CC BY
149
шйВИВшВВВВшйВшВВЙЙшВВВл
УДК: 616-072.1
Современная эндоскопическая номенклатура заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского Ключевые слова: эндоскопия, номенклатура международная, терминология, желудок, двенадцатиперстная кишка
Предлагаемая Вашему вниманию статья является продолжением нашей статьи, посвящённой проблемам терминологии и номенклатуры в эндоскопической практики (КТЖ, 2008, №1, т.П), и касается номенклатуры заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Она основана на материалах Минимальной стандартной терминологии© версии 2Л, которая была подготовлена Комитетом по терминологии Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Комитетом по информатике Американского общества гастроин-
тестинальной эндоскопии (ASGE) и Комитетом по терминологии и обработке данных Всемирной организации эндоскопии пищеварительной системы (OMED) в 1999 году (Редактор международного издания: Мишель Дельво, Тулуза,
Франция , Редактор от ASGE: Луис Кор-ман, Вашингтон, округ Колумбия, США).
Для топографо-анатомического описания результатов эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо пользоваться нижеследующей табл. 1.
Характеристики исследования
Характеристика исследования складывается из объёма (глубины) и предела исследования. Объём (глубина) исследования характеризуется анатомическим объёмом (глубиной) проведенного исследования. Предел исследования определяется как любое ограничение, препятствующее адекватному выполнению вмешательства. Следует признать, что понятия объём (глубина) и предел исследования частично совпадают. Суть этого раздела состоит в том, чтобы наглядно передать те характеристики исследования, которые
Табл. 1.
Анатомические отделы, используемые для топографического описания результатов эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки
ОРГАН ОТДЕЛ (УЧАСТОК) МОДИФИКАТОР
Кардия
Большая кривизна
Свод (Дно) Малая кривизна
Передняя стенка
Задняя стенка
Большая кривизна
Тело Малая кривизна
Передняя стенка
Задняя стенка
Угол (Вырезка)
Желудок Большая кривизна
Антрум (Антральный отдел) Малая кривизна
Передняя стенка
Задняя стенка
Большая кривизна
Препилорический участок Малая кривизна
Передняя стенка
Задняя стенка
Привратник
Весь желудок
Анастомоз
Пилоропластика
Передняя стенка
Луковица Задняя стенка
Проксимальная часть
Двенадцатиперстная кишка Дистальная часть
Второй (Постбульбарный) (Нисходящий) отдел.
Зона большого дуоденального сосочка
Анастомоз
Вся осмотренная двенадцатиперстная кишка
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ (ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Норма Норма (Нормальный желудок) Отдел(ы)
Просвет Стеноз Вид За счёт сдавления извне Отдел(ы)
Доброкачественный внутренний
Злокачественный внутренний
Проходим? Да
Нет
Деформация Отдел(ы)
Вдавление извне Отдел(ы)
Признаки ранее перенесенной операции Анастомоз БильротI
Бильрот II
Г астроэнтеростома
Пилоропластика
Анти-рефлюксная хирургия
Бандажная гастропластика
Шовный материал Да Отдел(ы)
Нет
Гастростомия Тип Хирургическая Отдел(ы)
Эндоскопическая (ЧЭГ) Отдел(ы)
Содержимое Кровь Разновидность крови Красная жидкая Отдел(ы)
Сгустки
Гематин (измененная кровь)
Пища (остатки) Тип Указать, если имеется Безоар Отдел(ы)
Жидкость Вид Прозрачная Отдел(ы)
Избыток
Окрашенная желчью
Инородное тело Тип Указать Отдел(ы)
Стент (протез) Тип Указать Отдел(ы)
Локальное
Распространение Очаговое
Полосовидное
Гиперемированная Диффузное Отдел(ы)
Да
Кровотечение Нет
Стигмы кровотечения
Локальное
Застойная Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Локальное
Зернистая Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Локальное
Распространение Очаговое
Ранимая Диффузное Отдел(ы)
Да: Спонтанное
Слизистая оболочка Кровотечение Да: Контактное
Нет
Локальное
Узловатая Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Локальное
Атрофическая Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Локальное
Распространение Очаговое
Геморрагическая (кровоточащая) Диффузное Отдел(ы)
Кровотечение Продолжающееся
Стигмы
Единичная
Количество Несколько
Петехия Множественные Отдел(ы)
Распространение Локальное
Диффузное
влияют на его полноту; те ограничения, ЭРХПГ удалось осмотреть лишь желчное больших и плоских поражений. Плохая которые препятствуют полноценному ис- дерево, то необходимо указать, что иссле- подготовка рассматривается как лимит следованию и те приёмы, которые необ- дование выполнено в объёме контраста- исследования. Стенозирование части же-ходимо предпринять для завершения ис- рования желчевыводящих путей. Предел лудочно-кишечного тракта, требующее следования. исследования определяется любыми инвазивного вмешательства для заверше-
Объём (глубина) исследования опреде- ограничениями, возникающими по ходу ния исследования также считается преде-ляется наиболее удалённым отделом, ко- исследования в результате неадекватной лом исследования. Например, стеноз пре-торого удалось при этом достичь или подготовки, анатомических аномалий или пятствующий проведению эндоскопа яв-числом обследованных анатомических препятствий. ляется пределом исследования, хотя по-
отделов. Если при колоноскопии удалось Качество подготовки кишки в колоно- сле дилатации эндоскоп и удаётся прове-достичь слепой кишки, то анатомический скопии является основным фактором, сти за зону стеноза. Аналогично в случае отдел «слепая кишка» будет характеризо- влияющим на полноценность вмешатель- ЭРХПГ, в эндоскопическом протоколе вать глубину исследования. Если при ства, особенно, когда идёт поиск не- необходимо описать различные приёмы,
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ(ВЕЛИЧИНА)АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Единичное
Количество Несколько
Множественные
Распространение Локальное
Очаговое
Пятно (участок) Диффузное Отдел(ы)
Кровотечение Да
Субэпителиальное
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Да: Струйное
Плоские поражения Кровотечение Да: Просачивание
Поражение Дьелафуа Нет Отдел(ы)
Стигмы кровотечения Да
Нет
Единичная
Количество Несколько
Множественные
Локальное
Ангиоэктазия Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Кровотечение Да
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
которые были предприняты, чтобы добиться канюляции и/или контрастирования протоков.
Стандартные эндоскопические термины
Список терминов составлен в соответствии с типом исследования (Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, Колоноскопия и ЭРХПГ); в дополнительном списке перечислены лечебные вмешательства, осуществляемые через эндоскоп. Внутри каждого типа исследования термины сгруппированы по категориям, которые используются в терминологии OMED для каждого исследуемого органа. Существует лишь несколько исключений из правила. Наиболее важным является включение «признаков ранее произведенной операции» в категорию «Просвет». Несмотря на то, что эти «признаки» строго говоря не являются «поражением», совершенно очевидно, что изменения, наблюдаемые после ранее произведенной хирургической операции, будут обнаружены при исследовании просвета конкретного органа (например, подвздошнотолстокишечный анастомоз при колоноскопии или анастомоз по Бильрот-П при гастроскопии) и они должны быть зафиксированы именно в этот момент.
Список терминов варьируется в зависимости от исследуемого органа. Например, термин «эзофагит» встречается только в разделе «Пищевод», в то время как «пятно» только в желудке и толстой кишке, и отсутствует в пищеводе. Следовательно, список терминов меняется там, где конкретный термин оказывается неподходящим для данной локализации.
Термины, используемые для описания функциональных изменений, таких как сократимость и эластичность стенки, усиленная или ослабленная перистальти-
ка, функциональное сужение или деформация извне, были исключены из минимальной терминологии, так как они были расценены как слишком субъективные и неточные, чтобы обеспечить установление диагноза. Вдобавок ко всему эти термины слишком размыты и подвержены неправильной интерпретации, что делает их непригодными для многоцентровых исследований.
Значение (величина) атрибутов и локализация результатов исследования
Там где это уместно, каждый термин сопровождается качественными атрибутами, которые обеспечивают дополнительную детализацию. Атрибуты представлены в виде списка описательных терминов, таких как размер, число, распространение, и т.д. для которых существует ряд значений, присущих конкретному термину. Например, атрибутами для язвы двенадцатиперстной кишки являются: размер (в миллиметрах); форма (поверхностная, кратерообразная или линейная); кровотечение (да, нет или «стигмы недавно перенесенного кровотечения», характеризуемые по критериям Forrest). Месторасположение каждого описанного поражения уточняется в соответствии со списком анатомических отделов (участков) исследуемого органа.
Список терминов, используемых в описании эзофагогастродуоденоскопии.
Для описания результатов эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта необходимо использовать нижеследующие термины.
Список терминов для описания желудка
Для описания результатов эндоскопического исследования желудка необходимо использовать нижеследующие термины.
Список терминов для описания двенадцатиперстной кишки
Для описания результатов эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки необходимо использовать нижеследующие термины.
Список терминов для описания большого дуоденального сосочка
Для описания результатов исследования большого дуоденального сосочка необходимо использовать нижеследующие термины. Важно уточнить - является ли положение БДС нормальным, периди-вертикулярным или интрадивертикуляр-ным.
Список терминов для описания малого дуоденального сосочка
Для описания результатов исследования малого дуоденального сосочка необходимо использовать нижеследующие термины.
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ(ВЕЛИЧИНА)АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Распространение Локальное Отдел(ы)
Увеличенные Диффузное
складки Тип Утолщенные Отдел(ы)
Гигантские
Единичная
Количество Несколько
Папула (узелок) Множественные Отдел(ы)
Кровотечение Да Нет
Стигмы кровотечения Да Нет
Количество Единичный
Несколько
Множественные
Ножка На широком основании
На ножке
Полип Размер Маленький (<5мм) Отдел(ы)
Средний (5-20мм)
Большой (>20мм)
Кровотечение Да
Нет
Выступающие поражения Стигмы кровотечения Да
Нет
Маленькая
Размер Средняя
Большая
Диаметр в мм
Подслизистая
Тип Грибовидная
Изъязвленная
Опухоль / Образование Инфильтративная Отдел(ы)
Циркулярная Да
Нет
Кровотечение Да: Струйное
Да: Просачивание
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Да: Струйное
Варикозно расширенные Кровотечение Да: Просачивание
Нет Отдел(ы)
вены Стигмы кровотечения Да
Нет
Шовная гранулема Отдел(ы)
Единичная
Количество Несколько
Множественные
Распространение Локальное
Эрозия Рассеянное Отдел(ы)
Кровотечение Да
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Количество
Размер Наибольший диаметр в мм
Углублённые поражения Форма Поверхностная
Кратерообразная
Линейная
Язва Кровотечение Да: Струйное Отдел(ы)
Да: Просачивание
Нет
Видимый сосуд
Стигмы кровотечения Тромб-сгусток
Пигментированное пятно
Нет стигм кровотечения
Рубец Количество Единичный Отдел(ы)
Множественные
Дивертикул Отдел(ы)
Основания для исследования Эндоскопия верхних отделов желудочнокишечного тракта.
Для регистрации «оснований» для выполнения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует использовать ниже перечисленные термины.
Желудок
При установлении диагноза для желуд ка, следует использовать нижеперечис ленные термины.
Двенадцатиперстная кишка
При установлении диагноза для двена дцатиперстной кишки, следует использо вать нижеперечисленные термины.
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ (ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Норма Норма (Нормальная кишка) Отдел(ы)
За счёт сдавления извне
Вид Доброкачественный внутренний
Стеноз Злокачественный внутренний Отдел(ы)
Проходим? Да
Нет
Просвет
Деформация Вид Извне Отдел(ы)
Постъязвенная
Указать Отдел(ы)
Признаки ранее перенесенной операции Шовный материал Да Отдел(ы)
Нет
Красная, жидкая
Кровь Разновидность крови Сгустки Отдел(ы)
Содержимое Гематин (изменённая кровь)
Паразиты Отдел(ы)
Инородное тело Отдел(ы)
Стент (протез) Тип Указать Отдел(ы)
Локальное
Распространение Очаговое
Диффузное
Гиперемированная Кровотечение Да Отдел(ы)
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Локальное
Распространение Очаговое
Диффузное
Застойная Кровотечение Да Отдел(ы)
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Локальное
Зернистая Распространение Очаговое Отдел(ы)
Слизистая оболочка Диффузное
Локальное
Распространение Очаговое
Ранимая Диффузное Отдел(ы)
Да: Спонтанное
Кровотечение Да: Контактное
Нет
Узловатая Распространение Локальное Отдел(ы)
Диффузное
Локальное
Атрофическая Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Локальное
Геморрагическая Распространение Очаговое
Диффузное Отдел(ы)
Кровотечение Продолжающееся
Стигмы
Единичное
Количество Несколько
Множественные
Локальное
Пятно (участок) Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Да
Кровотечение Нет
Субэпителиальное
Плоские поражения Окрашенное гематином (изменённой кровью)
Единичная
Количество Несколько
Множественные
Локальное
Ангиэктазия Распространение Очаговое Отдел(ы)
Диффузное
Кровотечение Да
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ (ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Единичный
Количество Несколько
Множественные
Маленький (<5мм)
Полип(ы) Размер Средний (5-20мм) Отдел(ы)
Выступающие поражения Большой (>20мм)
Ножка На широком основании
На ножке
Кровотечение Да
Нет
Опухоль / Образование Размер Маленькая Отдел(ы)
Средняя
Большая
Диаметр в мм
Тип Подслизистая
Грибовидная
Изъязвленная
Инфильтративная
Ворсинчатая
Да: Струйное
Кровотечение Да: Просачивание
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Единичная
Количество Несколько
Множественные
Локальное
Углублённые Эрозия Распространение Сегментарное Отдел(ы)
поражения Диффузное
Кровотечение Да
Нет
Стигмы кровотечения Да
Нет
Количество
Размер Наибольший диаметр в мм
Поверхностная
Форма Кратерообразная
Линейная
Язва Да: Струйное Отдел(ы)
Кровотечение Да: Просачивание
Нет
Видимый сосуд
Стигмы кровотечения Тромб-сгусток
Пигментированное пятно
Нет стигм
Рубец Количество Единичный Отдел(ы)
Множественные
Дивертикул Входное отверстие Большое Отдел(ы)
Маленькое
Свищ (фистула) Отдел(ы)
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ(ВЕЛИЧИНА)АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Норма Норма (нормальный БДС) Отдел(ы)
Нефизиологическое (атипичное) отделяемое или содержимое Кровь Отдел(ы)
Гной
Сладж
Вколоченный камень
Инородное тело
Паразиты
Стент (протез)
Дренаж
Атипичный вид Стеноз Вид Доброкачественный Отдел(ы)
Злокачественный
Выбухание БДС Отдел(ы)
Застойный БДС Отдел(ы)
Разорванный БДС Отдел(ы)
Опухоль / Образование Тип Ворсинчатая Отдел(ы)
Г рибовидная
Инфильтративная
Признаки ранее перенесенного эндоскопического вмешательства Тип Сфинктеротомия: желчного протока Отдел(ы)
Сфинктеротомия: панкреатическо-го протока (вирсунготомия)
Сфинктеротомия: желчного и панкреатического протоков
Надсечение
Табл. 5.
Термины для описания малого дуоденального сосочка (МДС)
КАТЕГОРИИ ТЕРМИНЫ АТРИБУТЫ ЗНАЧЕНИЕ(ВЕЛИЧИНА) АТРИБУТА ОТДЕЛЫ
Норма Норма (Нормальный МДС) Отдел(ы)
Нефизиоло-гическое (атипичное) отделяемое или содержимое Кровь Отдел(ы)
Гной Отдел(ы)
Стент (протез) Отдел(ы)
Дренаж Отдел(ы)
Атипичный вид Застойный МДС Отдел(ы)
Разорванный МДС Отдел(ы)
Опухоль / Образование Тип Ворсинчатая Отдел(ы)
Грибовидная
Инфильтративная
Признаки ранее перенесенного эндоскопического вмешательства Тип Сфинктеротомия Отдел(ы)
Надсечение
Табл. 6
Основания для эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Симптомы
Дискомфорт / боль в животе
Дисфагия
Рвота кровью
Мелена
Изжога
Тошнота / рвота
Потеря веса
Анемия
Диаррея
Заболевания Атрибут
Опухоль Подозрение на Установленный диагноз Для исключения Для наблюдения Для лечения
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
Язва
Гастрит
Стеноз
Желудочно-кишечное кровотечение
Варикозные вены
Предраковые заболевания
Инородное тело
Метастазы неизвестного происхождения
Оценка
Предоперационная
Послеоперационная
Скрининг
Наличие опухоли(ей) у родственников
Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования Указать
Взятие образцов для диагностики: указать, каких именно
Список диагнозов для желудка
Основные диагнозы Атрибут
Норма (нормальный желудок) Подозрение на Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение
Гастропатия: Эрозивная
Гастропатия: Эритематозная (гиперемическая)
Гастропатия: Гипертрофическая
Гастропатия: Геморрагическая
Атрофия слизистой оболочки желудка
Подозрение на гастрит ( в этом случае характеристики «Установлен диагноз:», «Исключён диагноз:» и «Наблюдение за ...» использовать нельзя.
Гастропатия при портальной гипертензии
Язва желудка
Кровотечение из язвы желудка Для уточнения этого диагноза, в добавление к общим характеристикам описанным выше, можно использовать классификацию типа кровотечения по Forrest: Тип 1А: Продолжающееся пульсирующее (струйное) Тип 1В: Продолжающееся просачивание Тип IIA: Видимый сосуд Тип IIB: Фиксированный тромб-сгусток Тип Ш: Отсутствие стигм кровотечения
Язва анастомоза Подозрение на Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение
Злокачественная опухоль: Уточнить, если это уместно: Рак желудка
Полипы
Другие диагнозы
Ангиэктазия
Варикозное расширение вен
Гастростаз
Геликобактер пилори
Дивертикул
Доброкачественная опухоль
Инородное тело
Кровотечение из неустановленного источника
Папулёзная гастропатия
Паразиты (необходимо добавить в список в некоторых странах)
Подслизистая опухоль
Поражение Дьелафуа
Ранний рак желудка
Рубец
Свищ (фистула)
Сдавление извне
Состояние после операции
Табл. 8
Список диагнозов для двенадцатиперстной кишки
Основные диагнозы Атрибут
Норма (нормальная двенадцатиперстная кишка) Подозрение на... Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение
Дуоденопатия: Эрозивная
Дуоденопатия: Эритематозная (гиперемическая)
Дуоденопатия: Застойная
Дуоденопатия: Геморрагическая
Язва двенадцатиперстной кишки
Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки Для уточнения этого диагноза, в добавление к общим характеристикам описанным выше, можно использовать классификацию типа кровотечения по Forrest: Тип 1А: Продолжающееся пульсирующее (струйное) Тип 1В: Продолжающееся просачивание Тип IIA: Видимый сосуд Тип IIВ: Фиксированный тромб-сгусток Тип Ш: Отсутствие стигм кровотечения
Язвенная (ульцерогенная) деформация двенадцатиперстной кишки Подозрение на... Установлен диагноз: Исключён диагноз: Наблюдение за Лечение
Другие диагнозы
Ангиэктазия
Болезнь Крона
Гиперплазия Бруннеровых желёз
Дивертикул
Доброкачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Кровотечение из не установленного источника
Паразиты
Подслизистая опухоль
Полип
Рубец
Свищ (фистула)
Состояние после операции
Целиакия
Другое (указать)
Литература
1. Маржатка З., Фёдоров Е.Д. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта // Третье издание переработанное и дополненное (первая публикация на русском языке), - Normed Verlag. - 1996г. - 141 стр.
2. Maratka, Z. Terminology, definitions and diagnostic criteria in digestive endoscopy. Scan J Gastroenterol 1984;19(suppl 103):1-74.
3. American Society for Gastrointestinal Endoscopy Computer Syllabus, ASGE Computer Committee, Manchester, Ma, May, 1984.
4. Kruss, DM. The ASGE database: computers in the endoscopy unit. Endosc Rev 1987;4:64-70.
5. Maratka Z. Databases for gastrointestinal endoscopy [letter]. Gastrointest Endosc 1992;38(3):395-396.
6. Maratka Z, Schapiro M. Terminology and its application to computer-aided data processing in digestive endoscopy. J Clin Gastroenterol 1990;12(2):130-131.
7. Maratka Z. Terminology, Definitions and Diagnostic Criteria in Digestive Endoscopy, Third Edition. Bad Homburg: Normed Verlag, 1994.
8. Crespi M, Delvaux M, Schapiro M, Venables C, Zweibel F. Minimal standards for a computerized endoscopic database. Am J Gastro 1994;89:S144-S153.
Сучасна ендоскопічна номенклатура захворювань шлунку і дванадцятипалої кишки
І.Л. Кляритська, Ю.О. Мошко
Представлена стаття є систематизованим викладом міжнародної ендоскопічної номенклатури MST-2.0. Вона включає перелік анатомічних відділів, використовуваних для топографічного опису результатів ендоскопічного дослідження; терміни, що характеризують об'єм (глибину) і межі (обмеження) дослідження; власне описові ендоскопічні терміни для стравоходу; список показань для виконання ендоскопії. Стандартна ендоскопічна термінологія пропонується як мінімальний базовий набір термінів, який може послужити універсальною мовою, як для спілкування фахівців-гастроентерологів різного профілю, так і для створення комп'ютерних систем, використовуваних для запису результатів ендоскопічного дослідження шлунково-кишкового тракту.
Modern endoscopy nomenclature of the gastric and duodenal diseases
И.Л. Klyaritskaya, Ю.А. Moshko
The presented article is the systematized exposition of international endoscopy nomenclature of MST-2.0. It plugs in itself the list of anatomic departments, utilized for topographical description of results of endoscopy research; terms, characterizing a volume (depth) and research limits (limitations); actually descriptive endoscopy terms for a esophagus; list of indication for implementation of endoscopy. Standard endoscopy terminology is offered as a minimum base set of terms, which can serve a universal language, both for intercourse of specialists-gastroenterologists of different type and for creation of the computer systems, utilized for the record of results of endoscopy research of gastrointestinal tract.
