/-15%), то программа зарегистрирует пульсовой фронт и выставит задержку детектирования на 0,3 сек. После регистрации четырех пульсовых фронтов, программа вычисляет значение пульса и сохраняет в памяти как "фотометрическая частота пульса"[1].
Затем, по окончании измерений вычисляется среднее арифметическое частоты пульса по данным ЭКГ и пульсоксиметрии[1].
Начало периода измерения частоты пульса для обеих программ синхронизировано. Это дает возможность во время цикла измерения частоты пульса определять количество отсчетов тактового генератора между моментом регистрации R-зубца и моментом регистрации фронта
пульсовой волны. В итоге в конце измерения получиться четыре значения времен опоздания пульсовой волны от кардиосигнала. Время задержки вычисляется как среднее четырех.
Затем пациент должен ввести в прибор значение верхнего артериального давления[1], зафиксированного у него на данный момент. Используя значения времени запаздывания и значении артериального давления (АД), рассчитывается индивидуальный коэффициент АД человека, используя который, прибор в дальнейшем сам может вычислять значение АД[1].
Также с блока регистрации массив данных поступает в блок системы автоматического анализа ЭКГ [5]. В зависимости от полученного результата происходит принятие решения о виде передачи данных или терапевтическом воздействии.
Рис.3 Вариант инвазивной установки комплекса
Кардиосигнал снимается с кожной поверхности запястий и ног металлическими электродами с серебряным покрытием[3]. С грудной области электродами, изготовленными из токопроводящей резины. Нагрудные электроды вшиты в майку, изготовленную из стрейчевой ткани с коэффициентом растяжения равным 350%. Сигнал пульсовой волны регистрируется с запястья правой руки человека с помощью оптопары.
Сигналы с ЭКГ электродов поступают в блок инструментальных прецизионных усилителей. Сигнал с фотоприемника усиливается по мощности в 1000 раз. Затем сигнал очищается от 50 герцовой составляющей и усиливается для компенсации потерь при фильтрации.
Результаты анализа данных ЭКГ и пульсоксимет-рии поступают в блок контроллера записи данных и записываются в память.
Блок анализа данных принимает решение о миости-муляционном воздействии на спинные мышцы человека или о передаче данных [2].
Программа анализа начинает свою работу с инициализации параметров устройств регистрации информации. Осуществляется запуск программы цифровой фильтрации входных данных. Происходит динамическая фильтрация входного массива данных.
Далее происходит динамический анализ электрокардиограммы (ЭКГ) и реограммы (РГ)[2]. Происходит автоматический запуск программы ZigBee, осуществляющая передачу ЭКГ сигнала с первого отведения.
Программа автоматической диагностики и терапевтического воздействия представляет собой комплекс подпрограмм: программа записи данных амплитудных значений ЭКГ; программа распознавания характерных ЭКГ зубцов, их длительности и амплитуды, дифференцированная для разных типов отведений; программа экспертной системы для диагностирования заболевания по данным ЭКГ; программа принятия решения о передаче данных; программа принятия решения о применении терапевтиче-
ского воздействия; программа передачи данных; программа вывода рекомендаций по лечению заболевания. Диагностирование заболевания по данным ЭКГ осуществляется по стратегии Байеса. Вычисляются вероятности за-болеваний[2]. Ставится диагноз с процентом диагностики. Если процент диагностики выше 50%, то программа формирует таблицы результатов, одна из которых содержит артериальное давление, пульс и время, а другая характерные параметры ЭКГ зубцов(амплитуда, длительность) со всех 12-ти отведений. Затем произойдет запуск программы вывода ЭКГ на печать, запуск программы передачи данных ZigBee, и запуск программы отправки SMS сообщения.
Если процент диагностики ниже 50%[2], то через каждые 15 минут происходит сохранение строки значений времени, АД[1], пульса, диагноза и данных о миостимуля-ции. Затем через каждый час происходит отправка SMS сообщения со значениями параметров сердечно сосудистой системы (ССС) в течение часа.
Себестоимость производства 1-го прибора 12576 руб. Свободная отпускная цена 1-го прибора 19290 руб.
Изделие может быть вполне рентабельным и при стабильном выпуске и должной реализации даст достаточно ощутимый экономический эффект.
При проведении диагностики прибор в автономных условиях способен самостоятельно принимать решение о терапевтическом воздействии.
В качестве терапии применяется миостимуляция трапециевидной мышцы спины для восстановления кровотока.
Терапевтический кардиомонитор способен функционировать на одном комплекте аккумуляторов в течении 80 часов. Вес прибора не превышает 100г. Прибор может использоваться на станциях скорой помощи и в отделениях стационарного наблюдения кардиологических центров, а также в частной практике под руководством специалиста (рис.3).
Список литературы:
1. Андриященко П. Л., В. М. Большов, В. А. Клочков, В. Т. Яковлев. К выбору метода измерения артериального давления в мониторных комплексах // Мед.техника.-1995. - №4. - С.26-29.
2. Искусственный интеллект: в 3 кн. Кн. 1. Системы общения и экспертные системы: Справочник, под ред. Э.В. Попова.- М.: Радио и связь, 1990.- 464 с., ил.
3. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии.
3-е издание.- М.; ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.- 528с.: ил.
4. Построение экспертных систем: Пер. с англ./Под ред. Ф. Хейеса-Рота, Д. Уотермана, Д. Лената.- М.: Мир, 1987.- 441 с., ил.
5. Разработка устройств сопряжения для персонального компьютера типа IBM PC. Под общей редакцией Ю. В. Новикова. Практ. Пособие - М.: ЭКОМ., 2002 - 224с.:ил.
КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ОСТРОМ ИНСУЛЬТЕ С РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ
Гомбоева Номин Ажиповна
аспирант кафедры патологии человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва
Силина Екатерина Владимировна
доктор мед. наук, профессор кафедры патологии человека ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г.
Москва
Румянцева Софья Алексеевна
доктор мед. наук, профессор кафедры неврологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва
Введение. В настоящее время в вопросах ранней диагностики, госпитализации и оказания квалифицированной помощи больным с сосудистыми поражениями головного мозга достигнуты большие успехи [4, 11, 12, 14, 15]. Однако, церебральный инсульт остается одной из основных причин тяжелой инвалидизации и летальности населения. К сожалению, особенности клиники, исходы в катамнестическом периоде и другие аспекты течения инфаркта мозга, визуализируемого по компьютерной томографии (КТ) через сутки и более после госпитализации больных, изучены в неврологической литературе недостаточно подробно.
Целью настоящего исследования стало изучение особенностей катамнестического периода при инфаркте мозга, визуализируемом методом КТ в разные сроки от дебюта клинических симптомов. Материалы и методы исследования.
В катамнестический период длительностью до 2-х лет удалось собрать данные методом телефонного интервью у 155 пациентов с перенесенным инфарктом мозга (из 182 выписанных из стационара), в том числе у 93 человек,
у которых ишемический инсульт (ИИ) был ранее визуализирован (РВ) при госпитализации и 62 человек визуализировался позднее (ПВ) через 2-3 суток от начала заболевания. Выжившие были повторно осмотрены неврологом.
При телефонном интервью оценивали следующие данные: выживаемость, наличие перенесенных повторных острых сердечно-сосудистых событий.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ SPSS 15.0 с применением стандартных параметрических и непараметрических критериев оценки статистической значимости. Статистически значимыми достоверными считались различия при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Установлено, что в катамнестическом периоде умерло 54,2% (n=84) больных, перенесших церебральный инсульт. Причем летальность в группе РВ ИИ была достоверно в 1,41 раза выше, чем в группе ПВ ИИ. Так, в группе РВ ИИ умерло 57 (61,3%), а в группе ПВ ИИ - 27 (43,5%) пациентов (p<0,05) (Табл. 1, рис. 1).
Таблица 1
Исход в катамнестическом периоде _ (р=0,03).
Статистическая характеристика РВ ПВ Итого
Умершие п 57 27 84
% от исхода 67,9% 32,1% 100,0%
% от группы 61,3% 43,5% 54,2%
Выжившие п 36 35 71
% от исхода 50,7% 49,3% 100,0%
% от группы 38,7% 56,5% 45,8%
Всего п 93 62 155
% 60,0% 40,0% 100,0%
Сроки смерти пациентов в катамнестическом периоде варьировали от 1 месяца до 2-х лет после выписки. Большинство летальных исходов было в течение полугода после выписки (65,5%), таким образом, летальность через 6 месяцев после выписки составила 35,5% (55 из 155 выписанных пациентов). В период от 6 до12 месяцев умерло
16 (19,0%) пациентов, то есть летальность в течение первого года после выписки составила 47,7% (71 из 155 выписанных пациентов). В период от 13 до 24 месяцев умерло 13 (15,5%) пациентов.
