CC BY
21
ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА В ЛЕЧЕНИИ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Д.Р. Меджидова, С.С. Нурмагомедова, Р.А. Абдурахманова, С.Э. Казиева
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК ППС Дагестанская Государственная Медицинская Академия пл. Ленина, 1, Махачкала, Россия, 36701
Включение медицинского озона в комплексную терапию угрозы прерывания ранних сроков беременности у 60 пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза привело к улучшению гормонопродуцирующей функции трофобласта и более быстрому купированию клинических проявлений.
Проблема невынашивания беременности, имеющая не только медицинское, но и социально-экономическое значение, остается одной из наиболее актуальных в акушерстве и гинекологии. Частота этой патологии составляет 13—30%. Значимость этой проблемы обусловлена отсутствием тенденции к ее сокращению, а также тем, что данное осложнение беременности неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции женщины и полноценности потомства. В последние годы опубликовано много работ, посвященных вопросам этиопатогенеза, диагностики и лечению невынашивания беременности. Разработаны методы коррекции гормональных и иммунологических расстройств, сопровождающих угрозу выкидыша. Особое внимание уделяется внедрению научно обоснованных нетрадиционных методов лечения данной патологии.
Цель исследования: изучить эффективность применения медицинского озона в комплексной терапии угрожающего аборта.
Материалы и методы исследования: в соответствии с поставленной целью нами были обследованы в динамике 110 женщин с угрозой прерывания беременности в сроках от 5 до 12 недель, находящихся в специализированном отделении невынашивания беременности родильного дома № 3 города Махачкалы, которые были разделены на две группы. В основную группу вошли 60 беременных, получивших в составе комплексной терапии угрозы прерывания беременности медицинский озон; в контрольную группу вошли 50 беременных получивших традиционную терапию. Средний возраст обследованных составил 27,3 ± 0,18 лет, с индивидуальными колебаниями от 20 до 38 лет. Каждая третья женщина являлась первородящей старше 30 лет. Частота привычного невынашивания составила 80,9% (89), на одну женщину приходилось в среднем 2,7 выкидыша в I триместре беременности. У всех исследуемых беременность протекала с явлениями угрозы прерывания с ранних сроков, что клинически проявлялось болевым синдромом различной интенсивности, а у 46 пациенток (42,7%) это подтверждалось ультразвуковым исследованием (гипертонус миометрия). Объективными критериями явились данные эхографии, при которых определяли гипертонус миометрия. Все обследованные беременные были с эндокринным генезом невынашивания: с различными формами гиперандрогении (надпочечниковая, яичниковая, смешанная) — 61,8% (68), с недостаточностью лютеиновой фазы — 38,2%.
Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 6
У всех беременных исключена специфическая и неспецифическая урогени-тальная и вирусная инфекция, которая является самостоятельными факторами ранних потерь беременности, для чего проводилось исследование крови и отделяемого цервикального канала методами полимеразной цепной реакции с использованием реактивов фирмы НПП «ДНК-технология» (г. Москва) и иммунофермент-ного анализа с использованием реактивов «Вектор-Бест» (г. Ростов). Критерием исключения явилось и наличие у беременных ИЦН органических и функциональных процессов.
Оценивали параметры гормонального статуса-эстриол (Э), прогестерон (П), с использованием диагностических наборов Immunotech (Чехия), хорионический гонадотропин человеческий (ХГЧ) и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) радиоиммунологическим методом с использованием стандартных наборов «KIT». Всем беременным проводились общеклинические и ультразвуковые исследования.
60 пациенткам (I группа) помимо традиционной терапии угрозы прерывания ранних сроков беременности (лечебно охранительный режим спазмолитики, се-дативные препараты, токоферол ацетат, метаболический комплекс, гестагены, глю-кокортикоиды) назначали инфузии озонированного физиологического раствора 200—400 мл с концентрацией озона 2 мг/л в течение 5—7 дней.
Результаты исследований. Наблюдения за состоянием беременных с невынашиванием беременности, леченных с использованием озона, показало значительно более быстрое, чем в контроле, купирование болевого синдрома, исчезновение гипертонуса миометрия, что позволило в большинстве случаев снизить дозу и длительность назначения спазмолитиков и гормонов. Данный аспект очень важен, так как гипоксия миометрия, возникающая при длительно повышенном тонусе, является одним из главных звеньев патогенеза невынашивания. Беременность была сохранена у 91,8% пациенток. Среди женщин, лечившихся традиционной терапией, сохранить беременность оказалось возможным лишь в 78% случаев.
Комплексное обследование больных с угрожающим выкидышем в I триместре беременности выявило у значительной части изменения в содержании гормонов трофобласта. Так, в I триместре у большинства пациенток имелась исходная недостаточность Э, П, ХГЧ. Анализ динамики уровня данных гормонов убедительно продемонстрировал, что способность озонотерапии к стимуляции гормо-нопродуцирующей функции ФПК выражена значительно сильнее, чем у традиционного лечения. Так, среднее содержание Э в основной группе заметно увеличилось с 193,47 ± 16,70 ммоль/л до 248,72 ± 13,8 ммоль/л (p < 0,01), в контрольной же группе изменения данного гормона были незначительны. Средний недельный прирост его концентрации в крови больных, получивших озонотерапию, достоверно — в 2,5 раза (p < 0,05) — превысил тот же показатель в контроле, составил 29,34 ± 7,6 ммоль/л, что свидетельствует о важной роли озона в ликвидации гипо-эстрогении, характерной для невынашивания[1,2,3]. Сходный эффект наблюдался и в отношении П, уровень которого к концу озонотерапии нормализовался более чем у половины беременных, среднее содержание данного гормона достоверно возросло с 62,7 ± 5,0 ммоль/л до 88,0 ± 7,9 ммоль /л (p < 0,05). Применение традиционного лечения не вызвало заметного роста концентрации гормона у больных. Коэффициент недельного прироста уровня П в крови пациенток основной группы
Меджидова Д.Р. и др. Применение медицинского озона в лечении привычной потери беременности
был в 3,3 раза выше, чем в контроле (р < 0,05) и составил 25,3 ± 4,5 ммоль/л, что, согласно литературным данным [4, 5], улучшает прогноз течения гестационного процесса.
Важнейшим признаком улучшения гормонопродуцирующей функции трофо-бласта мы считали восстановление до нормы в крови больных концентрации ХГЧ. Подобная картина наблюдалась в группе больных, лечившихся с применением озона в I триместре беременности, где нормализация уровня ХГЧ была достигнута у 72% больных. Отмечено достоверное увеличение у них среднего содержания гормона с 46,57 ± 2,84 тыс. МЕ до 78,85 ± 3,38 тыс. МЕ (р < 0,05). Средний недельный прирост концентрации ХГЧ в основной группе был 12,3 ± 2,5 тыс. МЕ, что в 3, 6 раза выше (р < 0,05) в сравнении с контрольной.
На фоне проводимой комплексной терапии с использованием медицинского озона нами было отмечено снижение уровня ДГЭА-С в основной группе с 31,9 ± ± 0,6 нмоль/л до 16,89 ± 0,8 нмоль/л (р < 0,05). В то же время в контрольной группе стабилизация показателей ДГЭА-С была менее выражена: 28,7 ± 0,7 нмоль/л и 19,76 ± 1,9 нмоль/л.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность медицинского озона в лечении угрозы прерывания ранних сроков беременности, под влиянием которого улучшается гормональная функция трофо-бласта и, как следствие, быстро наступает клиническое улучшение.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Актуальные проблемы невынашивания беременности (Цикл клинических лекций под редакцией В.М. Сидельниковой). — М., 2001.
[2] Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — М, 2008.
[3] Макаров О.В. и соавт. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. — М., 2007.
[4] Качалина Т.С. Влияние медицинского озона на липидный обмен у больных с невынашиванием беременности. Новые медицинские технологии: Тез. Докл. Первой сессии общего собрания ЕА АМН, 2—4 февраля 1994. — Н. Новгород, 1994. — С. 76—77.
[5] Качалина Т.С., Перетягин С.П., Конторщикова М.Н. Использование медицинского озона с целью коррекции иммунологических нарушений при невынашивании беременности // Нижегородский медицинский журнал. — 1994. — I. — С. 11—14.
USE OF MEDICAL OZONE IN THEATMENT IN HABITUAL MISCARRIAGE
D.R. Mejidova, S.S. Nurmagomedova, R.A. Abdurakhmanova, S.E. Kazieva
Department of obstetrics and gynecology of the faculty for advanced training Daghestan state Medical Academy Lenin Sq., 1, Makhachkala, Russia, 367012
Including of medical ozone in complex therapy in early stages of pregnancy of 60 patients with habitual miscarriage of endocrine genesis led to improvement of hormone producing function of tro-phoblast and more rapid cupping of clinical manifestations.
