CC BY
39
УДК616.33 -002.44-078
ПРИМЕНЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ H. PYLORI В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Прищепова Е.А.
Научный руководитель - ассистент каф. факультетской терапии, к.м.н. Дехнич Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] — Прищепова Елена Александровна
Резюме. Показанием для назначения антигеликобактерной терапии при заболеваниях, ассоциированных с H. pylori, является обнаружение инфекции H. pylori любым доступным инвазивным или неинвазивным методом. Целью настоящего исследования явилось изучение частоты определения H. pylori гистологическим методом для первичной диагностики данной инфекции и подтверждения результатов антигеликобактерной терапии. Было изучено 72 истории болезни пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью, получавших антигеликобактерную тройную терапию. Инфицирование H. pylori было подтверждено гистологическим методом у 32% пациентов (n=23). Наиболее часто, чем при других нозологических формах, H. pylori обнаруживался гистологическим методом у пациентов с эрозивным гастритом (31%).
Ключевые слова: H. pylori, хронический гастрит, язвенная болезнь, эрозивный гастрит, гистологический метод.
APPLICATION OF HISTOLOGICAL METHOD FOR PRIMARY DIAGNOSIS OF H. PYLORI INFECTION IN CLINICAL PRACTICE Prischepova E.A.
Scientific advisor — Assistant Dekhnich N.N., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. Indication for therapy for diseases associated with H. pylori is H. pylori infection detection with any available invasive or non-invasive method. The aim of this study was to examine the incidence of H. pylori with the histological method for the primary diagnosis of this infection and to confirm the therapy. We studied 72 medical history of patients with chronic gastritis and peptic ulcer treated with triple therapy. H. pylori infection was confirmed by the histological method in 32% of patients (n=23). H. pylori was often detected by the histological method in patients with erosive gastritis (31%).
Key words: H. pylori, chronic gastritis, ulcer, erosive gastritis, histological method.
Введение. Helicobacter pylori (H. pylori) - патогенная бактерия, колонизирующая желудок, по меньшей мере, половины населения земного шара. H. pylori является причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы и аденокарциномы желудка. Инфекция может протекать как бессимптомно, так и вызывать диспепсию различной степени выраженности. Будучи канцерогеном I класса, H.pylori идентифицирован как основной фактор риска развития некардиального рака желудка. К настоящему времени убедительно показано, что эрадикация H. pylori у пациентов с язвенной болезнью
позволяет не только ускорить заживление язвы, но и уменьшить число обострений. Успешная эрадикация H. pylori значительно снижает риск развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка и риск развития некардиального рака желудка [3].
В международной практике референсными методами диагностики инфекции H. pylori служат уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена в кале. Вследствие малой доступности данных методов в клинической практике, целесообразно применять любую методику, которая имеется в арсенале врача [2]. Наиболее доступными методами
являются инвазивные методы, связанные с взятием биопсийного материала слизистой оболочки желудка, и в частности гистологический метод.
Цель исследования: изучить частоту определения Н. ру1оп гистологическим методом для первичной диагностики инфекции и подтверждения проведения антигеликобактерной терапии у больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью.
Методика. Был проведен ретроспективный анализ 72 историй болезни пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью, получавших антигеликобактерную
тройную терапию в условиях гастроэнтерологического отделения
МЛПУ КБ №1 в 2015 году. Всем больным была проведена
фиброгастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическим
исследованием биоптата слизистой оболочки желудка. На основании клинико-эндоскопических данных всем пациентам была назначена тройная
антигеликобактерная семидневная
терапия, состоящая из омепразола 20 мг 2 р/сут, амоксициллина 1000 мг 2 р/сут и кларитромицина 500 мг 2 р/сут. Результаты гистологического
исследования предоставлялись через 10 дней после выполнения эндоскопического исследования.
Результаты исследования и их обсуждение. В исследовании было проанализировано 72 истории болезни пациентов, среди которых было 32%
(n=23) женщин и 68% (n=49) мужчин (соотношение женщины/мужчины - 1:2,1). Средний возраст больных составил 48,8+16 лет. В исследование были включены пациенты с различными заболеваниями, ассоциированными с H. pylori. Наиболее часто встречающейся нозологической формой был эрозивный гастрит, верифицированный у 40% (n=29) пациентов. Диагноз хронический поверхностный гастрит был выявлен у 17% (n=12) больных, гиперпластический гастрит - у 8% (n=6), язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - у 7% (n=5) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) - у 3% (n=2) пациентов. У 10% исследуемых больных была
диагностирована ЯБДК в сочетании с поверхностным гастритом (n=7), у 7% -ЯБДК в сочетании с эрозивным гастритом (n=5), у 5% - ЯБЖ в сочетании с эрозивным гастритом (n=4), и у 3% пациентов язвенные дефекты
локализовались в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно (n=2).
Инфицирование H. pylori было подтверждено гистологическим методом при окраске биоптата по Романовскому-Гимзе у 32% пациентов (n=23). Отрицательный гистологический результат был отмечен у 68% больных (n=49). Частота выявления H. pylori гистологическим методом при различных нозологических формах представлены в таблице 1.
Нозологическая форма заболевания Выявление H. pylori гистологическим методом при окраске по Романовскому-Гимзе
Эрозивный гастрит 31% (n=7)
Поверхностный гастрит 22% (n=5)
Гиперпластический гастрит 9% (n=2)
ЯБДК + эрозивный гастрит 13% (n=3)
ЯБДК + поверхностный гастрит 9% (n=2)
Язвенная болезнь 12-перстной кишки 4% (n=1)
Язвенная болезнь желудка 4% (n=1)
ЯБЖ + ЯБДК 4% (n=1)
ЯБЖ + эрозивный гастрит 4% (n=1)
Таблица 1. Частота выявления H. pylori гистологическим методом при различных
нозологических формах
При поступлении всем пациентам была назначена тройная
антигеликобактерная семидневная терапия (омепразол 20 мг 2 р/сут, амоксициллин 1000 мг 2 р/сут и кларитромицин 500 мг 2 р/сут). Проводимая терапия
соответствовала современным
рекомендациям Российской
Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых [2]. Показанием для проведения подобной терапии служит обнаружение H. pylori доступными инвазивными или неинвазивными методами [2]. Выявление инфекции H. pylori гистологическим методом у 32% пациентов обосновывает проведенную терапию лишь у третьей части больных. В остальных случаях антигеликобактерная терапия проводилась без подтверждения наличия инфекции H. pylori. Возникает вопрос: в 68% случаев отрицательный результат при выявлении H. pylori гистологическим методом это истинно или ложноотрицательный результат? По данным литературы, причины получения H. pylori-отрицательных результатов гистологическим методом могут быть различными. Среди наиболее частых причин ложноотрицательных результатов диагностических инвазивных тестов -недостаточное количество биоптатов для
исследования (рекомендуется взятие 2 биоптатов из антрального отдел желудка и 2 из тела желудка), а также предшествующий прием ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и препаратов висмута [1, 2]. Именно поэтому, в международной практике, в качестве первичной диагностики инфекции H. pylori рекомендуется применение неинвазивных методов, таких как уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, или исследование антигена в кале, или изучение в крови антител к H. pylori. Данные тесты имеют более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с гистологическим методом [3].
Заключение. Применение
гистологического метода для первичной диагностики Н. pylori в клинической практике в 2/3 случаев сопровождалось получением отрицательных результатов обнаружения данной инфекции. Полученные данные демонстрируют необходимость использования в клинической практике для первичной диагностики инфекции H. pylori и подтверждения проведения
антигеликобактерной терапии
неинвазивных методов, обладающих, по данным литературы, более высокой чувствительностью и специфичностью.
Литература
1. Матевосов Д.Ю., Цодиков Г.В., Андреева И.Л. и др. Сравнительный анализ диагностических характеристик инвазивных и неинвазивных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori // Альманах клинической медицины. - 2006. - № 14.- С. 59-68.
2. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - № 1-С. 87-89.
3. Malfertheiner Р., Megraud F., O'Morain С.А., еt al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV // Florence Consensus Report. Gut. - 2012. - V. 61, N 5. - P. 646664.
