CC BY
223
На допомогу практикуючому лкарю
To Help the Practitioner
почки
НИРКИ
УДК 616-085-615.035 САВУСТЬЯНЕНКО A.B.
Кафедра фармакологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКТОВ ЗОЛОТАРНИКА ОБЫКНОВЕННОГО (SOLIDAGO VIRGAUREA L.) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Резюме. В обзоре рассматриваются фармакологические и клинические данные о применении экстрактов золотарника обыкновенного (Solidago vlrgaurea L.) для лечения заболеваний мочевыводящей системы. Экстракты золотарника проявляют 6 основных фармакологических эффектов: антибактериальный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, спазмолитический, обезболивающий и мочегонный. Результаты открытых нерандомизированных исследований свидетельствуют о возможности применения экстрактов золотарника обыкновенного для лечения инфекционных (цистита) и функциональных (синдром раздраженного мочевого пузыря) заболеваний мочевыводящих путей. Оценка эффективности лечения как «хорошая» и «очень хорошая», которую давали врачи и пациенты по окончании курса терапии, достигала 90-100% уровня. Для проявления лечебного эффекта было достаточно принимать препарат 2-4 недели. Побочные эффекты встречались редко — в крупных исследованиях их частота не превышала 0,3 %, носили легкий характер и сводились в основном к желудочно-кишечным расстройствам и аллергическим реакциям. В целом лечение хорошо переносилось.
Выводы. Экстракты золотарника обыкновенного (Solidago vlrgaurea L.) могут применяться в комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей для повышения эффективности терапии, ускорения выздоровления пациентов и уменьшения вероятности развития рецидивов.
Традиционно для лечения заболеваний мочевыводящих путей применяют комплексные режимы терапии, включающие фитопрепараты. Назначение препаратов на основе лекарственных растений повышает эффективность терапии, ускоряет выздоровление пациентов и уменьшает вероятность ре-цидивирования болезни.
В настоящем обзоре мы представляем вниманию врачей результаты фармакологических и клинических исследований экстрактов золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.) при лечении инфекционных (цистита) и функциональных (синдром раздраженного мочевого пузыря) заболеваний мочевыводящих путей. Выбор данного растения не был случайным, поскольку вот уже в течение многих лет оно используется в практике традиционной (народной) и официальной медицины по данным показаниям [1].
Поскольку из золотарника обыкновенного не удалось выделить один активный компонент, который был бы ответственен за все наблюдаемые лечебные эффекты растения, в качестве препарата необходимо рассматривать цельное растение или
цельные экстракты, представляющие собой сумму активных веществ [2].
Фармакологические свойства золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.)
Для достижения комплексного лечебного эффекта при заболеваниях мочевыводящих путей необходимо проявление 3-направленного фармакологического действия: уменьшение воспаления (за счет антибактериального действия, собственно противовоспалительного действия и стимуляции работы иммунной системы), обезболивание (за счет снятия спазмов гладкой мускулатуры и проявления собственно обезболивающего действия) и усиление диуреза (что способствует санации мочевого тракта благодаря удалению бактерий). Все эти свойства присущи экстрактам золотарника обыкновенного (рис. 1). Ниже мы детально рассмотрим каждое из них, опираясь на
© Савустьяненко А.В., 2014 © «Почки», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
материалы Европейского медицинского агентства, касающиеся данного растения [3].
Антибактериальный эффект
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в 75—95 % случаев острый цистит вызывается Escherichia coli. Значительно реже заболевание вызывают другие представители семейства Enterobacteriaceae, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae, некоторые грамположительные бактерии (например, Staphylococcus saprophyticus). Другие грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии, грибы рода Candida встречаются крайне редко [4].
Уже в ранних исследованиях экстрактов золотарника обыкновенного приятной находкой стал тот факт, что растение проявляет антибактериальное действие. В первой из подобных работ было продемонстрировано, что экстракты золотарника умеренно активны в отношении грамположи-тельных бактерий и слабо активны в отношении грамотрицательных бактерий [5]. В другом исследовании была выявлена умеренная активность экстрактов золотарника в отношении значительного количества грамположительных и грамотрицатель-ных бактерий (табл. 1) [6]. Авторы квалифицировали активность как умеренную, поскольку минимальная бактерицидная концентрация (МБК) не превышала 75 мг/мл. Из основных патогенов, вы-
зывающих цистит, была обнаружена активность в отношении Escherichia coli, Proteus mirabilis.
Наконец, в последнем выявленном нами исследовании 2011 г. сообщается о том, что экстракты золотарника проявляют умеренную активность в отношении грамположительных бактерий и слабую активность в отношении грамотрицательных бактерий (табл. 2) [7]. Активность была расценена как умеренная, поскольку минимальная ингибиторная концентрация (МИК) не превышала 75 мг/мл (для сухих экстрактов — 8,85 мг/мл), и как слабая, поскольку МИК находилась в диапазоне 75—100 мг/мл (для сухих экстрактов 8,85—11,8 мг/мл). Из основных патогенов, вызывающих цистит, была обнаружена активность в отношении Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
Таким образом, выполненные исследования антибактериальной активности экстрактов золотарника обыкновенного свидетельствуют о том, что растение обладает умеренной активностью в отношении грамположительных бактерий, хотя они в целом реже вызывают острый цистит, и слабой/умеренной активностью в отношении грам-отрицательных бактерий (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae), являющихся основными патогенами при данном заболевании.
Экстракты золотарника проявляют бактерио-статический или бактерицидный эффект, однако
Таблица 1. Противомикробная активность (выраженная в виде МБК) экстрактов золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L). в культурах in vitro [3, 6, с изм.]
Микроорганизм Жидкие экстракты растения
Этаноловые Метаноловые
Bacillus subtilis 1,8 3,9
Bacillus pumilis 15,6 31,2
Proteus mirabilis 3,9 7,8
Proteus vulgaris 31,2 62,5
Micrococcus luteus 7,8 15,6
Pseudomonas aeruginosa 31,2 62,5
Staphylococcus aureus 62,5 12,5
Staphylococcus epidermidis 31,2 31,2
Escherichia coli 31,2 62,5
Aspergillus niger 62,5 62,5
Микроорганизм
Этаноловые экстракты растения
Жидкие
Сухие
Staphylococcus aureus
25
2,95
Staphylococcus faecalis
50
5,9
Bacillus subtilis
50
5,9
Escherichia coli
100
11,;
Klebsiella pneumoniae
100
11,
Pseudomonas aeruginosa
75
3,85
Таблица 2. Противомикробная активность (выраженная в виде МИК) экстрактов золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.) в культурах in vitro [7, с изм.]
точные механизмы этого процесса продолжают выясняться [3]. В частности, была обнаружена их способность ингибировать фермент дигидрофо-латредуктазу [8], что нарушает деление клеток, а также выдвинуто предположение о способно -сти повреждать клеточную или внутриклеточные мембраны с последующим лизисом клеток [9].
Выше упоминалось, что грибы рода Candida крайне редко вызывают острый цистит. Тем не менее важно отметить, что экстракты золотарника обладают слабой активностью в отношении Candida albicans [10, 11].
Противовоспалительное действие
В современной науке разработан ряд стандартизированных проб для оценки способности лекарственных средств подавлять развитие воспаления. Например, одной из таких проб является проба с каррагинаном, при которой крысе подкожно в лапу вводят данное вещество, являющееся мощным индуктором воспаления. Через время лапа сильно отекает и увеличивается в объеме. Если же предварительно крысе дать тестируемое лекарственное средство, то в случае проявления им противовоспалительных свойств лапа будет менее отечной и ее объем не будет столь сильно увеличен [12]. При проведении подобной пробы с экстрактами золотарника обыкновенного было обнаружено, что они обладают противовоспалительными свойствами [13].
Кроме того, противовоспалительные свойства экстрактов золотарника были изучены в модели кожного воспаления, индуцированного рентгеновским излучением у морских свинок. Было обнаружено, что эти экстракты обладают противовоспалительным действием, поскольку они уменьшали выраженность кожного воспаления [14].
В работе немецких исследователей было отмечено, что компоненты, входящие в состав экстрактов золотарника, ингибируют лейкоцитарную эластазу — протеазу, вовлеченную в развитие воспаления, а также стимулируют выработку в надпочечниках глюкокортикоидов — гормонов, тормозящих воспаление [15].
Известно, что значительный вклад в развитие воспаления вносит индуцируемое при этом процессе перекисное окисление липидов (ПОЛ). В связи с этим in vitro было оценено влияние экстрактов золотарника на модельные биохимические системы, генерирующие активные формы кислорода, необходимые для поддержания ПОЛ. Эти системы включали ксантиноксидазу, диафо-разу, липоксигеназу, фотодинамические реакции, протекающие в присутствии рибофлавина и бенгальского розового. В результате было обнаружено, что экстракты золотарника угнетали работу всех перечисленных биохимических систем, что подтверждает наличие у данного растения анти-оксидантных свойств. Ингибируя процессы ПОЛ,
золотарник более эффективно подавляет протекание воспалительной реакции [16].
Иммуномодулирующее действие
В ряде работ было отмечено, что компоненты, входящие в состав экстрактов золотарника, стимулируют функцию макрофагов и вызывают активацию натуральных киллеров (NK-клетки). Авторы считают, что это дает дополнительные преимущества для использования экстрактов золотарника при лечении инфекционных заболеваний [17-19].
Спазмолитический эффект
В формирование боли при заболеваниях мо-чевыводящих путей вносит вклад спазм гладкой мускулатуры мочевых органов. Соответственно, весьма желательно, чтобы эффективное лекарственное средство оказывало влияние и на этот компонент патогенеза заболеваний.
В экспериментах in vitro, выполненных на изолированной гладкой мускулатуре кишечника морских свинок, было продемонстрировано, что экстракты золотарника обладают спазмолитической активностью на уровне 14,7 % от таковой папаверина [20]. При исследовании in vitro участков мочевого пузыря крыс и людей было выяснено, что способность золотарника расслаблять гладкую мускулатуру связана с неконкурентной блокадой М2- и М3-мускариновых рецепторов [21].
Обезболивающая активность
Помимо снятия спазмов гладкой мускулатуры экстракты золотарника обладают собственной обезболивающей активностью.
Этот факт получил подтверждение после того, как были изучены обезболивающие свойства лейокарпозида — одного из компонентов, содержащихся в экстрактах золотарника. Были использованы стандартные пробы, в которых животное должно было отдернуть лапу или отпрыгнуть в ответ на тепловые раздражители. В результате было выяснено, что лейокарпозид увеличивал время реакции в этих тестах, причем его активность была сравнима с таковой у аминофеназона [22]. Это подтверждает наличие у экстрактов золотарника собственной обезболивающей активности.
В попытке выяснить механизм анальгетиче-ского действия экстрактов золотарника in vitro была оценена их аффинность к трем типам нейро-пептидных рецепторов, вовлеченных в передачу острой боли у млекопитающих: брадикининовым, нейрокининовым 1-го типа и пептидам, связанным с геном кальцитонина. В результате было выяснено, что экстракты золотарника тормозили связывание брадикинина с брадикининовыми рецепторами, что в организме, по-видимому, имеет значение для торможения передачи ноцицептив-ных (болевых) импульсов [23].
Мочегонное действие
По состоянию на сегодняшний день установлено, что экстракты золотарника обладают аква-ретическим действием — они увеличивают объем мочи, не увеличивая выделение с мочой натрия, калия, хлора и других ионов. Механизмы подобного эффекта продолжают выясняться [24]. Наличие акваретического эффекта позволяет принимать золотарник длительное время без риска развития электролитных нарушений.
Мочегонное действие, проявляемое золотарником, способствует санации мочевыводящих путей за счет «вымывания» находящихся там бактерий.
Результаты клинических исследований золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.)
Эффективность терапии
В связи с тем, что в последние 50 лет основное внимание исследователей и врачей было приковано к изучению свойств новых синтетических препаратов, сегодня мы столкнулись с тем, что свойства растений исследованы мало. Подавляющее число фитопрепаратов сопровождается ремаркой о том, что отсутствуют рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования хорошего качества. Не стал исключением и золотарник обыкновенный. Тем не менее тот ряд работ, которые нам удалось найти, позволяет составить представление о спектре клинического применения золотарника, его эффективности и профиле побочных эффектов [25—30]. Подробное описание большей части исследований приведено в табл. 3.
В открытое перекрестное нерандомизированное исследование было включено 22 здоровых волонтера, которым в течение 2 дней назначали эта-ноловый экстракт золотарника обыкновенного (64 об%) в дозе 20 капель 5 раз в день. В результате было выяснено, что экстракт золотарника увеличивал объем мочи на 1,3 дл (27 %) по сравнению с плацебо (p < 0,01). Препарат хорошо переносился. Таким образом, были верифицированы диуретические свойства препарата [25].
В открытое проспективное нерандомизированное исследование было включено 53 пациента с воспалительными заболеваниями мочевы-водящих путей. У больных были отмечены такие симптомы, как дизурия, поллакиурия, тенезмы, повышение температуры, бактериурия. Длительность исследования составила 1 год, однако время лечения каждого отдельного пациента было разным и зависело от решения врача. Все взрослые пациенты получали этаноловый экстракт золотарника обыкновенного (64 об%) в дозе 20 капель 5 раз в день. По окончании иссле-
дования врачи отметили, что выраженность дизурии, поллакиурии и тенезмов была уменьшена у 75,5 % пациентов (у 64,2 % хороший эффект и у 11,3 % — умеренный эффект). Побочные эффекты были зафиксированы у 2 % пациентов, носили легкий характер и сводились в основном к га-строэзофагеальному рефлюксу. В целом препарат хорошо переносился. Таким образом, в данном исследовании была зафиксирована выраженная противовоспалительная активность золотарника обыкновенного у пациентов с воспалением моче-выводящих путей [26].
В следующем открытом проспективном нерандомизированном исследовании приняли участие 745 пациентов с синдромом раздраженного мочевого пузыря. Длительность наблюдения за пациентами составила 14 дней, каждый из них получал сухой экстракт золотарника обыкновенного (5,4 : 1) в дозе 380 мг 3 раза в день. В результате исследования удалось установить, что по окончании лечения у 69,2 % больных частота мочеиспускания была достоверно снижена. Когда врачей и пациентов попросили оценить эффективность проведенной терапии, врачи сообщили, что, по их мнению, терапия была «хорошей» или «очень хорошей» у 98,5 % пациентов, а сами пациенты такую оценку дали в 97,5 % случаев. Побочные эффекты были отмечены у 12 пациентов (0,3 %) и представляли собой расстройства желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции. Следовательно, в данной работе была выявлена клиническая эффективность золотарника обыкновенного при синдроме раздраженного мочевого пузыря [27].
В открытое проспективное нерандомизированное исследование было включено 1487 пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, синдромом раздраженного мочевого пузыря. Исследование длилось 4 недели, всем пациентам назначали сухой экстракт золотарника обыкновенного (5,0—7,1 : 1) в дозе 424,8 мг 3 раза в день. Итогом исследования стал тот факт, что улучшение наблюдалось у 71 % пациентов. Таким образом, в ходе выполнения цитируемого исследования была обнаружена выраженная терапевтическая эффективность золотарника обыкновенного при инфекциях моче-выводящих путей и синдроме раздраженного мочевого пузыря [28].
В ходе еще одного открытого проспективного нерандомизированного исследования курс лечения прошла группа пациентов из 1487 человек с инфекциями мочевыводящих путей и синдромом раздраженного мочевого пузыря. Длительность исследования составила 5 недель, все пациенты получали сухой экстракт золотарника обыкновенного (5,0—7,1 : 1) в дозе 424,8 мг 3 раза в день. После окончания терапии врачи отметили улучшение у 96 % пациентов с синдромом раздраженного мочевого пузыря (р < 0,0001). При этом сами
Источник Качество исследования Характеристика пациентов Препарат, доза, длительность лечения Количество пациентов, возраст, пол Статистический критерий Побочные эффекты, токсичность Результаты Комментарий
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Klinisch-Experi-mentelle Studie Nr 23223. PI, 1992 [25] Отрытое постмаркетинговое перекрестное нерандомизированное с плацебо-группой Здоровые волонтеры Этаноловый экстракт Solidago virgaurea L. (64 об%) 20 капель 5 раз в день Длительность приема: 2 дня N = 22 Возраст: 17 — 61 лет Мужчины:8 Женщины: 14 1-критерий Стьюдента Хорошая переносимость лечения Увеличение объема мочи во время приема экстракта по сравнению с плацебо (1,3 децилитра — 27 %), р < 0,01. Время между 20:00 и первым эпизодом мочеиспускания было достоверно укорочено по сравнению с плацебо Выраженная диуретическая активность у здоровых волонтеров
Klinisch-Experi-mentelle Studie Nr 23223. P 2, 1992 [26] Открытое проспективное многоцентровое исследование(16 врачей), постмаркетинговое, нерандомизированное с плацебо-группой Воспаление мочевыводящих путей. Симптомы: дизурия, поллакиурия, тенезмы, повышение температуры, бактериурия. Критерии исключения: камни мочевого пузыря, бактериурия > 104 и др. Этаноловый экстракт Solidago virgaurea L. (64 об%) 20 капель 5 раз в день Длительность лечения: 1 год N = 53(8 пациентов исключено из исследования) Возраст: 6-83 (45,5 ± 20,1) года Дети < 12 лет: 3 Мужчины:8 Женщины: 45 Данные не приведены Легкие побочные эффекты у 2 % пациентов. Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса В целом хорошая переносимость лечения Клинически значимое улучшение по мнению врачей: дизурия, поллакиурия и тенезмы были уменьшены у 75,5 % пациентов (у 64.2 % — хороший и у 11.3 % — умеренный эффект). Выраженное снижение частоты восходящей инфекции мочевыводящих путей у 90 % пациентов Выраженная противовоспалительная активность у пациентов с воспалением мочевыводящих путей
Schmitt, 1996 [27] Открытое проспективное многоцентровое исследование (289 врачей), постмаркетинговое, нерандомизированное Дизурия различного происхождения: раздраженный мочевой пузырь с недержанием мочи. Сухой экстракт Solidago virgaurea L. (5,4:1) 380 мгЗ раза в день Длительность лечения: 14 дней N = 745 Возраст: 12-94 года (средний возраст 47 лет) Женщины: 745 Данные не приведены Побочные эффекты были отмечены у 12 пациентов (0,3 %): расстройства желудочно-ки-шечного тракта и аллергические реакции Спустя 14 дней лечения у 69,2 % пациентов частота мочеиспускания была достоверно снижена. По мнению врачей, у 98,5 % пациентов эффективность лечения была «очень хорошей» или «хорошей». Успешная терапия симптомов раздраженного мочевого пузыря
Q >
о □
о з о
-1
<
□
73
Q
*
н
S
*
< 5
л О
з <
>
7i Q 73
5
Ф
~о
Ф "О
О
О
О D Ф
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Критерии Аналогичные отзывы
исключения: у самих пациентов
бактериурия наблюдались в 97,5 %
и др. случаев
Laszig et al., Открытое проспек- 1-я группа: Сухой экс- N = 1487 Данные не Данные не при- 1-я группа: улучше- Выраженная те-
1999 [28] тивное многоцен- инфекции мо- тракт Solidago приведены ведены ние отмечено у 71 % рапевтическая
тровое исследова- чевыводящих virgaurea L. 1-я группа: пациентов. эффективность
ние (289 врачей), путей. (5,0-7,1:1, экс- п = 552. при инфекциях
постмаркетинго- трагент — этанол 2-я группа: улучше- мочевыво-
вое, нерандомизи- 2-я группа: 30%) 2-я группа: ние отмечено у 71 % дящих путей,
рованное раздражен- п = 510. пациентов. раздраженном
ный мочевой мочевом пузы-
пузырь. 424,8 мгЗ раза 3-я группа: 3-я группа: выражен- ре и уролитиазе
в день п = 425 ное улучшение было
3-я группа: отмечено спустя 4
уролитиаз Длительность ле- Средний возраст недели лечения у 79 %
(камни в поч- чения: 4 недели 54 года пациентов (оценка
ках, песок в врачей по шкале CGI).
почках и моче-
вом пузыре) 99 % пациентов оце-
нили результаты лече-
ния как «хорошие» и
«очень хорошие»
Pfannkuch and Открытое проспек- 1-я группа: Сухой экс- N = 1487 Критерий Побочные эф- В результате 5 Успешная тера-
Stamm witz, тивное многоцен- раздражен- тракт Solidago Вилкоксо- фекты наблю- недель терапии у пия симптомов
2002 [29] тровое исследова- ный мочевой virgaurea L. Женщины: 77 % на дались у 0,07 % 96 % пациентов 1-й раздраженно-
ние (308 врачей), пузырь с (5.0-7.1:1, экс- пациентов. группы было отмечено го мочевого
постмаркетинго- недержанием трагент — этанол 1-я группа: 512. улучшение (оценка пузыря
вое, нерандомизи- мочи. 30%) В целом хорошая врачей по шкале CGI;
рованное 2-я группа: 548. переносимость р < 0,0001).
2-я группа: 424,8 мгЗ раза лечения
уролитиаз в день 3-я группа: 427 95 % пациентов
(камни в поч- оценили результаты
ках, песок в Длительность ле- Возраст: 13-96 лечения как «очень
почках и моче- чения: 5 недель лет хорошие»
вом пузыре).
3-я группа:
инфекции мо-
чевыводящих
путей
Примечание: шкала CGI — шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression).
пациенты этой же группы оценили результаты лечения как «очень хорошие» в 95 % случаев. Побочные эффекты наблюдались у 0,07 % пациентов. В целом лечение хорошо переносилось. Следовательно, в данном исследовании была выявлена терапевтическая эффективность золотарника обыкновенного при синдроме раздраженного мочевого пузыря [29].
Ниже представлены данные об эффективности и безопасности золотарника обыкновенного, которые не были включены в табл. 3.
В своем докладе Dietmar Schakau [30] сообщил о результатах своего исследования 2001 г., в которое было включено 780 пациентов с острым цисти-
Рисунок 1. Результаты оценки эффективности и переносимости лечения сухим экстрактом
золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.; экстракт 5-7: 1; доза 300 мг 3 или 5 раз в день), даваемой врачами и пациентами в исследовании Dietmar Schakau (2001 г.)
том или его рецидивом, хроническим циститом и синдромом раздраженного мочевого пузыря. Все пациенты получали сухой экстракт золотарника обыкновенного (5—7 : 1) в дозе 300 мг 3 или 5 раз в день. Основные результаты исследования представлены на рис. 1, 2. Видно, что при оценке эффективности врачи расценили лечебный эффект как «хороший» и «очень хороший» у 88,8 % пациентов, в то время как сами пациенты дали такую оценку в 93,4 % случаев. При оценке переносимости соответствующие цифры составили 98,8 и 99,5 % (рис. 2). Интересно, что оценка эффективности, даваемая врачами, была одинаковой при назначении экстракта золотарника как 3, так и 5 раз в день, что говорит о высокой эффективности препарата при назначении даже в низких дозах (рис. 2). На том же рисунке видно, что эффективность препарата не зависела от объема выпитой воды и была одинаковой при ее потреблении до 1, до 2 и до 3 л.
Безопасность терапии
Результаты выполненных исследований [25— 30] свидетельствуют о том, что побочные эффекты при лечении экстрактами золотарника обыкновенного встречаются крайне редко (в крупных исследованиях их частота не превышала 0,3 %), носят легкий характер и сводятся в основном к желудочно-кишечным расстройствам и аллергическим реакциям. Препарат не назначают пациентам с известной аллергией на растения, относящиеся к семейству астровых (к которому относится и золотарник).
Доза: по 1 табл. 5 раз в день
Доза: по 1 табл. 3 раза в день
Объем выпитой воды: до 1 л
Объем выпитой воды: до 2 л
Объем выпитой воды: до 3 л
60
Процент пациентов
□ Очень хорошая Измеренная
Хорошая Неудовлетворительная
1 1 1 1
92,3 В,6
91,3 8,3
94,7 5,3
92,4 7,4
92,6 5,9
0
20
40
80
100
Эффективность
Переносимость
35,3 36,8
5,2 4,8
2,1 1,7
72Д!0,9
27,5 28,6
0,3 0,5 0 0
□ Врачи «Пациенты
Рисунок 2. Результаты оценки эффективности лечения сухим экстрактом золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.; экстракт 5-7: 1; доза 300 мг 3 или 5 раз в день), даваемой врачами в исследовании Dietmar Schakau (2001 г.) применительно к специфическим подгруппам пациентов. На верхней части рисунка подгруппы пациентов различаются количеством принимаемого препарата: по 1 табл. (300 мг) 3 раза в день или 5 раз в день. На нижней части рисунка показаны подгруппы пациентов в соответствии с количеством потребляемой воды: до 1, до 2 и до 3 л
Поскольку недостаточно данных о применении экстрактов золотарника у детей, они не должны назначаться детям младше 12 лет. По этой же причине препарат не назначают во время беременности и кормления грудью [3].
В литературе нет сообщений о случаях передозировки экстрактов золотарника, взаимодействия их с другими препаратами или влияния на способность управлять автомобилем или работать с другими механизмами [3].
Выводы
Результаты открытых нерандомизированных исследований свидетельствуют об эффективности применения экстрактов золотарника обыкновенного (Solidago virgaurea L.) для лечения инфекционных (цистита) и функциональных (синдром раздраженного мочевого пузыря) заболеваний мочевыводящих путей. Экстракты данного растения целесообразно применять в комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей для повышения эффективности терапии, ускорения выздоровления пациентов и уменьшения вероятности развития рецидивов.
В настоящее время на фармацевтический рынок Украины выходит новый препарат Цисто-ау-рин, в 1 таблетке которого содержится 300 мг сухого экстракта травы золотарника обыкновенного. Цисто-аурин выпускается немецкой фармацевтической компанией Esparma GmbH, что является гарантией качества, кроме того, доступность по цене является одним из факторов, позволяющих широко назначать качественный препарат пациентам.
Список литературы
1. Goldenrod// Herbalpedia. — www.herbworld.com
2. European Goldenrod // Herbal Medicines. —4th edition. — 2013. — 928p.
3. Assessment report on Soidago virgaurea L. herba // European Medicines Agency. — 2008.
4. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society / Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G. et al. // Clin. Infect. Dis. — 2011. — V 52, № 5. — P. e103 — e120; doi: 10.1093/cid/ ciq257.
5. Brantner A. The antimicrobial activity of Solidago-containing phytourologica//Drogen-report. — 1999. — V. 12. — P. 27-28.
6. Thiem B., Goslinska O. Antimicrobial activity of Solidago virgaurea L. from in vitro cultures // Fitoterapia. — 2002. — V. 73, № 6. — P. 514-516.
7. KotodziejB, Kowalski K., K$dz,ia B. Antibacterial and antimu-tagenic activity of extracts abovegroundparts of three Solidago species: Solidago virgaurea L., Solidago canadensis L. and Solidago gigantea Ait. // Journal of Medicinal Plants Research. — 2011. — V. 5, № 31. — P. 6770-6779.
8. Strehl E, Schneider W., Elstner E.F. Inhibition of dihydrofo-late reductase activity by alcoholic extracts from Fraxinus excelsior, Populus tremula and Solidago virgaurea // Arzneimittelforschung. — 1995. — V 45, № 2. — P. 172-173.
9. Kalemba D. Constituents and biological activity of the essential oils of some Solidago and Artemisia species // Scientific Papers Technical University of Lodz. — 2000. — V. 857. — P. 1-118.
10. Pepeljnjak S., Kustrak D., Vukusic I. Investigation of the antimycotic activity of Solidago virgaurea and Solidago gigantea extracts // Pharm. Pharmacol. Lett. - 1998. - V. 8. - P. 85-86.
11. Triterpenoid saponins from the aerial parts of Solidago virgaurea alpestris with inhibiting activity of Candida albicans yeast-hyphal conversion /Laurengon L., Sarrazin E., Chevalier M. et al. // Phytochemistry. - 2013. - V. 86. - P. 103-111.
12. Morris C.J. Carrageenan-inducedpaw edema in the rat and mouse//Methods Mol. Biol. - 2003. - V. 225. - P. 115-121.
13. Study of the anti-inflammatory activity of Populus tremula, Solidago virgaurea and Fraxinus excelsior/El-Ghazaly M., Khayy-al M.T., Okpanyi S.N., Arens-Corell M. // Arzneim-Forsch/Drug Res. - 1992. - V 42. - P. 333-336.
14. Wagener H.H. Zur Pharmakologie eines Solidago-Extrakt-haltigen Venenmittels //Arzneimittelforschung. - 1966. - V. 16. -P. 859-866.
15. Echtes Goldenrutenkraut als entzündungshemmende Droge / Melzig M.F., Löser B., Bader G., Papsdorf G. // Z. Phytother. -2000. - V. 21. - P. 67-70.
16. Meyer B., Schneider W., Elstner E.F. Antioxidative properties of alcoholic extracts from Fraxinus excelsior, Populus tremula and Solidago virgaurea // Arzneimittelforschung. - 1995. - V. 45, № 2. - P. 174-176.
17. Immunomodulatory and antitumoral effects of triterpenoid saponins/Plohmann B, Bader G.T., HillerK., Franz, G.//Pharma-zie. - 1997. - V. 12. - P. 953-957.
18. Immunmodulatorische und antitumorale Aktivität von Tri-terpensaponinen aus Solidago virgaurea L. / Plohmann B., Franz, G., Bader G., Hiller K. //Drogenreport. - 1999. - V. 12. - P. 29-30.
19. Immunobiological activity of a new benzyl benzoate from the aerial part sof Solidago virgaurea var. gigantea / Choi S.Z., Choi S.U., Bae S.Y. et al. // Arch. Pharm. Res. - 2005. - V. 28. -P. 49-54.
20. Westendorf J., Vahlensieck W. Spasmolytische und kontraktile Einflüsse eines pflanzlichen Kombinations-präparates auf die glatte Muskulatur des isolierten Meerschweinchendarms // Arzneim-Forsch/Drug Res. - 1981. - V. 31. - P. 40-43.
21. Extracts from Rhois aromatica and Solidaginis virgaurea inhibit rat and human bladder contraction/Borchert V.E., Czyborra P., Fetscher C. et al. // Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. -2004. - V. 369, № 3. - P. 281-286.
22. Metzner J, Hirschelmann R., Hiller K. Antiphlogistische und analgetische Wirkungen von Leiocarposid, einem phenolischen Bis-glucosid aus Solidago virgaurea L. //Pharmazie. - 1984. - V. 39. -P. 869-870.
23. Ethnomedicinally selected plants as sources ofpotential analgesic compounds: indication of in vitro biological activity in receptor binding assays / Sampson J.H., Phillipson J.D., Bowery N.G. et al. // Phytother Res. - 2000. - V. 14, № 1. - P. 24-9.
24. Melzig, M.F. New aspects for understanding the mechanism of the aquaretic effects of birch leaves and goldenrod // Zeitschrift fur Phytotherapie. - 2000. - V. 21, № 4. - P. 193-196.
25. Klinisch-Experimentelle Studie Nr 23223. P1. 1992. Bioforce
AG.
26. Klinisch-Experimentelle Studie Nr 23223. P2. 1992. Bioforce
AG.
27. Schmitt M. Echte Goldrute normaliesiert die Reizblase. Effective und nebenwirkungsarme Behandlung abakterieller Cystiden // TW Urologie Nephrologie. - 1996. - V. 8. - P. 133-135.
28. Klinische Anwendungsbeobachtungen zur Wirksamkeit und Sicherheit bei Monographie-konformem Einsatz, eines Goldruten-extrakt-Präparates / Laszig R., Smiszek R., Stammwitz, U. et al. // Drogenreport. - 1999. - V. 12. - P. 38-40.
29. Pfannkuch A., Stammwitz, U. Wirksamkeit und Verträglichkeit eines monographiekonformen Goldrutenkraut-Extraktes bei Patienten mit Reizblase//Ztschr. Phytother. - 2002. - V. 23. - P. 20-25.
30. Schakau D. Solidago Steiner® Tabletten. Solidago Steiner® Lösung und Harntee Steinet® // Portfolio-Schulung. - Januar, 2014.
Получено 05.06.14 ■
Савустьяненко А.В.
Кафедра фармакологи Донецького нацонального медичного унверситету ¡м. М. Горького
ЗАСТОСУВАННЯ ЕКСТРАКШ ЗОЛОТУШНИКА ЗВИЧАЙНОГО (SOLIDAGO VIRGAUREA L.) ДЛЯ ЛКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВИВ^НИХ ШЛЯХiВ
Резюме. В огляIдi розглядаються фармакологiчнi i клiнiчнi данi про застосування екстракйв золотушника звичайного (Solidago virgaurea L.) для лжування захворювань сечовивщ-но! системи. Екстракти золотушника проявляють 6 основних фармакологiчних ефеклв: антибактерiальний, протизапаль-ний, iмуномодулюючий, спазмолггичний, знеболюючий i сечогiнний. Результати вщкритих неранIдомiзованих досль джень свщчать про можливють застосування екстрактiв золотушника звичайного для лшування iнфекцiйних (циститу) i функцiональних (синдром подразненого сечового мгхура) захворювань сечовивщних шляхiв. Оцшка ефективностi лжу-вання як «хороша» i «дуже хороша», яку давали лiкарi та паць енти тсля заюнчення курсу терапи, досягала 90—100% рiвня. Для прояви лiкувального ефекту було достатньо приймати препарат 2—4 тижш. Пх^чш ефекти зустрiчалися рщко — у великих дослщженнях !х частота не перевищувала 0,3 %, носили легкий характер i зводилися в основному до шлунково-кишкових розладдв i алергiчних реакцш. У ц1лому лiкування добре переносилося.
Висновки. Екстракти золотушника звичайного (Solidago virgaurea L.) можуть застосовуватися в комплекснш терапй захворювань сечовивщних шлях1в для пщвищення ефектив-ностi терапй, прискорення одужання пацieнтiв i зменшення ймовiрностi розвитку рецидивiв.
Ключовi слова: золотушник звичайний, цистит, синдром подразненого сечового м1хура.
Savustyanenko A.V. Department of Pharmacology
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine
THE USE OF EXTRACTS OF GOLDENROD (SOLIDAGO VIRGAUREA L.) FOR THE TREATMENT OF DISEASES OF THE URINARY TRACT
Summary. This review examines the pharmacological and clinical data on the use of extracts of goldenrod (Solidago virgaurea L.) for the treatment of diseases of the urinary system. Goldenrod extracts exhibit 6 major pharmacological effects: anti-bacterial, antiinflammatory, immunomodulatory, antispasmodic, analgesic and diuretic. Results of open non-randomized studies have shown the possibility of using extracts of goldenrod for the treatment of infectious (cystitis) and functional (irritable bladder) urinary tract diseases. Evaluating the effectiveness of the treatment as «good» and «very good», which gave doctors and patients at the end of therapy, reached 90—100% level. For the manifestation of the therapeutic effect of the drug it was enough to take it 2—4 weeks. Side effects were rare — in larger studies, their frequency did not exceed 0.3% and they were of mild severity and were limited mainly to gastrointestinal disorders and allergic reactions. Overall, treatment was well tolerated.
Conclusions. Extracts of goldenrod (Solidago virgaurea L.) can be used in the complex therapy of diseases of the urinary tract to increase the effectiveness of therapy, to accelerate the recovery of patients and to reduce the likelihood of relapses.
Key words: goldenrod, cystitis, irritable bladder.
