ПРИМЕНЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ХИМИОТЕРАПИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

@ (D

УДК 616.31-002

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

Corresponding Author: Komogortseva Valeria Evgenievna -dental therapist, Department of Therapeutic Dentistry, Institute of Dentistry named after E. V. Borovsky ofI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

E-mail: valeriakom@list.ru.

© Komogortseva V.E., Makeeva I.M., Reshetov I.V., Kadzhoyan A.G., Kiseleva A.E. - 202Э

I Accepted: 28.05.2023

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-101-106

ПРИМЕНЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА

У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ХИМИОТЕРАПИИ

Комогорцева1 В.Е., Макеева1 И.М., Решетов1,2 И.В., Каджоян1 А.Г., Киселева1 А.Э.

1ФГАОУВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовскийуниверситет), г. Москва, Российская Федерация

2Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», г. Москва, Российская Федерация.

Аннотация. Увеличение диагностических возможностей способствует раннему выявлению онкологических заболеваний, что статистически отражается на количестве выявленных патологий. Распространенность онкологических заболеваний ежегодно растет. Химиотерапия является одним из ведущих методов лечения в онкологии. Согласно данным литературы, от 20 до 80% онкологических пациентов сталкиваются с осложнениями химиотерапевтического лечения со стороны органов и тканей полости рта. Наиболее распространенным осложнением является оральный мукозит. Такое повреждение слизистой оболочки рта вызывает дискомфорт, боль, трудности при приеме пищи, акте глотания, мешает речевой функции. В запущенных случаях, оральный мукозит приводит к экстремальной потере веса, сепсису и преждевременной смерти. Развитие орального мукозита - сложный многоступенчатый процесс. Несмотря на то, что в его основе лежит повреждение структуры ДНК клеток слизистой оболочки рта, микрофлора полости рта играет важную роль в дальнейшем развитии процесса. Влияние представителей микрофлоры на развитие воспалительных процессов огромно. В полости рта микроорганизмы представлены в виде микробных сообществ - биопленок. Управление биопленкой - основа предупреждения воспалительных процессов слизистой оболочки рта и разрушения твердых тканей зубов. В связи с негативным влиянием химиотерапевтических препаратов на местный иммунитет полости рта, на саливацию, отмечается ухудшение гигиенического статуса онкологических пациентов. Учитывая имеющиеся данные, нами было принято решение о проведении исследования о влиянии механического воздействия на оральные биопленки с целью профилактики осложнений со стороны органов и тканей полости рта в период проведения химиотерапевтического лечения. Полученные результаты демонстрируют влияние гигиенического протокола на состояние полости рта онкологических пациентов в период проведения химиотерапии.

Ключевые слова: стоматологический статус, оральный мукозит, онкологические заболевания, индивидуальная гигиена полости рта.

USE OF THE HYGIENIC PROTOCOL FOR PREVENTION OF COMPLICATIONS FROM THE ORAL CAVITY ORGANS AND TISSUES IN CANCER PATIENTS DURING CHEMOTHERAPY

Komogortseva1 V.E., Makeeva1 I.M., Reshetov1,21. V., Kadzhoyan1 A.G., Kiseleva1 A.E.

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation 2Federal Scientific and Practical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moscow, Russian Federation

Abstract. An increase in diagnostic capabilities contributes to the early detection of oncological diseases, which is statistically reflected in the number of detected pathologies. The prevalence of cancer is increasing every year. Chemotherapy is one of the leading methods of treatment in oncology. According to the literature, from 20 to 80% of cancer patients experience complications of chemotherapy treatment from the organs and tissues of the oral cavity. The most common complication is oral mucositis. Such damage to the oral mucosa causes discomfort, pain, difficulty in eating, swallowing, and interferes with speech function. In advanced cases, oral mucositis leads to extreme weight loss, sepsis, and premature death. The development of oral mucositis is a complex multi-step process. Despite the fact that it is based on damage to the DNA structure of the cells of the oral mucosa, the microflora of the oral cavity plays an important role in the further development of the process. The influence of representatives of the microflora on the development of inflammatory processes is enormous. In the oral cavity, microorganisms are presented in the form of microbial communities - biofilms. Biofilm management is the basis for preventing inflammation of the oral mucosa and destruction of hard dental tissues. Due to the negative effect of chemotherapeutic drugs on the local immunity of the oral cavity, on salivation, there is a deterioration in the hygienic status of cancer patients. Taking into account the available data, we decided to conduct a study on the effect of mechanical action on oral biofilms in order to prevent complications from the organs and tissues of the oral cavity during chemotherapy treatment. The obtained results demonstrate the influence of the hygienic protocol on the state of the oral cavity of cancer patients during chemotherapy.

Keywords: dental status, oral mucositis, oncological diseases, individual oral hygiene.

Введение. Увеличение диагностических возможностей способствует раннему выявлению онкологических заболеваний, что статистически отражается на количестве выявленных патологий. Распространенность онкологических заболеваний ежегодно растет [1]. Химиотерапия является одним из ведущих методов лечения в онкологии. Согласно данным литературы, от 20 до 80% онкологических пациентов сталкиваются с осложнениями химиотерапевтического лечения со стороны органов и тканей полости рта [2]. Наиболее распространенным осложнением является оральный мукозит. Такое повреждение слизистой оболочки рта вызывает дискомфорт, боль, трудности при приеме пищи, акте глотания, мешает речевой функции [3,4]. Большинство исследований посвящено методам лечения уже возникшего мукозита. Способы лечения орального мукозита и предотвращения развития его тяжелых форм наиболее целостно отражены в рекомендациях Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного сообщества онкологии полости рта [5]. В то же время, на наш взгляд недостаточно внимания уделено мерам профилактики орального мукозита, главным образом, контролю индивидуальной гигиены полости рта в период онкологического лечения. Наше исследование позволило установить прямую взаимосвязь между гигиеническим состоянием полости рта онкологических пациентов и развитием осложнений со стороны органов и тканей полости рта во время химиотерапевтического лечения.

Цель настоящего исследования - установить влияние протокола индивидуальной гигиены полости рта на развитие осложнений со стороны органов и тканей полости рта в период химиотерапевтического лечения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 184 человека в возрасте от 32 до 74 лет, проходящие химиотерапевтическое лечение по поводу онкологических заболеваний.

Пациенты были разделены на три группы: группа I - 46 пациентов с злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, группа II - 74 пациента с ЗНО желудочно -кишечного тракта, группа III - 64 пациента с ЗНО молочной железы. Внутри каждой группы было проведено деление на подгруппы по признаку применения протокола гигиенического ухода за полостью рта в период проведения химиотерапии. В группе с ЗНО ЧЛО - 14 пациентов применяли протокол (подгруппа !А), 32 пациента не применяли (подгруппа ГО); в группе с ЗНО ЖКТ -44 пациента применяли протокол (подгруппа ПА), 30 пациентов не применяли (подгруппа ПВ); в группе с ЗНО МЖ - 48 пациентов применяли протокол (подгруппа ША), 16 пациентов не применяли (подгруппа ШВ). Осмотр проводился до начала химиотерапевтического лечения и по завершении 1 курса.

Гигиенический протокол подразумевал применение пациентами на протяжении всего курса химиотерапии набора средств для механического удаления зубного налета: зубной щетки с мягкой щетиной, индивидуально подобранных межзубных ершиков,

монопучковой зубной щетки, зубной нити. Пациенты из группы применения протокола получили инструктаж, а также им был выдан набор необходимых средств. Пациенты из группы, не следующей протоколу, получили рекомендации по соблюдению гигиены, но набор средств им выдан не был.

Для установления гигиенического статуса пациентов и степени воспалительного процесса в тканях пародонта до и по завершении химиотерапевтического лечения применяли индексы OHI-S, PMA. Для определения степени выраженности орального мукозита использовали Шкалу оценки тяжести орального мукозита, разработанную ВОЗ (Oral Mucositis Grade Scale, WHO).

Оценку уровня индивидуальной гигиены полости рта проводили с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта J.C. Green, J.R. Vermillion (OHI-S). Для определения индекса окрашивали вестибулярные поверхности зубов 16, 11, 26, 31 и язычной поверхности зубов 36, 46. С помощью критериев оценки каждому зубу присваивали свой код от 0 до 3, отражающий степень покрытия зубным налетом.

Для оценки тяжести воспалительных процессов в тканях пародонта использовали индекс PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, Parma 1960). Проводили зондирование десны, каждой обследованной области присваивался балл. 0 - отсутствие воспаления, 1 - воспаление только десневого сосочка (P), 2 - воспаление маргинальной десны

(M), 3 - воспаление альвеолярной десны (А). Расчет производили по формуле. В норме индекс равен 0, чем выше цифра, тем ярче выражен воспалительный процесс.

Для оценки степени тяжести орального мукозита использовали шкалу, разработанную Всемирной организацией здравоохранения. В зависимости от состояния слизистой оболочки рта, каждому пациенту присваивали цифру, которая означает степень тяжести мукозита. 0 -изменения отсутствуют, 1 -

болезненность/эритема, 2 -

болезненность/эритема + наличие язв + способность потреблять твердую пищу, 3 -болезненность/эритема + наличие язв + способность потреблять только жидкую пищу, 4 -болезненность/эритема + наличие язв + потребление пищи через полость рта невозможно.

Результаты и обсуждение. Статистическая обработка полученных данных выявила значительное улучшение средних значений индекса OHI-S во всех группах при применении гигиенического протокола. В подгруппе IA применение протокола улучшило значение индекса на 21,5%; в подгруппе IIA на 4,2%; в подгруппе IIIA на 18,1%.

Подгруппы без применения

гигиенического протокола продемонстрировали значительное ухудшение средних значений индекса OHI-S. В подгруппе IB среднее значение индекса увеличилось на 26,2%, в подгруппе ПВ -на 27,5%, в подгруппе ШВ на 45,1% (табл. 1).

Таблица 1

Значения индекса OHI-S в начале и в конце периода наблюдения в группах исследования в зависимости

от выдачи средств гигиены (применения протокола)

Группа Применение Подгруппа Индекс OHI-S Индекс OHI-S Процентное Значение р для

протокола до после изменение изменения индекса

I Да IA 1,77 (1) 1,39 (1,13) -21,5% 0,004

Нет IB 4,13 (0,51) 5,21 (0,08) +26,2% <0,0001

II Да IIA 1,44 (0,98) 1,38 (0,86) -4,2% 0,13

Нет IIB 3,53 (0,98) 4,5 (1,15) +27,5% <0,0001

III Да IIIA 1,44 (0,73) 1,18 (0,81) -18,1% <0,0001

Нет IIIB 2,13 (1,84) 3,09 (2,26) +45,1% <0,0001

Для установления влияния

гигиенического протокола на состояние органов и тканей полости рта во время химиотерапевтического лечения, была проведена оценка индекса PMA по завершении курса химиотерапии у пациентов всех исследуемых групп.

Согласно результатам статистической обработки, в подгруппах А всех групп применение гигиенического протокола улучшило

значение индекса. В группе IA применение гигиенического протокола улучшило среднее значение индекса PMA на 15,9% (до химиотерапии - 0,63 (0,11), после - 0,53 (0,12)); в группе IIA на 12,2% (до химиотерапии - 0,49 (0,18), после - 0,43 (0,15)); в группе ША на 20% (до химиотерапии - 0,4 (0,2), после - 0,32 (0,16)).

В подгруппах, не применяющих гигиенический протокол, отмечено значительное ухудшение значений индекса PMA. В группе ГО

среднее значение индекса PMA увеличилось на 14,5% (до химиотерапии - 0,69 (0,08), после - 0,79 (0,06)); в группе IIB среднее значение индекса увеличилось на 22,4% (до химиотерапии - 0,58

(0,18), после - 0,71 (0,17)); в группе ШВ - среднее значение индекса увеличилось на 54,5% (до химиотерапии - 0,22 (0,29), после - 0,34 (0,3)) (табл. 2).

Таблица 2

Значения индекса РМА в начале и в конце периода наблюдения в группах исследования в зависимости

от выдачи средств гигиены (применения протокола).

Группа Применение Подруппа Индекс РМА Индекс РМА Процентное Значение р для

протокола до после изменение изменения индекса

I Да IA 0,63 (0,11) 0,53 (0,12) -15,9% <0,0001

Нет IB 0,69 (0,08) 0,79 (0,06) +14,5% <0,0001

II Да IIA 0,49 (0,18) 0,43 (0,15) -12,2% <0,0001

Нет IIB 0,58 (0,18) 0,71 (0,17) +22,4% <0,0001

III Да IIIA 0,4 (0,2) 0,32 (0,16) -20% <0,0001

Нет IIIB 0,22 (0,29) 0,34 (0,3) +54,5% <0,0001

Для определения влияния гигиенического протокола на вероятность возникновения осложнений во время химиотерапии со стороны органов и тканей полости рта, был проведен анализ гигиенического индекса ОШ^ и Шкалы орального мукозита.

Среди пациентов, не использовавших гигиенический протокол, оральный мукозит 0

степени развивался 20,5% случаев, 1 степени в 41% случаев, 2 степени в 38,5% случаев.

Среди пациентов, использовавших гигиенический протокол, оральный мукозит 0 степени развивался 35,9% случаев, 1 степени в 41,5% случаев, 2 степени в 22,6% случаев (табл.3).

Таблица 3

Влияние гигиенического протокола на степень выраженности орального мукозита по Шкале оценки орального мукозита в группах исследования и по всей выборке

Группа Шкала оценки тяжести орального мукозита

У не использовавших протокол У использовавших протокол

I 0 - 0 (0%) 0 - 0 (0%)

1 - 4 (14,3%) 1 - 6 (42,9%)

2 - 28 (85,7%) 2 - 8 (57,1%)

II 0 - 0 (0%) 0 - 10 (22,7%)

1 - 28 (93,3%) 1 - 28 (63,6%)

2 - 2 (6,7%) 2 - 6 (13,6%)

III 0 - 16 (100%) 0 - 28 (58,4%)

1 - 0 (0%) 1 - 10 (20,8%)

2 - 0 (0%) 2 - 10 (20,8%)

Всего 0 - 16 (20,5%) 0 - 38 (35,9%)

1 - 32 (41%) 1 - 44 (41,5%)

2 - 30 (38,5%) 2 - 24 (22,6%)

Среди пациентов, не использовавших гигиенический протокол, среднее значение индекса ОШ^ по завершении курса химиотерапии 1,2 ± 0,8, у использовавших протокол 0,9 ± 0,8 (таб. 4).

Таблица 4

Количественная оценка по Шкале оценки орального мукозита в группах исследования и по всей

выборке

Группа Шкала оценки тяжести орального мукозита

У не использовавших протокол У использовавших протокол

I 1,9 ± 0,3 1,6 ± 0,5

II 1,1 ± 0,3 0,9 ± 0,6

III 0 ± 0 0,6 ± 0,8

Все пациенты 1,2 ± 0,8 0,9 ± 0,8

E-ISSN 2686-68Э8

Таким образом, применение протокола позволяет достичь удовлетворительного и хорошего значения индекса ОШ^ в 92,5% случаев, в то время как в отсутствие применения данного гигиенического протокола

удовлетворительное и хорошее значения ОШ-8 достигались только в 12,8% случаев. Различия частот встречаемости показателей индекса является статистически значимым (%2 = 120,57, р < 0,0001).

REFERENCES

|11. Health care in Russia. Incidence of the population with malignant neoplasms by sex and age groups // Federal State Statistics Service. Statistical compendium - 2021.

[2]. Lalla R. V. Chemotherapy or radiation-induced oral mucositis. A review / R. V. Lalla, D. P. Saunders., D. E. Peterson // Dental clinics of North America. - 2014.

- 58(2). - P. 341-349.

[3]. Wong, Hai Ming. Oral Complications and Management Strategies for Patients Undergoing Cancer Therapy / Hai Ming, Wong // The Scientific World Journal. - 2014. P. 1-14.

[4]. Toth B.B. Oral care for the patient with cancer / B.B. Toth, T.J. Fleming // Highlights Antineoplastic Drugs.

- 1990. - Vol. 8. - P. 27-35.

[5]. Elad, S. Mucositis Guidelines Leadership Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO) / S. Elad, K. Cheng, R.V. Lalla, N. Yarom, C. Hong, R.M. Logan, J. Bowen, R. Gibson, D.P. Saunders, Y. Zadik, A. Ariyawardana, M. E. Correa, V. Ranna, P. Bossi // MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. cancer. - 2020. -126(19), 4423-4431.

Выводы. В ходе нашего исследования получены данные о том, что применение гигиенического протокола с использованием средств для механического удаления зубного налета в период химиотерапевтического лечения достоверно снижает вероятность развития осложнений со стороны органов и тканей полости рта, что позволяет говорить о продолжении развития курации онкологических пациентов не только врачами-онкологами, но и врачами-стоматологами для обеспечения комфортного прохождения онкологического лечения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

|11. Здравоохранение в России. Заболеваемость населения злокачественными

новообразованиями по полу и возрастным группам // Федеральная служба государственной статистики. Стат.сб./Росстат. - 2021.

[2]. Lalla R. V. Chemotherapy or radiation-induced oral mucositis. A review / R. V. Lalla, D. P. Saunders., D. E. Peterson // Dental clinics of North America. -2014. - 58(2). - P. 341-349.

[3]. Wong, Hai Ming. Oral Complications and Management Strategies for Patients Undergoing Cancer Therapy / Hai Ming, Wong // The Scientific World Journal. - 2014. P. 1-14.

[4]. Toth B.B. Oral care for the patient with cancer / B.B. Toth, T.J. Fleming // Highlights Antineoplastic Drugs. - 1990. - Vol. 8. - P. 27-35.

[5]. Elad, S. Mucositis Guidelines Leadership Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO) / S. Elad, K. Cheng, R.V. Lalla, N. Yarom, C. Hong, RM. Logan, J. Bowen, R. Gibson, D.P. Saunders, Y. Zadik, A. Ariyawardana, M. E. Correa, V. Ranna, P. Bossi // MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. - 2020. -126(19), 4423-4431.

Author Contributions. Komogortseva V.E. - literature review, text writing; Makeeva I.M. - concept and design of the study; Reshetov I.V. - collection of clinical data; Kiseleva A.E. - preparation of data for laboratory research; Kadzhoyan A.G. - statistical data processing.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Komogortseva V.E. - SPIN ID: 3549-5720; ORCID ID: 0000-0001-7259-4432 Makeeva I.M. - SPIN ID: 9700-8642; ORCID ID: 0000-0002-7878-0452 Reshetov I.V. - SPIN ID: 3845-6604; ORCID ID: 0000-0002-3888-8004 Kiseleva A.E. - SPIN ID: 1367-7740; ORCID ID: 0000-0002-6930-1261 Kadzhoyan A.G. - SPIN ID: 1801-8719, ORCID ID: 0000-0003-1017-2650

For citation: Komogortseva V.E., Makeeva I.M., Reshetov I.V., Kadzhoyan AG., Kiseleva A.E. USE OF THE HYGIENIC PROTOCOL FOR PREVENTION OF COMPLICATIONS FROM THE ORAL CAVITY ORGANS AND TISSUES IN CANCER PATIENTS DURING CHEMOTHERAPY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(5): 101-106. http://dx.doi.org/A0.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-101-106.

Вклад авторов. Комогорцева В.Е. - обзор литературы, написание текста; Макеева И.М. - концепция и

дизайн исследования; Решетов И.В. - сбор клинических данных; Киселева А.Э. - подготовка данных для

лабораторного исследования; Каджоян А.Г. - статистическая обработка данных.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Комогорцева В.Е. — SPIN ID: 3549-5720; ORCID ID: 0000-0001-7259-4432

Макеева И.М. — SPIN ID: 9700-8642; ORCID ID: 0000-0002-7878-0452

Решетов И.В. — SPIN ID: 3845-6604; ORCID ID: 0000-0002-3888-8004

Киселева А.Э. — SPIN ID: 1367-7740; ORCID ID: 0000-0002-6930-1261

Каджоян А.Г. — SPIN ID: 1801-8719, ORCID ID: 0000-0003-1017-2650

Для цитирования: Комогорцева В.Е., Макеева И.М., Решетов И.В., Каджоян А.Г., Киселева А.Э. ПРИМЕНЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ХИМИОТЕРАПИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(5):101-106. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-101-106.