CC BY
59
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Тонкошкурова А.В., Левицкая Т.Е., Смирнова И.Н.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ХРОНИЧЕСКИМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, 636035, ЗАТО Северск, Томская область
Проведено обследование 66работников Сибирского химического комбината, имеющих контакт с ионизирующим излучением, с наличием артериальной гипертонии и психоэмоционального напряжения, мужского пола, средний возраст составил 48,3 ± 8,4 лет. Проведен анализ АД и исследование психологического статуса на основании опросников Спилбергера - Ханина, SF-36, PSM-25. В качестве оценки психоэмоционального напряжения и синдрома хронической усталости проводился тест «MOPSY», который оценивает степень истощения жизненных сил и угрозу депрессии. Повышение АД было выявлено у 78% обследованных работников СХК при этом, средние значения САД составили 145,16 ± 4,3 мм. рт. ст., ДАД 90 ± 0,57 мм. рт. ст. Признаки жизненного истощения по тесту «MOPSY» выявлены у всех обследованных работников. Повышение уровня стресса и психоэмоционального напряжения по опроснику PSM-25 выявлено у 82 и 74% пациентов соответственно. На фоне комплексной санаторно-курортной реабилитации удалось достичь целевого уровня артериального давления во всех исследуемых группах. Коррекция показателей психологического статуса была более выраженной при включении в комплекс лечения БОС-тренинга. Частота регистрации высокого уровня жизненного истощения и интенсивной стрессовой нагрузки на фоне БОС-тренинга уменьшилась на 80%, при этом только в группе БОС-тренинга у части пациентов - 14 (30,43%) человек - полностью купировались признаки стрессовой нагрузки и жизненного истощения и они перешли в группу с отсутствием признаков перенапряжения и переутомления (р < 0,001, х2 = 16,722). На фоне БОС-тренинга значимо снизились уровень стресса (с 16,6 [8;18] до 8 [4;13] баллов, р = 0,0001...), психоэмоциональная напряженность (с 22 [18;24] до 14 [12;18] баллов, р = 0,0001.) и ситуативная тревожность (с 59 [45;68] до 50,5 [43,5;60,5] баллов, р = 0,0001.), соответственно, повысилась работоспособность нервной системы. Пациенты стали более высоко оценивать свое субъективное благополучие и качество жизни, причем как «физический компонент здоровья» (физическое функционирование; ролевое функционирование и общее состояние здоровья), так и «психологический компонент здоровья» по опроснику SF-36.
Ключевые слова: биологическая обратная связь; психоэмоциональное напряжение; синдром хронической усталости; артериальная гипертония; атомная промышленность.
Для цитирования: Тонкошкурова А.В., Левицкая Т.Е., Смирнова И.Н. Применение метода биологической обратной связи в комплексной санаторно-курортной реабилитации работников атомной промышленности с артериальной гипертонией и хроническим психоэмоциональным напряжением. Медицина экстремальных ситуаций 2019; 21(2): 310-317.
Для корреспонденции: Тонкошкурова Анна Владимировна, младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», 634050, г. Томск,. Е-mail: annatonkoshkurova@gmail
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Tonkoshkurova A.V., Levitskaya T.E., Smirnova I.N.
APPLICATION OF BIOFEEDBACK METHOD IN COMPLEX SANATORIUM-RESORT REHABILITATION OF NUCLEAR INDUSTRY WORKERS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND CHRONIC PSYCHO-EMOTIONAL STRESS
Siberian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency,
Seversk, 636035, Russian Federation
There was performed a survey of 66 male employees of the Siberian chemical plant (SCP) exposed to ionizing radiation and suffered from arterial hypertension and psycho-emotional stress, the average age accunted for 48.3 ± 8.4 years. The analysis of blood pressure and the study ofpsychological status were based on questionnaires Spielberger - Khanin, SF-36, PSM-25. As an assessment of the presence of psycho-emotional stress and chronic fatigue syndrome, there was performed a test "MOPSY" to assess the degree of exhaustion of vitality and the threat of depression. The elevation in blood pressure was found in 78% of the surveyed SCP workers at the same time, the average values of systolic blood pressure were of 145.16 ± 4.3 mm Hg, diastolic blood pressure - 90 ± 0,57 mm Hg. Signs of exhaustion test "MOPSY" have been found in all examined workers. Increased levels psycho-emotional stress according to the PSM-25 questionnaire were found in 82% and 74% of patients, respectively. Against the background of complex sanatorium-resort rehabilitation, it was possible to achieve the target level of blood pressure in all the studied groups. Correction of indices of psychological status was more pronounced when biofeedback training was included in the treatment. The frequency of registration of a high level of life exhaustion and intense stress load on the background of biofeedback training decreased by 80%, while only in the group of biofeedback training in some patients (14 (30.43%) people) completely stopped the signs of stress load and life exhaustion and they moved to the group with no signs of overstrain and fatigue (p < 0.001, x2 = 16.722). Against the background of biofeedback training the level of stress significantly decreased (from 16,6 [8;18] to 8 [4;13]points, p = 0,0001...), psycho-emotional tension (from 22 [18;24] to 14 [12;18] points, p = 0,0001...) and situational anxiety (from 59 [45;68] to 50,5 [43,5;60,5]points, p = 0,0001...), respectively, increased the performance of the nervous system. Patients have become more appreciative of their subjective well-being and quality of life, and as a "physical component of health" (physical functioning; role functioning and General health) and the "psychological component of health" in the SF-36 questionnaire. Keywords: biofeedback; psycho-emotional stress; chronic fatigue syndrome; arterial hypertension; nuclear industry/
For citation: Tonkoshkurova A.V., Levitskaya T.E., Smirnova I.N. Application of biofeedback method in complex sanatorium-resort rehabilitation of nuclear industry workers with arterial hypertension and chronic psycho-emotional stress. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 310-317. (In Russian).
For correspondence: Anna V. Tonkoshkurova, MD, junior researcher of the Therapeutic Department of the Siberian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Tomsk, 634050, Russian Federation. E-mail: annatonkoshkurova@gmail.com
Information about authors: Tonkoshkurova A.V., http://orcid.org/0000-0001-9260-0596
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: April 10, 2019 Accepted: April 17, 2019
Введение
Современные потребности российской экономики в электроэнергии обусловливают необходимость увеличения к 2030 г доли атомной генерации в энергобалансе страны с 16 до 25-30% [1], что закономерно требует увеличения количества персонала предприятий атомной промышленности и теплоэнергетического ком-
плекса. В технологическом процессе атомного энергопромышленного комплекса имеют место опасные и вредные факторы различной природы: интенсивные умственные и физические нагрузки, действие малых доз ионизирующего излучения, электромагнитного поля сверхвысокой частоты, что определяет необходимость полноценного медицинского обеспечения, реабилитации и профилактики профессиональных
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
и социально значимых заболеваний у работников данной отрасли промышленности [2-4]. Не менее важным производственным фактором являются интенсивные нервно-психические нагрузки, которые приводят к снижению работоспособности и возникновению синдрома хронической усталости (СХУ). В последнее время стресс на рабочем месте все больше связывают с показателями работы и производительностью труда, а профилактика и управление стрессом в трудовом коллективе относится к числу главных социальных проблем [5, 6]. Американский национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (NЮSH) определяет связанный с работой стресс как «вредные эмоциональные и физические реакции, являющиеся результатом работы, которая не соответствует способностям, ресурсам или потребностям работников». По оценкам NЮSH, 75 % работников воспринимают свою работу как стрессовую и 25 % - как наиболее сильный стрессовый фактор в своей жизни [7].
Психоэмоциональное напряжение, хронический стресс являются таким же, а может быть, и в большей степени, фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, дислипидемия, гиподинамия. Наблюдающиеся при СХУ нарушения психофизиологической адаптации проявляются снижением эффективности профессиональной деятельности, эмоциональным истощением, дисфункцией межличностных контактов на работе и в семье, и в результате приводят к стойким расстройствам психического и соматического здоровья. В связи с этим значительно возрастает потребность в разработке специализированного психофизиологического инструментария, позволяющего оценивать и развивать способности саморегуляции психологического состояния. Примером такого инструментария является биоуправление - новая технология, продукт соединения компьютерного игрового сюжета и методов биоуправления, представляющих собой комплекс процедур, при проведении которых человеку, посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи), передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На основе полученной информации, с помощью
определенных приемов, человек развивает навыки саморегуляции физиологических и психофизиологических показателей. В нашем исследовании использовался программно-аппаратный комплекс «БОС-Пульс», включающий набор компьютерных игр, разработанный в ГУ НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН (г. Новосибирск). Программно-аппаратный комплекс запрограммирован таким образом, что развитие игрового сюжета и победа в соревновательной деятельности зависят от умения испытуемого регулировать сердечный ритм, частоту и глубину дыхания и другие психофизиологические показатели. Метод БОС-тренинга способствует коррекции психоэмоционального состояния, выраженности тревожно-депрессивных нарушений, уменьшению рефлекторных мышечно-тонических синдромов, улучшению мозгового и периферического кровотока, мобилизации волевого потенциала и повышению самооценки пациентов [8, 9]. Доказано, что БОС-тренинг значительно повышает эффективность комплексной терапии тревожных расстройств, оказывает выраженное анти-стрессорное действие за счет прерывания патогенетического механизма развития чрезмерной реакции на стресс [10].
Цель настоящего исследования - изучение влияния БОС-тренинга на уровень артериального давления, показатели психологического статуса и качества жизни при комплексном санаторно-курортном лечении работников атомной промышленности с артериальной гипертонией и хроническим психоэмоциональным напряжением.
Материал и методы
Проведено обследование и лечение 66 пациентов, мужчин, средний возраст которых составил 48,3 ± 8,4 лет. Критерии включения в исследование: наличие артериальной гипертонии I—II стадии и психоэмоционального напряжения, мужской пол, возраст 40-60 лет, контакт с ионизирующим излучением на производстве не менее 5 лет.
Критерии не включения в исследование: общие противопоказания для проведения санаторно-курортного лечения; наличие ИБС и ассоциированных состояний (ТИА, инсульт,
инфаркт в анамнезе); отказ работника от участия в исследовании и лечения; индивидуальная непереносимость лечебных физических факторов.
Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2005). Все пациенты, участвующие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на его проведение .
С целью суждения об эффективности применения методов комплексной санаторно-курортной реабилитации осуществлялись следующие исследования:
1. Измерение АД осциллометрическим методом с использованием автоматического электронного тонометра «OMRON M3 Expert» (Япония) с универсальной манжетой 22-42 см и адаптером. Для анализа использовали среднее значение двух измерений. Выясняли информированность участника скрининга о повышении АД в анамнезе, учитывали прием гипотензивных препаратов в течение 2 нед до обследования. При оценке АД использовали рекомендации ESH/ESC (2013).
2. Для оценки психологического статуса использовались следующие психологические методики:
• проективный метод цветовых выборов Лю-шера (МЦВ), позволяющий получить количественную оценку работоспособности нервной системы (Р), уровня стресса (С) и психоэмоциональной напряженности (СО), в виде интерпретационных коэффициентов;
• методика Спилбергера - Ханина, направленная на определение уровня личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ);
• краткий опросник оценки качества жизни SF-36 («SF-36 HEALTH STATUS SURVEY»). Шкалы данной методики позволяют оценить физические и психические компоненты здоровья: общее состояние здоровья, т.е. оценка респондентами своего состояния здоровья в настоящий момент (GH); физическое функционирование, которое отражает в какой сте-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
пени здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (PF); влияние физического состояния на ролевое функционирование (RP); влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (RE); социальное функционирование, определяющее степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (SF); интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью (BP); жизнеспособность (VT); самооценка психического здоровья (MH);
• шкала психологического стресса (PSM-25). По результатам методики подсчитывается интегральный показатель психической напряженности (ППН). Чем больше ППН, тем выше уровень психологического стресса;
• опросник «MOPSY», который оценивает степень истощения жизненных сил и угрозу депрессии.
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет PASW Statistics 18, версия 18.0.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Гомогенность дисперсий подтверждали тестом Левена. Для определения различий между связанными выборками использовали Г-критерий Вилкоксона, между несвязанными выборками -¿/-критерий Манна-Уитни. Анализ таблиц сопряженности проводили с использованием точного критерия Йетса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Данные представляли в виде - «выборочное среднее ± стандартное отклонение» (М ± SD) или медианы (Ме) и интерквартильного размаха в формате Ме [LQ; UQ], где LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль.
Методы лечения
На основании анализа патогенетических механизмов действия природных и преформиро-ванных физических факторов были разработаны лечебные комплексы, включающие в себя: ЛФК, ручной массаж воротниковой области, аппликации сапропелевой грязи на воротнико-
295
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Таблица 1 Динамика офисного АД у пациентов с АГ и хроническим психоэмоциональным напряжением на фоне комплексной санаторно-курортной реабилитации, М ± SD
Показатель Норма 1-я группа, n = 23 2-я группа, n = 43
до лечения после лечения Р до лечения после лечения Р
САД, мм.рт.ст. 120-139 141,59 ± 3,5 124,54 ± 2,02 0,000... 147,16 ± 2,06 122,29 ± 0,85 0,0000.
ДАД, м.рт.ст. 80-84 88,18 ± 1,59 79,54 ± 0,98 0,000... 90,56 ± 1,3 80,67 ± 0,51 0,000.
ЧСС в 1 мин 60-80 71,54 ± 1,93 65,86 ± 1,51 0,000. 73,97 ± 1,26 66,59 ± 0,86 0,0000
вую область и область печени, сухие углекислые ванны (Комплекс 1, 1-я группа - группа сравнения (n = 23). Дополнительно к основному комплексу включался БОС-тренинг по параметрам дыхания (Комплекс 2, 2-я группа -основная (n = 43). Метод биологической обратной связи осуществлялся посредством специализированного релаксационного тренинга по параметрам дыхания для больных артериальной гипертонией программно-аппаратного комплекса «Biofeedback 2000 Х-pert». Тренинг основывается на положении о том, что у больных артериальной гипертонией функция дыхания дисфункциональна. Программа анализирует текущий паттерн дыхания по частоте и амплитуде дыхания, а клиент получает идеальную кривую дыхания на основе его личных показаний. Затем пациенту предлагается повторять идеальную кривую дыхания, регулируя собственное дыхание. В процессе сеансов пациент обучается правильному и эффективному диафрагмальному дыханию, что приводит к стабилизации психических процессов, расслаблению организма, улучшению снабжения его кислородом и снижению артериального давления. Программа регистрирует не только управляемые показатели дыхательной системы (глубина и частота дыхания (ГД и ЧД), но и неуправляемые пациентом физиологические параметры (частоту сердечных сокращений (ЧСС), температуру рук (ТР) и электрическую кожную проводимость (ЭКП)), которые также подвержены изменениям в процесс тренинга. Выбор данных параметров связан с их высокой динамичностью, наблюдаемой в процессе расслабления.
Результаты и обсуждение
Проведен анализ параметров офисного АД у работников СХК, проходящих курс восстановительного лечения. При поступлении значения САД и ДАД выше референтных были выявлены у 78% пациентов, при этом средние значения составили 145,16 ± 4,3 мм. рт. ст. и 90 ± 0,57 мм. рт. ст. соответственно. После курса лечения повышенных значений САД и ДАД среди пациентов обеих групп зарегистрировано не было, а средние значения снизились до 122, 61 ± 1,64 мм. рт. ст. и 79,63 ± 0,68 мм. рт. ст. соответственно (табл. 1).
Для оценки степени жизненного истощения, интенсивности стрессовой нагрузки и угрозы депрессии всем обследованным был проведен тест «MOPSY». Согласно полученным данным у большинства опрошенных - 43 (65,1%) - выявлялись признаки умеренного переутомления, что соответствует 5-9 баллам теста MOPSY и расценивается как средний уровень жизненного истощения. Интенсивная стрессовая нагрузка (8,5 [7; 10] баллов) была выявлена у 23 (34,8%) пациентов, что расценивается как высокий уровень жизненного истощения и требует проведения оздоровительных мероприятий. Отмечается , что отсутствие признаков переутомления и жизненного истощения не выявлено ни у одного пациента данной группы.
На фоне проводимого лечения с включением пелоидотерапии и СУВ признаки интенсивной стрессовой нагрузки выявлены лишь у 4 (8,6%) пациентов 1-й группы (р = 0,055, %2 = 3,696). Средний балл жизненного истощения при этом снизился до 7,6 [6,8; 9,2] (р = 0,312) баллов.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Таблица 2
Динамика психологических показателей у пациентов 2-й группы до и после БОС-тренинга в баллах, М ± SD
Показатель 1-я группа, n = 23 2-я группа, n = 43
до лечения после лечения Р до лечения после лечения Р
GH - показатель состояния здоровья 55,5 ± 2,5 57 ± 3,4 0,947 58,2 ± 3,1 67 ± 2,4 0,001
в настоящий момент
PF - физическое функционирование 74,37 ± 6,1 81,25 ± 5,1 0,008 72 ± 4,5 90 ± 8,1 0,002
ЯР - влияние физического состояния 42,8 ± 1,4 53,18 ± 2,4 0,000 43 ± 5,1 55 ± 3,9 0,004
на ролевое функционирование
ЯЕ - влияние эмоционального состояния 33,3 ± 2,6 61,06 ± 1,3 0,007 35 ± 1,3 67 ± 3,5 0,009
на ролевое функционирование
SF - социальное функционирование 43,12 ± 12,8 47 ± 13,1 0,094 45 ± 10,4 50 ± 9,4 0,000
ВР - интенсивность боли и ее влияние 50,37 ± 8,4 61,37 ± 6,3 0,003 51 ± 6,4 62 ± 7,1 0,002
на способность заниматься повседневной
деятельностью
УТ - жизнеспособность 50,5 ± 10,5 61,37 ± 9,1 0,001 52,5 ± 9,7 60 ± 8,7 0,003
МН - самооценка психического здоровья 52,5 ± 12,6 66,75 ± 10,7 0,001 53,5 ± 9,3 68 ± 10,4 0,001
Р - работоспособность нервной системы 14,3 ± 3,3 15,1 ± 2,7 0,087 14,7 ± 3,4 18,1 ± 2,4 0,001
Уровень стресса по опроснику Люшера 17,6 ± 4,6 14,32 ± 5,2 0,257 16,6 ± 5,1 8 ± 3,1 0,000
Уровень психоэмоциональной 19,7 ± 6,4 16,1 ± 6,1 0,064 22 ± 2,4 14 ± 1,8 0,000
напряженности по опроснику Люшера
Личностная тревожность 52 ± 14,5 53 ± 13,4 0,764 54 ± 11,5 54 ± 12,4 0,828
по опроснику Спилбергера-Ханина
Ситуативная тревожность по опроснику Спилбергера-Ханина 57 ± 13,8 55,5 ± 14,2 0,067 59 ± 12,7 50,5 ± 13,8 0,000
Психологическая напряжённость 103,8 ± 16,2 94,6 ± 13,4 0,0651 101,4 ± 15,7 75,4 ± 10,9 0,003
по опроснику Люшера
У пациентов основной группы с включением БОС-тренинга отмечена более выраженная положительная динамика показателей жизненного истощения. До лечения интенсивная стрессовая нагрузка, или высокий уровень жизненного истощения, была выявлена у 13 (28,2%) пациентов, после курса комплексной терапии с включением БОС-тренинга интенсивная стрессовая нагрузка регистрировалась только у 3 (6,5%) пациентов (р = 0,006; %2 = 7,679). Количество баллов, указывающих на умеренные признаки переутомления, или средний уровень жизненного истощения, до начала санаторно-курортного лечения регистрировались более чем у половины пациентов (65,2%), после лечения с применением БОС-тренинга, частота выявления среднего уровня жизненного истощения имела тенденцию к уменьшению (до 54,3%, р = 0,373; х2 = 0,796), при этом значимо снизился средний балл интенсивности стрессовой на-
грузки (с 8,8 [7,3; 10,2] до 5,6 [6,4; 8,3] баллов, р = 0,003). Обращает на себя внимание тот факт, что только в группе БОС-тренинга у части пациентов - 14 (30,43%) человек - полностью купировались признаки стрессовой нагрузки и жизненного истощения и они перешли в группу с отсутствием признаков перенапряжения и переутомления (р < 0,001, %2 = 16,722).
Проведен анализ показателей психологического статуса у пациентов до и после курса реа-билитационно-профилактических мероприятий (табл. 2) . При оценке качества жизни у пациентов 1-й группы на фоне применения пелоидотерапии и СУВ получены результаты, говорящие о том, что намечена определенная тенденция к улучшению показателей качества жизни. Более всего это касается таких показателей как ролевое функционирование, обусловленное физическим (с 42,8 до 53,18 баллов ; р = 0,003...) и эмоциональным состоянием (с 32,37 до 61,06 балла;
297
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
р = 0,042). Показатель физического функционирования вырос с 74,37 до 81,25 балла; р = 0,008, показатели общего и психического здоровья также повысились с 50,5 до 61,37; р = 0,001 и с 52,5 до 66,75 баллов; р = 0,001, соответственно. Показатель социального функционирования изменился незначительно с 43,12 до 47,00; р = 0,094, вследствие чего получить значимую достоверность различий не удалось.
После курса лечения с применением БОС-тренинга наблюдается положительная динамика практически по всем исследуемым психологическим характеристикам: значимо снизились уровень стресса, психоэмоциональная напряженность и ситуативная тревожность, соответственно, повысилась работоспособность нервной системы. Пациенты стали более высоко оценивать свое субъективное благополучие и качество жизни, причем как «физический компонент здоровья» (физическое функционирование; ролевое функционирование и общее состояние здоровья), так и «психологический компонент здоровья» по данным опросника SF-36. Исключение составил показатель личностной тревожности, это обусловлено тем, что данная характеристика является характерологической чертой и в процессе жизнедеятельности практически не меняется (см. табл. 2).
Заключение
На основании проведенного исследования установлено, что у большинства работников крупного предприятия атомной промышленности, имеющих контакт с ионизирующим излучением, определяются признаки переутомления и жизненного истощения разной степени выраженности по опроснику MOPSY, повышение уровня стресса, тревожных и депрессивных нарушений, что снижает качество жизни и определяет необходимость их своевременной адекватной коррекции. Доказано, что дополнительное назначение методов БОС-тренинга по параметрам дыхания не только более значимо улучшает состояние психологического статуса по сравнению с применением традиционных лечебных физических факторов (аппликации сапропелевой грязи, сухие углекислые ванны) санаторно-курортного лечения, но и способствует купированию признаков хронической
усталости и улучшению показателей, характеризующих жизненное истощение в целом.
Таким образом, метод БОС-тренинга может быть рекомендован в качестве профилактики и лечения психоэмоционального напряжения и синдрома хронической усталости у работников крупных промышленных предприятий. Применение данного метода является безопасным, эффективным и может быть организованно даже на рабочем месте.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Энергетическая стратегия России на период до 2030 года (Распоряжение правительства РФ от 13.11.2009 № 1715-р). Собрание законодательства Российской Федерации. 2009; (48): 5836.
2. Бушманов А.Ю., Щетинин В.В. Профессиональные заболевания работников атомной отрасли. Медицина труда и промышленная экология. 2004; (3): 7-11.
3. Пономаренко Г.Н., Гребенникова Т.Г. Организация реабилитационно-оздоровительных мероприятий работников ОАО «Концерн «Росэнергоатом» (обзор). Радиационная гигиена. 2011; 4 (1): 45-9.
4. Пономаренко Г.Н., Гребенюк С.А., Гребенникова Т.Г. Санаторно-курортная реабилитация как этап медицинского сопровождения работников предприятий атомной промышленности. Вестник восстановительной медицины. 2011; (2): 2-5.
5. Гамакова Л.О. Управление стрессами: организационные меры применения в организации. Электронный ресурс: материалы VII Междунар. студ. электр. науч. конф. «Студенческий научный форум» 2015», 15.02-31.03.2015, г. Самара. URL: https://www. scienceforum.ru/2015/1263/14432 (дата обращения: 26.01.2018).
6. Карачевцева И. Стресс на рабочем месте. Насколько это серьезно и что с этим делать. Электронный ресурс. URL: http://www.trainings.ru/library/ articles/?id=14343 (дата обращения: 26.01.2018).
7. Хольцер М., Хелфанд Г. Стресс на рабочем месте и производительность труда: проблема для общественного сектора. Электронный ресурс: Персонал Микс: электрон. журн. 2001. No 5. URL: http://www. cfin.ru/press/pmix/2001-5/12.shtml (дата обращения: 26.01.2018).
8. Сметанкин А.А. Здоровье без лекарств. Биологическая обратная связь. Здоровье России и биологическая обратная связь. 2002; (2): 10—37.
9. Hyphantis T.N., Tsifetaki N., Pappa C., Voulgari P.V, Siafaka V., Bai M., Alamanos Y., Drosos A.A., Mav-reas V. Clinical features and personality traits associated with
psychological distress in systemic sclerosis patients. J. Psychosom. Res. 2007. Jan; 62 (1): 47-56.
10. Тишакин Д.И. Использование игрового биоуправления в комплексной терапии тревожных расстройств.
Бюллетень СО РАМН. 2004; (3): 149-50.
REFERENCES
1. Russia's Energy strategy for the period up to 2030 (Order of the RF government from 13.11.2009 № 1715-P). Collection of legislation of the Russian Federation. 2009; (48): 5836. (in Russian).
2. Busmanov A.Yu., Shchindin V. V. Professional Diseases of the workers of the nuclear industry. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2004, (3): 7-11. (in Russian).
3. Ponomarenko G.N., Grebennikova T.G. the Organization of rehabilitation and health-improving measures of employees of JSC "Concern" Rosenergoatom "(review). Radiatsionnaya gigiena. 2011 4 (1): 45-9. (in Russian).
4. Ponomarenko G.N., Grebenyuk S.A., Grebennikova T.G. Sanatorium-resort rehabilitation as a stage of medical support of employees of the enterprises of nuclear industry. Vestnik vosstanovitel'noi meditsiny. 2011 (2): 2-5. (in Russian).
5. Gamakova L.O. Management of stresses: organizational measures of application in the organization. Electronic
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
Resource: Materials VII Betweinnar. Stud. Electr. Scientific. Conf. "Student Scientific Forum "2015", 15.0231.03.2015, Samara. (in Russian). URL: https://www. scienceforum.ru/2015/1263/14432 (date of circulation: 26.01.2018). (in Russian).
6. Karachevtseva I. Stress in the workplace. How serious it is and what to do with it. [Electronic resource]. URL: http:// www.trainings.ru/library/articles/?id=14343(date of circulation: 26.01.2018). (in Russian).
7. Holzer M., Helfand G. Workplace Stress and Productivity: A challenge for the public sector [Electronic Resource]. Personnel Mix: Electron. Journe. 2001. No. 5. URL: http://www. cfin.ru/press/pmix/2001-5/12.sht-ml (Date of circulation: 26.01.2018). (in Russian).
8. Smetantin A.A. Health without medications. Biological feedback. Zdorov'e Rossii I biologicheskaya obratnaya svyaz'. 2002 (2): 10-37. (in Russian).
9. Hyphantis T.N., Tsifetaki N., Pappa C., Voulgari P.V, Siafaka V., Bai M., Alamanos Y., Drosos A.A., Mav-Reas V. Clinical features and personality traits associated with psychological distress in systemic sclerosis patients. J. Psychosom. Res. 2007. Jan 62 (1): 47 - 56.
10. Tishakin D. Use of game biomanagement in complex therapy of anxiety disorders. Bulleten SO RAMN. 2004 (3): 149-50. (in Russian).
Поступила 10 апреля 2019 Принята в печать 17 апреля 2019
