CC BY
16
карда составила 12,5%, c умеренно пониженным
- 7,1%, в то время как у пациентов с выраженной динамикой к снижению данного показателя частота развития ИМ достигала 28,6%, c умеренной и незначительной динамикой к снижению -11,1%, c отсутствием изменений или тенденцией к повышению развития ИМ не зарегистрировано.
ВЫВОДЫ
Таким образом, анализ некоторых клинических показателей свидетельствовал о наличии достоверной зависимости тяжести клинического течения ИБС от состояния эндотелиального синтеза оксида азота и, соответственно, степени выраженности дисфункции эндотелия. В ходе изучения уровня метаболитов N0 в крови у женщин с ИБС обнаружено, что динамика данного показателя различна в зависимости от степени риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Затейщикова А. А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение /А. А. Затейщикова, Д. А. Затейщиков //Кардиология. - 1999, №9. - С. 68 -81.
2. Angiographic progression of coronary artery disease ana the development of myocardial infarction /J. A. Ambrose, M. A. Tannenhaum, D. Alexo-poulos et al. //J. Amer. Coll. Cardiol. - 1999, №92.
- P. 657 - 671.
3. Busse R. Regulation and functional consequences of endothelial nitric oxide formation /r.
Busse, J. Fleming //Amer. Med. - 2005. - V. 27. -P. 331-340.
4. Endothelin and pathophysiological concentrations mediates coronary vasoconstriction viathe endothelin a receptor /C. K. Cannan, J. L. Burnett, R. R. Brandt, A. Leman //Circulation. - 2005. - V. 92, №11. - P. 3312 - 3317.
5. Endothelin in coronary endotheline dysfunction and early atherosclerosis in humans /A. Lerman, D. R. Holmes, M. R. Bell et al. //Circulation. - 1999. -V. 92. - P. 2426 - 2431.
6. Hacket D. Pre-existing coronary stenosis in patients with first myocardial infarction are not necessary severe /D. Hacket, G. Davies, A. Maseri // Europ. Heart J. - 1998, V. 9: - P. 1317 - 1323.
7. Mathew V. The role of endotheline in coronary atherosclerosis /V. Mathew, D.Hasdai, A. Lerman // Mayo. Clin. Proceending. - 2006. - V. 71, №8. - P. 769 - 777.
8. Reactive oxygen species are involved in smok-ing-induced dysfunction of nitric oxide biosynthesis and upregulation of endothelial nitric oxide syn-thase: an in vitro demonstration in human coronary artery endothelial cells /R. S. Barua, J. A. Ambrose, S. Srivastava et al. //Circulation. - 2003. - V. 13, №107 (18). - P. 2342 - 2347.
9. Vaughan D. E. Endothelial function, fibrinolysis, and angiotensyn-converting enzym inhibition //Clin. Cardiology. - 2001. - V. 20 (SII): II-34-II-37.
Поступила 12.11.09
G. D. Abilmazhinova
NITROGEN OXIDE METABOLISM'S ABNORMALITIES OF THE FEMALE'S ISCHEMIC HEART DISEASE
The present paper examines the influence of the nitrogen oxide metabolite's content in blood on the clinical course of the ischemic heart disease. Middle-aged women were researched. There is the reliable dependence between the clinic course severities of the disease mentioned, the endothelial synthesis of the nitrogen oxides condition and the intensity degree of the endothelium's dysfunction, respectively.
Г. Д. дбшмэжшова
ЭЙЕЛДЕРДЩ ИШЕМИЯЛЫК ЖУРЕК АУРУЫНЬЩ АЗОТ КЫШ^ЫЛДАРЫНЬЩ МЕТАБОЛИСТ1К Б¥ЗЫЛУЛАРЫ
Зерттеуде орта жастары эйелдердщ ишемиялык жYрек ауруы кезшдеп кандары азот кышкылдары метаболистерi курамымьщ эсерi туралы талдаулар мен анализдер жасалран. Ишемиялык журек ауруыныч ауыр клиникалык арымы мен кышкылды азот эндотелиялды ™Hre3i мен, непзшен, эндотелдер дисфункци-ясы бтшу дэрежеа арасындары накты байланысы аныкталды.
О. Н. Ержанов, Ж. Д. Хасенов
ПРИМЕНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ТУБУСНОГО СКАЛЬПЕЛЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется примерно 50 млн. случаев гепатита В. Более 1 млн. заболевших умирают (примерно 100
тыс. - от фульминантных форм, 300 тыс. - от первичной гепатокарциномы, 700 тыс. - от цирроза печени). В мире более 390 млн. человек - носители вируса гепатита С. Его острая форма в подавляющим большинстве случаев протекает в безжелтушном варианте, но у 60-70% заболевших развивается хронический гепатит. Это, по прогнозам ВОЗ, приведет в ближайшие 15-20 лет к увеличению числа больных циррозом печени: на 68% - гепатокарциономы и на 80% - печеночной декомпенсации, что в свою очередь увеличит смертность от заболевания печени (В. Ф. Корсун, 2005).
Низкая эффективность терапевтического лечения цироза печени послужила причиной появления разнообразных методов хирургического воздействия на патологически измененный орган. Перспективным направлением в лечении диффузных поражений печени являются, по мнению Т. В. Нарцисова (1983), С. А. Пышкина (1986), активация регенераторных механизмов больного органа. Однако, несмотря на широкий диапазон хирургических методов воздействия, им присущи ряд недостатков: высокая степень операционного риска, сложность технического исполнения, также недостаточная эффективность воздействия на процесс регенерации пораженного органа.
Больные циррозом печени составляют основной контингент нуждающихся в ортотопи-ческой трансплантации печени (ОТП). Независимо от этиологии, цирроз печени становится причиной гибели пациентов, как правило, в связи с развитием одного или нескольких осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и/или кардии, асцита, энцефалопатии, геморрагического синдрома, трансформации в гепатоцеллюлярную карциному (С. В. Готье, О. М. Цирульникова, А. В. Филин и соавт. 2001).
В СНГ первую трансплантацию печени в клинике осуществил профессор Ерамишанцев А.К. в 1990 г. Однако, эта операция до сих пор не получила широкого распространения в связи с различными причинами, в том числе с плохой организацией донорства.
Определенной перспективой в хирургическом лечении цирроза печени является разработка способа туннелирования печени как органосо-храняющего вида оперативного вмешательства (О. Н. Ержанов, соавт. 2008 ). Для проведения туннельной резекции печени было необходимо разработать соответствующий инструментарий.
Цель работы - описать применение инструмента для создания туннеля - соустья в цир-ротически пораженной печени. Инструмент разработан и использован при операциях на экспериментальных животных и 30 больных с циррозом печени.
Хирургический тубусный скальпель состоит из режущего конца лезвия - 1, тела-тубуса -2, имеющей гладкую, ровную внутреннюю и наружную поверхности, полости - 3, рукоятки -4, язычка - 5, угла язычка 45о - 6, деления - 7 на 50,100, 150, 200 мм от начала лезвия, окна - 8., шомпола - 9, защитных колпачков - 10 (рис. 1).
Хирургический тубусный скальпель работает следующим образом.
Тубусный скальпель держат в виде «кулака» в области рукоятки - 4, обратив лезвие - 1 вверх. Под круглой связкой печени, перпендикулярно направляют лезвие в печень и небольшим усилием, вращательными движениями лезвия иссекается печеночная ткань. Иссеченная ткань, вследствие давления и вращения тубусного скальпеля, продвигается по телу - 2, язычок - 5 прижимается к внутренней стенке тела, при этом
5
Рис. 1. Строение модели хирургического тубусного скальпеля
угол- 6 уменьшается до 5о, пропуская печеночную ткань. В зависимости от сегмента печени хирург по указанным делениям - 7 иссекает ткань до требуемого уровня. Тело-тубуса -2 обратно передвигается для изъятия из печени, при этом язычок - 5, опускается вниз, пересекая удаляемую печеночную ткань. Полость - 3 одновременно является контейнером для удаления резецированной ткани печени. После полного извлечения хирургического тубусного скальпеля из печени, шомполом-9 резецированная ткань удаляется из полости - 3 тубуса выталкиванием со стороны лезвия, таким образом, очищая просвет тубуса - 3.
Схема введения тубусного скальпеля в печень при туннельной резекции представлена на рис. 2.
Рис. 2. Схема направлений введения тубусных скальпелей при туннельной резекции печени (схема туннелей указана пунктиром)
Разработанная конструкция хирургического тубусного скальпеля является технически продуманной в плане подготовки инструмента к хирургической операции в асептических (стерильных) условиях. Для соблюдения требуемых санитарных правил и норм тело - 3 тубусно-
го скальпеля является полым, внутренняя и наружные поверхности ровные и гладкие, имеется окно - 8. Перечисленные элементы обеспечивают доступ для моющих и дезинфицирующих средств, а также для беспрепятственного проникновения текучего пара во все элементы устройства при автоклавировании (термической стерилизации). Защитные колпачки - 10 на оба конца устройства предохраняют от механического повреждения элемент лезвия - 1 при транспортировке, хранении и защищают полость тубуса - 3 от различного вида загрязнений.
Преимуществами хирургического тубусно-го скальпеля являются:
1. Иссекает ткань печени, создавая туннель-соустье в ткани печени между системой портальной и нижней полой вены.
2. Резецирует печеночную ткань внутрипече-ночно.
3. Позволяет удалить внутрипеченочную резецированную ткань.
4. Облегчает техническое выполнение операции.
5. Позволяет сохранить внешнюю целостность органа.
Таким образом, нами получены хорошие результаты, так как предлагаемый хирургический тубусный скальпель позволяет резецировать определенный объем цирротической ткани, способствуя снижению портального давления за счет транспеченочного шунтирования, а также стимулирует регенерацию клеток печени и облегчат техническое выполнение резекции печени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быченков В. П. К вопросу о репаративных процессах в печени при циррозе: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Свердловск, 1967. - 22 с.
2. Губергриц И. Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. //Современная классификация, диагностика и лечение. - 2002. - С. 15 - 19.
3. Корсун В. Ф. Лекарственные растения в гепа-
тологии //Издательский дом «русский врач». -М., 2005. - 179 с.
4. Пальгова Л. К. Цирроз печени. //Современная фармакотерапия основных клинических симптомов и синдромов. - М., №3 - 2003. - С. 123 - 125.
5. Пышкин С. А. Возможности хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени: Дис. ...д-ра мед. наук. - Челябинск, 1988. -56 с.
6. Современные подходы в хирургии хронических заболеваний печени /М. А. Алиев, Г. Н. Андреев, Н. А. Ташев, Ж. Р. Нашанов. - Акмола ме-дициналык журналы. - 1998. - №1. - С. 28 - 30.
7. Семенов Г. М. Современные хирургические инструменты. - СПб. - Москва, 2006. - С. 34 - 55.
8. Суеверов А. О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени //Болезни органов пищеварения. - РМЖ. - Т. 111, №1. - 2001. - С. 93 - 95.
9. Современные принципы и методы исследования на инфицированность эмбрионального материала, используемого для тканевой фетальной терапии /А. З. Файзулин, А. В. Жданов, О. В. Бур-менская и др //Трансплантация фетальных тканей и клеток человека. - М. - 1998. - С. 31 - 32.
10. Туннельная резекция печени /Ж. Д. Хасенов, В. А. Цхай, О. Н. Ержанов и др. //Матер. областной научно-практической конф., посвященной 10 -летию Областного медицинского центра. Инновационные технологии в медицине и фармации.
- Караганда, 2008. - С. 306 - 307.
11. Хирургическое лечение хронического гепатита и цирроза печени в стадии компенсации /А. В. Береснев, Ш. С. Чургосиев, Л. И. Шестирко и др. //Клиническая хирургия. - №9 - 1990. - С. 1
- 3.
12. Huguet C., Nordlinger B., Vacher B et al. // Gastroent. Clin. Biol. - 1985. - V. 9, №3. - P. 244 -249.
Поступила 18.11.09
O. N. Erjanov, J. D. Khassenov
SURGICAL TUBS SCALPEL FOR TREATMENT OF THE CIRRHOSIS LIVER
It is Designed and approved in experiment surgical tubs scalpel for performing the tunnel resection liver at cirrhosis. This instrument allows to perfect the results of the surgical treatment of the cirrhosis liver.
О. Н. Ержанов, Ж. Д. Хасенов
ХИРУРГИЯЛЬЩ ТУБУС-СКАЛЬПЕЛД1 БАУЫР ЦИРРОЗЫН ЕМДЕУ УШ1Н ЦОЛДАНУ
Бауыр циррозы кезшде туннельдi резекцияра колданылатын хирургиялык тубус скальпелi эксперименте тексершт колданылран. Бул курал бауыр циррозыньщ хирургиялык ем^щ сапасын жорарылатады.
