CC BY
4Литература
1. Аляев Ю. Г. Расстройства мочеиспускания / Ю. Г. Аляев,
B. А. Григорян, З. З. Гаджиева. М.: Литтерра, 2006. 208 с.
2. Джавад-Заде М. Д. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / М. Д. Джавад-Заде, А. М. Державин. М.: Медицина, 1989. 384 с.
3. Карпухин И. В. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы / И. В. Карпухин, А. А. Ли, М. Е. Гусев. М.: Интел Принт, 2001.
C. 6-35.
4. Кольбе О. Б. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей /
О. Б. Кольбе, А. Б. Сафонов, А. Н. Сазонов // Педиатрия. 2000. № 4. С. 34-39.
5. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиспускания при ГАМП / И. В. Казанская [и др.] // Вопр. соврем. педиатрии. 2006. Т. 5. № 2. С. 65-68.
6. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко. СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.
7. Эффективность лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей дриптаном / Е. Л. Вишневский [и др.] // Врачебное сословие. 2005. № 4-5. С. 32-35.
8. Abrams P. Introduction: Overactive bladder and its treatsments / P. Abrams, A. J. Wein // Urology. 2000. Vol. 55. Suppl. 5A. P. S12.
9. Brading A. F. Pathophisiology of the overactive bladder // Neurogenic bladder. London and New York, 2004. P. 37-38.
10. Butler R. Combination therapy for nocturnal enuresis // Scand. J. Urol. Nephrol. 2008. Vol. 35. № 3. P. 364-369. ■
Применение гальваногрязелечения в комплексной реабилитации детей с хроническим посттравматическим синовитом коленного сустава
О. В. Подгорная, Д. Ю. Выборнов, Е. С. Прохорова, В. K. Орус-оол, Л. Ю. Беспоясная
Galvanotherapy and Peloidotherapy As Part of Multimodal Rehabilitation Programs for Chronic Post-Traumatic Knee Synovitis in Children
O. V. Podgornaya, D. Yu. Vybornov, E. S. Prokhorova, V.
В настоящее время частота регистрации повреждений коленного сустава (КС) составляет от 5 до 25% всех травм опорно-двигательного аппарата, получаемых детьми [8].
Различные виды травм КС в детском возрасте требуют тщательного дифференцированного подхода как к диагностике, так и к лечению его закрытых повреждений, в противном случае возникают осложнения, приводящие к нарушению функций сустава [1, 2, 4].
Особенность течения посттравматического артрита обоснована присутствием пространственного фактора, образующего определенную отграниченную зону КС в период повреждения и репарации. Этот фактор предрасполагает к переходу воспалительного процесса в хроническую форму, способствуя формированию рецидивирующих и хронических посттравматических синовитов [3].
Послеоперационное лечение детей с хроническими сино-витами носит комплексный характер. Его основными задачами являются устранение послеоперационного отека и застойных явлений в тканях, коррекция сосудистых нарушений, ускорение интерстициального обмена. Рациональный подход к терапии обеспечивает более быстрое купирование болевого синдрома, восстановление объема движений поврежденной конечности, способствует профилактике развития посттравматического артроза, уменьшению сроков госпитализации и дальнейшей реабилитации пациента. Комплекс лечебных мероприятий после травмы КС включает медикаментозную терапию, методы аппаратной физиотерапии, фиксацию конечности, ЛФК, массаж и др.
^ Orus-ool, I. Yu. Bespoyasnaya
Применение курсов магнитотерапии у детей с хроническими синовитами в ранний послеоперационный период не всегда приводит к желаемому противовоспалительному эффекту [7]. Электрофорез новокаина, используемый на более поздних этапах реабилитации, также имеет недостатки: отсутствие возможности наиболее точно воздействовать на патологическую зону, вероятность возникновения аллергических реакций. Кроме того, не исключено негативное отношение ребенка к воздействию такого рода.
Метод пелоидотерапии (грязелечения) эффективно применяется во взрослой практике, однако никогда ранее не использовался при травмах КС у детей.
Цель исследования — оценка эффективности гальваногрязелечения у детей с хроническими синовитами КС после артроскопии с применением объективных методов медицинской визуализации (УЗИ и компьютерной термографии).
Материал и методы
Исследование проводили в отделении травматологии и ортопедии детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва). Под наблюдением находились 30 детей в возрасте 5-17 лет: пациенты с различными видами травмы (застарелые повреждения менисков, передней крестообразной связки, капсулы сустава), приведшими к развитию хронического синовита, а также с посттравма-тическими артритами, у которых интраоперационно не было выявлено каких-либо структурных повреждений.
Средний возраст пациентов составил 13,5 года. Чаще регистрировалась травма правого КС без выраженной гендерной зависимости. С давностью повреждения более шести
№ 10 (7B) — 2012 год
79
месяцев обратились 6 (19,5%) детей. В 30,5% случаев ведущим симптомом посттравматического артрита был синовит разной степени выраженности.
Дети были распределены на основную группу (15 чел.), где наряду с традиционным лечением применяли гальваногрязелечение, и контрольную группу (15 чел.), в которой использовали только традиционные методы терапии.
Всем детям проводили комплексное обследование, включавшее общеклинические, лабораторные и инструментальные (R-графия, МРТ, компьютерная томография) методы. Крайним диагностическим и основным лечебным методом была лечебно-диагностическая артроскопия, примененная по отношению ко всем пациентам. Результатами оперативного этапа стали устранение структурных изменений, лаваж полости сустава с удалением инородных тел и патологического выпота, способствующих хронизации воспалительного процесса.
У всех детей в послеоперационный период выполняли эластичное бинтование оперированной конечности с целью сохранения венозного оттока, более быстрой элиминации воздуха и физиологического раствора, оставшихся в полости КС после операции. Продолжительность бинтования определялась скоростью уменьшения послеоперационного параар-тикулярного отека и количества жидкости в полости сустава.
Вне зависимости от выявленной патологии всем детям назначали противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, в ряде случаев — антибактериальную терапию), продолжительность которой определялась характером изменений в суставе.
В первые двое суток после операции всем пациентам проводили длительную холодовую терапию области сустава с целью вазоконстрикции и, следовательно, уменьшения отека мягких тканей, болевого синдрома.
С третьих суток в основной группе начинали курс гальваногрязелечения. Указанный метод был применен нами впервые. Хорошо известно, что лечебная грязь оказывает сосудорасширяющий, рассасывающий, болеутоляющий, антиаллергический, гормоностимулирующий, бактерицидный эффекты на организм человека, активируя также обмен веществ и микроциркуляцию в тканях [6].
Процедура проводилась следующим образом: пациент находился в положении лежа на спине или сидя, использовали пакетированную иловую сульфидную грязь озера Саки, помещенную в гидрофильные матерчатые мешочки-прокладки, и электроды постоянного непрерывного тока от аппарата «Поток-1» (ЗАО «Завод ЭМА», Россия). Прокладки размерами 10 х 16 см располагали на латеральной и медиальной поверхностях оперированного КС, воздействие осуществлялось постоянным непрерывным током плотностью 0,02-0,05 мА/см2, время воздействия — 8-10-15 минут в зависимости от возраста ребенка, курс состоял из 8-10 ежедневных процедур.
Отличием данной методики является селективная избирательность действия на проницаемость гистогематических барьеров, сопровождающаяся повышением образования и выделения в общую циркуляцию физиологически активных веществ охлажденной пакетированной грязи за счет минерального коллоидного состава. В процессе проведения данного способа лечения был учтен весь комплекс знаний анатомии и физиологии костно-мышечной, лимфатической и венозной систем, что нашло свое отражение в методах нало-
жения электродов и терапевтических программах (заявка на изобретение «Способ лечения детей с хроническими синовитами после артроскопии» № 2010128062).
Результаты и обсуждение
При оценке эффективности процедур гальваногрязелечения учитывали клиническую картину, а также данные УЗИ и инфракрасной компьютерной термографии. Отмечена хорошая переносимость проводимых процедур. Уже со второго-третьего сеанса лечения улучшалось общее состояние детей основной группы, что характеризовалось во всех случаях значимым уменьшением болевого синдрома, отечности сустава, местной кожной гипертермии. К концу курса наблюдалось купирование болевых ощущений, по снятии повязок отека, гиперемии не было. Пальпация сустава была безболезненной. Баллотация надколенника отсутствовала.
Для оценки инструментальными методами пациенты были разделены на две равные по численности группы.
УЗИ проводили по разработанному нами протоколу на ультразвуковых аппаратах Logiq Р5 и МоШбоп Е8 ^Е) в режиме реального времени (В- и В/В-режимы, цветовое доплеров-ское картирование, импульсная доплерография) с использованием линейного датчика 8,0-12,0 МГц на третьи сутки после операции и через 10-14 дней. Оценку всех структур пораженного КС осуществляли в сравнении с условно здоровой конечностью.
На третьи сутки после оперативного лечения в области КС в В-режиме в 100% случаев в той или иной степени выраженности отмечались отечность мягких тканей, утолщение подкожно-жирового слоя и синовиальной оболочки, наличие жидкости в полости сустава, повышение эхогенности подкожно-жирового слоя. При цветовом доплеровском картировании наблюдалось локальное усиление регионарной гемодинамики. При обследовании пациентов на 10-14-е сутки в некоторых случаях сохранялась небольшая отечность мягких тканей, однако у большинства детей их толщина соответствовала толщине контралатерального сустава, мягкие ткани восстанавливали нормальную эхогенность, нивелировалась сосудистая реакция, выпот в полости сустава не визуализировался. По окончании курса пелоидотерапии по данным УЗИ отмечалось купирование явлений синовита. Толщина мягких тканей соответствовала таковой на контралатеральной конечности.
Инфракрасную компьютерную термографию проводили с помощью современного портативного компьютерного термографа «ИРТИС-2000 МЕ» (Россия) по стандартной методике [5]. Нами была предложена следующая схема исследований: до операции, на третьи послеоперационные сутки (до процедуры, сразу после нее, через 15-10 минут, через 6080 минут) и на 10-12-е сутки, т. е. после последней процедуры. Данный срок исследования определялся временем завершения курса пелоидотерапии.
При термографическом исследовании до операции выявили, что больной сустав на несколько десятых долей градуса был холоднее условно здорового, что говорит о субклини-ческом течении воспалительного процесса и нарушении процессов микроциркуляции в силу воздействия травматического фактора. Перед первым сеансом гальваногрязелечения проводили контрольное исследование с целью оценки вклада оперативного вмешательства в воспалительный процесс в суставе. При этом температурная реакция была отмечена как на оперированной конечности, так и на контралатеральной,
80
№ 10 (78) — 2012 год
DtWLVhJDjpty
но в значительно меньшей степени. Сразу после процедуры наблюдалось повышение температуры с обеих сторон, но больше в области оперированного КС. Уже после первой процедуры гальваногрязелечения, через 1-1,5 часа, отмечалось значительное снижение показателей термографии. К концу курса лечения, на 10-12-е сутки, у всех детей основной группы произошло выравнивание температурных показателей на обоих КС, в контрольной группе выравнивание показателей термографии наблюдалось в более поздние сроки — на 14-15-й день (табл., рис.).
Таким образом, при помощи метода компьютерной термографии наглядно продемонстрирована эффективность ком-
плексного подхода к лечению посттравматических синовитов КС за период 15 суток, т. е. к концу периода регрессии ультразвуковых критериев воспаления.
В результате применения предлагаемого способа лечения у детей с хроническими синовитами после артроско-пии наблюдалось благоприятное влияние электрофореза охлажденной пакетированной грязи на клиническое течение заболевания, отмечалось выраженное противоотечное и противовоспалительное действие. По данным инфракрасной термографии, у 74% больных уменьшились явления термоасимметрии. По данным УЗИ суставов, исчезли явления синовита, выпот в суставе не определялся, нор-
Динамика показателей термометрии у детей после артроскопии Таблица
Момент исследования Основная группа (п = 15) Контрольная группа (п = = 15)
поврежденный КС здоровый КС поврежденный КС здоровый КС
До процедуры 33,0о 32,0о 34,4о 34,0о
Сразу после процедуры 3 , 7 о 32,6о 35,3о 34,5о
Через 15-30 мин после процедуры 34,0о 32,0о 35,5о 3 2 О
Через 60-80 мин после процедуры 33,0о 32,0о 35,0о 34,0о
После десятой процедуры (конец курса) 32,0о 32,0о 33,5о 33,4о
Примечание. КС — коленный сустав.
№ 10 (78) — 2012 год
81
мализовалась эхогенность тканей сустава. К концу курса отмечались уменьшение окружности поврежденной конечности практически до нормы, снижение болевого синдрома. Данные результаты были достигнуты за счет снятия спазма периферических артерий, нормализации венозного оттока, улучшения питания и регенерации тканей в послеоперационной области, уменьшения их склерозирования. В результате проведенного курса значительно сокращались сроки госпитализации (в среднем на 5-6 дней) и дальнейшей реабилитации детей с хроническими синовитами КС после артроскопии.
Заключение
Хроническое течение посттравматического гонартри-та приводит к снижению способности к самоочищению в результате нарушения локальной микроциркуляции, нарастания явлений склероза и фиброза мягких тканей сустава. Примененный метод гальваногрязелечения с его селективной избирательностью действия на проницаемость гисто-гематических барьеров является наиболее эффективным методом физиотерапевтического воздействия в условиях хронического воспаления в суставе, что доказано комплексным динамическим исследованием.
Резюме
Оценена эффективность гальваногрязелечения у детей с хроническими синовитами коленного сустава (КС) после артроскопии с применением объективных методов медицинской визуализации (УЗИ и компьютерной термографии).
Показано, что у больных с хроническим течением посттравматического гонартрита, характеризующимся снижением способности сустава к самоочищению, метод гальваногрязелечения, селективно воздействующий на проницаемость гистогематических барьеров, является наиболее эффективным методом физиотерапии.
Ключевые слова: коленный сустав (КС), хронический синовит, гальваногрязелечение, ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов, компьютерная термография.
Summary
The authors analyzed the effectiveness of galvanotherapy and peloidotherapy in pediatric patients suffering from chronic knee synovitis. These treatments were administered after arthroscopy, which was performed using medical visualization techniques (ultrasound and computed tomography).
Galvanotherapy and peloidotherapy selectively affect blood-tissue barriers. The authors demonstrated that in patients with chronic post-traumatic knee arthritis associated with reduced autolytic activities in the knee tissues, these treatments are the most effective physical-therapy modalities. Keywords: knee joint, chronic synovitis, galvanotherapy, peloidotherapy, knee-joint ultrasound, computed tomography.
Литература
1. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава у детей / В. Н. Меркулов [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. 2003. № 2.
С. 74-79.
2. Богатов В. Б. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2002. 22 с.
3. Герасименко М. А. Современные подходы к дифференциальной диагностике и лечению внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей / М. А. Герасименко, А. В. Белецкий // Мат-лы VIII съезда травматологиов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 2008. С. 159-161.
4. Дорохин А. И. Комплексное лечение переломов костей у детей, осложненных нарушением консолидации: Дис. ... докт. мед. наук. М., ZOO5. 3S1 с.
5. Колесов С. Н. Медицинское теплорадиовидение: современный методологический подход / С. Н. Колесов, М. Г. Воловик, М. А. Прилучный. Нижний Новгород: ННИИТО Росмедтехноло-гий, ZOOS. 1S4 с.
6. Современные технологии восстановительной медицины / Под ред. А И. Труханова. М.: Медика, ZOO4. ZSS с.
7. Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. М.: МИА, ZOO9. 6OS с.
S. Louw Q. A. Epidemiology of knee injuries among adolescents: a systematic review/ Q. A. Louw, J. Manilall, K. A. Gimmer// Br. J. Sports. Med. ZOOS. Vol. 4Z. № 1. P. Z-1O. Ш
Влияние курортных факторов на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом
Е. Г. Вихарева, М. А. Хан, А. А. Новикова, С. В. Соковнина, Т. В. Третьякова
Effects of Spa Treatment Modalities on Gastric and Duodenal Motility in Children with Chronic Gastroduodenitis
E. G. Vikhareva, M. A. Khan, A. A. Novikova, S. V. Sokovnina, T. V. Tretyakova
Распространенность заболеваний ЖКТ у детей крайне существенно превышает эти цифры, достигая 400-500 случа-велика и продолжает ежегодно расти. По данным офи- ев на 1000 детского населения [1, 9]. циальной статистики, заболеваемость детей болезня- Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ми органов пищеварения составляет 200-260 случаев на в частности хронический гастродуоденит, являются наибо-1000 детского населения. Однако некоторые авторы считают, лее частыми среди всех болезней органов пищеварения в что распространенность гастроэнтерологической патологии педиатрической практике и составляют 58-65% в структуре
S2
№ 10 (7B) — 2012 год
DtWLVhJDjpty
