CC BY
0©Коллектив авторов УДК 616.53
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_114
ПРИМЕНЕНИЕ КЛИМАТОТЕРАПИИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
1 Петрова М.С., 2Бадтиева В. А.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия
2ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
EARLY APPLICATION OF CLIMATIC THERAPY AFTER NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19
1Petrova M. S., 2Badtieva V. A.
1Federal State Budgetary Professional Postgraduate Educational institution «Central of the Office of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia 2SAHCI «Moscow Scientific and Practical Centre for Medical Rehabilitation, Medicine» of the Moscow Department of Healthcare, Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность санаторно-курортного лечения пациентов в ранние сроки после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях пребывания в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Кавказских Минеральных Вод в ранние сроки после заболевания.
Материал и методы. Проведена оценка эффективности климатотерапии на фоне стандартной программы санаторно-курортного лечения у 21 пациента в возрасте от 36 до 57 лет, среди них 28,57% (6) - женщины и 71,43% (15) - мужчины. Санаторно-курортное лечение проводилось в условиях бальнеологического низкогорного курорта степной зоны г. Ессентуки и г. Железноводск.
Результаты. Климатотерапия на фоне стандартной программы санаторно-курортного лечения в ранние сроки после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (первые 2 недели) оказывает положительное влияние на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, приводит к повышению выносливости.
Заключение. Направление пациентов на санаторно-курортное лечение в ранние сроки после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 повышает эффективность восстановительного лечения после перенесенного острого инфекционного заболевания.
Ключевые слова. Климатотерапия, санаторно-курортная организация, санаторно-курортное лечение, новая коронавирусная инфекция COVID-19
State Medical Academy» Restorative and Sports
ABSTRACT
The aim of the study is to assess the clinical effectiveness of spa treatment of patients suffering a new coronavirus infection COVID-19 in the conditions of sanatorium-resort organizations located on the territory of Caucasian Mineral Waters in the early stages after the disease.
Material and methods. The effectiveness of climatic therapy was assessed against the background of a standard program of spa treatment with 21 patients at the age of 36 to 57 years old, there were 28.57% (6) women and 71.43% (15) men. The spa treatment was carried out in the conditions of the balneological low-mountain resort in the steppe zone of Essentuki and Zheleznovodsk. Results. Climatotherapy against the background of the standard program of spa treatment in the early stages after the new coronavirus infection COVID-19 (the first 2 weeks) has a positive effect on the functions of the cardiovascular and respiratory systems and increases endurance.
Conclusion. Patients referral to sanatorium treatment in the early stages after the new coronavirus infection COVID-19 increases the effectiveness of rehabilitation treatment after acute infectious disease.
Keywords. Climatic therapy, sanatorium organization, sanatorium treatment, new coronavirus infection COVID-19
Для цитирования: Петрова М. С., Бадтиева В. А. ПРИМЕНЕНИЕ КЛИМАТОТЕРАПИИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СО^-19. Курортная медицина, 2024; 2: 114-119 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_114
For citation: Petrova M.S., Badtieva V.A. EARLY APPLICATION OF CLIMATIC THERAPY AFTER NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19. Resort mediane. 2024; 2: 114-119 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_114
Многолетний опыт советских ученых показывает, что эффективность применения природных лечебных факторов и физиотерапевтических методов на курортах и в санаториях значительно выше, чем в больницах и поликлиниках [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].
Как показали последние события, связанные с разработкой комплекса мероприятий, направленных на снижение воздействия пандемии COVID-19 на здоровье населения, высокий уровень культуры здоровья является одним из важных элементов, эффективно сдерживающих распространение инфекции. Санаторно-курортный комплекс России является готовой инфраструктурой, обладающей уникальными возможностями для оздоровления, профилактики заболеваемости и восстановления здоровья населения на основе использования природных лечебных факторов [9].
Комплексные реабилитационные мероприятия в условиях курорта с применением природных и преформированных лечебных физических факторов, благодаря их саногенетическому, адаптогенному воздействию на регуляторные системы различного уровня биологической интеграции, способствуют повышению общего адаптационного потенциала, улучшению функционального состояния кардиореспираторной системы, коррекции вегетативного дисбаланса и повышению толерантности к физической нагрузке [8, 9, 10, 11].
Эффективные программы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, играют ключевую роль в процессах восстановления больных и оптимизации результатов оказанной специализированной медицинской помощи [12, 13].
Основными задачами климатотерапии при реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 являются [14, 15, 16, 17, 18]:
1. улучшение функции дыхательной системы: воздействие климата может улучшить работу кислородтранспортной системы крови, повысить насыщение крови кислородом, улучшить функцию легких и уменьшить кашель, что особенно важно при COVID-19, так как этот вирус преимущественно поражает дыхательную систему;
2. снижение воспаления: климатотерапия может помочь снизить активность воспалительных процессов в организме, что является ключевым фактором при лечении COVID-19;
3. укрепление иммунной системы: климатотерапия приводит к повышению иммунитета пациента, что позволяет более эффективно бороться с инфекцией;
4. снятие стресса и улучшение психологического состояния: климатотерапия приводит к уменьшению уровня стресса и улучшению психологического состояния пациента, что особенно важно при COVID-19, так как это заболевание может вызывать депрессию и тревогу.
Основными направлениями при назначении климатотерапии после перенесенного COVID-19 являются горный и морской климаты, климатические курорты с минеральными источниками, а также места с термальными и грязевыми источниками. В нашем исследовании курортом выбора явился бальнеологический низкогорный курорт степной зоны с минеральными источниками (г. Ессентуки, г. Железноводск).
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность санаторно-курортного лечения пациентов в ранние сроки после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях
пребывания в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Кавказских Минеральных Вод в ранние сроки после заболевания.
Материал и методы. Проведена оценка эффективности климатотерапии на фоне стандартной программы санаторно-курортного лечения у 21 пациента в возрасте от 36 до 57 лет, среди них 28,57% (6) - женщин и 71,43% (15) - мужчин. Санаторно-курортное лечение проводилось в условиях бальнеологического низкогорного курорта степной зоны г. Ессентуки и г. Железноводск.
При проведении диспансерного наблюдения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, несмотря на легкую форму течения заболевания, были выявлены общие жалобы (слабость, быстрая утомляемость, сонливость и т.п.) и жалобы со стороны дыхательной системы (умеренный кашель, одышка и др.). Пациенты были направлены в санаторий ФГБУ «Санаторий «Москва» Управления делами Президента Российской Федерации в город Ессентуки и ФГБУ «Санаторий «Дубовая роща» Управления делами Президента Российской Федерации в город Железноводске.
Всего с аналогичными жалобами был выявлен 21 пациент в возрасте от 36 до 57 лет, среди них 28,57% (6) - женщины и 71,43% (15) - мужчины. Исследование было организовано как открытое нерандомизированное неконтролируемое исследование, в котором пациенты были обследованы до и после санаторно-курортного лечения (первый день и 14 день, соответственно).
В данной группе не применялся отобранный диагностический перечень методик, так как их состояние не требовало детального анализа. При поступлении на санаторно-курортное лечение пациентам предлагалось оценить степень выраженности кашля по шести балльной шкале (шкала Борга), где 0 - нет кашля; 1 - единичные проявления; 2 - редкий кашель на протяжении суток; 3 -частый кашель, не снижающий активность; 4 - частый кашель, снижающий активность; 5 - тяжелое состояние, 6 - делающее активность невозможной. Нами также применялись пробы Штанге и Генчи, измерение артериального давления (АД) и тест шестиминутной ходьбы (6MWT). Полученные данные были достаточными для наблюдения за состоянием этих пациентов.
Все пациенты получали стандартную программу санаторно-курортного лечения: лечебную физкультуру (ЛФК) групповую при заболеваниях органов дыхания (в виде сочетания общетонизирующих упражнений с дыхательными), продолжительностью 20 мин, № 12 процедур на курс лечения; терренкур по маршруту № 2, протяженностью в оба конца 9136 м, при угле подъема 5-12о, скоростью ходьбы 50-60 шагов в минуту, с постепенным переходом на среднюю скорость движения (до 80-100 шагов в мин); галотерапию, курс - 12 ежедневных сеансов, длительность - 30 минут; питьевую маломинерализованную воду типа «Славяновская» / «Ессентуки-Новая» из расчета 2,5-3,0 мл на кг массы тела, 3 раза в день, за 30-40 минут до еды, температурой - 40-42 С, весь курс санаторно-курортного лечения; ингаляции с 1% раствором диоксидина, на курс лечения - 12 процедур, ежедневно.
Статистический анализ материалов исследования проведен с применением стандартных программ «SPSS 13.0 Mathematica 5.1» (США) при р<0,05.
Результаты. Динамика показателей характеризующих пройденную дистанцию и АД в тесте 6MWT представлена на рисунке 1.
1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
до нагрузки исход после нагузки после лечения
Рисунок 1. Динамика значений показателя пройденной дистанции (в метрах)
Значения показателей пройденной дистанции при поступлении лежали в диапазоне 371,84±75,91 метров, а к концу лечения повысились до значений 397,12±76,22, что отражало удовлетворительный исходный уровень и положительную динамику функционального состояния.
У всех пациентов отмечались эпизоды приступообразного кашля. После проведенного санаторно-курортного лечения состояние пациентов значительно улучшилось, так отсутствие эпизодов ночного приступообразного кашля отмечалось в 86% случаев.
На рисунке 2 представлена динамика выраженности кашля по шкале Борга.
4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
до нагрузки после нагузки после нагрузки после нагрузки исход после лечения исход после лечения
Рисунок 2. Динамика выраженности кашля по шкале Борга до и после санаторно-курортного
лечения (в баллах)
Как видно из рисунка 2, при первичном обследовании до нагрузки значения показателя выраженности кашля соответствовали 1,5±0,4 баллов и после нагрузки - 3,5±0,6 баллов. После проведенного санаторно-курортного лечения эти значения снизились и находились в диапазоне до нагрузки 1,0±0,2 баллов и после нагрузки в диапазоне 2,5±0,3 балла, что соответствует нормальным значениям по шкале Борга.
Динамика значений показателей времени задержки дыхания в пробах Генчи и Штанге оценивались с целью определения устойчивости к гипоксии, значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) фиксировались для контроля реакции сердечно-сосудистой системы. Как основной анализируемый показатель оценивалось время задержки дыхания, а значения ЧСС рассматривались как дополнительный показатель. Анализ полученных данных, представленный в таблице 1, показал,
что значения показателя задержки дыхания на выдохе (тест Генчи) в первый день обследования находились в диапазоне 16,50 [14,0;18,0] секунд в группе. После 2 недель санаторно-курортного лечения значение этого показателя увеличилось до 22,00 [16,0;30,0] секунд. Значения показателя задержки дыхания на вдохе (тест Штанге) в первый день пребывания в санатории в группе обследованных составляли 28,33 [18,0;45,0] секунды. Заключительное тестирование показало прирост значений этого показателя до 47,00 [30,0-66,0] секунд, что позволяет сказать об улучшении устойчивости к гипоксии.
Таблица i - Динамика значений показателей устойчивости к гипоксии
Параметры Тест Генчи Тест Штанге
i день 14 день 1 день 14 день
PS1, уд/мин N-60-80 79,00±7,З7 80,00±7,02 89,00±14,57 80,00±б,11
68,0-93,0 66,0-88,0 68,0-117,0 72,0-92,0
PS2, уд/мин N-80-100 84,00±9,87 80,00±6,11 78,ЗЗ±10,14 74,00±3,06
68,0-102,0 72,0-92,0 60,0-95,0 70,0-80,0
Пауза, сек N-30-40 16,50±1,26 22,00±4,1б 28,ЗЗ±8,41 47,00±10,14
14,0-18,0 16,0-30,0 18,0-45,0 30,0-66,0
Примечание: Примечание: *p<0,05; PS1 - значения пульса до начала теста, PS2 - значения пульса после 30 секунд окончания теста, пауза - задержка дыхания; в числителе - средний показатель с отклонением; в знаменателе - разброс показателей от минимального до максимального значения.
Таким образом, применение климатотерапии в сочетании со стандартной методикой санаторно-курортного лечения пациентов в ранние сроки (первые две недели) после перенесенной в легкой форме новой коронавирусной инфекции COVID-19 положительно влияет на состояние организма, что выражается в увеличении пройденной дистанции в тесте 6MWT, стабилизации артериального давления, уменьшения выраженности жалоб со стороны дыхательной системы. Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности проводимого санаторно-курортного лечения в условиях низкогорного курорта степной зоны данной группы пациентов.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов, концепция, написание текста - М. С. Петрова, В. А. Бадтиева; математическая обработка материалов - М. С. Петрова; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - В. А. Бадтиева.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курортология Кавказских Минеральных Вод : в 2-х томах / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, В. Ю. Амиянц [и др.] ; Том 2. Пятигорск: Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства, 2011; 368 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMABV.
2. Курортология Кавказских Минеральных Вод / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, А. Н. Глухов [и др.]; Под общей редакцией В.В. Уйбы. Том 1. - Пятигорск : ООО "Издательский Дом", 2009; 333 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMTIT.
3. Кайсинова А. С. Система медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями: Автореф. дис. ... д.м.н. Пятигорск, 2013; 44 с.
4. Санаторно-курортное лечение : национальное руководство / Г. Р. Абусева, В. Б. Адилов, П. В. Антипенко [и др.]. Москва : "ГЭОТАР-Медиа", 2021; 752 с. ISBN 978-5-9704-6022-1. EDN BZWNKU.
5. Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2023; 912 с. ISBN 978-5-9704-7710-6. EDN STQNKB.
6. Здоровье здорового человека / Т. А. Айвазян, И. Э. Александрова, Е. В. Ануфриева [и др.]. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва : Международный институт восстановительной медицины, 2016; 624 с. EDN WNWCCX.
7. Спортивная медицина / А. В. Епифанов, В. А. Епифанов, Э. И. Аухадеев [и др.]. 2-е издание, дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2019; 536 с. ISBN 978-5-9704-4844-1. EDN AHWMHB.
8. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации : национальное руководство / Н. А. Амосова, Г. П. Арутюнов, Э. И. Аухадеев [и др.]. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2022; 896 с. ISBN 978-5-9704-7147-0. EDN TVUNJS.
9. Реабилитация в травматологии и ортопедии : руководство / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова [и др.]. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2021; 560 с. ISBN 978-5-9704-6164-8. EDN YUNBYV..
10. Medical rehabilitation : Textbook / A. V. Epifanov, V. A. Epifanov, E. S. Galsanova [et al.]. M: "ГЭОТАР-Медиа", 2022; 664 p. ISBN 978-5-9704-6688-9. EDN QGFBAN
11. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, В. В. Уйба [и др.]. Москва, 2007; 30 с. EDN QBXBQH.
12. Кайсинова А. С., Качмазова И. В., Меркулова Г. А. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом. Курортная медицина. 2014; 2: 21-26.
13. Цыганова Т. Н., Фролков В. К., Корчажкина Н. Б. Патогенетическое обоснование применения гипо-гипероксической тренировки в лечении и профилактике осложнений коронавирусной инфекции COVID-19. Физиотерапевт. 2021; 1: 14-25.
14. Котенко К. В., Фролков В. К., Нагорнев С. Н. [и др.] Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с коронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(6-2): 75-84. https://doi.org/10.17116/kurort20219806275.
15. Ефименко Н. В., Абрамцова А. В., Симонова Т. М., Семухин А. Н. Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы у пациентов после перенесенной COVID-19 пневмонии при проведении медицинской реабилитации на курорте. Современные вопросы биомедицины. 2021; 5(14): 24-41.
16. Разумов А. Н., Пономаренко Г. Н., Бадтиева В. А. [и др.]. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-19 в санаторно-курортных организациях: Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 2021; 30 с.
17. Вербовой Д. Н., Петрова М. С., Бояринцев В. В., Есин Е. В. [и др.]. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19: учебно-методическое пособие. М., 2021; 96 с.
18. Тер-Акопов Г. Н., Ефименко Н. В., Кайсинова А. С. Опыт ФМБА России по реализации технологий медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(3-2): 189-190
REFERENCES
1. Babyakin A F, Efimenko N V, Amiyanc V YU. [et al.] Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod. Tom 2. Pyatigorsk, 2011. [in Russian]
2. Babyakin A F, Efimenko N V, Gluhov A N. [et al.] Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod. Tom 1. Pyatigorsk, 2009. [in Russian]
3. Kajsinova A S. Sistema medicinskih tekhnologij sanatorno-kurortnoj reabilitacii bol'nyh s erozivno-yazvennymi ezofagogastroduodenal'nymi zabolevaniyami [Dissertation] Pyatigorsk, 2013. [in Russian]
4. Abuseva G R, Adilov V B, Antipenko P V. [et al.]. Sanatorno-kurortnoe lechenie: nacional'noe rukovodstvo. Moskva, 2021. [in Russian]
5. Kotenko K V, Kovalev S A, Abuseva G R. [et al.]. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina : Nacional'noe rukovodstvo. Moskva, 2023. [in Russian]
6. Ajvazyan T A, Aleksandrova I E, Anufrieva E V. [et al.]. Zdorov'e zdorovogo cheloveka. Moskva, 2016. [in Russian]
7. Epifanov A V, Epifanov V A, Auhadeev E I. [et al.]. Sportivnaya medicina. Moskva, 2019. [in Russian]
8. Amosova N A, Arutyunov G P, Auhadeev E I. [et al.]. Lechebnaya fizicheskaya kul'tura v sisteme medicinskoj reabilitacii. Moskva, 2022. [in Russian]
9. Epifanov V A, Epifanov A V, Petrova M S. [et al.]. Reabilitaciya v travmatologii i ortopedii. Moskva, 2021. [in Russian]
10. Epifanov A V, Epifanov V A, Galsanova E S. [et al.]. Medical rehabilitation. Moskva, 2022.
11. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Ujba V V. [et al.]. Sovremennye tekhnologii bal'neoterapii v vosstanovitel'noj medicine. Moskva, 2007. [in Russian]
12. Kajsinova A S, Kachmazova I V, Merkulova G A. The use of dynamic electrical neurostimulation in complex spa treatment of patients with chronic pancreatitis. Kurortnaya medicina. 2014; 2: 21-26. [in Russian]
13. Cyganova T N, Frolkov V K, Korchazhkina N B. Pathogenetic rationale for the use of hypo-hyperoxic training in the treatment and prevention of complications of coronavirus infection COVID-19. Fizioterapevt. 2021; 1: 14-25. [in Russian]
14. Kotenko K V, Frolkov V K, Nagornev S N. [et al.] Prospects for the use of drinking mineral waters in the rehabilitation of patients with coronavirus (COVID-19) infection: analysis of the main sanogenetic mechanisms. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021; 98(6-2): 75-84. https://doi.org/10.17116/kurort20219806275. [in Russian]
15. Efimenko N V, Abramcova A V, Simonova T M., Semuhin A. N. Assessment of the functional state of the cardiorespiratory system in patients after COVID-19 pneumonia during medical rehabilitation at the resort. Sovremennye voprosy biomediciny. 2021; 5(14): 24-41. [in Russian]
16. Razumov A N, Ponomarenko G N, Badtieva V A. [et al.]. Medicinskaya reabilitaciya pacientov, perenesshih COVID-19 v sanatorno-kurortnyh organizaciyah: Metodicheskie rekomendacii. Sankt-Peterburg, 2021. [in Russian]
17. Verbovoj D N, Petrova M S, Boyarincev V V, Esin . V. [et al.]. Medicinskaya reabilitaciya i sanatorno-kurortnoe lechenie pacientov, perenesshih novuyu koronavirusnuyu infekciyu COVID-19: uchebno-metodicheskoe posobie. M., 2021. [in Russian]
18. Ter-Akopov G N, Efimenko N V, Kajsinova A S. Experience of the FMBA of Russia in the implementation of medical rehabilitation technologies in sanatorium-resort conditions for patients who have suffered coronavirus infection COVID-19. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021; 98(3-2): 189-190 [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Петрова Мария Сергеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; E-mail: galchonok-m@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9702-5487 Бадтиева Виктория Асланбековна, д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая клиникой спортивной медицины ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы; E-mail: badtieva_v_a@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-4291-679Х
