CC BY
26
с при ПВК и 32,2±1,5 с при ПНК. Концентрация фибриногена в плазме крови достоверно увеличилась при фрактурах нижней конечности 6,9±1,2 г/л (р<0,05), а тромбиновое время составило при ПВК 16,4±3,4 с и 17,2±1,2 с - при ПНК. После операции определены изменения в основных коагуляционных пробах. Получены достоверные отличия от контроля по показателям АПТВ - 30,1±2,4 с при ПНК, по уровню фибриногена 8,5±4,7 г/л, а тромбиновое время составило 20,2±1,2 с (р<0,05).
На 10 сутки отмечена стабилизация показателей АПТВ с 31,1±0,6 с при ПНК. Содержание фибриногена в плазме крови сохранялась повышенным, 4,1±3,2 г/л при ПВК и приближалось к контрольным значениям. Но при ПНК достоверно отличалась от контроля 7,9±0,52 г/л, тогда как тромбиновое время составило 18,85±1,2 с. Таким образом, выявлены изменения в базисных коагуляционных тестах (АПТВ, ТВ, уровень фибриногена), характеризующих состояние внутреннего и внешнего каскадов свертывания крови, что патофизиологически обосновано, выражено в виде синдрома гиперкоагуляции, стабилизирующегося к 10 суткам. Для более полного изучения гемостазиологических изменений при травматических повреждениях конечностей были исследованы показатели фибринолиза (табл.3) .
В посттравматическом периоде значения по группе Х11а-зависимого фибринолиза составили, для ПНК 15,2±2,9 мин, что достоверно выше контрольного показателя, при ПВК увеличение составило до 10,5±1,3 мин. Выявлен повышенный уровень концентрация РФМК - 16,9±0,4, мг на 100 мл при ПВК и 17,0±0,7 мин на 100 мл при ПНК, оба показателя достоверно отличались от контрольных значений. Уровень протеина С, при ПНК, также снизился до 88,3±4,8%. Определен недостоверно сниженный (при ПВК) уровень антикоагулянтов (антитромбина III) 86,3±2,5% и достоверное от контроля снижение при ПНК 82,1±1,7%. После операции определено удлинение фибринолиза. Уровень Х11а-зависимого фибринолиза составил при ПНК 25,5±2,1 мин.
Выявлен сохраняющийся повышенный уровень концентрация РФМК 23,8±1,4 мг на 100 мл, более выраженный при ПНК. Определена сниженная активность прокоагулянтных факторов. Активность антитромбина-111 составила 77,4±4,6% при ПНК. Наиболее выраженное снижения уровня протеина С выявлено при ПНК 82,4±4,3%, что отличало эти показатели от контроля на 16%. На 10 сутки показатели Х11а-зависимого фибринолиза составили 16,2±1,7 мин при ПНК, с достоверного отличием от контрольных значений. Сохранялся также повышенный уровень концентрации РФМК, что было более выражено при ПНК, и составило 21,4±1,4 мг на 100 мл. Также определен недостоверно сниженный уровень антикоагулянтов - антитромбина III -89,3±2,5%, при ПВК и 87,2+4,5% при ПНК. Уровень протеина С был сниженным, однако достоверно не отличался от контроля.
У больных выявлено угнетение системы фибринолиза (достоверное удлинение ХПа-зависимого фибринолиза), что сопровождалось ростом уровня в плазме продуктов распада фибрина РФМК на фоне спада активности антикоагулянтных факторов и протеина С, что связано с истощением их резервного потенциала. Эти изменения на фоне усиленной пристеночной и внутрисосу-дистой активации свертывания в условиях эндотелиальной дисфункции могут определять более выраженную степень тромби-немиии развитие микротромбических изменений.
Выводы. Состояние системного гемостаза при травмах конечностей характеризуется ранней преэндотелиальной и эндотелиальной активацией тромбоцитов (адреналин- и коллаген-гиперагрегация). Усиление протромбогенного потенциала сосудистой стенки (фактор Виллебранда), истощение антикоагуляци-онного резерва (протеин С) наряду с изменениями плазменнокоагуляционного гемостаза и фибринолиза.
Изменения показателей сосудисто-тромбоцитарного, плазменно-коагуляционного гемостаза и фибринолиза зависят от локализации травмы. Наиболее выраженные нарушения во всех механизмах активации тромбоцитов (эндотелиальных, мембранных, внутриклеточных), системы плазменно-коагуляционного гемостаза и фибринолиза наблюдается при ПНК, особенно в послеоперационный период. Изменения в системном гемостазе на 10 сутки наблюдения, чаще при ПНК, обусловливают необходимость длительного использования антиагрегатных и антитром-биновых препаратов.
Литература
1.Власов С.В. // Мат-лы конф.- г. Ленинск-Кузнецкий, 2007.- С 251-252.
2.Горшков С.З. // Мед. помощь.- 2000.- № 4.- С. 14-16.
Ъ.Долганова Т.П. и др. Мат-лы науч. конф. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, в рамках междун. форума «Человек и травма», Н. Новгород. 2001.- Ч. 1.- С. 35-36
4.Джумабеков С.А. и др. // Травматология и ортопедия.-Астана, 2005.- №2.- С. 198-199.
5.Исаков Б.Д. и др. // Здравоохранение Кыргызстана.- Бишкек, 2005.- №1.- С. 163-164.
6.Шпагина Л А. и др. Эндотелиальная дисфункция при вибрационной болезни: клинические и патогенетические аспекты.- 2004.
lAnsari MT. et al. //The University of Hong Kong, Hong Kong (SAR).- 2006.- Vol.17 (5) .- P.335-341.
8.Kohro S et al. Intermittent pneumatic foot compression can activate blood fibrinolysis without changes in blood coagulability and platelet activation. Department of Anesthesiology, Sapporo Medical University School of Medicine, South 1 West 16, Chuo-ku, Sapporo, Hokkaido 060-8543, Japan. 2005 May;49(5):660-4.
THE STATE OF SYSTEM HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH THE SKELETAL INJURY
A.G.KARPENKO, N.G. KOLOSOV, E.M. LOKTIN, S.K. POZDNJKOVA,
S.A.FIRSOV, L.A.SHPAGINA
Summary
One of the most frequent components during the plural and combination’s damages are the breaks.
The physical action, which caused the fracture of the tubular bone of extremity, leads to the damage of blood circulation, nourishment of the bone tissue. In this case the integrity of periosteum is disrupted, appear hemorrhages into it and surrounding soft tissues.
Key words: hemostasis, skeletal injury
УДК: 616.31:615.46:612.31:-008.87
ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
С.И. АБАКАРОВ, О.Р. КУРБАНОВ, В.М. ГРИНИН, С.Т. ГУСЕЙНОВ, М.Н. ЭФЕНДИЕВ*
Изучение эффективности внедрения в практику перспективных лечебно-профилактических технологий является актуальной проблемой. Переход здравоохранения на экономические методы хозяйствования, формирование негосударственного сектора, широкое внедрение в практику перспективных технологий лечения, основанных на новейших материалах и методах, использование высокопроизводительного оборудования обусловили необходимость разработки эффективных моделей управления стоматологических служб разных уровней [4].
Внедрение прогрессивных технологий и материалов в повседневную стоматологическую практику является неизбежной данью современности. Появление новых стоматологических материалов и технологий позволяет значительно повысить эффективность оказания медицинской стоматологической помощи пациентам [1,2]. Стоматология - высокотехнологическая, высокозатратная отрасль медицины, и уровень стоматологической помощи в значительной мере зависит от разработки и внедрения в практику новых технологий диагностики, профилактики и лечения [3]. В стоматологии внедряются новые технологии и методы лечения, овладеть которыми нашим специалистам мешают отставание технологической оснащенности лечебных учреждений, недостаточная профессиональная подготовка.
Нужна информация, обучение новым технологиям, рынок товаров и возможность их приобретения. Все это обусловило актуальность исследования. Потребность эта вызвана неудовле-
* Дагестанская ГМА, Рос академия последиплом. образов-я, Москва
творительным состоянием научно-методической подготовки врачей стоматологических учреждений. В Республике Дагестан отсутствует целевая программа подготовки врачей-стоматологов. Проводимые семинары, направленные на решение проблемы, не дают результатов. Отсутствие методических систем обучения, ориентированных на развитие интеллектуального и творческого потенциала врачей, составляет серьезную проблему.
Цель работы - оценка готовности врачей-стоматологов равнинных и горных районов к применению новых технологий.
Материал и методы. Нами был составлен минимальный перечень новых лечебно-профилактических технологий, являющихся типовыми дл стоматологических учреждений. Для проведения социологического исследования была разработана анкета для врачей, содержащая 7 вопросов. Основным объектом исследования явилась информация, полученная методом анкетирования врачей равнинных и горных районов с разным стажем профессиональной деятельности, прибывших из различных районов Дагестана на циклы усовершенствования в дагестанскую государственную медицинскую академию в период 2002-2005 годы.
Результаты. Врачи-респонденты представляют стоматологические учреждения с разными формами собственности 2-х стоматологических специальностей (терапевта, ортопеда). Распределение по стажу работы представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение респондентов горных и равнинных районов по стажу работы (абс., %)
Стаж работы Районы Всего
горные равнинные абс. %
абс. % абс. %
Менее 5 лет 9 23,68 29 76,31 38 28,78
5-10 лет 10 30,76 36 69,23 52 39,39
Свыше 10 лет 14 33,33 28 66,66 42 31,81
Всего 39 29,54 93 70,45 132 100,0
Однако оценка эффективности внедрения инновационных технологий в амбулаторно-поликлинической практике велась путем социологического опроса. Приводимые ниже результаты и выводы - следствие сбора экспертных оценок и по этой причине не могут являться в полном смысле срезом всех стоматологов РД. Сбор оценок проводился на основе письменного интервью.
Таблица 2
Применение инновационных технологий в своей практике врачами-стоматологами равнинных районов
Стаж работы, лет Всего
<5 лет 5-10 >10 лет абс. %
абс. % абс. % абс. %
Работаете ли Вы фотополимерными композитными материалами? 6 27,0 12 54,54 54 18,1 22 21,35
Работаете ли Вы композитными материалами химического отверждения? 7 21,87 18 56,0 7 21,87 32 31,06
Занимаетесь ли Вы восстановлением микрорельефа коронок 1 50,0 1 50,0 2 1,94
Изготавливаете ли Вы в своей практике виниры, вкладки?
Изготавливаете ли Вы в своей практике фарфоровые коронки, цельнолитые и комбинированные несъемные протезы? 2 33,33 4 66,66 6 5,82
Проводите ли Вы в своей практике избирательное пришлифовывание зубов? 2 6,66 3 2,83
Проводите ли Вы в своей практике рентген-диагностику? 18 43,90 18 43,90 28 68,29 41 39,80
Всего: 31 31,0 51 51,45 43 47,74 103 100,0
Материал собран на основе бесповторной выборки, при которой точность результатов обеспечивается за счет изменения объемов выборки. Вероятность безошибочного прогноза составила 98%. Для обработки анкетирования была составлена компьютерная программа, позволяющая различные корреляции. Сформулированные в анкете вопросы отражали узловые элементы применения новых технологий в стоматологии.
Большое значение в ходе исследования имела проверка наличия прямой связи со стажем работы респондентов и изложенными в анкете технологиями. Было подтверждено, что определяющим фактором в желании и готовности врача перейти к новому технологическому уровню является стаж работы по специальности. В специальности, где большую роль играют мануальные навыки, молодым врачам легче перейти на новые технологии, чем специалистам более старшим, имеющим большой стаж работы с устаревшими технологиями.
Длительность работы с композитными материалами химического отверждения у стоматологов с достаточным стажем (>10 лет) превышает время работы с фотополимерными материалами. Врачи-стоматологи, имеющие стаж работы 5-10 лет, практически равнозначно работают как с химическими (56,0%), так и фотопо-лимерными (54,54%) материалами. Врачи, работающие 5-10 лет, являются основными носителями прогресса. Это объясняется самим фактом появления новых конструкционных материалов, внедрением зарубежных и отечественных методик в практику и следствием неудовлетворения собственными результатами при использовании традиционных подходов в стоматологической практике. В клинике терапевтической стоматологии при реставрации зубов менее опытные врачи стараются восстанавливать микрорельефы коронок. В группах со стажем работы >5-10 лет активнее стремление к восстановлению микрорельефа коронки. Врачи со стажем работы >10 лет не применяют этот метод.
Практика применения микропротезирования не имеет широкого распространения. Использование виниров и вкладок не зависит от стажа работы по специальности. Врач-стоматолог не имеет научно-методической базы по применению этих конструкций. Анкетированные (100%) не смогли оценить достоинства этих протезов. При ответе на вопрос о фарфоровых коронках, цельнолитых и комбинированных несъемныз протезах, 94,18% респондентов независимо от стажа ответили, что не используют в практике современные конструкции несъемных зубных протезов. Абсолютное большинство респондентов при восстановлении дефектов коронок зубов и зубных рядов предпочитают использовать устаревшие конструкции несъемных зубных протезов (штампованные коронки, штампованно паяные протезы). Одной из причин является недостаточные материально-технические условия. Коренная реорганизация зубопротезирования возможна только при объединении мелких государственных зубопротезных лабораторий в одну. 97,17% стоматологов, участвующих в анкетировании, не имеют представления об избирательном пришли-фовывании зубов. Причиной этой проблемы является низкая дои последипломная подготовка. На вопрос о рентгенодиагностике 68,29% респондентов ответили положительно. Данные анкетирования показали, что врачи с большим стажем, имеющие сформировавшиеся навыки практической работы по определенным технологиям, не очень охотно переходят на новые материалы и технологии. Профессиональный интерес к новым технологиям респондентов в горных и равнинных районах одинаков.
Из современных технологий респонденты горных районов чаще проводят реставрации зубов композитами химического отверждения (54,76%). Однако врачи со стажем работы свыше 10 лет эти технологии вообще не применяют. Практика восстановления микрорельефа коронки как в равнинных, так и в горных районах не имеет широкого распространения. К сожалению, только 4,76% респондентов горных и 1,94%- равнинных районов применяют эти технологии. Хуже всего обстоит дело с использованием виниров и вкладок. Эти технологии не применяются вообще. В горных районах 90,48% респондентов не используют в своей практике фарфоровые коронки и цельнолитые комбинированные несъемные протезы: в горных районах отсутствуют литейные аппараты в керамических кабинетах. Об избирательном пришлифовывании зубов респонденты горных районов не имеют представления. На вопрос: о рентген-диагностике некоторые дали отрицательный ответ. В 17 ЛПУ горных районов отсутствуют
дентальные рентгеновские аппараты. Для работы стоматологических больнц необходимо более 25 дентальных рентген-аппаратов.
Заключение. Большинство врачей указали на то, что не имеют возможности для использования новых технологий. Технологическое переоснащение стоматологии обеспечивается серьезными преобразованиями в сфере организации стоматологической помощи, науки и образования, а также изменением отношения врачей и населения к стоматологии.
Литература
1. Коллегов Л.И. Организация зубопротезной помощи крупных городов: Автореф.дис... канд. мед. наук.- М., 1971.- 20 с.
2. Ломакин В.В., Басманова Е.В. // Стоматология для всех.-2002.- № 4.- С.26-28.
3. Ломиашвили Л.М., Вагнер В.Д. Оценка готовности профессионального сообщества стоматологов к принятию новых технологий. // Стоматол.- 2006.- № 1.
4. Тё И.А., Тё Е.А. // Мат-лы XIV и XV Всерос. научно-практ. Конф. и труды X съезда СтАР.- М., 2005.- С.212-213.
УДК 617.73.5-90.6-0.37-07.-08
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
У ПОДРОСТКОВ НА ОСНОВЕ ГИС-ТЕХНОЛОГИЙ
С.Н. ГОНТАРЕВ, Л.Е. ГОРЯИНОВА*
Уровень впервые выявленной патологии у подростков Белгородской области в 2005 и 2006гг. достоверно превышает аналогичный показатель среди взрослого населения и соответственно составляет 122060,4 и 117592,1 на 100000 подростков против 60887,4 и 62309,2 случаев [2]. В связи с этим актуальность приобретает аналитическая оценка здоровья подростков, в том числе и по уровню наиболее распространенных болезней - болезней органов пищеварения и стоматологической патологии.
Цель - анализ распространенности болезней органов пищеварения и зубов у подростков Белгородской области.
Материал и методы. Использовались: ретроспективный метод анализа статистической информации за 2005-2006гг., ГИС-технологии, основные положения теории вероятностей и математической статистики. ГИС-технологии применялись в соответствии с методическими принципами, изложенными в предыдущей работе [1].
Таблица 1
Впервые выявленная заболеваемость болезней органов пищеварения у подростков Белгородской области в 2005г. и 2006г. (на 100000)
Наименование заболевания Частота в 2005г. Частота в 2006г.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 168,1 132,5
Г астрит, дуоденит 1898,6 1819,0
Функциональные расстройства желудка 152,3 136,8
Неинфекционный энтерит и колит 51,6 47,9
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей 263,5 291,9
Болезни поджелудочной железы 42,4 35,3
Результаты. Распространенность впервые выявленных болезней органов пищеварения у подростков в 2005г. и 2006г. составила 4680,3 и 4484,1 случая на 100000 подростков. Это значительно выше, чем уровень новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней системы кровообращения и некоторых других. Среди болезней органов пищеварения у подростков области максимальная частота характерна для гастрита и дуоденита (табл. 1). Она достоверно отличается от других нозологических форм данного класса (Р<0,001). На второй позиции находятся болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Значительную распространенность у подростков имеет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Использование ГИС-технологий для анализа частоты язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки во взаимосвязи со
стоматологической патологией показало, что их уровень неравномерен (табл. 2). Среди территориальных систем уровень впервые выявленных случаев язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки высок в Ракитянском, Прохоровском и Губкин-ском районах (Р<0,001). Минимум зарегистрирован в Валуйском, Борисовском и Новооскольском районах, которые следует считать благополучными по рассматриваемой заболеваемости.
Таблица 2
Заболеваемость подростков язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в 2005-2006гг. (на 100000)
Название региона Частота в 2005г. Частота в 2006г. Ранговое место
г. Белгород 154,5 151,3 11
Алексеевский 240,0 186,1 7
Белгородский 42,0 136,5 18
Борисовский 73,0 65,1 21
Валуйский 31,8 66,3 22
Вейделеевский 242,3 251,0 5
Волоконовский 115,3 121,3 15
Грайвороновский 130,9 73,9 17
Г убкинский 300,9 309,9 2
Ивнянский 118,3 121,2 13
Корочанский 121,4 107,2 16
Красненский 164,2 170,9 8
Красногвадейский 49,5 119,5 19
Краснояружский 142,9 153,6 12
Новооскольский 45,4 103,5 20
Прохоровский 407,3 148,9 3
Ракитянский 499,7 124,4 1
Ровеньской 254,0 177,6 6
Старооскольский 168,8 69,3 14
Чернянский 245,4 63,3 9
Шебекинский 216,9 91,5 10
Яковлевский 267,4 263,2 4
Сопоставление результатов ранжирования заболеваемости подростков патологиями постоянных зубов с данными ГИС-анализа выявило высокий уровень периостита в Прохоровском районе, являющемся неблагополучным по уровню язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В Губкинском районе отмечен высокий уровень болезней слизистой оболочки полости рта, заболеваемости постоянных зубов (кариеса) среди подростков на 100000 человек. Однако не установлено связи высокой заболеваемости подростков язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки со стоматологической патологией в Ракитянском районе.
Заключение. Выявленные на популяционном уровне связи заболеваемости подростков язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки со стоматологической патологией следует учитывать при проведении профилактических осмотров и назначении лечебных мероприятий. Необходимо также проанализировать данную закономерность на уровне отдельных подростков.
Литература
1.Гонтарев С.Н. Алгоритмизация геоинформационного анализа и лечения стоматологических заболеваний у детей / С.Н. Гонтарев: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Тула, 2005.- 24с.
2.Степчук М.А. и др. Основные показатели деятельности ЛПУ и состояния здоровья населения Белгородской области за 2006 год.- Белгород, 2007.- 244с.
УДК: 616.31:615.46:612.31:-008.87
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СТОЙКОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ И НОВЫХ ТЕРМОПЛАСТИЧНЫХ БАЗИСНЫХ ПОЛИМЕРОВ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА.
П.В. КАЛУЦКИЙ, И.П. РЫЖОВА, О.В. РУДЕВА*
Несмотря на широкое разнообразие конструкционных материалов, поставляемых в настоящее время на отечественный рынок, выбор врача в основном обусловлен возможностями и оснащенностью стоматологической клиники, что таит в себе определенную опасность ввиду нередкого негативного воздействия конструкционного материала зубного протеза на микробиоценоз полости рта, слизистую оболочку и ткани пародонта. В
*
КурскГТУ, 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94
*
Курский государственный медицинский университет
