Применение метода Гейдельбергской томографии роговицы при оценке результатов лечения пациентов с синдромом «Сухого глаза» препаратом циклоспорин а («Рестасис»)

Флоренцева Светлана Сергеевна; Веселов Антон Вячеславович; Бутин Евгений Владимирович; Морозова Наталья Владимировна

УДК 617.7-007.681 ГРНТИ 76.29.56

„ „ ВАК 14 01 07

применение метода ГЕИдельБЕрГОкОИ томографии роговицы при .

оценке результатов лечения пациентов о синдромом «сухого глаза» препаратом циклоспорин а («рестасис»)

СПб ГБУЗ «Диагностический центр №7» (глазной) для взрослого и детского населения (Санкт Петербург) Кафедра офтальмологии с клиникой ГОБУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» (Санкт Петербург)

G Ключевые слова: синдром «сухого глаза»; циклоспорин; HRT.

Синдром «сухого глаза» — это полиэтиологическое заболевание, заключающееся в поражении слезного аппарата и поверхности глаза, оно сопровождается повышенной осмолярностью слёзной пленки, а также воспалительным процессом поверхности глазного яблока [2].

Гиперосмолярность слёзной жидкости, которая развивается вследствие снижения слезопродукции или повышения испаряемости слёзной плёнки, вызывает воспалительный процесс в тканях поверхности глазного яблока. Воспалительный процесс сопровождается высвобождением медиаторов воспаления и аутоиммунных комплексов, которые попадают в слёзную пленку. В свою очередь, это вызывает повреждение и гибель эпителия поверхности глазного яблока [1].

В клинической практике при синдроме «сухого глаза» и заболеваниях роговицы достаточно хорошо известен лечебный эффект различных имунносу-пресивных препаратов. Предполагается, что циклоспорин обладает иммуномодулирующей активностью, хотя точный механизм действия циклоспорина до конца не определен. Являясь ингибитором фермента цитоплазмы клетки кальценеврина, циклоспорин приводит к снижению пролиферации Т-клеток, высвобождению противовоспалительных цитокинов и способствует уменьшению воспаления [1].

В литературе имеются данные о положительном эффекте лечения пациентов с синдромом «сухого глаза» препаратом «Рестасис» (циклоспорин А) (глазная эмульсия для местного применения). По данным литературы, при систематических инстилляциях препарата «Рестасиса» до 2—3 месяцев было получено уменьшение интенсивности апоптоза эпителиальных клеток и повышение плотности бокаловидных клеток в бульбарной конъюнктиве. При длительном лечении пациентов с синдром «сухого глаза» препаратом «Рестасис» наблюдается повышение стабильности слезной пленки и слезопродукции.

цель работы

Оценить эффективность результатов лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, препаратом «Рестасис» 0,05 % (циклоспорин А) c помощью роговичного модуля Гейдельбергского ретинального томографа (HRT-III).

материалы и методы

Ретинальный томограф с модулем Rostock на сегодняшний день является одним из наиболее ценных методов для диагностики синдрома «сухого глаза» и заболеваний роговицы. Аппарат HRT-III c рого-вичным модулем позволяет получить ультратонкие послойные «срезы» структур роговицы.

В связи с высокой стоимостью препарата в 2012 г. в СПб ГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения наблюдались только 5 пациентов (3 мужчины и 2 женщины) с диагнозом синдром «сухого глаза», получавших длительное лечение методом инстилляции препарата «Рестасис» 0,05 %. Лечебная доза препарата составила по 1 капле 2 раза в день в оба глаза в течение 2 месяцев. До начала лечения препаратом и по окончанию курса лечения пациентам проводились исследования HRT-III.

результаты исследований

До начала лечения препаратом «Рестасис» 0,05 % на HRT снимках была зафиксирована отечность в слое крыловидных клеток эпителия роговицы, а также отёк, микрокисты и множественные микродепозиты в передних слоях стромы, лейкоцитарная инфильтрация в базальном эпителии, увеличение количества клеток Лангерганса в базальном слое, дегенеративные изменения эндотелия в виде «капель».

Через 2 месяца от начала лечения препаратом «Рестасис» 0,05 % у пациентов отмечалось значи-

Рис. 1. Результаты HRT-II c роговичным модулем до лечения препаратом Рестасис 0,05%. Отечность в крыловидном слое эпителия, микродепозиты в передних слоях стромы

Рис. 2. Результаты HRT-II c роговичным модулем после лечения препаратом Рестасис 0,05%. Отек в крыловидном слое уменьшился, микродепозиты в передних слоях стромы уменьшились

^ офтальмологические ведомости

Том VI № 2 2013

ISSN 1998-7102

Рис. 3. Результаты HRT-II c роговичным модулем до лечения препаратом Рестасис 0,05%. Лейкоцитарная инфильтрация в ба-зальном эпителии, клетки Лангерганса в базальном слое эпителия, отек в прилежащих к боуменовой мембране слоев стромы, дегенеративные изменения эндотелия в виде «капель»

Рис. 4.Результаты HRT-II c роговичным модулем после лечения препаратом Рестасис 0,05%. Лейкоцитарная инфильтрация и количество клеток Лангерганса в базальном слое эпителия уменьшились, отек стромы у боуменовой мембраны уменьшился, локальные очаги отечности в крыловидном эпителии уменьшились

тельное уменьшение локальных очагов отека в слое крыловидных клеток эпителия роговицы, снижение лейкоцитарной инфильтрации и уменьшение количества клеток Лангерганса, уменьшение количества микродепозитов в слоях стромы, уменьшение отека стромы у боуменовой мембраны (рис. 1—4).

выводы

1. Использование ретинального томографа с рого-вичным модулем позволяет оценить результаты лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, препаратом «Рестасис» 0,05 % (циклоспорин А).

2. По данным гейдельбергской томографии с ро-говичным модулем показан положительный эффект лечения пациентов с синдромом «сухого глаза», сопровождающимся деэпителизацией роговицы, методом инстилляций местного иммуносупрессора — препарата «Рестасис» 0,05 % по 1 капле 2 раза в день в оба глаза в течение 2 месяцев.

список ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бржеский В. В., МайчукД. Ю. Новые возможности иммуно-супрессивной терапии у больных с синдромом «сухого глазам/Офтальмологические ведомости — СПб., 2012 г. — Т. 5, № 1. — С. 69-74.

2. Бржеский В. В., Астахов Ю. С., Кузнецова Н. Ю. Заболевания слезного аппарата: пособие для практикующих врачей/изд. 2-е испр. и доп. — СПб.: «Изд-во Н-Л», 2009 г. — 08 с.

HEIDELBERG CORNEA TOMOGRAPHY USE IN ASSESSMENT OF CYCLOSPORIN A TREATMENT RESULTS IN PATIENTS WITH "DRY EYE " SYNDROME

Florentseva S. S., Veselov A. V., Butin Ye. V., Morozova N. V.

G Key words: "dry eye" syndrome; cyclosporin; Heidelberg Retina Tomograph.

Сведения об авторах:_

Флоренцева Светлана Сергеевна — врач-офтальмолог, Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38, E-mail: florochka1970@mail.ru. Веселов Антон Вячеславович — врач-офтальмолог, Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38,

Бутин Евгений Владимирович — к. м. н., заведующий отделением специальных методов исследований СПб ГБУЗ ДЦ №7 (глазной) для взрослого и детского населения. 192028, Санкт-Петербург, ул. Моховая, 38. E-mail: morozova_dc@mail.ru.

Морозова Наталья Владимировна — к. м. н., заместитель главного врача по медицинской части. Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения. 191028, Санкт-Петербург, Моховая ул., д. 38. E-mail: morozova_dc@mail.ru.

Florentseva Svetlana Sergeevna — ophthalmologist, Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St.Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: florochka1970@mail.ru.

Florentseva Svetlana Sergeevna — ophthalmologist, Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St.Petersburg, Mokhovaya str., 38. Butin Evgeniy Vladimirovich — MD, PhD, head of special examination department. Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children. 191028, St.Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: morozova_dc@mail.ru.

Morozova Natalia Vladimirovna — candidate of medical science, deputy head of the center, Diagnostic center № 7 (ophthalmological) for adults and children, 191028, St.Petersburg, Mokhovaya str., 38. E-mail: morozova_dc@mail.ru.

G офтальмологические ведомости

Том VI № 2 2013

ISSN 1998-7102