CC BY
21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 615.015.21:615.825
ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ БЛОКАД В СОЧЕТАНИИ С ЗАНЯТИЯМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ НА ПЕТЛЕВОМ КОМПЛЕКСЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРОЗЕ НА ФОНЕ ДОРСОПАТИИ
А.В. Епифанов, А.И. Хосуева, В.А. Епифанов, А.С. Лискова
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Цель исследования. Оценить эффективность применения медикаментозной блокады в сочетании с занятиями лечебной физкультурой на петлевом комплексе в лечении плечелопаточного периартроза на фоне дорсопатии.
Материал и методы. Отобранные 56 пациентов с плечелопаточным периартро-зом на фоне дорсопатии разделены на 2 группы: только с медикаментозной терапией и медикаментозной терапией в сочетании с медикаментозной блокадой и занятиями на петлевом комплексе.
Результаты. Выраженность болевого синдрома исходно в первой группе составляла 8,25 баллов по шкале ВАШ, во второй группе — 8,38. В первой группе на 12-й день лечения средний балл по шкале ВАШ составил 5,4. Во второй — 3,4. На 30-й день в первой группе — 3,2 балла, во второй — 1,4 балла.
Заключение. Медикаментозная блокада в сочетании с занятиями лечебной физкультурой на петлевом комплексе для лечения плечелопаточного периартроза на фоне дорсопатии является эффективным методом лечения данной патологии и может широко использоваться в клинической практике.
Ключевые слова: медикаментозная блокада, дорсопатия, плечелопаточный пери-артроз, лечебная физкультура
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
APPLICATION OF MEDICINAL BLOCKADES ALONG
WITH WORK OUTS ON THE A LOOP COMPLEX
FOR THE THERAPY OF HUMEROSCAPULAR PERIARTHRITIS
IN THE SETTING OF DORSOPATHY
A.V. Epifanov, A.I. Khosueva, V.A. Epifanov, A.S. Leaskova
FGBOU VO Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. Evdokimov, Russia
Results. Intensity of pain at baseline in the first group was 8.25 points on the VAS scale, the second group — 8.38. In the first group on the 12th day of treatment, the mean score on the VAS scale was 5.4. In the second — 3.4. On the 30th day of the first group — 3.2 points, in the second — 1.4 points.
Conclusion. It is found out that use of medicinal blockades along with work outs with the at a loop complex for the therapy of humeroscapular periarthritis in the setting of dorsop-athy is an effective treatment of this pathological condition and can be widely used in clinical practice by neurologists.
Key words: a humeroscapular periarthritis, medicinal blockades, a loop complex
Плечелопаточный периартроз — заболевание, характеризующееся воспалением околосуставных тканей плечевого сустава, чаще всего сухожилия надостной мышцы [1,2].
Основной причиной заболевания являются дегенеративно-дистрофические нарушения в нижнешейном отделе позвоночника. При дорсо-патии шейного отдела позвоночника наряду с рефлекторной мышечно-тонической реакцией возникают вегетативно-трофические расстройства, которые, в частности, могут проявляться в форме плечелопаточного периартроза [3]. В связи с этим плечелопаточный периартроз рассматривают как нейродистрофический синдром при различных патологических процессах в шейном отделе позвоночника. При этом вертебральная патология часто протекает с минимальными клиническими проявлениями.
Медикаментозная блокада способствует разрыву порочного круга «боль—мышечный спазм-боль». По преимущественно ожидаемому лечебному эффекту блокада бывает аналгезирую-щей, противовоспалительной, спазмолитической, тромболитической, трофонормализующей, ки-незонормализующей.
Многофункциональность петлевого комплекса заключается в возможности:
1) ортостатической разгрузки позвоночника и конечностей (в целом и по сегментам);
2) дозированной нагрузки (по силе и объему воздействия);
3) использования разнообразных исходных положений;
4) выполнения физических упражнений в облегченных условиях;
5) локализованного воздействия на мышечные группы и суставы.
Цель исследования — оценить эффективность применения медикаментозной блокады в
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
сочетании с занятиями на петлевом комплексе для лечения плечелопаточного периартроза на фоне дорсопатии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Отобраны 56 пациентов с плечелопаточным пери-артрозом на фоне дорсопатии и разделены на 2 группы. В первой группе больные получали только медикаментозную терапию, во второй — медикаментозную терапию в сочетании с медикаментозной блокадой и занятиями на петлевом комплексе. В каждой группе было по 28 человек с плечелопаточным периарт-розом на фоне дорсопатии. Состав пациентов в группах по половому и возрастному критериям был равнозначным — по 28 человек. Состояние пациентов оценивалось как по субъективным, так и объективным данным. Проводились неврологическое и ней-роортопедическое обследование, рентгенография и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. Пациенты наблюдались в течение 12 дней в стационаре, на 30-й день — контрольный осмотр амбулаторно.
Больные обеих групп получали лечение, основанное на следующих принципах:
1. Покой вначале обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок, активные движения в остром периоде противопоказаны [4,5].
2. Стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночного двигательного сегмента (ПДС) способствует его активной защите [1,2].
3. Комплексность и фазовость воздействия на вертебральные и экстравертебральные процессы, на патологические очаги проприо-, интеро- и экстра-цептивной импульсации, обусловливающие клиническую картину болезни.
4. Щадящее лечебное воздействие.
В обеих группах больные получали медикаментозное лечение.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Основными принципами медикаментозного лечения были — раннее начало, устранение болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии: препараты НПВС, витамины группы В, миорелаксанты, антидепрессанты.
В первой группе вместе с медикаментозной терапией проводились физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином и СМТ на область плечевого сустава).
Во второй группе к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению добавлены медикаментозная блокада и занятия на петлевом комплексе.
Блокада проводилась 2% раствором лидокаина 2 мл + дипроспан 1 мл. Инъекции проводились в проекцию сухожилия надостной либо подостной мышцы, в зависимости от локализации триггерных точек, 1 раз в 10—12 дней, всего на курс 1—3 инъекции в зависимости от регресса болевого синдрома.
Занятия на петлевом комплексе проводились по схемам. Основные двигательные схемы данного метода включают 3 типа движений: а) сгибание или разгибание; б) приведение или отведение; в) внутреннее или наружное вращение. Комбинация этих движений происходит в двух основных диагональных плоскостях. В первой плоскости конечность движется к голове и кнутри (приведение), а в обратном направлении — вниз от головы (отведение). Во второй диагональной плоскости конечность движется вверх (к голове) и кнаружи (отведение) и в обратном направлении — вниз (от головы) и кнутри (приведение). Движения по направлению кверху (к голове) обозначены как сгибание независимо от того, направляются ли они к срединной линии или от нее (например, поднимание вверх ноги или руки). При движении вверх по первой диагональной плоскости судят о сгибании-приведении, по второй диагональной плоскости — о сгибании-отведении. Данные термины происходят от характеристики движения в плечевом и тазобедренном суставах.
Движения, выполняемые по направлению от головы книзу и кзади, определяются как разгибатель-ные (например, опускание поднятой руки). Они также могут быть направлены к срединной линии или от нее. В первом случае используется термин «разгибание-приведение», а во втором — «разгибание-отведение».
Разгибание конечностей вместе с наружным вращением — супинация, разгибание вместе с внутренним вращением — пронация.
Движения конечностей проводятся в трех вариантах:
1) конечность разогнута в локтевом суставе,
2) конечность сгибается в локтевом суставе,
3) конечность разгибается в локтевом суставе.
Оценка болевого синдрома
Группа 1-й день 12-й день 30-й день
Первая 8,25 5,4 3,2
Вторая 8,38 3,4 1,4
Статистическая обработка проводилась с применением статпакета Statistica for Windows v. 7.0, StatSoft Inc. (США). Нормальность распределения проверялась с применением критерия Шапиро—Уилка. При сравнении независимых групп применялся критерий Манна—Уитни. При сравнении зависимых групп примененялся критерий Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выраженность болевого синдрома оценивалась по шкале ВАШ. В первой группе на 12-й день лечения средний балл по шкале ВАШ составил 5,4, во второй — 3,4. На 30-й день в первой группе — 3,2 балла, во второй — 1,4 балла. В первой группе отмечался 1 рецидив заболевания в течение месяца.
В 1-й день лечения выраженность болевого синдрома в первой группе (Me 8,00; 95% CI 8,00; 8,00) статистически значимо отличается от выраженности во второй (Me 8,00; 95% CI 7,53; 8,47), p = 0,321 критерий Манна—Уитни.
На 12-й день лечения выраженность болевого синдрома в первой группе (Me 5,00; 95% CI 4,53; 5,47) статистически значимо отличается от выраженности во второй (Me 3,00; 95% CI 2,53; 3,47), p < 0,001 критерий Манна—Уитни.
На 30-й день лечения выраженность болевого синдрома в первой группе (Me 3,00; 95% CI 3,00; 3,00) статистически значимо отличается от выраженности во второй (Me 1,00; 95% CI 0,53; 1,47), p < 0,001 критерий Манна—Уитни.
В первой группе выраженность болевого синдрома в 1-й день лечения (Me 8,00; Q1 8,00; Q3 9,00) статистически значимо отличается от выраженности на 12-й день (Me 5,00; Q1 5,00; Q3 6,00) и 30-й день (Me 3,00; Q1 3,00; Q3 4,00), p < 0,001 критерий Вилкоксона. Выраженность болевого синдрома на 12-й и 30-й день также статистически значимо отличается, p < 0,001 критерий Вилкоксона.
Во второй группе выраженность болевого синдрома в 1-й день лечения (Me 8,00; Q1 8,00;
Q3 9,00) статистически значимо отличается от выраженности на 12-й день (Ме 3,00; Q1 3,00; Q3 4,00) и 30-й день (Ме 1,00; Q1 1,00; Q3 2,00), р < 0,001 критерий Вилкоксона. Выраженность болевого синдрома на 12-й и 30-й день также статистически значимо отличается, р < 0,001 критерий Вилкоксона.
Таким образом, купирование болевого синдрома во второй группе происходит быстрее, не наблюдается рецидивов заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение медикаментозной блокады в сочетании с лечебной гимнастикой на петлевом комплексе в лечении плечелопаточного периарт-роза на фоне дорсопатии является эффективным методом лечения данной патологии и может широко использоваться в клинической практике неврологами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация.
М.: Медицина; 2010: 988-1014.
2. Боренштейн Д.Г., Визель С.В., Боден С.Д. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и комплексное лечение. М.: Медицина; 2005: 327-329.
3. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. М.: Медицина; 2005. 2: 297-304.
4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вер-теброневрология). М.: МЕДпресс-информ; 2011: 292-303.
5. Попова С.Н. Лечебная физическая культура. М.: Издательский центр «Академия»; 2009: 320-326.
Поступила 15.11.2016 Принята к опубликованию 02.12.2016
REFERECES
1. Belova A.N. Prokopenko S.V. Neurorehabilitation. M.: Medicine; 2010: 988-1014.
2. Borenstein D.G., Wiesel S.V., Boden S.D. Pain in the cervical spine. Diagnosis and comprehensive treatment. M.: Medicine; 2005: 327-329.
3. Nikiforov A.S., Konovalov A.N., Gusev E.I. Clinical Neurology. M.: Medicine; 2005. 2: 297-304.
4. Popelyansky Ya.Yu. Orthopedic Neurology (vertebroneu-rology). M: MEDpress; 2011: 292-303.
5. Popova S.N. Healing Fitness. M.: Publishing Center «Academy»; 2009: 320-326.
Received 15.11.2016 Accepted 02.12.2016
Сведения об авторах
Епифанов Александр Витальевич — д.м.н. наук, профессор, заведующий кафедрой восстановительной медицины лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Тел.: 8-495-324-13-41. E-mail: avepifanoff@gmail.com.
Хосуева Асият Иссаевна — врач высшей квалификационной категории, заведующая неврологическим отделением Карачаево-Черкесской больницы, г. Черкесск. Тел.: 8-928-030-99-33. E-mail: hosueva.asya@yandex.ru.
Епифанов Виталий Александрович — д.м.н., профессор, профессор кафедры восстановительной медицины лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Тел. 8(495) 375-20-40. E-mail:avepifanoff@gmail.com.
Лискова Анна Сергеевна — клинический ординатор кафедры восстановительной медицины лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Тел.: 8(495) 609-67-00. E-mail: anafema-89@mail.ru.
About the authors
Epifanov A. — Doctor of Medical Sciences, Professor, Moscow government medico-stomatology university named A.I. Yevdokimova. Cafedra of regenerative medicine. Russia. Тел.:8-495-324-13-41. E-mail: avepifanoff@gmail.com.
Khosueva A. — Doctor of the highest qualification. Head of the neurological Department of Karachaevo-Cherkessia Hospital. Тел.: 8-928-030-99-33. E-mail: hosueva.asya@yandex.ru;
Epifanov V. — Professor. Moscow government medico-stomatology university. Russia. Cafedra of regenerative medicine. Тел. 8(495) 375-20-40. E-mail: avepifanoff@gmail.com
Leaskova A. — Clinical ordinator. Moscow government medico-stomatology university. Russia. Cafedra of regenerative medicine. Тел.: 8(495) 609-67-00. E-mail: anafema-89@mail.ru.
