CC BY
11Интерференционные токи — современные технологии в медицинской реабилитации детей с гиперактивным мочевым пузырем
Л. Б. Меновщикова, Е. В. Новикова, З. З. Соттаева
Interference Currents: Up-To-Date Techniques of Medical Rehabilitation for Overactive Bladder in Children
L. B. Menovshchikova, E. V. Novikova, Z. Z. Sottaeva
Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается значительно чаще, чем принято считать. По данным ряда авторов, нарушения акта мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, ургентными позывами и недержанием, а также энурезом, встречаются у 10% детей. Среди нефрологических и урологических больных эта цифра достигает 50-60% [1, 4, 7].
В 1997 г. Abrams и Wein был предложен термин «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП), который значительно упростил классификацию нейрогенной дисфункции данного органа, быстро нашел сторонников среди взрослых, а также детских урологов и был поддержан ВОЗ [8]. Однако педиатры недостаточно знакомы с подобной проблемой, нередко трактуют учащенное мочеиспускание как проявление цистита и назначают уросептики даже в случаях отсутствия изменений в анализах мочи.
По предложению Международного общества по недержанию мочи ГАМП определяется как ургентность (с наличием или без ургентного недержания мочи), учащенность мочеиспускания (поллакиурия) и энурез.
Недержание мочи не является обязательным условием для постановки данного диагноза, так как у части пациентов отмечаются только частые дневные мочеиспускания и ургентные позывы (так называемые сенсорные симптомы) [4].
В педиатрической практике ГАМП становится значительной проблемой, так как длительно существующая внутрипу-зырная гипертензия способствует развитию инфекционных осложнений, пузырно-мочеточникового рефлюкса и, как следствие, — рефлюкс-нефропатии [5, 6].
Диагностика ГАМП основывается на данных анамнеза, ритма спонтанных мочеиспусканий, анализа мочеиспускания с помощью квалиметрических таблиц и уродинамического обследования, включающего урофлоуметрию и ретроградную цистометрию. Указанные методы позволяют оценить работу детрузора в фазе накопления и эвакуации мочи [5, 9].
Лечебные мероприятия при подобной дисфункции направлены на улучшение трофики детрузора, устранение гипоксии и метаболических нарушений в стенке мочевого пузыря, улучшение его резервуарной функции.
Перспективным для педиатрии является использование интерференционных токов, обладающих возможностью целенаправленного воздействия на глубоко расположенные органы, малой энергетической нагрузкой на детский организм, большим диапазоном дозирования параметров тока. Кроме того, в последние годы получены данные о благоприятном влиянии интерференцтерапии (ИТ) на внутриорганный кровоток, лимфообращение и уродинамику мочевых путей [3, 9, 10].
Цель исследования — научное обоснование комплексного применения интерференционных токов у детей с ГАМП.
Материал и методы
На базе детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва) с целью изучения влияния интерференционных токов на показатели уродинамики провели обследование 80 детей в возрасте от 5 до 14 лет с ГАМП, которых впоследствии разделили на две группы.
55 больных (первая группа) получали интерференционные токи на область проекции мочевого пузыря. У 25 детей (вторая, контрольная группа) физиотерапию не проводили. Группы были сопоставимы по возрасту и клиническим проявлениям.
ИТ применяли на фоне комплексного лечения, включавшего метаболическую терапию и уротерапию. Отмечены хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций.
Для оценки уродинамики нижних мочевыводящих путей использовали метод регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий и урофлоуметрию.
Исследование состояния уродинамики проводили в динамике с анализом следующих параметров:
1) количество мочеиспусканий в сутки;
2) эффективный объем мочевого пузыря (минимальный, максимальный, средний);
3) максимальная скорость потока мочи;
4) скорость потока мочи за первую секунду;
5) время мочеиспускания;
6) время достижения максимальной скорости потока мочи;
7) средняя скорость потока мочи.
В качестве должных величин применяли нормативные данные, разработанные М. Д. Джавад-Заде и соавт. для детей 4-14 лет [2].
Результаты проведенных исследований обработаны с использованием компьютерной программы SPSS 13.0.
Результаты и обсуждение
При обследовании выявили, что основными поводами для обращения данных пациентов к врачу являлись учащенное мочеиспускание (у 40% детей), дневное недержание/ неудержание мочи (30%) и энурез (60%), которые сочетались в различных вариациях. У 25% детей основной жалобой была длительная, рецидивирующая лейкоцитурия. При более углубленном обследовании данная патология была выявлена еще у 20% пациентов. При микробиологическом исследовании чаще всего отмечался рост Escherichia coli, на втором месте по частоте находился Proteus mirabilis, реже высевали Enterobacter spp.
При анализе дневников мочеиспускания полный синдром ГАМП (поллакиурия, ургентность с ургентным недержанием и энурез) был выявлен у 10% детей.
У всех больных с ГАМП отмечалась поллакиурия со статистически значимым снижением эффективного объема мочевого пузыря (минимального — в среднем до 56 ± 3,6 мл при норме 70 ± 8,1 мл, р < 0,01; максимального — до 201 ± 6,0 мл при норме 235 ± 12,8 мл, р < 0,01; среднего — до 128 ± 4,9 мл при норме 155 ± 6,7 мл, р < 0,01).
По данным урофлоуметрии, для 41,6% больных был характерен стремительный тип мочеиспускания с повышением скоростных характеристик потока мочи. У 33,3% детей выявлен нормальный характер мочеиспускания, у 19,4% — обструктивный.
После курсового воздействия интерференционными токами у 80% больных наблюдалась положительная динамика в виде урежения эпизодов дневного недержания мочи, ургент-ных позывов, сокращения числа мочеиспусканий в сутки.
У 25% больных первой группы отмечалась нормализация показателей урофлоуметрии, у 90,9% детей (р < 0,01) увеличился эффективный объем мочевого пузыря, у всех пациентов со стремительным типом мочеиспускания наблюдалась тенденция к нормализации объемной скорости мочеиспускания: максимальной — с 30,3 ± 1,8 до 25,5 ± 1,5 мл/сек (р < 0,01)
и средней — с 18,5 ± 1,6 до 14,8 ± 1,1 мл/сек (р < 0,01). По сравнению со второй группой у меньшего числа (60%) больных, получавших ИТ, отмечалось увеличение эффективного объема мочевого пузыря; статистически значимое снижение скоростных объемных характеристик выявлялось только по показателю средней скорости потока в 60% случаев (табл.).
Благоприятные сдвиги показателей уродинамики под влиянием ИТ, вероятно, обусловлены воздействием данного фактора не только на нервно-рефлекторные зоны иннервации мочевого пузыря, но непосредственно на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей. Кроме того, ИТ, улучшая регионарное кровообращение, способствует устранению гипоксии детрузора, имеющей важное значение в патогенезе дисфункции мочевого пузыря.
Заключение
В ходе исследования доказаны возможность и целесообразность включения интерференцтерапии в медицинскую реабилитацию детей с гиперактивным мочевым пузырем. Применение интерференцтерапии способствовало сокращению поллакиурии, купированию ургентных позывов, восстановлению нормального ритма мочеиспускания, оказывало благоприятное влияние на показатели функционального исследования мочевого пузыря, предупреждало развитие инфекционных осложнений.
Таблица
Динамика уродинамических показателей у детей с гиперактивным мочевым пузырем
Показатели Первая группа Вторая группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Максимальная скорость потока мочи, мл/сек 29,7 ± 2,2 23,7 ± 1,8* 30,0 ± 3,3 27,7 ± 2,5
Скорость потока мочи за первую секунду, мл/сек 17,9 ± 2,1 10,4 ± 0,9* 16,5 ± 2,4 13,0 ± 1,5
Время мочеиспускания, сек 12,4 ± 0,7 12,5 ± 0,3 13,1 ± 0,6 12,2 ± 0,7
Время достижения максимальной скорости потока, сек 4,0 ± 0,1 4,3 ± 0,1 4,5 ± 0,5 4,4 ± 0,2
Средняя скорость потока мочи, мл/сек 18,3 ± 2,0 14,0 ± 1,3* 18,1 ± 2,8 15,7 ± 2,1*
Количество мочеиспусканий в сутки 7,0 ± 0,02 5,3 ± 0,01* 6,8 ± 0,02 5,5 ± 0,01
Эффективный объем мочевого пузыря, мл • минимальный • максимальный • средний 60,9 ± 5,4 109,1 ± 5,6* 70,0 ± 6,3 95,8 ± 5,7*
193,6 ± 9,7 226,4 ± 9,9* 196,0 ± 9,8 215,8 ± 12,2
124,9 ± 8,1 178,7 ± 8,7* 128,5 ± 7,9 164,3 ± 8,4*
* Различия со сходными показателями до лечения статистически значимы: р < 0,01.
Резюме
Цель исследования: научное обоснование комплексного применения интерференционных токов у детей с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).
Материал и методы. На базе детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва) провели обследование 80 детей в возрасте от 5 до 14 лет с ГАМП. 55 больных (первая группа) получали интерференционные токи на область проекции мочевого пузыря. У 25 детей (вторая, контрольная группа) физиотерапию не проводили. Группы были сопоставимы по возрасту и клиническим проявлениям. Результаты. После курсового воздействия интерференционными токами у 80% больных наблюдалась положительная динамика в виде урежения эпизодов дневного недержания мочи, ургентных позывов, сокращения числа мочеиспусканий в сутки.
Заключение. В ходе исследования доказана целесообразность включения интерференцтерапии в медицинскую реабилитацию детей с ГАМП. Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, интерференцтерапия (ИТ).
Summary
Study Objective: To provide scientific support to the use of interference-current therapy to treat overactive bladder (OB) in children. Materials and Methods: A total of 80 children, aged from 5 to 14, who had overactive bladder were examined at N. F. Filatov Pediatric City Clinical Hospital No.13 (Moscow). Fifty-five children (group I) were exposed to interference currents (pelvic exposure, the region of the bladder). Twenty-five children (control group II) did not receive physical therapy. The study groups were matched with respect to age and clinical findings. Results: In 80% of patients, a course of interference-current therapy had beneficial effects: It reduced the frequency of diurnal incontinence and urinary urgency as well as the number of urinations per day.
Conclusion: The study has shown that interference-current therapy should be used as part of medical rehabilitation for overactive bladder in pediatric patients.
Keywords: overactive bladder (OB), neurogenic bladder, interference-current therapy.
78
№ 10 (78) — 2012 год
DW/LVhJDjpty
Литература
1. Аляев Ю. Г. Расстройства мочеиспускания / Ю. Г. Аляев,
B. А. Григорян, З. З. Гаджиева. М.: Литтерра, 2006. 208 с.
2. Джавад-Заде М. Д. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / М. Д. Джавад-Заде, А. М. Державин. М.: Медицина, 1989. 384 с.
3. Карпухин И. В. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы / И. В. Карпухин, А. А. Ли, М. Е. Гусев. М.: Интел Принт, 2001.
C. 6-35.
4. Кольбе О. Б. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей / О. Б. Кольбе, А. Б. Сафонов, А. Н. Сазонов // Педиатрия. 2000. № 4. С. 34-39.
5. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиспускания при ГАМП / И. В. Казанская [и др.] // Вопр. соврем. педиатрии. 2006. Т. 5. № 2. С. 65-68.
6. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г. Н. По-номаренко. СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.
7. Эффективность лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей дриптаном / Е. Л. Вишневский [и др.] // Врачебное сословие. 2005. № 4-5. С. 32-35.
8. Abrams P. Introduction: Overactive bladder and its treatsments / P. Abrams, A. J. Wein // Urology. 2000. Vol. 55. Suppl. 5A. P. S12.
9. Brading A. F. Pathophisiology of the overactive bladder // Neurogenic bladder. London and New York, 2004. P. 37-38.
10. Butler R. Combination therapy for nocturnal enuresis // Scand. J. Urol. Nephrol. 2008. Vol. 35. № 3. P. 364-369. ■
Применение гальваногрязелечения в комплексной реабилитации детей с хроническим посттравматическим синовитом коленного сустава
О. В. Подгорная, Д. Ю. Выборнов, Е. С. Прохорова, В. K. Орус-оол, Л. Ю. Беспоясная
Galvanotherapy and Peloidotherapy As Part of Multimodal Rehabilitation Programs for Chronic Post-Traumatic Knee Synovitis in Children
O. V. Podgornaya, D. Yu. Vybornov, E. S. Prokhorova, V. K. Orus-ool, L. Yu. Bespoyasnaya
В настоящее время частота регистрации повреждений коленного сустава (КС) составляет от 5 до 25% всех травм опорно-двигательного аппарата, получаемых детьми [8].
Различные виды травм КС в детском возрасте требуют тщательного дифференцированного подхода как к диагностике, так и к лечению его закрытых повреждений, в противном случае возникают осложнения, приводящие к нарушению функций сустава [1, 2, 4].
Особенность течения посттравматического артрита обоснована присутствием пространственного фактора, образующего определенную отграниченную зону КС в период повреждения и репарации. Этот фактор предрасполагает к переходу воспалительного процесса в хроническую форму, способствуя формированию рецидивирующих и хронических посттравматических синовитов [3].
Послеоперационное лечение детей с хроническими сино-витами носит комплексный характер. Его основными задачами являются устранение послеоперационного отека и застойных явлений в тканях, коррекция сосудистых нарушений, ускорение интерстициального обмена. Рациональный подход к терапии обеспечивает более быстрое купирование болевого синдрома, восстановление объема движений поврежденной конечности, способствует профилактике развития посттравматического артроза, уменьшению сроков госпитализации и дальнейшей реабилитации пациента. Комплекс лечебных мероприятий после травмы КС включает медикаментозную терапию, методы аппаратной физиотерапии, фиксацию конечности, ЛФК, массаж и др.
Применение курсов магнитотерапии у детей с хроническими синовитами в ранний послеоперационный период не всегда приводит к желаемому противовоспалительному эффекту [7]. Электрофорез новокаина, используемый на более поздних этапах реабилитации, также имеет недостатки: отсутствие возможности наиболее точно воздействовать на патологическую зону, вероятность возникновения аллергических реакций. Кроме того, не исключено негативное отношение ребенка к воздействию такого рода.
Метод пелоидотерапии (грязелечения) эффективно применяется во взрослой практике, однако никогда ранее не использовался при травмах КС у детей.
Цель исследования — оценка эффективности гальваногрязелечения у детей с хроническими синовитами КС после артроскопии с применением объективных методов медицинской визуализации (УЗИ и компьютерной термографии).
Материал и методы Исследование проводили в отделении травматологии и ортопедии детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва). Под наблюдением находились 30 детей в возрасте 5-17 лет: пациенты с различными видами травмы (застарелые повреждения менисков, передней крестообразной связки, капсулы сустава), приведшими к развитию хронического синовита, а также с посттравматическими артритами, у которых интраоперационно не было выявлено каких-либо структурных повреждений.
Средний возраст пациентов составил 13,5 года. Чаще регистрировалась травма правого КС без выраженной ген-дерной зависимости. С давностью повреждения более шести
