CC BY
44
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты. Следует отметить, что летальных исходов и специфических осложнений не было. Постабляционный синдром имел место у всех больных, по шкале боли соответствовал 2-3 баллам (0-10). На фоне консервативной терапии постабляционный синдром купировался в течение 2-3 сут. Повышение уровня печеночных ферментов не превышало 100 Ед/л. В группе пациентов с первичным раком печени срок наблюдения составил от 5 до 60 мес, летальных исходов не зафиксировано. Выживаемость при метастазах в печени рака молочной железы составила: 1-летняя 87%, 2-летняя 40,2%. У пациентов с метастазами КРР, которым была выполнена резекция печени в сочетании с интраопера-ционной абляцией, 1, 2, 3, 4-летняя выживаемость составила 100; 100; 66,6; 25% соответственно. При чрескожной абляции под УЗ-контролем у больных с метастазами КРР 1, 2, 3-летняя выживаемость составила 100; 100; 50% соответственно.
Заключение. Таким образом СВЧ и РЧ-абляция являются безопасным и эффективным способом лечения больных с опухолевыми поражениями печени, который позволяет улучшить результаты лечения у этой сложной категории больных.
Шостка К.Г., Мулендеев С.В., Павленко А.Н., Роман Л.Д.
опыт хирургического лечения метастатического
колоректального рака
в печени
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург
Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний: по частоте встречаемости он находится на 3-м месте у мужчин и на 2-м - у женщин (Jemal A. и со-авт., 2011; Smith R.A. и соавт., 2013). Опухоль имеет высокий потенциал метастазирования. Наиболее часто органом-мишенью для метастазов становится печень. По разным оценкам, от 25 до 33% больных имеют метастазы в печень на момент первичной диагностики колоректального рака, у 30-35% метастазы обнаруживаются в процессе лечения (Kopetz S. и соавт., 2009; Mayo S., Pawlik T., 2009; Ismaili N., 2011).
Цель работы — оценка и улучшение результатов хирургического лечения больных с метастазами колоректального рака в печени.
Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 258 больных по поводу метастатического колоректального рака с поражением печени в Ленинградском областном онкологическом диспансере в период с 2007 по 2013 г.
У 200 больных произведено удаление первичного очага, из них 68 больным выполнены резекционные вмешательства на печени симультанно, у 52 - в связи с прогрессированием заболевания и
проведенной химиотерапией вторым этапом. Объемы оперативных вмешательств включали 33 ге-мигепатэктомий (ГГЭ), 39 сегментарных резекций печени и 6 радиочастотных термоабляций. Резекционные вмешательства проводились при помощи водоструйного диссектора (ERBE JET). ГГЭ выполнялись при монолобарном поражении. Правосторонних ГГЭ выполнено 26, левосторонних - 7. По количеству удаляемых сегментов пациенты распределились следующим образом - резекция 1 сегмента выполнена 19 (48%) больным, бисегментэктомия - 18 (46%), трисегментэктомия - 1 (3%), резекция 5 сегментов - 1 (3%). У 28 больных резекция печени была произведена одномоментно с удалением первичного очага, из них у 10 (36%) первичная опухоль распространялась на соседние органы, что потребовало выполнения одномоментных комбинированных операций, у 12 больных операция на печени была выполнена вторым этапом. Двухэтапные операции (первый этап - удаление первичной опухоли, второй этап - резекция печени) выполнялись пациентам с выраженной соматической сопутствующей патологией после стабилизации состояния и проведения химиотерапии с целью уменьшения объема метастатических узлов печени (27 больных).
Результаты. Послеоперационные осложнения после резекционных вмешательств констатированы у 10 (15%) больных, летальность в раннем послеоперационном периоде составила 5%. Статистически достоверной разницы послеоперационных осложнений между двумя группами пациентов выявлено не было.
Заключение. Комплексный подход в лечении ко-лоректального рака с метастазами в печени позволяет добиться лучших результатов. Применительно к случаям колоректального рака с метастазами в печени алгоритм лечения обязательно должен включать хирургическое вмешательство как на кишечнике, так и на печени. Выполнение симультанных резекционных вмешательств на печени является оправданным, не ведет к статистически достоверному повышению числа осложнений. У больных с выраженной сопутствующей патологией и недостаточным объемом здоровой ткани печени целесообразно разделение оперативного пособия на два этапа.
Шуракова А.Б., Ионкин Д.А.
применение магнитно-резонанасной томографии как метода оценки
полноты радиочастотной абляции злокачественных новообразований печени
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, г. Москва
Введение. Акцент в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень постепенно смещается от хирургического удаления изолиро-
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
ванного очагового поражения и сугубо паллиативной химиотерапии при множественном поражении к активному внедрению малоинвазивных технологий лечения очаговых образований печени. Целью этой стратегии является не только увеличение продолжительности жизни и периода без проявлений прогрессирования процесса, но и возможное выздоровление.
Материал и методы. С 2002 г. в институте накоплен опыт выполнения радиочастотной термоабляции (РЧА) у 196 больных первичным и метастатическим раком печени. На до- и послеоперативном этапе всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография на томографе Philips Intera с напряженностью магнитного поля 1Т и использованием гибкой поверхностной катушки Synergy Body. Применялись следующие последовательности -STIR и T1/FFE/ip в аксиальной проекции, SPIR в сагиттальной плоскости и b-TFE в коронарной. При этом режимы STIR и SPIR проводились с использованием дыхательного датчика, а T1/FFE/ip и b-TFE - на задержке дыхания.
Результаты. Полная деструкция образования печени на первые-вторые сутки после операции выглядела округлой формы зоной, заполненной девитализированными тканями с гиперинтенсивным сигналом в последовательностях T1/FFE/ip и b-TFE и гипоинтенсивным в последовательностях STIR и SPIR, перифокальными экссудатив-ными изменениями паренхимы. Через месяц после вмешательства зона РЧА визуализировалась
с аналогичными сигнальными характеристиками, по периферии определялся ободок фиброзных изменений. При неполной деструкции в первые сутки перифокально определялся гиперинтенсивный на STIR и SPIR участок резидуальной опухолевой ткани, в других режимах остаточный опухолевый фрагмент выглядел гипоинтенсивным. Последующее динамическое наблюдение с кратностью 3 мес позволило выявлять на раннем этапе перифокаль-ную опухолевую прогрессию. Опухолевая ткань дифференцировалась в виде неправильной формы участка, расположенного в непосредственной близости от очага деструкции. В единичных случаях (18 больных) опухолевый узел определялся в зоне деструкции, что, как правило, было обусловлено неполной абляцией опухоли.
Заключение. У пациентов со злокачественными образованиями печени, которым планируется выполнение РЧА, необходимо выполнение алгоритма магнитно-резонансной томографии с использованием импульсных последовательностей STIR, SPIR, T1/FFE/ip и b-TFE. Необходимо выполнение исследования на дооперационном этапе и после деструкции патологического очага с соблюдением временного интервала - первые сутки после вмешательства, через месяц и последующее динамическое наблюдение каждые 3 мес. Высокоинформативный метод МРТ позволяет наиболее достоверно оценить динамику развития поражения печени и осуществлять мониторинг за зоной деструкции.
Уважаемые читатели!
ОАО «Издательство «Медицина» уведомляет вас о том, что с 14 марта 2014 года адрес местонахождения издательства: 109029, г. Москва, ул. Скотопрогонная, д. 29/1 (Автомобильный проезд, д. 1), подъезд №15
Почтовый адрес для отправки корреспонденции: 115088, г. Москва, ул. Новоостаповская, д. 15, стр.14
Телефон редакции «Российского онкологического журнала»:
+7 495 678 63 95
E-mail: rus.j.oncol@idm.msk.ru
