CC BY
14
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 1 - С. 85-88
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 1 - P. 85-88
Е!Ш0
УДК: 61 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-1-85-88 EDN OAYVNP §
г
ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
Л.Г. АГАСАРОВ***
*ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России,
ул. Новый Арбат, д. 32, г. Москва, 121099, Россия **ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова Минздрава России,
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия
Аннотация. Введение. Материал посвящен собственным научно-практическим исследованиям в области локальной стимуляции, под которой подразумевается способ раздражения точек рефлексотерапии малыми дозами медикаментозных средств. В механизмах данного способа выделяют роль пролонгации рефлекторного ответа вследствие изменения объемных характеристик тканей в области точек и формирование множественных депо препарата. Цель исследования - выявление как такового целенаправленного действия медикаментов, используемых подобным образом. Материал и методы исследования. Механизмы и результативность локальной стимуляции в статье раскрыта на примере использования комплексных лекарственных средств при пояснично-крестцовых дорсопатиях, отличающихся медико-социальную значимостью. В серии выполненных исследований проанализированы терапевтические возможности локального применения многокомпонентных препаратов Дис-кус композитум, Плацента композитум, Цель Т и Траумель С., отличающихся высокой степенью разведения ингредиентов. Оценка эффективности данного подхода базировалась на учете динамики клинических и дополнительных характеристик и, в частности, результатах психологического и электрофизиологического обследования. Результаты и их обсуждение. Отмечено сложение и даже потенцирование рефлекторного и медикаментозного звеньев данного способа, определяющее достоверное превосходство метода над стандартным лечебным воздействием или плацебо-контролем. Внимания заслуживает и установленный факт усиления результативности фармакопунктуры за счет параллельного использования современной аппаратной техники - экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Представленные материалы также отражены в монографиях, ряде методических пособий и защищенных патентах на изобретение. Заключение. Подтверждена клиническая эффективность, терапевтическая надежность и безопасность фармакопунктуры, выполняемой лекарственными средствами различного характера. При этом отмечено сложение и даже потенцирование рефлекторного и медикаментозного звеньев данного способа.
Ключевые слова: пояснично-крестцовые дорсопатии, рефлексотерапия, точки рефлексотерапии, фармакопунктура, локальная стимуляция.
LOCAL STIMULATION FOR DORSOPATHY L.G. AGASAROV***
'National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of Russia,
Novy Arbat str., 32, Moscow, 121099, Russia ''Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia, 8-2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russia
Abstract. Introduction. The material is devoted to its own scientific and practical research in the field of local stimulation, which means a method of irritating reflexology points with small doses of medications. In the mechanisms of this method, the role of prolongation of the reflex response due to changes in the volumetric characteristics of tissues in the region of points and the formation of multiple depots of the drug are singled out. The purpose of the study is to identify, as such, the purposeful action of drugs used in this way. Material and methods. The mechanisms and effectiveness of local stimulation in the article are disclosed on the example of the use of complex drugs for lumbosacral dorsopathies, which are distinguished by medical and social significance. In a series of studies performed, the therapeutic possibilities of the local application of multicomponent preparations Discus compositum, Placenta compositum, Cel T and Traumeel S., which are characterized by a high degree of dilution of the ingredients, were analyzed. Evaluation of the effectiveness of this approach was based on taking into account the dynamics of clinical and additional characteristics and, in particular, the results of psychological and electrophysiological examination. Results and its discussion. The addition and even potentiation of the reflex and drug links of this method was noted, which determines the significant superiority of the method over the standard therapeutic effect or placebo control. The established fact of enhancing the effectiveness of pharmacopuncture due to the parallel use of modern hardware technology - extracorporeal shock wave therapy - also deserves attention. The presented materials are also reflected in monographs, a number of manuals and protected patents for inventions. Conclusion: the clinical efficacy, therapeutic reliability and safety of pharmacopuncture performed with various drugs have been confirmed. At the same time, the addition and even potentiation of the reflex and medical links of this method was noted.
Keywords: lumbosacral dorsopathy, reflexotherapy, reflexology points, pharmacopuncture, local stimulation.
Введение. Статья обобщает результаты собственных исследований в области локальной стимуляции точек рефлексотерапии малыми дозами лекарственных средств или, иначе, фармакопунктуры [1,3,10]. В рамках констатации приоритета, в 2002 году нами впервые в стране представлено учебное пособие «Фар-макопунктура» (неоднократно переизданное) с грифом УМО Вузов России [1], а также разработана одноименная программа послевузовской подготовки специалистов продолжительностью 144 часа.
Серия научно-практических исследований, посвященной данной тематике, выполнена на «модели» пояснично-крестцовых дорсопатий, отличающихся широчайшим охватом работоспособного населения, затяжным течением и тяжестью последствий [2,9]. Приведенные характеристики определяют поиск и внедрение результативных способов лечебных комплексов, составной частью которых может быть и локальная стимуляция.
При этом в техническом плане в случае пояс-нично-крестцовых дорсопатий выбирают две-три сегментарные точки по срединной и боковым линиям спины и пять-шесть отдаленных пунктов в области нижних конечностей. Сами манипуляции заключаются в подкожном и/или внутрикожном введении лекарственного вещества в объеме 0,2-0,3 мл на локус.
Что касается механизмов действия, то здесь выделяют несколько ключевых звеньев. Во-первых, учитывают пролонгацию рефлекторного ответа вследствие изменения объемных характеристик тканей в области стимулируемых точек. Во-вторых, формирование множественных депо раздражителей способствует усилению их специфического влияния.
Однако вопросы более тонких механизмов остаются до конца не ясными. К примеру, сопоставимость лечебных результатов в ответ на введение в акупунк-турные точки антиоксиданта Актовегин или изотонического раствора хлористого натрия при туннельных нейропатиях рук указывает, по сути, на превалирование рефлекторного над медикаментозным влиянием. Тем не менее, согласно другим сведениям, применение при дорсопатиях фармакопунктуры сопровождается суммацией основных звеньев метода.
Цель исследований посвящена выявлению как таковой специфичности действия медикаментов в ходе локальной стимуляции.
Материалы и методы исследования. Работы проводились путем использования комплексных гомеопатических средств фирмы «ХЕЕЛЬ» (Германия), содержащих, помимо ряда других, и суис-органные компоненты, отличающиеся специфичностью влияния. В нашу задачу принципиально не входило участие в дискуссии по проблеме гомеопатии, поэтому мы ограничились тезисом - официальных запретов на применение ее не было и нет, а сами медикаменты подлежат должной регистрации.
В исследовании Н.Е. Путилиной (2001) были оценены перспективы подобного использования препарата Дискус композитум. Выбор этого средства объяснялся ингредиентами, обуславливающими даже патогенетическое влияние при проявлениях остеохондроза позвоночника. Находящиеся под наблюдением пациенты с клиникой пояснично-крестцовой дорсо-патии были разделены на три группы, получавших базовую медикаментозно-ортопедическую терапию. Наряду с ней в 1-ой группе препарат вводили стандартно, внутримышечно, во 2-ой - внутрикожно в область точек рефлексотерапии, т.е., путем фармако-пунктуры. Курс лечения в обеих группах состоял из 10 процедур, выполняемых три раза в неделю. Воздействие в 3-ей группе было ограничено уже указанным базовым комплексом.
Анализ, выполненный по завершению терапии, подтвердил достоверное преимущество, в сравнении с другими техниками, фармакопунктуры препаратом Дискус композитум, проявляющееся и в более ранних сроках достижения устойчивого аналгетического эффекта. Клинически при этом, помимо значимого снижения уровня болевых ощущений, прослеживалось отчетливая тенденция к восстановлению двигательного стереотипа, а в случае радикулопатий - уменьшение исходной асимметрии сухожильных рефлексов (вплоть до их трудно объяснимого восстановления в 10% наблюдений) и сужение зон гипестезии. Наблюдаемые на фоне фармакопунктуры препаратом Дискус композитум благоприятные сдвиги в статусе пациентов сопровождались достоверным улучшением результатов психологического тестирования, показателей зональных термограмм, а также положительной динамикой количественных и качественных характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов [7].
Сопоставимые результаты были получены в случае фармакопунктуры, осуществляемой гомеопатическим средством Плацента композитум, который, помимо прочих эффектов, характеризуется целенаправленным сосудистым влиянием (диссертационное исследование А.В. Болдина, 2004). В соответствии с поставленными задачами 90 пациентов с поясничной дорсопатией, при доминирующем нейроваскулярном компоненте процесса, были разделены на три группы, из 30 человек каждая. Всем пациентам проводили медикаментозное лечение по показаниям, физиотерапию (избирательно в виде способов магнито- и лазеротерапии), при обязательном использовании элементов мануального пособия. Дополнительно к этому в двух первых группах применяли лекарственное средство Плацента композитум: в 1-ой группе путем фар-макопунктуры, во 2-ой - посредством внутримышечного введения. В 3-ей группе, сравнения, фармако-пунктуру выполняли физиологическим раствором, что соответствовало режиму плацебо и, соответственно, усиливало доказательность исследования.
Курс лечения во всех группах состоял из 10 процедур с кратностью введения три раза в неделю.
В результате работы были получены новые на тот момент сведения о механизмах действия препарата, реализуемых за счёт сосудорасширяющего, венотони-зирующего и анальгетического эффектов, значительно возрастающих в случае применения фармако-пунктуры. Таким образом, и здесь, на уровне достоверности, отмечено преимущество обсуждаемой техники, верифицированное данными сосудистого анализа, а именно реовазо- и допплерографии [4].
В ходе следующей разработки с целью коррекции поясничных вертебральных проявлений (исследования В.А. Журавлева, публикации 2008-2010 гг.) применяли препарат Цель Т, стандартно позиционируемого в качестве хондропротектора, а в случае непродолжительного применения - преимущественно как аналгетика. Пациенты с дорсопатией на пояс-нично-крестцовом уровне были распределены на три группы, в которых фоновым было общепринятое лечение. Дополнительно к этому использовали искомый препарат: в 1-ой группе путем фармакопунктуры сегментарных и отдаленных точек, во 2-ой - посредством электрофореза (аппарат «ЭЛФОР-ПРОФ», Россия), как одного из доступных методов физиотерапии. В 3-ей, контрольной группе Цель Т вводили внутримышечно. Курс лечения во всех группах включал 10 процедур, выполняемых через день.
В результате исследований только в двух первых группах прослеживался отчетливый регресс клинических проявлений, однако при их известных внутриг-рупповых различиях. В частности, в ходе фармако-пунктуры препаратом Цель Т значимее была редукция корешковой симптоматики, а электрофореза этим средством - миодистонических расстройств, что подтверждалось данными объективного анализа, включая электромиографию [5]. В плане практического внедрения отметим, что физиотерапевтический способ, с учетом выполнения его средним медперсоналом и, отсюда, определенной экономической выгоде, в ряде случаев может оказаться предпочтительнее фармакопунктуры, проведение которой делегировано уже врачу.
Этот же препарат был использован в ходе развернутого плацебо-контролируемого исследования (диссертация И.В. Кузьминой, 2014). Пациенты с по-яснично-крестцовой дорсопатией были разделены на четыре группы, в которых наряду со стандартным лечением применяли различные техники парентерального введения тех или иных веществ. Согласно дизайну работы, в двух первых группах избирательно выполняли внутримышечные инъекции медикамента Цель Т или физиологического раствора - в качестве плацебо. В двух других группах указанные агенты вводили уже в точки рефлексотерапии, причем инъекции физиологического раствора расценивали как усложненный вариант плацебо, предполага-
ющий, как минимум, включение рефлекторных реакций. Как и в предыдущих примерах, курс лечения состоял из 10 процедур, выполняемых через день.
Согласно полученным результатам, фармако-пунктура Цель Т обеспечивала потенцирование рефлекторного и медикаментозного влияний, определяя в итоге эффективность и надежность технологии. Напротив, при сходном использовании физиологического раствора прослеживалась неустойчивость (по данным катамнестического анализа) достигнутых ранее удовлетворительных показателей. Отмеченные различия в клинических характеристиках были верифицированы результатами психологического и электрофизиологического анализа, включая метод сома-тосенсорных вызванных потенциалов. Важность полученных сведений, помимо прикладного значения, заключается в расширении доказательной базы фармакопунктуры, а в целом - рефлексотерапии [6].
В 2021 году нашим диссертантом А.А. Чигаревым была выполнена работа по комплексному применению фармакопунктуры препаратом Траумель С и экстракорпоральной ударно-волновой терапии при по-яснично-крестцовой дорсопатии с острым болевым синдромом и ведущим поражением мягких тканей нижней части спины. С позиций биорегуляционной медицины, сегодня развиваемой фирмой Хеель, данное лекарственное средство рассматривается, в качестве т.н. провоспалительного агента, способствующего «кратковременному обострению и обратному развитию хронического патологического процесса». Наблюдаемые при этом 90 пациентов с дорсопатией были разделены на три лечебные группы по 30 человек в каждой. Во всех группах в качестве базовой терапии назначали необходимое медикаментозно-ор-топедическое пособие. Наряду с этим, в 1-ой группе проводили экстракорпоральную ударно-волновую терапию, во 2-ой - локальную инъекционную терапию (так в работе обозначена фармакопунктура) препаратом Траумель С. В 3-ей, основной группе применяли комплекс из данных методов. Цикл экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий из 6 процедур кратностью два раза в неделю, выполняли на аппарате «MASTERPULS MP 200». Курс фармакопунктуры препаратом Траумель С включал 9 процедур, проводимых три раза в неделю (причем в 3-ей группе - в дни, свободные от ударно-волновой терапии). Таким образом, длительность лечения во всех группах составила три недели.
В результате исследования было доказано, что предложенное сочетание двух различных по сути и направленности методов обеспечивает достижение как в ближайшем, так и отдаленном периодах более значимых результатов в сравнении с раздельным использованием этих техник. При этом выявлено отчетливое преимущество фармакопунктуры препаратом Траумель С именно на высоте алгий, а также ее роль в нивелировании нежелательных первичных эффектов
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 1 - С. 85-88
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 1 - P. 85-88
ударной акустической волны. В целом, диссертационное исследование подтверждает целесообразность объединения инъекционных акупунктурных техник и современных аппаратных технологий [8].
Заключение: в целом предсказуемо подтверждена клиническая эффективность, терапевтическая надежность и безопасность фармакопунктуры, выполняемой лекарственными средствами различного характера. При этом отмечено сложение и даже потенцирование рефлекторного и медикаментозного звеньев данного способа, определяющее достоверное превосходство метода над стандартным воздействием или плацебо-контролем. Этот факт в известной степени свидетельствует в пользу целенаправленного влиянии используемых подобным образом лекарственных средств. Внимания заслуживает и отмеченный факт усиления результативности фарма-копунктуры за счет параллельного использования современных аппаратных техник.
Литература / References
1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2015. 192 с. / Agasarov LG. Farmakopunktura. 3-e izd., pererab. i dop. [Pharma-copuncture. 3rd ed., revised. and additional]. Moscow; 2015. Russian.
2. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. М., 2017. 240 с. / Agasarov LG. Refleksoter-apiya pri rasprostranennykh zabolevaniyakh nervnoy sistemy [Reflexology for common diseases of the nervous system]. Moscow; 2017. Russian.
3. Агасаров Л.Г. Локальная инъекционная терапия при мы-шечно-суставном болевом синдроме. Новосибирск, 2020. 48 с. / Agasarov LG. Lokal'naya in"ektsionnaya terapiya pri myshechno-sus-tavnom bolevom sindrome [Local injection therapy for musculo-skeletal pain syndrome]. Novosibirsk; 2020. Russian.
4. Болдин А.В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния при вертеброгенных нейро-сосуди-стых синдромах: Автореф. дис. ...к.м.н. М., 2004. 22 с. / Boldin AV. Farmakopunktura v vosstanovitel'noy korrektsii funktsional'nogo sos-toyaniya pri vertebrogennykh neyro-sosudistykh sindromakh [Pharma-
copuncture in restorative correction of the functional state in vertebro-genic neurovascular syndromes] [dissertation]. Moscow; 2004. Russian.
5. Журавлев В.А., Агасаров Л.Г., Филатов В.И. Восстановительное лечение больных с поясничными дорсопатиями. Ассамблея «Здоровье столицы». М., 2009. С. 113-115 / Zhuravlev VA, Agasarov LG, Filatov VI. Vosstanovitel'noe lechenie bol'nykh s poyasnichnymi dorsopatiyami. Assambleya «Zdorov'e stolitsy» [Restorative treatment of patients with lumbar dorsopa-thies. Assembly "Health of the Capital"]. Moscow; 2009. Russian.
6. Кузьмина И.В. Оптимизация рефлекторных методов воздействия при дорсопатиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2015. 22 с. / Kuz'mina IV. Optimizatsiya reflektornykh metodov vozdeystviya pri dorsopatiyakh [Optimization of reflex methods of influence in dorsopathies] [dissertation]. Moscow; 2015. Russian.
7. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции: Автореф. дис. .к.м.н. М., 2001. 21 с. / Putilina NE. Farmakopunktura kak metod optimal'nogo primeneniya kompleksnogo gomeopaticheskogo preparata Diskus kompo-zitum v vosstanovitel'noy korrektsii [Pharmacopuncture as a method of optimal use of the complex homeopathic preparation Discus compositum in restorative correction] [dissertation]. Moscow; 2001. Russian.
8. Чигарев А.А. Эффективность комплексного локальной инъекционной и ударно-волновой терапии при пояснично-крестцовой дорсопатии: Автореф. дис. .к.м.н. М., 2021. 22 с. / Chigarev AA. Effek-tivnost' kompleksnogo lokal'noy in"ektsi-onnoy i udarno-volnovoy tera-pii pri poyasnichno-kresttsovoy dorsopatii [The effectiveness of complex local injection and shock wave therapy in lumbosacral dorsopathy] [dissertation]. Moscow; 2021. Russian.
9. Хадарцев А.А., Агасаров Л.Г. Немедикаментозное лечение дорсопатий (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №1. Публикация 3-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf (дата обращения 06.02.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602 / Khadartsev AA, Agasarov LG. Nemedikamentoznoe lechenie dorsopatij (obzor literatury) [Non-medicinal treatment of dorsopathies (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Feb 06];1 [about 18 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602.
10. Agasarov L.G. Pharmacopuncture in Dorsopathy Treatment // J. of Acupuncture and Meridian Studies. 2008. Vol. 1, №2. P. 110-113 / Agasarov LG. Pharmacopuncture in Dorsopathy Treatment. J. of Acupuncture and Meridian Studies. 2008;1(2):110-3.
Библиографическая ссылка:
Агасаров Л.Г. Применение локальной стимуляции при вертеброгенной патологии // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №1. С. 85-88. БОТ: 10.24412/1609-2163-2023-1-85-88. ББМ ОАУУ№.
Bibliographic reference:
Agasarov LG. Primenenie lokal'noy stimulyatsii pri vertebrogennoy patologii [Local stimulation for dorsopathy]. Journal of New Medical Technologies. 2023;1:85-88. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-1-85-88. EDN OAYVNP. Russian.
