CC BY
0©Коллектив авторов УДК 616.53
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_51
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДОСТЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
1 Петрова М.С., 2Бадтиева В. А.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия
2ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
APPLICATION OF COMPREHENSIVE PROGRAMMES OF SPA TREATMENT AFTER SUFFERING A NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISORDERS
1Petrova M. S., 2Badtieva V. A.
1Federal State Budgetary Educational Institution «Central State Medical Academy» of the Office of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia
2SAHCI «Moscow Scientific and Practical Centre for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine» of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность различных комплексных программ санаторно-курортного лечения пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 с сердечно-сосудистыми осложнениями в условиях пребывания в санаторно-курортных организациях.
Материал и методы. Проведена оценка эффективности применения разработанных комплексных программ санаторно-курортного лечения у 85 пациентов в возрасте от 31 до 68 лет, с сердечно-сосудистыми нарушениями.
Результаты. Разработанные программы санаторно-курортного лечения с включением сухих углекислых ванн и лазеротерапии на область грудной клетки демонстрируют положительное влияние на гемодинамические показатели и уменьшение жалоб у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.
Заключение. Применение комплексных программ санаторно-курортного лечения у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 с сердечно-сосудистыми нарушениями повышает эффективность восстановительного лечения после перенесенного острого инфекционного заболевания.
Ключевые слова. Лазеротерапия, сухие углекислые ванны, санаторно-курортное лечение, новая коронавирусная инфекция COVID-19
ABSTRACT
The aim of the study is to evaluate the clinical effectiveness of various comprehensive programmes of spa treatment of patients after the new coronavirus infection COVID-19 with cardiovascular complications in conditions of health resort organizations. Material and methods. There has been carried out an assessment of the effectiveness of the developed comprehensive programmes of spa treatment of 85 patients with cardiovascular disorders at the age of 31 to 68 years old.
Results. The developed programmes of health resort treatment with the inclusion of dry carbon dioxide baths and laser therapy for the chest area demonstrate a positive effect on hemodynamic parameters and a decrease in complaints with the patients who have suffered a new coronavirus infection COVID-19.
Conclusion. The use of comprehensive programmes of spa treatment with the patients who have suffered a new coronavirus infection COVID-19 with cardiovascular disorders increases the effectiveness of rehabilitation treatment after an acute infectious disease. Keywords. Laser therapy, dry carbon dioxide baths, spa treatment, new coronavirus infection COVID-19
Для цитирования: Петрова М. С., Бадтиева В. А. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДОСТЫМИ НАРУШЕНИЯМИ. Курортная медицина. 2024; 3: 51-58 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_51
For citation: Petrova M.S., Badtieva V.A. APPLICATION OF COMPREHENSIVE PROGRAMMES OF SPA TREATMENT AFTER SUFFERING A NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISORDERS. Resort medicine. 2024; 3: 51-58 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_51
Важное значение, как осложнение новой коронавирусной инфекции COVID-19, имеют различные нарушения адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы, тканевого кровообращения и гемостаза [1, 2, 3]. Известно, что COVID-19 может значительно нарушать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы через различные патогенетические механизмы, увеличивая риск развития острого повреждения кардиомиоцитов и сосудистой системы с развитием кардиомиопатий, сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и проводимости, выпотного перикардита и даже инфаркта миокарда [1, 4, 5]. Данные осложнения могут приводить к прогрессированию как основного, так и сопутствующих заболеваний пациентов, оборачиваясь иногда жизнеугрожающими для здоровья человека состояниями [1, 6].
В патогенезе органных поражений при новой коронавирусной инфекции важную роль играют несколько факторов, связанных друг с другом: цитопатическое действие вируса; цитокиновый шторм, вызывающий коагулопатию, нарушение свертываемости крови из-за поражения эндотелия сосудов и гепатоцитов с развитием тромбозов и кровоизлияний [5, 7].
Необходимость реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции обусловлена наличием и тяжестью функциональных нарушений, в первую очередь, со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [8, 9]. Из лечебных физических факторов при постковидных состояниях используют сухие углекислые ванны и лазеротерапию, включенные в клинические рекомендации по реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Сухие углекислые ванны применяют с целью увеличения обменной скорости кровотока в микроциркуляторном русле, улучшения процессов метаболизма, восстановления баланса нервных процессов, существенно укрепляется иммунная система организма [10, 11]. Лечебные эффекты лазеротерапии направлены на улучшение обменных процессов, нивелирование болевого, воспалительного и отечного синдромов, активацию деятельности иммунной системы и др. [12, 13, 14,
К критериям успешного восстановления функционирования жизненно важных органов и систем после перенесенной коронавирусной инфекции относятся улучшение/нормализация показателей легочной вентиляции, восстановление уровня оксигенации крови, повышение толерантности к физической нагрузке в сочетании со снижением десатурации, исчезновением аритмий, уменьшением ишемии миокарда, стабилизацией артериального давления, снижением тревожности и исчезновением проявлений церебрального ангиодистонического синдрома. Наиболее актуальной на данный момент является разработка патогенетически обоснованных программ обследования и реабилитации пациентов с СОУГО-19 [2].
По данным Российских и зарубежных исследований было показано, что через 6 месяцев после перенесённого СОУГО-19 до 20% пациентов сообщали о боли в грудной клетке, периодическом учащенном сердцебиении, слабости, плохой переносимости активной физической нагрузки, дыхательном дискомфорте [2]. Кардиальные жалобы и манифестные сердечно-сосудистые заболевания развивались как у пациентов после перенесенного тяжелого и среднетяжелого СОУГО-19, так и у малосимптомных и бессимптомных лиц с данной инфекцией.
15].
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность различных комплексных программ санаторно-курортного лечения пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 с сердечно-сосудистыми осложнениями в условиях пребывания в санаторно-курортных организациях.
Материал и методы. При проведении диспансерного наблюдения пациентов, перенесших СОУГО-19, было выявлено, что на эпизоды неритмичного сердцебиения, прекардиального дискомфорта, чувство нехватки воздуха, нарушения функции вегетативной нервной системы, жалобы предъявляли 54,32% мужчин и 45,68% женщин. Также пациенты отмечали снижение толерантности к физической нагрузке, качества жизни и работоспособности.
Всего с аналогичными нарушениями было выявлено 85 человек в возрасте от 31 до 68 лет. Исследование было организовано как открытое рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты были разделены на 3 группы (основная 1Г - 29 человек, основная ИГ -27 человек и контрольная - 29 человек).
Проводимая в условиях санатория реабилитация была направлена на восстановление и улучшение функции органов сердечно-сосудистой системы. Базовое санаторно-курортное лечение во всех группах состояло из стандартной программы и включало в себя ежедневное ЛФК (дыхательная гимнастика № 10), лечебное питание (вариант диеты с ограничением животных жиров и соли), галотерапию (10 процедур), терренкур (дозированная ходьба в условиях лесной зоны).
С этой целью в основной 1Г группе применялась комбинация стандартной программы (ЛФК, лечебное питание, галотерапия, терренкур) и сухих углекислых ванн (10 процедур); в основной 11Г группе к указанным методам добавляли инфракрасную лазеротерапию на грудную клетку (10 процедур).
Методика отпуска сухих углекислых ванн. Для проведения сухих углекислых ванн использовали сухую углекислую ванну «Реабокс» (Россия). Параметры температуры - 28-300С и концентрации углекислого газа - 20 об/%. Голова пациента находится снаружи бокса и изолируется от газовой среды мягкой шейной манжетой. Таким образом, пациент во время процедуры дышит только атмосферным воздухом. Продолжительность непосредственно процедуры 10-12 мин. По окончании процедуры бокс в течение 2-3 мин продувается атмосферным воздухом с помощью собственной вентиляции бокса в сочетании с приточно-вытяжной вентиляцией помещения. После завершения процедуры рекомендуется отдых в течение 20-30 минут. На курс лечения назначают 10 ванн, проводимых ежедневно.
Методика лазеротерапии на грудную клетку. Процедуры проводились с применением аппарата «Мустанг» с одновременным использованием излучателей Л02-2000 (7Вт) и МЛО1К (60 ВТ) при частоте 80 Гц. Методика лазеротерапии контактная, стабильная. Воздействие осуществляется на переднюю (проекция грудины) и заднюю поверхность (межлопаточная область) грудной клетки. Время экспозиции - 1,5-2 минуты на одно поле. Курс лечения состоит из 12 ежедневных процедур.
Оценка физической активности осуществлялась с применением модифицированной шкалы Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, где пациент после теста шестиминутной ходьбы оценивает свое состояние по модифицированной шкале Борга. Также проводилась оценка показателей гемодинамики: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и пульса.
Анализ наличия динамики данных обследования проводился путем сравнения трех групп в двух точках с помощью непараметрического и-критерия Манна-Уитни. Статистически значимым различием считалась вероятность ошибки р < 0,05.
Полученные результаты. Анализ динамики показателя «пройденное расстояние» в тесте 6-минутной ходьбы, отраженного на рисунке 1, показывает, что в основной группе 1Г наиболее низкие значения (354 [281,7; 443,8]) зарегистрированы на первой неделе исследования, также, как и в основной группе 11Г (362 [294,6; 428,2]), а к концу пребывания значения увеличиваются и составляют 423 [355,2;
501,8] и 432 [301,2;518,3], соответственно. В контрольной же группе в начале лечения значения показателя составили 351 [283,8; 441,6], а при выписке из санатория 395 [324,9; 479,6]. Значения межквартильного интервала этого показателя отражают выраженную положительную динамику в основных группах.
Рисунок 1. Динамика значений показателя пройденного расстояния в тесте 6-минутной ходьбы
Произошел регресс показателей по шкале Борга: в основной группе 1Г интенсивность одышки относительно исходных показателей достоверно снизилась на 32% (р<0,05), в основной группе ИГ на 31%, а в контрольной на 20,7% (р<0,05). Значения показателя мышечной усталость в основной группе 1Г достоверно снизились на 33,2% (р<0,05) относительно фона, тогда как в основной группе 11Г на 43%, а в контрольной на 28,2% (р<0,05) (рисунки 2 и 3).
Рисунок 2. Динамика значений показателей интенсивности одышки по шкале Борга после
проведения теста 6-минутной ходьбы
88 86 84 82 80 78
76
74 72
70 68
I
I
1Г до 1Г после СКЛ IIГ до
IIГ после контроль до контроль СКЛ после
Рисунок 3. Динамика значений показателей мышечной усталости по шкале Борга после
проведения теста 6-минутной ходьбы
При анализе данных САД, ДАД, пульса получены следующие результаты. При первом исследовании при поступлении полученные данные говорят об однородности во всех группах. В основной группе 1Г значения показателей САД снизились относительно фона (128,6 [120,8; 133,3]) и составили 120,3 [116,5; 126,1]. В основной группе 11Г выявляется аналогичная динамика (до 131,8 [128,3; 140,1] и 125,2 [121,9; 127,3] после лечения), рисунок 4.
88 86 84 82 80 78 76 74 72 70 68
1Г до
I
1Г после СКЛ
]
I
I
IIГ до IIГ после контроль до контроль СКЛ после
Рисунок 4. Динамика значений показателей систолического артериального давления
В основной группе 1Г отмечается снижение значений показателей ДАД, так при фоновом обследовании значения показателей находились в диапазоне 86,1 [80,3; 90,4], а к концу исследования снизились и составили 78,4 [74,1; 82,7]. Пульсовые значения также снижались относительно фона: 81,2 [74,9; 87,7] и 74,2 [69,5; 79,3], соответственно (Рисунок 5). В основной группе 11Г значения показателя
55
ДАД также снизились к концу исследования и находились в диапазоне 80,6 [75,6; 84,9], пульсовые значения также имели положительную динамику и снизились к концу исследования до диапазона 74,2 [69,5; 79,3]. Аналогичная тенденция отмечается и в контрольной группе. Такие данные отражают положительную динамику по показателям гемодинамики во всех группах, однако в основных группах она более выражена.
Рисунок 5. Динамика значений показателей пульса
Заключение. Таким образом, использование восстановительного лечения с применением сухих углекислых ванн и лазеротерапии на грудную клетку совместно со стандартной программой санаторно-курортного лечения для пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции с нарушениями сердечно-сосудистой системы повышает эффективность восстановительного лечения после перенесенного острого инфекционного заболевания. Результаты исследования свидетельствуют о готовности большинства пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, к прохождению программ кардиореабилитации в условиях санаторно-курортной организации.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов, концепция, написание текста - М. С. Петрова, В. А. Бадтиева; математическая обработка материалов - М. С. Петрова; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - В. А. Бадтиева.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тиканов А. О., Крянга А. А., Бабушкин И. Е., Карелова Н. Ю., Харченко С. С., Кулишова Т. В., Мышкина Е. В. Динамика функционального состояния кардиореспираторной системы у пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (covid-19) на фоне медицинской реабилитации. Современные проблемы науки и образования. 2022; 6-1: 157. https://doi.org/10.17513/spno.32340
2. Смирнова А. Ю., Гноевых В. В., Шорохова Ю. А., Чернова Н. Г., Серов В. А., Разин В. А. Клинико-функциональные нарушения кардиореспираторной системы у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Ульяновский медико-биологический журнал. 2021; 3: 6-18. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2021-3-6-18
3. Цыганова Т. Н., Фролков В. К., Корчажкина Н. Б. Патогенетическое обоснование применения гипо-гипероксической тренировки в лечении и профилактике осложнений коронавирусной инфекции СОУГО-19. Физиотерапевт. 2021; 1: 14-25.
4. Гильмутдинова Л. Т., Фархшатов И. Р., Гильмутдинов А. Р., Янбухтин Н. Р., Карпова Е. С., Абдрахманова С. З., Фаизова Э. Р., Гильмутдинов Б. Р. Санаторная реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID 19 с применением кумысолечения и углекислых ванн. Курортная медицина. 2021; 3: 67-72.
5. Тер-Акопов Г. Н., Ефименко Н. В., Кайсинова А. С. Опыт ФМБА России по реализации технологий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(3-2): 189-190.
6. Котенко К. В., Фролков В. К., Нагорнев С. Н., Корчажкина Н. Б., Гусакова Е. В., Челомбитько Е. Г. Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с коронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(6-2): 75-84.
7. Коган Е. А., Березовский Ю. С., Проценко Д. Д., Багдасарян Т. Р., Грецов Е. М., Демура С. А., Демяшкин Г. А., Калинин Д. В., Куклева А. Д., Курилина Э. В., Некрасова Т. П., Парамонова Н. Б., Пономарев А. Б., Раденска-Лоповок С. Г., Семенова Л. А., Тертычный А. С. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Судебная медицина. 2020; 6 (2): 8-30.
8. Гильмутдинова Л. Т., Фархутдинов Р. Г., Гильмутдинов А. Р., Янбухтин Н. Р., Фаизова Э. Р., Гильмутдинов Б. Р., Маракаева Е. А. Немедикаментозные технологии в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Уфа, 2021.
9. Ефименко Н. В., Кайсинова А. С., Тер-Акопов Г. Н., Семухин А. Н., Великанов Д. И., Ходасевич Л. С., Абрамцова А. В., Симонова Т. М., Товбушенко Т. М., Леончук А. Л., Месропян С.К. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-NC0V). Курортная медицина. 2020; 2: 4-13.
10. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Г. Р. Абусева, П. В. Антипенко, В. В. Арьков и др.; под редакцией профессора Г. Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 910 с
11. Куликова Н. Г. Лазерная коррекция гормонального дисбаланса у мужчин и женщин зрелого возраста в инволюционном периоде. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000; 8: 59.
12. Бадтиева В. А. Лазерная терапия больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.34 : Бадтиева Виктория Асланбековна. Москва, 1995; 20 с.
13. Куликова Н. Г., Нестерова Е. П., Ткаченко А. С., Жилоков З. Г. К вопросу о применении комбинированной лазерной терапии в комплексной физиотерапевтической коррекции стоматологической патологии у женщин в раннем послеродовом периоде. Физиотерапевт. 2015; 5(1): 45.
14. Кашанская Е. П., Федоров А. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009; 2: 19-21.
15. Куликова Н. Г., Волкова И. В. Физиотерапевтический комплекс у детей с соматоформной дисфункцией, часто болеющих рекуррентными инфекциями. Вестник восстановительной медицины. 2015; 4(1): 45.
REFERENCES
1. Tikanov A O, Kryanga A A, Babushkin I E, Karelova N YU. [et al.] Dynamics of the functional state of the cardiorespiratory system in patients after pneumonia associated with a new coronavirus infection (covid-19) against the background of medical rehabilitation. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2022; 6-1: 157. (In Russian)
2. Smirnova A YU, Gnoevyh V V, SHorohova YU A, CHernova N G, Serov V A, Razin V A. Clinical and functional disorders of the cardiorespiratory system in patients who have had a new coronavirus infection. Ul'yanovskij mediko-biologicheskij zhurnal. 2021; 3: 6-18. (In Russian)
3. Cyganova T N, Frolkov V K, Korchazhkina N B. Pathogenetic rationale for the use of hypo-hyperoxic training in the treatment and prevention of complications of coronavirus infection COVID-19. Fizioterapevt. 2021; 1: 14-25. (In Russian)
4. Gil'mutdinova L T, Farhshatov I R, Gil'mutdinov A R, YAnbuhtin N R. [et al.] Sanatorium rehabilitation of patients who have had the new coronavirus infection COVID 19 using kumis therapy and carbon dioxide baths. Kurortnaya medicina. 2021; 3: 67-72. (In Russian)
5. Ter-Akopov G N, Efimenko N V, Kajsinova A S. Experience of the Federal Medical and Biological Agency of Russia in implementing medical rehabilitation technologies in health resort conditions for patients who have had coronavirus infection COVID-19. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021; 98(3-2): 189-190. (In Russian)
6. Kotenko K V, Frolkov V K, Nagornev S N, Korchazhkina N B, Gusakova E V, CHelombit'ko E G. Prospects for the use of drinking mineral waters in the rehabilitation of patients with coronavirus (COVID-19) infection: analysis of the main sanogenetic mechanisms. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021; 98(6-2): 75-84. (In Russian)
7. Kogan E A, Berezovskij YU S, Procenko D D, Bagdasaryan T R. [et al.] Pathological anatomy of SARS-CoV-2 infection. Sudebnaya medicina. 2020; 6 (2): 8-30. (In Russian)
8. Gil'mutdinova L T, Farhutdinov R G, Gil'mutdinov A R, YAnbuhtin N R. [et al.] Nemedikamentoznye tekhnologii v reabilitacii pacientov, perenesshih novuyu koronavirusnuyu infekciyu. Ufa, 2021. (In Russian)
9. Efimenko N V, Kajsinova A S, Ter-Akopov G N, Semuhin A N. [et al.] Medical rehabilitation at the resort for patients who have had a new coronavirus infection (2019-NCOV). Kurortnaya medicina. 2020; 2: 4-13. (In Russian)
10. Abuseva G R, Antipenko P V, Ar'kov V V. [i dr.] Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina : nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. (In Russian)
11. Kulikova N G. Laser correction of hormonal imbalance in mature men and women in the involution period. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2000; 8: 59. (In Russian)
12. Badtieva V A. Lazernaya terapiya bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu s koronarnoj nedostatochnost'yu [Dissertation] Moskva, 1995. (In Russian)
13. Kulikova N G, Nesterova E P, Tkachenko A S, ZHilokov Z G. On the issue of using combined laser therapy in complex physiotherapeutic correction of dental pathology in women in the early postpartum period. Fizioterapevt. 2015; 5(1): 45. (In Russian)
14. Kashanskaya E P, Fedorov A A. Low-intensity laser radiation in the complex treatment of patients with chronic obstructive bronchitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2009; 2: 19-21. (In Russian)
15. Kulikova N G, Volkova I V. Physiotherapeutic complex for children with somatoform dysfunction, often suffering from recurrent infections. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2015; 4(1): 45. (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Петрова Мария Сергеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; E-mail: galchonok-m@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9702-5487 Бадтиева Виктория Асланбековна, д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая клиникой спортивной медицины ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы; E-mail: badtieva_v_a@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-4291-679Х
