CC BY
45
Применение Форадила в послеоперационном периоде у больных буллезной эмфиземой легких
С.Ю. Пушкин, Е.А. Корымасов, А.С. Бенян
В комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) особое место занимают хирургические методы, которые наиболее часто применяются при таком проявлении ХОБЛ, как буллезная эмфизема легких. Буллезная эмфизема легких требует тщательного и всестороннего подхода к выбору оптимальной терапии в предоперационном и послеоперационном периодах.
Бронхиальная обструкция (в том числе вследствие спазма), лежащая в основе патогенеза ХОБЛ и ее осложнений, становится превалирующим фактором после оперативных вмешательств. Частой проблемой в ведении послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу буллезной эмфиземы легких, является расправление оставшейся части легочной ткани. Это обусловлено в большой степени именно обратимой обструкцией и спазмом бронхиального дерева, уменьшением компенсаторных возможностей легких и требует проведения повторных бронхоскопий и бронхолитической терапии.
Цель исследования состояла в изучении влияния селективного р2-аго-
Сергей Юрьевич Пушкин - канд. мед. наук, зав. отделением торакальной хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина.
Евгений Анатольевич Корымасов - профессор кафедры хирургии ИПО Самарского государственного медицинского университета. Армен Сисакович Бенян - врач отделения торакальной хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина.
ниста формотерола (Форадила) на течение послеоперационного периода у больных ХОБЛ с буллезной эмфиземой легких.
Материал и методы
Всего по поводу буллезной эмфиземы в отделении торакальной хирургии СОКБ им. М.И. Калинина за период с 2000 г. по настоящее время было прооперировано 136 пациентов. Больным проводились открытые и видеоэн-доскопические вмешательства, основным этапом которых в большинстве случаев являлась резекция периферической легочной ткани с буллами.
Форадил используется в нашей практике с 2002 г., в составе комплексной терапии он применялся в раннем послеоперационном периоде у 54 пациентов. Дозирование препарата проводилось в зависимости от обнаруженных изменений легочной ткани и выраженности дыхательной недостаточности до 24 мкг в сутки. Контрольную группу составили 82 пациента, которым лечение Форадилом не проводилось. Проведен анализ те-
чения послеоперационного периода и изучены ближайшие отдаленные результаты.
Результаты
Из группы Форадила 48 пациентов (89%) легче, чем пациенты контрольной группы, переносили послеоперационный период, отмечали значительное уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты. Больные, получавшие Форадил, адаптировались к физическим нагрузкам в ранние сроки, быстрее происходило полное расправление оставшейся легочной ткани. Сроки ликвидации пульмональных свищей у больных в группе Форадила также были меньше, чем у пациентов контрольной группы. Соответственно сокращался и послеоперационный период - от 10,5 до 8,1 сут (таблица).
Осложнения в послеоперационном периоде были представлены пневмотораксом, плевритом и эмпиемой плевры. Среди больных, получавших Форадил, осложнения отмечались в 2 раза реже по сравнению с контрольной группой (см. таблицу).
Течение послеоперационного периода в группе Форадила и в контрольной группе
Показатель Группа Форадила Контрольная группа
Сроки расправления легочной ткани, сут 1,8 3,2
Сроки ликвидации пульмональных свищей, сут 3,3 5,6
Длительность послеоперационного периода, сут 8,1 10,5
Частота осложнений, % 12 25
Течение послеоперационного периода Более гладкое Менее гладкое
Адаптация к физическим нагрузкам Ранняя Поздняя
Прирост ОФВ1 к моменту выписки, % 24 13
Прирост ЖЕЛ к моменту выписки, % 22 10
Прирост ФЖЕЛ к моменту выписки, % 26 12
Атмосфер А. Пульмонология и аллергология 61
«лммг. аЬповрІїеге-рІї. ги
Исследование функции внешнего дыхания перед выпиской выявило более значительный прирост объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВД жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) в группе Фо-радила по сравнению с контрольной группой (см. таблицу).
Изучение ближайших отдаленных результатов позволило установить более быструю реабилитацию и значи-
тельное замедление прогрессирования дыхательной недостаточности в группе Форадила.
Выводы
Применение бронхолитических препаратов необходимо у больных ХОБЛ с буллезной эмфиземой легких в послеоперационном периоде. Устранение бронхоконстрикции способствует более быстрому расправлению
легкого и обеспечивает профилактику осложнений.
Опыт использования Форадила показывает реальное улучшение результатов хирургического лечения и открывает пути для адекватной компенсации состояния у больных буллезной эмфиземой легких. Очевиден положительный эффект использования Форадила в предоперационной подготовке больных для стабилизации дыхательной функции.
Книги издательства “АТМ
О
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. 272 с.
В новом клиническом руководстве по диагностике и лечению бронхиальной астмы у взрослых и атопического дерматита подробно освещены вопросы эпидемиологии, дифференциальной диагностики и лечения бронхиальной астмы и атопического дерматита, диагностики и лечения профессиональной и аспириновой астмы, астмы у беременных, а также проблемы ночной астмы, тяжелого обострения бронхиальной астмы, респираторной поддержки при астматическом статусе, влияния гастроэзофагеального рефлюкса и физической нагрузки на бронхоконстрикцию.
Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, врачей общей практики.
Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. 168 с.
В предлагаемой новой книге подробно освещены вопросы определения, классификации, диагностики, патогенеза, функциональной и дифференциальной диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Рассмотрены проблемы медикаментозного лечения ХОБЛ при стабильном течении болезни и при обострениях, а также кислородотерапия, респираторная поддержка и хирургическое лечение ХОБЛ.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики.
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина, проф. А.И. Синопальникова. 200 с.
В настоящих клинических рекомендациях освещены вопросы определения, классификации, эпидемиологии, этиологии и патогенеза внебольничной пневмонии у взрослых. Детально представлены подходы к диагностике, дифференциальной диагностике и ведению пациентов с данным заболеванием.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики.
Всю дополнительную информацию можно получить на сайте
www.atmosphere-ph.ru
> 1*2005
www.atmosphere-ph.ru
